雙眼視覺復(fù)習(xí)課程

雙眼視覺復(fù)習(xí)課程第一章正常雙眼視覺一、 雙眼視覺的特點(diǎn)雙眼視覺優(yōu)于單眼視覺之處，不僅有兩眼疊加的作用，降低視感覺閾值，擴(kuò)大視野，消除單眼的生理盲點(diǎn)，更主要的是具有三維的立體視覺。二、 視野雙眼視野：人的單眼視野在水平位上顳側(cè)約90°，鼻側(cè)約60°，總共約為150°，雙眼視野約為180°，中間120°為雙眼所共有，是可擁有雙眼視覺功能的區(qū)域。顳側(cè)30°為各眼單獨(dú)所有，呈半月形，稱為顳側(cè)半月。三、 雙眼疊加作用1、 定義：雙眼疊加作用是指各眼所獲取的信息相加而產(chǎn)生超越單眼的雙眼視覺功能。2、 雙眼疊加作用的分類（重點(diǎn)）雙眼相輔相成作用，即雙眼功能優(yōu)于兩眼各自功能的總和；雙眼完全或線性疊加作用，即雙眼功能等于兩眼功能的總和；雙眼部分疊加作用，即雙眼功能優(yōu)于兩眼中的任一眼，但低于兩眼的總和；雙眼無疊加作用，即雙眼功能等于兩眼的任一眼；雙眼抑制作用，即雙眼功能低于兩眼的任一眼。四、 視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)1、 特點(diǎn)：有相同的視覺方向2、 哪些為視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)？雙眼黃斑中心凹；與黃斑中心凹同方向、等距離的點(diǎn)五、 單視圓1、 定義：在物理空間中刺激兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)的所有點(diǎn)的軌跡。2、 特點(diǎn)：單視圓上的物體在視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)成像，形成雙眼單一視。六、 Panum區(qū)1、定義：是指一眼視網(wǎng)膜的某一區(qū)域中的任一點(diǎn)與對側(cè)眼視網(wǎng)膜的某一特定點(diǎn)同時受刺激時，將產(chǎn)生雙眼單視。這不同于視網(wǎng)膜對應(yīng)的點(diǎn)與點(diǎn)對應(yīng)，而是點(diǎn)與區(qū)對應(yīng)。2、特點(diǎn)：非對應(yīng)點(diǎn)成像，Panum區(qū)范圍，仍感知雙眼單一視覺。七、 融像1、 雙眼融像的定義：將各眼的像融合成單一物像的過程。2、 分類：感覺融像、運(yùn)動融像3、 感覺融像的定義：視覺皮層的神經(jīng)生理和心理過程，聯(lián)合兩眼各自獲得的圖像而對視覺空間形成統(tǒng)一的感知。4、 運(yùn)動融像的目的：通過兩眼的聚散運(yùn)動，使外界的物體成像在視網(wǎng)膜對應(yīng)部位，形成感覺融像。八、 雙眼視差1、 定義：在兩眼的物像與對應(yīng)點(diǎn)的相對位置之差稱為雙眼視差，又稱視網(wǎng)膜視差，生理性視差。2、 分類：水平視差、垂直視差3、 特點(diǎn)：垂直視差不能引起深徑覺，而水平視差則可以。4、 水平視差分類水平視差分為交叉性視差和非交叉性視差。前者為物點(diǎn)位于單視圓之內(nèi)，看起來近于注視點(diǎn)；后者為物點(diǎn)位于單視圓之外，看起來遠(yuǎn)于注視點(diǎn)。九、 生理性復(fù)視1、 原因：物像落在分開過大的視網(wǎng)膜非對應(yīng)點(diǎn)上產(chǎn)生生理性復(fù)視。2、 分類：交叉性生理性復(fù)視和非交叉性生理性復(fù)視。3、 交叉性生理性復(fù)視感知物體比注視點(diǎn)近；非交叉性生理性復(fù)視感知物體比注視點(diǎn)遠(yuǎn)。十、立體視覺1、 生理基礎(chǔ)夕卜界物體的像落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點(diǎn)上，但仍在Panum區(qū)內(nèi)一點(diǎn)對區(qū)的模糊對應(yīng)2、 分類i ［交又視弟：近于注視點(diǎn)『水平視差"H L非交義視是：遠(yuǎn)丁-注視點(diǎn)七壅型*丕產(chǎn)罵理覺 3、立體視力定義：立體視力是立體視覺的分辨率，是能察覺的最小深徑差。立體視力以彌秒為單位。十一、棱鏡與立體視覺的關(guān)系1、 雙眼前加入BO棱鏡，感覺物像小而近2、 雙眼前加入BI棱鏡，感覺物像大而遠(yuǎn)?第二章眼球運(yùn)動一、 掃視運(yùn)動1、 定義：掃視運(yùn)動是驟發(fā)的急速的眼位轉(zhuǎn)動，能使視線快速地對準(zhǔn)目標(biāo)。2、 分類：分為隨意性掃視運(yùn)動和反射性掃視運(yùn)動。二、 跟隨運(yùn)動1、定義：眼注視一個移動物體的運(yùn)動過程。跟隨運(yùn)動使受注意的外界運(yùn)動物體持續(xù)成像于黃斑中心凹，以維持清晰的物像。三、 注視性眼球運(yùn)動1、 定義：眼球在注視時出現(xiàn)持續(xù)不斷的運(yùn)動，一般約為±5分角，可達(dá)±30分角。2、 分類：注視性眼球運(yùn)動分為微動、緩慢漂移、微小掃視運(yùn)動。四、 閱讀時有3種重要的眼球運(yùn)動：掃視運(yùn)動注視和返回運(yùn)動。?第三章不等像一、不等像的定義不等像是指大腦皮層像的大小不等，它由兩個基本因素決定：光學(xué)因素和神經(jīng)因素。視網(wǎng)膜像的大小和感受野密度之間的關(guān)系決定是否存在不等像。二、視網(wǎng)膜像1、視網(wǎng)膜像的大小由兩個因素決定：眼軸長度和眼鏡放大率。2、眼鏡放大率決定于矯正方法（框架眼鏡、角膜接觸鏡）。?第四章雙眼視覺異常的概念和檢查一、 調(diào)節(jié)基礎(chǔ)知識1、 調(diào)節(jié)需求的計算調(diào)節(jié)需求二1/調(diào)節(jié)距離2、 分類：張力性調(diào)節(jié)，集合性調(diào)節(jié)，近感知性調(diào)節(jié)，模糊性調(diào)節(jié)。3、 眼鏡對調(diào)節(jié)需求的影響由于眼鏡平面與主點(diǎn)之間存在頂點(diǎn)距離，所以戴遠(yuǎn)用眼鏡看近時眼的調(diào)節(jié)需求有改變，近視眼調(diào)節(jié)需求減小，遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)需求增大。二、 聚散基礎(chǔ)知識1、 定義：為調(diào)整兩眼視線夾角對準(zhǔn)外物，以達(dá)雙眼單視，獲得最佳立體視。2、 分類：張力性聚散，調(diào)節(jié)性聚散，融像性聚散，近感知性聚散。3、 聚散需求的計算聚散需求二1/注視距離（單位：米角），聚散需求二瞳距（cm）/±視距離（單位：棱鏡度）4、 眼鏡對聚散需求的影響改變注視距離時兩眼視線不能通過眼鏡的光學(xué)中心，產(chǎn)生棱鏡效果。三、 調(diào)節(jié)和聚散的關(guān)系1、 調(diào)節(jié)和聚散相互聯(lián)動2、 AC/A比率是指調(diào)節(jié)性集合與引起該集合的調(diào)節(jié)的比率。單位是A/D。3、 AC/A比率的計算方法梯度法：AC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調(diào)節(jié)刺激1-調(diào)節(jié)刺激2）隱斜法：AC/A二（近距離集合需求+近用眼位-遠(yuǎn)用眼位）/調(diào)節(jié)注：計算時，內(nèi)斜用“+”號，外斜用“-”號。兩種計算方法之間的差異四、 隱斜1、隱斜定義：兩眼處于無融像狀態(tài)，即一眼遮蓋或兩眼分離時眼位偏離。2、 隱斜與融像的關(guān)系：運(yùn)動融像（即眼的聚散運(yùn)動）是維持雙眼視覺的重要因素，融像性聚散用于補(bǔ)正隱斜。3、 檢查方法：遮蓋法、VonGraefe法目的，注意事項遮蓋法檢查時，為避免調(diào)節(jié)因素的影響，應(yīng)使用可控制調(diào)節(jié)的視標(biāo)，即最佳視力的上一行視標(biāo)。調(diào)節(jié)不足會導(dǎo)致高估外斜，低估內(nèi)斜。調(diào)節(jié)過量結(jié)果相反。VonGraefe法出現(xiàn)調(diào)節(jié)時，被檢查者常主訴分離的視標(biāo)游移，可配合遮蓋方法。五、正負(fù)融像性聚散檢測（重點(diǎn)）1、 直接檢測方法平滑聚散檢測：使用綜合驗光儀的旋轉(zhuǎn)棱鏡的檢查方法模糊點(diǎn)：無調(diào)節(jié)改變時的融像性聚散破裂點(diǎn)：全部聚散的總和恢復(fù)點(diǎn)：復(fù)像發(fā)生后重獲雙眼單視的能力階梯聚散檢測：使用棱鏡排鏡檢測，用于不能配合使用綜合驗光儀的患者，如年齡小，不能表達(dá)的患者。此方法同時可以看到患者眼球運(yùn)動狀況。聚散靈活度檢測2、 正負(fù)融像性聚散的間接檢查集合近點(diǎn)：集合近點(diǎn)的檢查是診斷集合不足的重要依據(jù)。檢測時記錄出現(xiàn)破裂點(diǎn)和恢復(fù)點(diǎn)的位置正負(fù)相對調(diào)節(jié)當(dāng)進(jìn)行NRA檢查時，調(diào)節(jié)的放松需要正融像性聚散才能維持雙眼單視；當(dāng)進(jìn)行PRA檢查時，調(diào)節(jié)的緊張需要負(fù)融像性聚散才能維持雙眼單視，因此相對調(diào)節(jié)的檢查結(jié)果同時可評估調(diào)節(jié)和聚散兩種功能。在40cm檢查距離，NRA的最大值應(yīng)為+2.50D，即調(diào)節(jié)完全放松，若高于+2.50D，說明遠(yuǎn)距離驗光時調(diào)節(jié)未完全放松，驗光結(jié)果負(fù)值過大。六、調(diào)節(jié)檢測1、調(diào)節(jié)幅度的檢查推進(jìn)法：屈光矯正之后，測量調(diào)節(jié)近點(diǎn)，計算調(diào)節(jié)幅度的大小。此方法因視標(biāo)所對的視角隨距離而改變，所以會高估調(diào)節(jié)幅度。負(fù)鏡片法：利用負(fù)鏡片刺激調(diào)節(jié)，檢查調(diào)節(jié)幅度的大小，但隨著負(fù)鏡片的增加，視標(biāo)像縮小，導(dǎo)致辨別困難。2、 調(diào)節(jié)靈活度（重點(diǎn)）雙眼測量的目的：雙眼調(diào)節(jié)靈活度不僅測量調(diào)節(jié)功能，同時測量調(diào)節(jié)和聚散的相互關(guān)系。如果單眼、雙眼的調(diào)節(jié)靈活度均異常，表明調(diào)節(jié)異常，若單眼結(jié)果正常，雙眼結(jié)果異常，說明雙眼聚散異常。雙眼檢查時，雙眼前加入正鏡片時，需放松調(diào)節(jié)以看清視標(biāo)，同時調(diào)節(jié)性聚散下降使雙眼外轉(zhuǎn)，此時需正融像性聚散維持雙眼單視；雙眼前加入負(fù)鏡片時，需加強(qiáng)調(diào)節(jié)以看清視標(biāo)，同時調(diào)節(jié)性聚散增大使雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，此時需負(fù)融像性聚散維持雙眼單視。調(diào)節(jié)靈活度與隱斜關(guān)系3、 調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)超前檢查方法MEM法：客觀檢查調(diào)節(jié)反應(yīng)的大小40cm動態(tài)檢影，映光逆動為調(diào)節(jié)超前，順動為調(diào)節(jié)滯后。融合交叉柱鏡法七、注視視差1、 注視視差的定義：雙眼注視的物像并非精確成于兩眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)，但仍然在Panum融像區(qū)域內(nèi)，注視目標(biāo)仍可被感知為單一的物像，這種情況稱為注視視差。2、 注視視差曲線（FDC）iMu推詞Ewe」第五章雙眼視異常臨床分析方法_、圖表結(jié)構(gòu)1、隱斜線與AC/A比率：隱斜線越平坦AC/A比率越高。2、雙眼單視清晰區(qū)（ZCSBV）BI模糊線、BO模糊線、調(diào)節(jié)幅度線和下X軸所圍成的平行四邊形為雙眼單視清晰區(qū)（ZCSBV）理論上雙眼視覺系統(tǒng)能滿足這一區(qū)域里的任何調(diào)節(jié)需求與聚散需求，而維持清晰的雙眼單視。一分析準(zhǔn)虬］㈠i.點(diǎn)）「Shftiud準(zhǔn)則內(nèi)容:要求相利集泠桀少應(yīng)勿隱斜視章值的兩倍，正相對集合（B0）至少應(yīng)為外隱"!量值的倆倍；a相對集合（BI）至少應(yīng)為內(nèi)隱斜叩量值的兩倍n檢驗測試結(jié)果能不能滿足舞皿準(zhǔn)則，可使用以下計算公式’尸￥式中尸為?枝詭參考位，H為電斜視量值（取絕對值）CR為相對集介（取為對也）n準(zhǔn)則內(nèi)容：要求bi恢兵點(diǎn)值至少應(yīng)等于內(nèi)斜視檢測量值，若測試結(jié)果不能滿足"準(zhǔn)則，考慮采由底向外的緩解棱鏡加以矯治，計算公式仁=氣田式中Pq為底向外的棱鏡參考值.5內(nèi)隱斜檢測量值，印為BI恢復(fù)值3、ftpvcivalift則①內(nèi)容將相引集合范圍中二分之一X域以及諂節(jié)剌激0：婦冏）的區(qū)域確定為舒迫/域,若雙眼漩和％5注視點(diǎn)均位火舒適僅蚓符合FmE面準(zhǔn)則七卻若測試結(jié)果不能滿足Percival準(zhǔn)則可考慮采用采用緩解棱鏡加以矯治，計算公式如下p*：式中P為棱鏡參考值G為；負(fù)相對集合中較大值L為正負(fù)相耐集合中較小值三、雙眼視異常的癥狀（重點(diǎn)）1、 眨眼頻繁2、 視疲勞與閱讀或近距離工作有關(guān)3、 眼燒灼感和流淚4、 頭痛與近距離工作有關(guān)5、 不能持久近距離工作和閱讀6、 注意力不集中7、 間歇性復(fù)視8、 字看起來移動9、 對光敏感10、 近或遠(yuǎn)視力模糊11、 注視距離轉(zhuǎn)換時發(fā)生模糊12、 縮短閱讀和近距離工作時間13、 遮住或閉上一眼14、 迷失方向15、 閱讀時跳行16、 閱讀緩慢17、 閱讀領(lǐng)悟差18、 頭歪斜或臉轉(zhuǎn)位四、 綜合分析法數(shù)據(jù)分類（重點(diǎn)）1、 正融像聚散組正融像檢測結(jié)果聚散靈活度檢測BO部分集合近點(diǎn)負(fù)相對調(diào)節(jié)雙眼調(diào)節(jié)靈活度正透鏡部分MEM檢測和融像交叉柱鏡正值2、 負(fù)融像聚散組負(fù)融像檢測結(jié)果聚散靈活度檢測BI部分正相對調(diào)節(jié)雙眼調(diào)節(jié)靈活度負(fù)透鏡部分MEM檢測和融像交叉柱鏡低正值五、 綜合分析法確定遠(yuǎn)、近隱斜及其性質(zhì)一計算AC/A比率一分析相應(yīng)數(shù)據(jù)一確定雙眼視覺異常的種類。例如：如何判斷表現(xiàn)為內(nèi)隱斜的患者屬于何種非斜視性雙眼視覺異常？（重點(diǎn)）第六章常見雙眼視覺異常的臨床分析（重點(diǎn)）一、調(diào)節(jié)不