疾病發(fā)展的6個層次

疾病發(fā)展的6個層次——詳解中醫(yī)六經(jīng)辨證導(dǎo)讀：疾病有輕重，深淺，新舊之分，有的初得病輕淺，但逐漸加重，有的病初得沉重，但逐漸轉(zhuǎn)好，中醫(yī)是如何分析判斷疾病的變化的呢？下面為大家講解中醫(yī)的六經(jīng)辨證：漢代張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過程中的各種證候群，進(jìn)行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而依次區(qū)分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經(jīng)病。幾千年以來，它有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的辨證施治。六經(jīng)病證，是經(jīng)絡(luò)，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ);三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。運用六經(jīng)辨證，不僅僅局限於外感病的診治，對腫瘤和內(nèi)傷雜病的論治，也同樣具有指導(dǎo)意義。六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經(jīng)病證即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。六經(jīng)辨證即以六經(jīng)病證作為辨證論治的綱領(lǐng)，概括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化，用以說明病變部位、性質(zhì)，正邪的盛衰，病勢的趨向，以及六經(jīng)病之間的傳變關(guān)系。六經(jīng)病證從病變部位上講，太陽病主表，陽明病主里，少陽病主半表半里，而三陰病統(tǒng)屬于里。三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。所以說六經(jīng)病證實際上基本概括了臟腑和十二經(jīng)脈的病變。但由于六經(jīng)辨證的重點，在于分析外感風(fēng)寒引起的一系列的病理變化及其傳變規(guī)律，因而不能等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。從病變的性質(zhì)與邪正的關(guān)系看，三陽病多熱，三陰病多寒;三陽病多實三陰病多虛。可見，六經(jīng)辨證也寓有八綱辨證的思想。六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò)臟腑病理變化的反映，而經(jīng)絡(luò)臟腑是相互聯(lián)系的整體，故某一經(jīng)的病變，很可能影響到另一經(jīng)。所以六經(jīng)病有相互傳變的證候。其傳變規(guī)律有傳經(jīng)、合病、并病、直中等。病邪從外侵入，逐漸向里傳播，由這一經(jīng)的證候轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)的證候，稱為傳經(jīng)。傳經(jīng)與否，主要取決于受邪的輕重、病體的強弱和治療得當(dāng)與否。傳經(jīng)的一般規(guī)律有:①循經(jīng)傳。就是按六經(jīng)次序相傳，如太陽f陽明f少陽f太陰f少陰f厥陰，或太陽f少陽f陽明f太陰j少陰j厥陰。②越經(jīng)傳。不按上述循經(jīng)次序，而是隔一經(jīng)或隔兩經(jīng)相傳，如太陽病不愈，不傳少陽而傳陽明或太陰。③表里傳。是互為表里的兩經(jīng)相傳，如太陽傳少陰。運用六經(jīng)辨證，能正確地掌握外感病發(fā)展變化的規(guī)律，在治療上其有重要的指導(dǎo)作用。六經(jīng)病證的治療原則，三陽病重在祛邪，三陰病重在扶正。s?n。胃邑盟?層?93±r番直EUKHN亠6Y1nK(u.WSESa?flKmu?SSMXM8超—血憲as盤逼ttK.^18?1WI?置?景?器.mu?ass^SSE—?@s?s^.ss^:。器腥帳置水?蠱.sw￡SIi.iss..is?犀JEM聚星SK&.WSM?虛??lf.ISM凹??髯?景?叢血豈醫(yī)?帛■刃?質(zhì)，星奩E太陽經(jīng)證治法中風(fēng):為太陽表虛證，是衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和，治療中風(fēng)只需調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。傷寒:為太陽表實證，腠理致密不得汗出，非開表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。溫病:為內(nèi)熱津傷，《傷寒論》未出方治，內(nèi)熱原因甚多,凡傷津者,多屬陽盛生火而耗陰,加之陰血清涼之性不足,又多從肝、胃初起，固不當(dāng)外發(fā)，發(fā)則舍近求遠(yuǎn)，當(dāng)以補中填精以充其所耗，涼血瀉熱為從急治則，表癥得平，內(nèi)耗得充，則人正氣不失;并尋六經(jīng)邪之所湊，佐以攻伐以治之，多收內(nèi)化之效。而邪之去路，當(dāng)以寒涼開濁門以泄痢，得泄則中焦輕寒，而余陽借諸經(jīng)反歸而致，則中焦熱可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。太陽腑證治法蓄水:系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術(shù))具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。蓄血:系瘀血不行，熱結(jié)下焦，應(yīng)攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。太陽病兼證治法(1)太陽中風(fēng)兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚樸、杏仁治之。太陽病兼項背強幾幾(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝加葛根湯，實用葛根湯。太陽病兼熱郁于內(nèi)(內(nèi)熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝二越婢一湯，實用大青龍湯。太陽病內(nèi)挾水飲(干嘔，痰軟)，如表實無汗，心下有水氣，證見發(fā)熱惡寒無汗喘咳干嘔的，治以小青龍湯。如太陽中風(fēng)而水氣僻積胸脅，證見發(fā)熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，干嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。太陽病兼里虛不足，如陰陽兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結(jié)代，心動悸者，治以炙甘草湯。陽明病證治臨床表現(xiàn)《傷寒論》說:'陽明之為病，胃家實是也。''傷寒三日，陽明脈大。''陽明病外證云何?答曰:'身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。''傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服。''陽明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。'概括:凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病陽明病分經(jīng)證和腑證二類;陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變;陽明腑證是邪在大腸的病變。病理機制1.陽明經(jīng)證:外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。2.陽明腑證:外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結(jié)成實，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實等證。治則方藥當(dāng)其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經(jīng)證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑;若熱與實結(jié)于大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。1.陽明經(jīng)證治法:陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。2.陽明腑證治法:陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結(jié)成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱。由于病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個方子:調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起，結(jié)而未實，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主;大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。'實則陽明，虛則太陰'，這是一句有實踐經(jīng)驗的中醫(yī)諺語。陽明病可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘幉?，也就是抗病力由強到減弱的表現(xiàn)，預(yù)后不良;太陰病也可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鞑?，則表示抗病力由弱轉(zhuǎn)強，預(yù)后佳良。少陽病證治臨床表現(xiàn)《傷寒論》說:'少陽之為病，口苦咽干目眩。''傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者。''本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者。'概括:凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細(xì)等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。病理機制外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆（影響）在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱治則方藥少陽證治法少陽病無太陽之表證，邪不在表，故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內(nèi)傳);無陽明之里實證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚);胸中無邪實，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則，應(yīng)以和解表里為主(即不發(fā)汗的解熱法)，然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎(chǔ)上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治。因為少陽病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。2:少陽兼證治法發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，心下痞結(jié)，微嘔，是少陽兼太陽病，可用柴胡桂枝湯。少陽證而復(fù)見腹?jié)M痛，郁郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實證，用大柴胡湯。少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足，先用小建中湯補虛，服藥后里虛得復(fù)，而少陽病證不減，再用小柴胡湯和解之。胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷于少陽，水飲不化，當(dāng)宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲。胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，是邪入少陽正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。太陰病證治臨床表現(xiàn)《傷寒論》說:'太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭。'概括:臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。病理機制寒濕內(nèi)阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會影響水谷

的消化和排泄，寒濕邪阻運化，故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。治則方藥1.太陰病正治法太陰病因?qū)倮锾摵C（脾胃虛寒，故其治療原則，當(dāng)以溫法補法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表;里證為急的，先治其里。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來看，自當(dāng)溫里為主，特補出理中湯為太陰病主方。太陰病兼變證治法（1）既有下利腹脹滿（太陰里虛證），又有身體疼痛（太陽表證），是里虛挾表，當(dāng)先用理中湯溫里，然后再用桂枝湯治表。（2）表證未解，而又有腹?jié)M時痛，用桂枝加芍藥湯（桂枝湯加重芍藥用量），表未解挾有宿食而里實滿痛，用桂枝加大黃湯。欲食，食則吐蛔，下之利不止。藥用量），表未解挾有宿食而里實滿痛，用桂枝加大黃湯。欲食，食則吐蛔，下之利不止。'傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫時安者，此為藏厥。''傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，發(fā)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，'傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，發(fā)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，日至七日熱不除者，必便膿血。'傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退故為進(jìn)也。'概括:厥陰病在臨床上可歸納為四類:上熱下寒證:消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證;饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。厥熱勝復(fù)證:為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)。厥逆證:就是四肢厥冷，輕者不過腕踝，重者可越過肘膝。下利吐噦證:熱利下重為濕熱下利;下利譫語為實熱下利;下利清谷為虛寒下利。干嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐;嘔而發(fā)熱為發(fā)熱嘔吐;噦而腹?jié)M為里實噦逆。病理機制病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達(dá)為寒，所以有上熱下寒;在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少;陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復(fù)。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y(jié)或脾胃虛寒，所以有吐利。治則方藥厥陰病為里虛而寒熱錯雜之癥，其治法:上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。厥陰病證治法(1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯雜證，治療也當(dāng)寒溫并施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較復(fù)雜，故也寒熱并投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補，用干姜黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之。下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當(dāng)清，寒邪當(dāng)溫，正虛當(dāng)補，郁陽當(dāng)宣，寒熱雜呈，故用藥也當(dāng)溫涼補散兼施，用麻黃升麻湯。

利下粘膩膿血，腹痛，里急后重，肛門灼熱，口渴，脈數(shù)有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯最為適用。干嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯2.厥陰病變證治法(1)嘔而發(fā)熱，是病邪由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆;法當(dāng)因勢利導(dǎo)，用小柴胡湯和解之。(2)下利譫語是實熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實尚未結(jié)鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。3.厥逆3.厥逆治法(1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽微，陽氣有外脫之象，為寒厥證，急當(dāng)扶陽抑陰，用四逆湯。(2)口干、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤，屬熱厥證，用石膏湯。膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。少陰病證治臨床表現(xiàn)《傷寒論》說:'少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。''少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。'概括:少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。病理機制陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細(xì)。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。治則方藥少陰病的治療原則，以扶陽，育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補法;熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經(jīng)發(fā)汗法;實熱內(nèi)結(jié)用急下存陰法。1.寒化證本證是少陰病過程中較多見的，其癥狀是:無熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當(dāng)以回陽救逆為急務(wù)，宜四逆湯。熱化證以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主:心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)、屬陰虛陽亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯。下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣。少陰兼太陽表實證發(fā)熱惡寒無汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細(xì)辛湯或麻黃附子甘草湯（藥如方名）。少陰兼陽明里實證口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承