醫(yī)療管理麻醉科工作制度

醫(yī)療管理：麻醉科工作制度醫(yī)療治理35項(xiàng)十七、麻醉科工作制度

1.麻醉應(yīng)由麻醉專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇。

2.擔(dān)當(dāng)麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身狀況進(jìn)展麻醉前評(píng)估(ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估)，確定麻醉方式，開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑;簡(jiǎn)單特別的患者應(yīng)進(jìn)展科內(nèi)或多科參加的術(shù)前爭(zhēng)論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估量，便于做好麻醉前的預(yù)備工作;并在術(shù)前訪視和爭(zhēng)論的根底上完成麻醉前小結(jié)。

3.麻醉醫(yī)師應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)向患者及家屬進(jìn)展充分的告知與說(shuō)明，簽署麻醉知情同意書(shū)，并仔細(xì)檢查麻醉藥品、器械是否完備。

4.麻醉醫(yī)師按規(guī)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中親密監(jiān)測(cè)患者的病情變化，準(zhǔn)時(shí)作出推斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師(或二線)負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。術(shù)中仔細(xì)填寫麻醉記錄

5.實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

6.術(shù)畢待患者根本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫清晰。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及留意事項(xiàng)。術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)清理麻醉器械，妥當(dāng)保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充。

7.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

8.急診手術(shù)前的預(yù)備時(shí)間較短，但也應(yīng)盡可能完善手術(shù)前的預(yù)備工作，術(shù)中、術(shù)后的治理同擇期手術(shù)。

9.麻醉工作質(zhì)量及效率指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評(píng)定，麻醉缺陷發(fā)生狀況、麻醉死亡率及嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。

10.有突發(fā)緊急大事的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參與搶救呼吸、心跳突然停頓等危重病人的復(fù)蘇，應(yīng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好預(yù)備。

附：麻醉恢復(fù)室治理制度(新增)。

1.為確保麻醉恢復(fù)期病人的安全性，對(duì)麻醉工作量較大的醫(yī)院及三級(jí)甲等醫(yī)院依據(jù)狀況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。

2.麻醉恢復(fù)室是臨床麻醉工作的一局部，應(yīng)由麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)展治理。

3.凡麻醉完畢后尚未糊涂，或雖已根本糊涂但肌力恢復(fù)不滿足的患者均應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室。

4.待患者糊涂，肌力及呼吸恢復(fù)的狀況可參照Steward清醒評(píng)分，必需到達(dá)4分才能離開(kāi)麻醉恢復(fù)室。

5.如遇到患者清醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找緣由，準(zhǔn)時(shí)處理，并考慮轉(zhuǎn)ICU，以免延誤病情。

6.患者收入或轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室，均應(yīng)由麻醉醫(yī)師打算，麻醉專業(yè)護(hù)士幫助麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)與診治。

物業(yè)經(jīng)理人：.

篇2：醫(yī)療治理：手術(shù)治理工作制度

醫(yī)療治理35項(xiàng)十六、手術(shù)治理工作制度

1.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)是本科護(hù)理質(zhì)量與安全治理第一責(zé)任者，由具備資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)當(dāng)患者的手術(shù)協(xié)作，對(duì)各級(jí)手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評(píng)價(jià)授權(quán)。

2.工作人員治理：

2.1凡在手術(shù)室工作人員，必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)、無(wú)菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對(duì)制度、防止穿插感染處理原則、特種感染處理原則、防止過(guò)失事故制度、安全制度、藥品、物品器械治理制度、值班制度等。

2.2進(jìn)手術(shù)室時(shí)必需穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特別狀況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級(jí)治理部門的特許，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)展手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。

2.4除參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見(jiàn)習(xí)學(xué)生和參觀者，需由教師帶著或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室的科主任。見(jiàn)習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并承受手術(shù)室工作人員的治理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其它的手術(shù)間。任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。

2.5手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)展各種緊急手術(shù)。

3.環(huán)境治理：保持室內(nèi)安靜和干凈，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員須就餐應(yīng)在指定地點(diǎn)。

4.手術(shù)部位感染率治理：依據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度(手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)及手術(shù)持續(xù)時(shí)間)統(tǒng)計(jì)手術(shù)手術(shù)部位感染率。

附、圍手術(shù)期治理制度(新增)

(一)術(shù)前治理：

1.凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，準(zhǔn)時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)預(yù)備和必需的檢查。預(yù)備輸血的病人必需檢查血型及感染篩查(肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體)。

2.手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必需親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)工程等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能準(zhǔn)時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級(jí)主管部門，在病歷具體記錄。

3.主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前爭(zhēng)論。重大手術(shù)、特別病員手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)等術(shù)前爭(zhēng)論須由科主任主持爭(zhēng)論制訂手術(shù)方案，爭(zhēng)論內(nèi)容須寫在術(shù)前爭(zhēng)論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

4.手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)治理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有閱歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)當(dāng)術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。

5.手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施狀況及特別器械預(yù)備狀況。全部醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必需準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

6.手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息精確無(wú)誤;同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。

(二)手術(shù)當(dāng)日治理：

1.醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開(kāi)頭前要仔細(xì)核對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，珍貴物品由家屬保管。

2.當(dāng)日參與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者敘述重要步驟、可能的意外的對(duì)策、嚴(yán)格根據(jù)術(shù)前爭(zhēng)論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對(duì)的要求執(zhí)行。

3.手術(shù)過(guò)程中術(shù)者對(duì)病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須根據(jù)術(shù)者要求幫助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)覺(jué)疑難問(wèn)題，必要時(shí)須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。

4.手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。

5.手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或打算術(shù)前未確定的臟器切除，使用珍貴耗材等狀況時(shí)，要準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處或主管院長(zhǎng)報(bào)告;并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。

6.核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的反面。

7.術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展現(xiàn)并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本準(zhǔn)時(shí)按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名、住院號(hào)，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人準(zhǔn)時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。

8.凡參與手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)厲仔細(xì)地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，留意執(zhí)行愛(ài)護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。

(三)術(shù)后治理：

1.手術(shù)完畢后，術(shù)者對(duì)病人術(shù)后需要特別觀看的工程及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書(shū)面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)準(zhǔn)時(shí)、精確、真實(shí)、全面地完成。

2.麻醉科醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的全部病人進(jìn)展麻醉后評(píng)估，尤其對(duì)全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)精確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必需有書(shū)面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。

3.凡實(shí)施中等以上手術(shù)或承受手術(shù)病情簡(jiǎn)單的高危患者時(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特別狀況必需做好書(shū)面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必需至少有1次查房記錄。

(四)圍手術(shù)期醫(yī)囑治理：

1.手術(shù)前后醫(yī)囑必需由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)托付的醫(yī)師開(kāi)具。

2.對(duì)特別治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

篇3：醫(yī)療治理：值班、交接班制度

醫(yī)療治理35項(xiàng)十五、值班、交接班制度

1.醫(yī)師值班與交接班：

1.1各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可依據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。

1.2值班醫(yī)師每日在下班前至科室，承受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡察病室，了解危重病員狀況，并做好床前交接。

1.3各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對(duì)重危病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

1.4值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)狀況的處理;對(duì)急診入院病員準(zhǔn)時(shí)檢查填寫病歷，賜予必要的醫(yī)療處置。

1.5值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。

1.6值班醫(yī)師夜間必需在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)馬上前往視診。如有事離開(kāi)時(shí)，必需向值班護(hù)士說(shuō)明去向。

1.7值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時(shí)，應(yīng)依據(jù)狀況賜予適當(dāng)補(bǔ)休。

1.8每日晨，值班醫(yī)師將病員狀況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員狀況及尚待處理的工作。

2.護(hù)士值班與交接班：

2.1病房護(hù)士實(shí)行三班輪番值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)展護(hù)理工作。

2.2交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡察危重病員和新病員，并安排護(hù)理工作。

2.3病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必需將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù);新病員的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行狀況;送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目;常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等狀況，記入交班簿，向接班人交待清晰后再