如何提高微生物標(biāo)本陽性率課件

如何提高微生物標(biāo)本陽性率------

標(biāo)本采集與送檢匯報提綱微生物檢驗質(zhì)量保證的幾個方面標(biāo)本采集常見問題與解決方案標(biāo)本送檢常見問題與解決方案標(biāo)本采集手冊：14類微生物標(biāo)本采集要求檢驗技術(shù)發(fā)展微生物鑒定與藥敏審核微生物檢驗的重要環(huán)節(jié)1.

檢驗前微生物標(biāo)本采集、運送、接收2.

檢驗中標(biāo)本處理：接種、培養(yǎng)等；涂片鏡檢微生物鑒定與藥敏：儀器3.

檢驗后報告鏡檢結(jié)果；微生物鑒定與藥敏一、檢驗前質(zhì)量的關(guān)鍵：標(biāo)本的質(zhì)量研究顯示：結(jié)果的準(zhǔn)確性的因素中分析前標(biāo)本質(zhì)量約占70%。微生物檢驗的標(biāo)準(zhǔn)化必須從標(biāo)本采集的標(biāo)準(zhǔn)化開始檢驗前68.20%13.30%18.50%檢驗前檢驗中檢驗后標(biāo)本的采集及轉(zhuǎn)運重要性標(biāo)本的采集及轉(zhuǎn)運檢驗前的一個重要的組成部分正確的采集及轉(zhuǎn)運系統(tǒng)有效運行關(guān)鍵：直接關(guān)系到致病菌培養(yǎng)的陽性率及正確率目的：微生物的鑒定與藥敏結(jié)果為臨床提供有力依據(jù)，供選擇正確的抗菌藥物和合理用藥，同時避免細(xì)菌耐藥的發(fā)生檢驗前質(zhì)量保證的重點關(guān)注方面標(biāo)本采集是否培訓(xùn)考核？采集容器、采集時間點選擇？方式正確？運送時間是否培訓(xùn)考核？規(guī)定時間，及時？過長？儲存、運送溫度儲存容器？運送容器？室溫20-25℃還是保溫37℃？

不適宜？重視微生物檢驗標(biāo)本的采集與運送由檢驗科提出要求

（采集手冊）臨床科室確認(rèn)、參照執(zhí)行需要第三方監(jiān)管！

（院內(nèi)、院外質(zhì)量評審）檢驗申請患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本接收處理掃描記錄檢驗科定期更新采集手冊指導(dǎo)文件：SCMC-JY-CX-02-019.1采集手冊2016版發(fā)放：各病區(qū)、各采集標(biāo)本處注意版本：舊版回收定期培訓(xùn)：臨床人員、工勤人員、檢驗人員1.

標(biāo)本的采集常見問題：臨床微生物標(biāo)本采集最大的問題：污染原因：采集標(biāo)本時不能正確選擇能代表病情發(fā)展過程的標(biāo)本的種類和采集部位導(dǎo)致后果：結(jié)果無意義或誤導(dǎo)臨床解決方案（1）和（2）：解決方案(1)應(yīng)該知曉易被污染的標(biāo)本和部位①尿液容易被前尿道和會陰部微生物污染②血液常被靜脈穿刺部位的共生菌污染③子宮內(nèi)膜可能被無關(guān)的陰道雜菌污染④瘺道可能存在來自胃腸道的微生物⑤中耳在使用耳刷采集標(biāo)本時可能被外耳道的細(xì)菌污染⑥耳竇可能存在鼻咽部的細(xì)菌⑦皮下感染和表淺的傷口易被皮膚和黏膜上的細(xì)菌污染。解決方案

(2)知曉標(biāo)本選擇與采集的基本原則①避免長居菌群隨時可能造成的污染*

以確保采集的標(biāo)本能代表感染過程*許多感染部位內(nèi)的病原菌可能在健康人體內(nèi)屬于正常菌群*皮膚、黏膜和呼吸道的正常菌群可能會干擾正確的檢驗結(jié)果，由于正常菌群的過度生長也會掩蓋真實的病因②選擇正確的解剖部位并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法和設(shè)備采集標(biāo)本③厭氧培養(yǎng)標(biāo)本必須選擇適當(dāng)?shù)牟课皇走x活檢或用注射器吸取穿刺液標(biāo)本不要將標(biāo)本冷藏，而應(yīng)該將標(biāo)本放在室溫環(huán)境中④采集足量的標(biāo)本樣本量不足可能產(chǎn)生假陰性結(jié)果2.

標(biāo)本的送檢常見問題：無標(biāo)簽送檢延誤送檢容器不當(dāng)或滲漏標(biāo)本質(zhì)量不符合要求同一天收到同一監(jiān)測目的的相同標(biāo)本(血液標(biāo)本除外)解決方案：①首先要了解不適合做微生物培養(yǎng)的標(biāo)本，如：結(jié)腸造口分泌物、foky導(dǎo)尿管前端、胃吸取物、惡露、嘔吐物(食物中毒除外)②每份標(biāo)本都應(yīng)貼上條碼，標(biāo)明病房、患者姓名、住院或門診號、標(biāo)本來源、采集部位、采集日期、時間和采集者姓名③將標(biāo)本放在有利于可疑病原菌存活的特制的容器內(nèi)，防止?jié)B漏，沒有安全隱患④所有的標(biāo)本都必須立即送往實驗室，且最好在2

h內(nèi)。送檢時間是影響實驗室質(zhì)量的一個重要因素應(yīng)督促護(hù)工及時運送，防止標(biāo)本中的原始菌的死亡或繁殖，如不能及時運送，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定的條件存放標(biāo)本管理的具體生物安全措施：①標(biāo)本收集過程中必須戴手套，穿工作服，必要時戴面罩或護(hù)目鏡②盛放標(biāo)本的容器必須防漏標(biāo)本運送時應(yīng)將盛有液體的試管豎立插人試管架，在將試管架放入一個有蓋并有標(biāo)記的專用塑料運送箱中；少量標(biāo)本單獨運送時應(yīng)將試管放入密閉的、防漏的塑料袋中并做好標(biāo)記③嚴(yán)禁將針頭暴露的注射器送到實驗室應(yīng)將注射器中的標(biāo)本注入無菌密閉的試管中；或?qū)⑨橆^用無菌塞子堵住，放在一個密閉的、防漏的塑料袋子中④嚴(yán)禁將滲漏的標(biāo)本容器運往實驗室或者進(jìn)行處理應(yīng)該及時向醫(yī)生通報容器滲漏，并解釋如果繼續(xù)處理可能會出現(xiàn)的安全問題；要求重新采集標(biāo)本，將滲漏的容器消毒后丟棄各類微生物標(biāo)本的采集要求（14類）1.

血液、骨髓標(biāo)本采集方法2.

尿液標(biāo)本采集方法3.

腦脊液標(biāo)本采集方法4.

穿刺液標(biāo)本采集方法5.

糞便樣本采集方法6.下呼吸道標(biāo)本采集方法7.鼻咽部標(biāo)本采集方法8.膿液和傷口標(biāo)本采集方法9.組織標(biāo)本采集方法10.眼、耳部標(biāo)本采集方法11.血管導(dǎo)管等標(biāo)本采集方法12.褥瘡潰瘍采集方法13.結(jié)核分枝桿菌的采集方法14.生殖道標(biāo)本的采集方法臨床采樣指征采樣要求c)采集方法d)申請單和標(biāo)簽e)標(biāo)本運輸f)實驗室拒收標(biāo)準(zhǔn)微生物標(biāo)本采集手冊主要內(nèi)容1.1采集指征1）一般患者：出現(xiàn)以下一種體征時，發(fā)熱≥38℃或低溫≤36℃/寒戰(zhàn)/白細(xì)胞增多（計數(shù)大于10.0×109/L，特別有“核左移”時）/皮膚粘膜出血/昏迷、多器官衰竭/血壓降低/C反應(yīng)蛋白升高及呼吸加快/血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，血小板減少等，或同時具備上述幾種體征新生兒可疑菌血癥：應(yīng)該同時做尿液和腦脊液培養(yǎng);肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌菌血癥的患兒（特別是2歲以下的幼兒）一般出現(xiàn)于門診，常伴有明顯發(fā)熱（≥38.5℃）和白細(xì)胞增多（總數(shù)≥20，000×109/L）。對入院危重感染患者：應(yīng)在未進(jìn)行抗菌藥物治療之前，及時做血培養(yǎng)1.

血液、骨髓標(biāo)本采集方法1.2血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間1）采血時間：應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進(jìn)行次數(shù)：推薦同時采集2-3份（不同部位）目的：提高陽性檢出率，區(qū)別病原菌與污染菌2）對菌血癥患者：應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱：應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液3）除特殊情況外（如懷疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）采集血培養(yǎng)標(biāo)本后的2至5天內(nèi)，無需重復(fù)采集1.3特殊的全身性和局部感染采集血培養(yǎng)標(biāo)本的建議急性心內(nèi)膜炎：1）可疑患者，必須在經(jīng)驗使用抗菌藥物前30min之內(nèi)抽取血培養(yǎng)，起始采集3次血標(biāo)本；2）如24h內(nèi)仍報告陰性，再繼續(xù)采集2次，全部培養(yǎng)共5次亞急性心內(nèi)膜炎：需在24h之內(nèi)連續(xù)從不同部位采集3次，間隔30-60min如24h內(nèi)為陰性，再繼續(xù)采集2次，全部培養(yǎng)共5次對于亞急性心內(nèi)膜炎的評估，皮膚消毒尤為重要原因：主要的病原菌為皮膚定植菌如凝固酶陰性的葡萄球菌注1：血培養(yǎng)必須取自外周靜脈而非留置的靜脈導(dǎo)管。注2：

取自導(dǎo)管的血培養(yǎng)會伴有很高的污染風(fēng)險從而導(dǎo)致錯誤的心內(nèi)膜炎的結(jié)論建議：正確皮膚消毒，不同的外周靜脈部位分別采血，不能從留置的導(dǎo)管采血急性膿毒?。?0min內(nèi)從不同的部位采集2-3份血標(biāo)本可疑菌血癥但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，如延長培養(yǎng)時間或改用特殊培養(yǎng)基以獲得罕見的或苛養(yǎng)的微生物（真菌等）不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，從不同體位先采集2-3份血標(biāo)本，24-36h后估計體溫升高之前（通常下午）再采集2份以上皮膚消毒程序推薦使用碘酊，次氯酸和洗必泰或碘伏。碘酊，次氯酸和洗必泰的消毒效果要優(yōu)于碘伏。洗必泰的作用時間：同碘酊，但是沒有過敏反應(yīng)因此不必擦去，但是不能用于小于2個月的嬰兒。靜脈穿刺點皮膚消毒程序70%酒精消毒皮膚：以采血點為中心，螺旋式用力由內(nèi)到外直徑5cm以上，作用60秒；用碘伏消毒皮膚：以采血點為中心，螺旋式用力由內(nèi)到外直徑5cm以上，作用1.5-2min；或用碘酊消毒皮膚，作用30秒；再用70%酒精脫碘：以采血點為中心，螺旋式用力由內(nèi)到外直徑5cm以上；靜脈穿刺采血注：血液培養(yǎng)必須特別注意消毒，因為許多微生物，尤其葡萄球菌屬通常存在皮膚表面或近表層處，易污染血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)瓶消毒程序：1）70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞（不能用含碘消毒劑）作用60s無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞表面殘余液體注入血液。采血量：

兒童每瓶不少于1ml。培養(yǎng)瓶

：無菌密封含樹脂兒童培養(yǎng)瓶或含溶血素厭氧培養(yǎng)瓶靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：防止靜脈滑動，可戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸刺點骨髓標(biāo)本的采集，穿刺側(cè)的準(zhǔn)備同外科切口注射器無菌穿刺取血或骨髓后，勿換針頭（如行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶，或嚴(yán)格按廠商推薦方法采血血標(biāo)本接種到血培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固血培養(yǎng)瓶標(biāo)識標(biāo)識內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、病員號、標(biāo)本種類、采集時間。注：病人標(biāo)識不可貼在血液培養(yǎng)瓶的條形碼上。標(biāo)本的運送采血后應(yīng)該立即送檢；如果無法及時送檢，血標(biāo)本需室溫（20-25度）保存，切勿冷藏[送檢時間] 2小時內(nèi)送檢2

尿液標(biāo)本采集方法采集指征有典型的尿路感染癥狀肉眼膿尿或血尿尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱膀胱排空功能受損泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前2.

2采集方法應(yīng)力爭在未使用抗生素之前，注意避免消毒劑污染標(biāo)本清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后到醫(yī)院由專業(yè)人員指導(dǎo)下采集中段尿標(biāo)本。a)先用溫和中性肥皂水清潔會陰部，女性將陰唇用手指向兩旁撥開；b)男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍留置導(dǎo)尿管收集尿液：1）夾住導(dǎo)尿管1-2小時2）75%酒精消毒導(dǎo)尿管外部3）按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液注意：不能從尿液收集袋中采集尿液采集量：容器：5～10ml無菌螺旋口試管標(biāo)本容器標(biāo)識標(biāo)識內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、病員號、標(biāo)本種類、檢驗項目等標(biāo)本運送正確蓋好盛樣容器，防止泄漏或容器外部留有殘留物及時送檢。室溫保存下不得超過2小時3 腦脊液標(biāo)本采集方法采集指征：未知原因引起的頭痛、腦膜癥象、頸部僵直、腦神經(jīng)癥象、發(fā)熱、體溫過低、易受刺激等臨床癥狀其他實驗室檢查有發(fā)現(xiàn)：腦脊液白細(xì)胞增加、蛋白質(zhì)增加且葡萄糖減少等采集時間懷疑感染存在，應(yīng)立即采集標(biāo)本。最好在抗菌藥物使用前采集方法按腰椎穿刺操作規(guī)程，采集約3-5ml腦脊液置于3支無菌試管中，每支試管至少1-2ml馬上將第2管送至微生物實驗室（15-30分鐘內(nèi)）建議：同時做血培養(yǎng)。腰穿時必須作徹底消毒和無菌操作。采集量：至少1-2ml。運送容器：無菌硅膠塞試管標(biāo)本容器標(biāo)識：應(yīng)包括病人姓名、病員號、標(biāo)本種類、檢驗項目及采集時間3.7標(biāo)本運送密閉：采集后應(yīng)立即硅膠塞子塞緊無菌管，防止泄漏或無菌管外留有殘留物。常溫立即送檢，實驗室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種腦脊液標(biāo)本送檢的理想時間為15分鐘內(nèi)，半小時送檢是可接受的。如送檢時間超過1小時，則會影響結(jié)果，須向主任或醫(yī)療主管匯報，由醫(yī)療主管或主任向臨床醫(yī)生聯(lián)系，并說明由于標(biāo)本延時結(jié)果可能受到影響。在結(jié)果報告時，在備注處注明此情況3.8注：某些細(xì)菌具有自溶酶，放置時間過長易自溶死亡。應(yīng)立即送檢，并且保溫（禁止放冰箱，因腦膜炎雙球菌遇冷死亡）4

糞便樣本采集方法采集指征當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時建議采集糞便標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)：1）糞便涂片鏡檢白細(xì)胞＞5/HP2）體溫＞38.5℃重癥腹瀉血便或便中有膿液未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉病人來自腸道傳染病疫區(qū)的患者4.2采集時間盡可能在發(fā)病早期和使用抗菌藥物應(yīng)用之前采集方法自然排便采集標(biāo)本時，取有膿血、粘液、組織碎片部份的糞便，液體糞便則取絮狀物，一般取1～3ml直腸拭子采集糞便標(biāo)本：先以肥皂、水和70%酒精，將肛門周圍洗凈用經(jīng)無菌鹽水濕潤的棉拭子插入肛門超越肛門括約肌約2-3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)3）必須將棉拭子置于運送培養(yǎng)基中送檢采集量固體標(biāo)本花生米大小量。液體標(biāo)本1～3ml。容器一般糞便標(biāo)本裝于有蓋塑料盒；標(biāo)本容器標(biāo)識應(yīng)包括病人姓名、病員號、標(biāo)本種類、檢驗項目及采集時間標(biāo)本運送采集后應(yīng)立即正確蓋好，防泄漏或容器外部留有殘留物糞便標(biāo)本：室溫2小時內(nèi)送達(dá)* 高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本：室溫2小時內(nèi)送至；運送必須符合特殊標(biāo)本的安全要求4.8注1）一般不做常規(guī)糞便培養(yǎng)：住院超過3天或入院診斷不是胃腸炎的患者2）除嬰兒和有活動性腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭子做常規(guī)病原檢測。有腹部痙攣的患者：在發(fā)病6h內(nèi)采集到的血便或液狀便的效果最好。提出特別申請：氣單胞菌、鄰單胞菌、弧菌、小腸耶爾森菌的培養(yǎng)5下呼吸道標(biāo)本采集方法采集指征：

呼吸系統(tǒng)疾病外加咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。懷疑屬于通風(fēng)設(shè)備相關(guān)性肺炎，應(yīng)定量培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗液及支氣管刷采集時間：以清晨為最好，此時病人痰量多，含菌量反映真實情況采集方法：自然咳痰：采標(biāo)本前，應(yīng)清水漱口，除去大部分口腔內(nèi)雜菌，然后用力從氣管深部咳出痰液下呼吸道肺泡灌洗、支氣管刷或洗、氣管抽吸物：將抽吸物或洗出物放入痰采集器內(nèi)；將刷出物放入1ml無菌鹽水的無菌容器誘導(dǎo)咳痰：刷完牙齦和舌頭后讓患者用水漱口，借助噴霧器使患者吸入約25ml

3%～10%的無菌鹽水誘導(dǎo)痰采集量：≥1ml，支氣管肺泡灌洗液，應(yīng)采集10～100ml液體容器：無菌有蓋塑料盒或病房自備一次性吸痰管標(biāo)本容器標(biāo)識應(yīng)包括病人姓名、病員號、標(biāo)本種類、檢驗項目及采集時間。標(biāo)本運送標(biāo)本：采集后應(yīng)正確蓋好盛樣容器，防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫2h內(nèi)送至注

：對于不能產(chǎn)生標(biāo)本的患者，呼吸道治療醫(yī)生應(yīng)經(jīng)抽吸獲得標(biāo)本，最好的標(biāo)本應(yīng)≤10個鱗狀細(xì)胞/LPF6

眼、耳部標(biāo)本采集方法采集指征：眼、耳部出現(xiàn)各種急慢性炎癥采集時間：在使用抗菌藥物之前采集采集方法：內(nèi)耳：接觸耳鼓室先用肥皂水清洗耳道，再用注射器收集液體。對破裂的鼓室,借助耳科診視器,用拭子收集液體外耳：用濕拭子將耳道的任何碎屑或痂皮拭去，換用無菌拭子在外耳道用力旋轉(zhuǎn)取樣眼部：用無菌鹽水預(yù)濕的兩個拭子分別擦拭左右結(jié)膜部位采集量：盡可能多取容器：無菌帶棉拭有塞試管標(biāo)本容器標(biāo)識應(yīng)包括病人姓名、病員號、標(biāo)本種類、檢驗項目及采集時間標(biāo)本運送采集后應(yīng)正確蓋好盛樣容器，防止泄漏或容器外部留有殘留物。耳部標(biāo)本常溫2h內(nèi)送至。眼部標(biāo)本應(yīng)15～30min送至注耳部標(biāo)本采集時，對于外耳道應(yīng)用力取樣,表面取樣可能采不到蜂窩組織炎鏈球菌眼部標(biāo)本采集時，須小心地避免感染蔓延至眼部臨近區(qū)域注意：須標(biāo)明左眼、右眼的標(biāo)本標(biāo)本容器標(biāo)識應(yīng)包括病人姓名、病員號、標(biāo)本種類、檢驗項目及采集時間標(biāo)本運送采集后應(yīng)正確蓋好盛樣容器，防止泄漏或容器外部留有殘留物。耳部標(biāo)本常溫2h內(nèi)送至。眼部標(biāo)本應(yīng)15～30min送至注耳部標(biāo)本采集時，對于外耳道應(yīng)用力取樣,表面取樣可能采不到蜂窩組織炎鏈球菌眼部標(biāo)本采集時，須小心地避免感染蔓延至眼部臨近區(qū)域注意：須標(biāo)明左眼、右眼的標(biāo)本各類標(biāo)本的采集送樣要求。。。見：采集手冊中列表標(biāo)本類型采集時間溫度報

告時間重 復(fù)采 樣限制說明原

則裝置和最小量轉(zhuǎn)運血培養(yǎng)培養(yǎng)瓶的消毒：用

70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用

60s。用無菌棉簽清除橡皮塞表面殘余液體，然后注入血液靜脈穿刺點皮膚消毒程序：1.70%酒精消毒皮膚（以采血點為中心，螺旋式用力由內(nèi)到外直徑

5cm

以上），作用

60

秒；2.用碘伏消毒皮膚（以采血點為中心，螺旋式用力由內(nèi)到外直徑5cm

以上），作用

1.5-2min;或用碘酊消毒皮膚，作用

30

秒；3.再用

70%酒精脫碘（以采血點為中心，螺旋式用力由內(nèi)到外直徑

5cm

以上）4.靜脈穿刺采血。血液培養(yǎng)須特別注意消毒，因許多微生物，尤其葡萄球菌屬通常存在皮膚表面或近表層處，易污染含

樹

脂兒

童

培養(yǎng)

瓶

或含

溶

血素

厭

氧培養(yǎng)瓶嬰幼兒：≥ 1ml/瓶2h

內(nèi)送至實驗室，室溫放置5個

工作日3 次/24

小時急

性

膿

毒

病

：10min

內(nèi)從不同的部位采

2～3

次。急性心內(nèi)膜炎：對于可能的心內(nèi)膜炎患者，必須在經(jīng)驗使用抗菌藥物前

30min之內(nèi)抽取血培養(yǎng)，起始采集

3

次血標(biāo)本，如果

24h

內(nèi)仍報告陰性，再繼續(xù)采集

2

次血標(biāo)本，全部培養(yǎng)一共

5

次。亞急性心內(nèi)膜炎：需在

24h

之內(nèi)連續(xù)從不同部位采

3

次，間隔

30-60min，如

24h內(nèi)為陰性，再繼續(xù)采集

2

次血標(biāo)本，全部培養(yǎng)一共

5

次。注意事項同腦脊液骨髓穿刺一側(cè)準(zhǔn)備同外科切口血

培

養(yǎng)瓶2h

內(nèi)送至實驗室，室溫放置5個

工作日1次

/天注意事項同腦脊液腦脊液1.用

2％碘酒消毒采集體位2.用帶

L3～L4,

L4～L5,或

L5～S1

通管絲的針頭插入3.進(jìn)入蛛網(wǎng)膜腔下后，移去通絲管，采集

1～2ml

液體，分別放入

3

個無菌試管無菌管≥1ml15-30

分鐘內(nèi)送至實驗室，室溫放置3個

工作日無注：標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立刻送至檢驗室，應(yīng)置于室溫，禁止放置冰箱。標(biāo)本類型采 集時間.溫度報

告

時間重

復(fù)

采樣限制說 明原

則裝置和最小量轉(zhuǎn)運下呼吸道肺泡灌洗、支氣管刷或洗、氣管抽吸物痰，咳出痰，誘導(dǎo)性將抽吸物或洗出物放入痰采集器內(nèi)將刷出物放入有鹽水的無菌容器內(nèi)在醫(yī)生或護(hù)士的監(jiān)視下采集標(biāo)本讓患者清洗或漱口，去除表面菌落3.指導(dǎo)患者深咳，產(chǎn)生下呼吸道標(biāo)本（非鼻液）。采集到無菌容器內(nèi)刷完牙齦和舌頭后讓患者用水漱口借助噴霧器使患者吸入約

25ml

3%～10%的無菌鹽水采集誘導(dǎo)的痰到無菌容器內(nèi)一次性無菌吸痰容器＞1ml一次性無菌吸痰容器＞1ml一次性無菌

室溫，立吸痰容器 即送檢＞1ml室溫，立 3

個工作即送檢 日室溫，立 3

個工作即送檢 日3

個工作日1

次/天1

次/天1

次/天對于不能產(chǎn)生標(biāo)的患者，呼吸道治醫(yī)生應(yīng)經(jīng)抽吸獲標(biāo)本，最好的標(biāo)本≤

10

個鱗狀細(xì)

/LPF燒傷標(biāo)本采集前,先清洗和清創(chuàng)燒傷傷口將組織放入

≤2h，室無菌管中,

用 溫拭子取滲出物3

個工作 1

次/天日只進(jìn)行需養(yǎng)培養(yǎng),傷表面標(biāo)本的培可能是污染菌或膚寄生菌。組織用無菌容器呈送小樣本應(yīng)滴加幾滴無菌鹽水保持濕潤不能使組織干涸無菌容器,

需

≤1h，室要加一些鹽 溫水3

個工作

無日呈送組織的量盡能多,不要呈送表簡單摩擦的拭子標(biāo)本類型采 集時間溫度報告時間重 復(fù)采 樣限制說 明原

則裝置和最小量轉(zhuǎn)運鼻用被無菌鹽水濕潤的拭子插入鼻孔約

2cm,對鼻粘膜用力旋轉(zhuǎn)拭子轉(zhuǎn)運≤2h，室溫3

個工作日1

次/天鼻咽用無菌拭子經(jīng)鼻輕輕插入鼻咽后部慢慢旋轉(zhuǎn)拭子

5s

以吸收分泌物放入無菌管中拭子轉(zhuǎn)運≤2h，室溫3

個工作日1

次/天喉用壓舌板壓舌用無菌拭子從咽后、扁桃體和發(fā)炎區(qū)采樣拭子轉(zhuǎn)運≤2h，室溫3

個工作日1

次/天喉拭子培養(yǎng)不能用于厭發(fā)炎的患者膿腫及傷口用無菌鹽水或

70%酒精拭去表面滲出物盡可能抽吸或?qū)⑹米由钊雮?緊貼傷口前沿取樣無菌管拭子≤2h，室溫≤2h，室溫3

個工作日3

個工作日1

次/天1

次/天組織或液體優(yōu)于拭子本,如必須用拭子,建采集

2

個,1

個培養(yǎng),1做革蘭染色從膿腫底部或膿腫壁取樣,結(jié)果最好體液皮膚消毒參照血培養(yǎng)穿刺點皮膚消毒。經(jīng)皮穿刺抽吸或外科獲取標(biāo)本立即轉(zhuǎn)運實驗室盡量多送液體;不要將拭子浸入液體轉(zhuǎn)運無菌管;≥1ml≤1h，室溫3

個工作日無羊水和后穹隆穿刺液蘭染色前不需離心,其他液體檢測最好用細(xì)胞心制備物做革蘭染色標(biāo)本類型采 集時間溫度報告時間重復(fù)采樣限制說 明原

則裝置和最小量轉(zhuǎn)運糞便常規(guī)培養(yǎng)E.coliO157：H7含血液或膿液樣，直接置入一清潔、干燥的容器，或轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基。將液體或血便放入一清潔、干燥的容器無

菌

容器

或

用轉(zhuǎn)

運

培養(yǎng)基≥2g（花生

米

大小）無

菌

容器

或

用拭

子

無菌管；＞2ml≤2h，室溫≤2h，室溫3

個工作日3

個工作日1

次/天1

次/天住院超過

3d

或入診斷不是胃腸炎患者不做常規(guī)糞培養(yǎng)。除嬰兒和有活動腹瀉癥狀的患者不推薦用拭子做規(guī)病原檢測。有腹部痙攣的患在發(fā)病

6h

內(nèi)采集的血便或液狀便效果最好直腸拭子小心插入拭子超越肛門括約肌約

2-3cm輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，在肛門隱窩取樣用于檢測病原的拭子應(yīng)能見到糞便拭

子

轉(zhuǎn)運≤2h，室溫3

個工作日1

次/天胃灌

洗液、患者早晨未進(jìn)食并臥床,采樣用鼻胃管經(jīng)口或鼻進(jìn)入用

25~50ml

冷卻的無菌蒸餾水灌洗獲得標(biāo)本并放入到防漏無菌容器無菌、防漏容器≤2h，室溫3

個工作日1

次/天標(biāo)本類型采 集時間溫度報告時間重復(fù)采樣限制說 明原

則裝置和最小量轉(zhuǎn)運尿:女性，中段男性，中段導(dǎo)尿管用肥皂和水完全清洗尿道區(qū)域,用濕紗布墊漂洗分開陰唇，開始排泄排除前段后，不停止尿流，采集中段尿用肥皂和水清洗陰莖頭,用濕紗布墊漂洗回縮包皮，開始排泄排除前段后，不停止尿流，采集中段尿用肥皂和水完全清洗尿道區(qū)域?qū)?dǎo)管無菌插入膀胱流過

15ml

尿后，采集尿入無菌容器內(nèi)無

菌

試管

，

≥3ml無

菌

試管

，

≥3ml無

菌

試管≥3ml≤2h，室溫≤2h，室溫≤2h，室溫3

個工作日3

個工作日3

個工作日1

次/天1

次/天1

次/天該程序可能導(dǎo)致道菌落進(jìn)入膀胱增加醫(yī)院性感染危險陰道擦除過多的分泌物和排出液用

2

支無菌拭子從陰道穹隆部黏膜處獲取分泌物3.1

支需要涂片,1

支拭子做培養(yǎng).拭

子

轉(zhuǎn)運≤2h,室溫3

個工作日1

次/天對于子宮內(nèi)裝置,全裝置放入無菌器并室溫轉(zhuǎn)運,推用革蘭染色方法定細(xì)菌性陰道炎.菌培養(yǎng)往往不準(zhǔn)和容易誤導(dǎo)靜脈導(dǎo)管用

75%乙醇清洗導(dǎo)管周圍的皮膚將導(dǎo)管末端及夾子

5cm無菌移入無菌管，防干燥無

菌

試管≤2h，室溫3

個工作日1

次/天建議不要進(jìn)行增培養(yǎng)。標(biāo)本類型采 集時間溫度報告時間重復(fù)采樣限制說 明原

則裝置和最小量轉(zhuǎn)運褥瘡潰瘍不選擇拭子標(biāo)本(見備注)用無菌鹽水清洗表面如得不到活檢標(biāo)本,用拭子用力采集損傷底部將拭子放入適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運系統(tǒng)拭子轉(zhuǎn)運≤

2h,

室溫3

個工作日1

次/天感染源由于褥瘡潰瘍拭提供不了什么臨信息,

因此不提倡一般選擇組織活或針頭抽吸標(biāo)本耳內(nèi)耳外耳對復(fù)雜的、反復(fù)的或慢性頑固的中耳炎做鼓室穿刺術(shù)接觸耳鼓室先用肥皂水清洗耳道再用注射器收集液體對破裂的鼓室,借助耳科診視器,用拭子收集液體用濕拭子將耳道的任何碎屑或痂皮拭去在外耳道用力旋轉(zhuǎn)拭子取樣無菌管,拭子轉(zhuǎn)運拭子轉(zhuǎn)運≤

2h,

室溫≤

2h,

室溫3

個工作日3

個工作日1

次/天感染源1

次/天感染源對于外耳道應(yīng)用取樣,表面取樣可采不到蜂窩織炎球菌眼結(jié)膜分別用(無菌鹽水預(yù)濕)拭子繞每一個結(jié)膜取采集完即接種培養(yǎng)基將拭子涂抹在兩個玻片上染色直接接種

BAP 和CHOC，或拭子轉(zhuǎn)運平皿15-30min

，室溫3

個工作日無建議在床邊接種涂片。采集時，須心地避免感染蔓至眼部臨近區(qū)域。意，須標(biāo)明左眼、眼的標(biāo)本項目標(biāo)本類型采集量容器轉(zhuǎn)運注意事項結(jié)核培養(yǎng)痰3～5ml—

次

性吸

痰

無菌容器，最

好

用50ml 離心管除血、

腦 脊液、無菌體液標(biāo)本應(yīng)保 溫外，其余應(yīng)冰箱保存2h

內(nèi)送檢至少采集

3

次，連續(xù)

5～6

天，每天清水漱口后，用力深部咳痰，以晨痰為佳。支氣管肺泡灌洗液、支氣管沖洗液＞5

ml支氣管鏡不能被自來水污染，因其可能含有腐生分枝桿菌引起假陽性血5ml專

用

血培養(yǎng)瓶無菌采集糞＞1g無

菌

容器不推薦組織＞1g無

菌

容器組織需浸入在生理鹽水或其他體液或用紗布包裹，對于皮膚損傷，應(yīng)在病灶邊緣采樣。尿（清晨中段尿）50ml無

菌

試管，最好用

50ml離心管連續(xù)采集

3

天；無菌采集，在采集之前應(yīng)對泌尿系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)清洗。胃沖洗液5～10ml無

菌

試管連續(xù)

3d，采集到的標(biāo)本要立即或

4h

內(nèi)用碳酸鈉將

PH

調(diào)至中性，如不，則標(biāo)本中的酸會殺死部分分枝桿菌。腦脊液＞2ml無菌采集；標(biāo)本采集后保溫送檢，禁止冰箱保存。如果標(biāo)本量少，可直接加入到肉湯中。體液>10ml所有標(biāo)本應(yīng)盡量置于注射器中，無菌采集。體積較少的抽取液應(yīng)使用肉湯轉(zhuǎn)運。膿汁、傷口、抽取液1～5ml結(jié)核涂片痰3～5ml—

次

性無

菌

吸痰

容器所有標(biāo)本不能放置蠟化容器內(nèi)，可導(dǎo)致假陽性涂片結(jié)果。避免自來水中的分枝桿菌交叉污染。其余同上一般

3-5

天報告，如醫(yī)生有特殊要求，可爭取在

24

小時內(nèi)報告。尿（全夜尿沉淀）10ml無

菌

試管腦脊液2ml體液10ml胃沖洗液5～10ml膿汁、傷口、抽取液1～5ml支氣管刷子1～5ml載玻片至少

2

張。常見采集要求、容器與送檢時間：

鹽水濕潤后，插入肛門內(nèi)輕