圍手術(shù)期護(hù)理課件

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)---術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)溫

巍2014.6.41圍手術(shù)期的定義圍手術(shù)期：是指從確定手術(shù)治療時(shí)起到與此次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前期，手術(shù)期和手術(shù)后期三個(gè)階段。2手術(shù)能治療疾病，但也可能導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥?；颊呓邮苁中g(shù)，要經(jīng)歷麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。任何手術(shù)都會(huì)使患者產(chǎn)生心理和生理負(fù)擔(dān)。因此，圍手術(shù)期護(hù)理旨在為患者提供身心整體護(hù)理，增加患者的手術(shù)耐受性，使患者以最佳狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。3學(xué)習(xí)目標(biāo)闡述手術(shù)前、后病人護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容并能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估學(xué)會(huì)提出手術(shù)前、后病人常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題能夠初步擬訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)手術(shù)前、后病人施行基本護(hù)理措施說出手術(shù)前、后病人相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)4手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理5手術(shù)前護(hù)理6手術(shù)前護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（四）注意事項(xiàng)7手術(shù)前護(hù)理——評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。評(píng)估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。了解女性患者是否在月經(jīng)期。了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。擇期手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前24小時(shí)

內(nèi)完成,急診手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)完成,特殊情況除外。手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中病人評(píng)估。8手術(shù)前護(hù)理——操作要點(diǎn)向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)：可利用圖片資料、宣傳手冊(cè)、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹有關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式，麻醉方式等。向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。9手術(shù)前護(hù)理——操作要點(diǎn)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等。根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。做好身份識(shí)別標(biāo)志，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。10手術(shù)前護(hù)理——指導(dǎo)要點(diǎn)1.呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者有效咳痰，告知患者戒煙的重要性和必要性。呼吸道準(zhǔn)備①深呼吸運(yùn)動(dòng)：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸；胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸。②指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)有效咳嗽、排痰。③吸煙者勸其戒煙，術(shù)前兩周禁煙。④已有肺部感染者，使用抗生素；痰液粘稠者，加用霧化吸入、輔助排痰。⑤哮喘者，術(shù)前1日用地塞米松霧化吸入11手術(shù)前護(hù)理——指導(dǎo)要點(diǎn)咳嗽、咳痰自理能力訓(xùn)練【操作方法】患者取坐位或半坐臥位。深吸氣一次，在吸氣末屏住呼吸3～5秒。然后爆發(fā)式呼氣，發(fā)“啊、哈”的聲音，用力將肺內(nèi)深部的痰 液咳出來。平靜呼吸數(shù)次，再次咳嗽，重復(fù)6～8次，每日進(jìn)行咳嗽咳痰練 習(xí)4～6次.12手術(shù)前護(hù)理——指導(dǎo)要點(diǎn)縮唇腹式呼吸自理能力訓(xùn)練【操作方法】患者可采取立位、坐位或臥位等不同體位。先將全身放松，均勻呼吸3min。然后將一手放在前胸，另一手放在腹部感覺胸 腹的運(yùn)動(dòng)。閉合口唇用鼻子緩慢吸氣，放松膈肌，使腹部 鼓起。胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，收縮腹部，使 氣體通過縮窄的口唇緩慢呼出。呼氣與吸氣的時(shí)間比為2:1或3:1，每分鐘呼吸8-10次，每日鍛煉2次，每次10-20min13手術(shù)前護(hù)理——指導(dǎo)要點(diǎn)床上排泄：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。體位訓(xùn)練：教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化;根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食。肢體功能訓(xùn)練：針對(duì)手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。14手術(shù)前護(hù)理——注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者及家屬閱讀手術(shù)須知。對(duì)教育效果需進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練；護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒變化，評(píng)估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。15手術(shù)前護(hù)理——手術(shù)前一日準(zhǔn)備（1）皮膚準(zhǔn)備：目的是徹底清潔皮膚，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。協(xié)助病人剪指（趾）甲，手術(shù)前一日手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭。備皮前應(yīng)檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染等，備皮動(dòng)作要輕，避免刮傷皮膚，同時(shí)要注意勿使病人受涼。16顱腦手術(shù)頸部手術(shù)整個(gè)頭部和頸部自下唇至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣.17腹股溝和陰囊部手術(shù)腹上區(qū)手術(shù)自臍平至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到髂嵴，包括外陰部自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，剃盡陰毛，清潔臍孔.18胸部手術(shù)上至鎖骨，下至臍平，前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后過背正中線會(huì)陰部及肛門手術(shù)上自髂前上棘，下到大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部。.19以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮修剪指（趾）甲四肢手術(shù).20冬天注意保暖，防止受涼感冒；注意遮擋，保護(hù)病人的隱私；操作時(shí)繃緊皮膚，勿剃破皮膚，尤其是對(duì)皮膚松弛的老年人；剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚；備皮區(qū)域內(nèi)如有炎癥應(yīng)治愈后再手術(shù)；腹部手術(shù)應(yīng)注意肚臍清潔，術(shù)前日用肥皂球、清水徹底清潔腹部及會(huì)陰部皮膚，徹底清除臍孔內(nèi)的圬垢，手術(shù)晨用碘伏或

75%酒精消毒皮膚。陰囊、陰莖手術(shù)前，每晚用肥皂水清洗，溫水坐??；口腔手術(shù)術(shù)前3日，每次餐后用復(fù)方硼酸液漱口。備皮注意事項(xiàng)：.21手術(shù)前護(hù)理——手術(shù)前一日準(zhǔn)備藥物過敏試驗(yàn)：手術(shù)前1-3日根據(jù)術(shù)中及術(shù)后可能使用的藥物做好藥物過敏試驗(yàn)并登記。過敏試驗(yàn)陽性應(yīng)在病歷上做醒目標(biāo)記，并通知醫(yī)生。胃腸道準(zhǔn)備：按手術(shù)部位、范圍及麻醉方式給予不同腸道準(zhǔn)備。一般手術(shù)可于術(shù)前一日晨番瀉葉25克泡水飲用，晚間給予溫皂水灌腸，以排除糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門括約肌松弛，排便于手術(shù)臺(tái)造成污染，并可減輕術(shù)后腹脹和便秘。但對(duì)急診手術(shù)病人一律免予灌腸。常規(guī)術(shù)前12小時(shí)禁食，4-

6小時(shí)禁水，防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。結(jié)直腸手術(shù)要進(jìn)行的特殊腸道準(zhǔn)備。22手術(shù)前護(hù)理——手術(shù)前一日準(zhǔn)備飲食：術(shù)前1日晚餐囑病人進(jìn)清淡飲食，晚12時(shí)禁食，手術(shù)前

4—6小時(shí)禁水。病情觀察：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意觀察病情變化。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、手術(shù)區(qū)域或皮膚化膿感染、女病人月經(jīng)來潮等應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。配血：抽取血交叉根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。保證休息：護(hù)士要保持病室安靜、各項(xiàng)治療操作動(dòng)作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。23手術(shù)前護(hù)理——術(shù)日晨準(zhǔn)備手術(shù)前根據(jù)不同要求，更換清潔患服，為病人放置胃管和（或）尿管，并做必要的解釋工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病人應(yīng)取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)卡、擦去甲油，耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物，交病人家屬妥善保管。術(shù)前半小時(shí)給予麻醉前用藥，將病歷、

X線片、CT片、MRI片及術(shù)中用藥等手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室。24手術(shù)前護(hù)理——手術(shù)后用物準(zhǔn)備根據(jù)不同部位手術(shù)要求，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如全麻護(hù)理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流帶

及監(jiān)護(hù)儀等。25護(hù)理措施—特殊準(zhǔn)備營養(yǎng)不良：術(shù)前血清蛋白在30-35g/L需補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食、低于30g/L靜脈注入血漿或人體蛋白脫水、水電解質(zhì)紊亂：糾正水電解質(zhì)紊亂腎疾?。汉侠砜刂频鞍踪|(zhì)、鹽攝入、必要時(shí)透析，盡可能改善腎功能皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡26護(hù)理措施—特殊準(zhǔn)備心血管疾病降血壓，維持在一定水平，血壓過高的病人以上（160/100），應(yīng)用降壓藥心率失常者，給予抗心率失常藥糾正貧血長期服用利尿劑或者長期低鹽飲食者，加強(qiáng)水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正急性心肌梗死6月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6月以上無心絞痛發(fā)作，在嚴(yán)密監(jiān)

測(cè)下施行手術(shù)心力衰竭者在心力衰竭控制3-4周后再手術(shù)27護(hù)理措施—特殊準(zhǔn)備肝疾病：肝功能損害嚴(yán)重、瀕臨失代償者需控制后再手術(shù)必要時(shí)輸注葡萄糖增加肝糖原儲(chǔ)備術(shù)前血清蛋白在30-35g/L需補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食、低于30g/L靜脈注入血漿或人體蛋白少量多次輸注新鮮血液，改善凝血功能有胸水、腹水者限制鈉鹽攝入、使用利尿劑28護(hù)理措施—特殊準(zhǔn)備糖尿病術(shù)前血糖控制在5.6～11.2mmol/L

口服降糖藥患者繼續(xù)服至術(shù)前晚上服用長效降糖藥者術(shù)前2～3日停服禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高,靜脈

輸液時(shí)胰島素與葡萄糖的比例按1單位：5克給予29急診手術(shù)的準(zhǔn)備1、立即禁食水，做皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏實(shí)驗(yàn)。2、立即建立靜脈通路。

3、立即采集血尿標(biāo)本。4、立即聯(lián)系手術(shù)室。30病例分析（圍手術(shù)期病人的整體護(hù)理）情境一王先生，72歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動(dòng)減少，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未

聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及

腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。31思考題你從現(xiàn)有資料上有哪些評(píng)估發(fā)現(xiàn)？為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容？提出王先生當(dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。對(duì)王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開？32（一）王先生護(hù)理評(píng)估的一般情況：72歲，農(nóng)民，半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動(dòng)減少，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦。（二）王先生護(hù)理評(píng)估的身體狀況：近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。1.王先生的護(hù)理評(píng)估33（三）王先生護(hù)理評(píng)估輔助檢查結(jié)果：T

36.5℃，P

82次/min，R

20次/min，BP

150/90mmHg；X線鋇餐顯示胃底部癌腫（四）王先生護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況342.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，你認(rèn)為還應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容？還應(yīng)該評(píng)估的內(nèi)容包括：病人藥物過敏史用藥史手術(shù)史生活史、家族遺傳史等重要臟器的功能的檢查如心臟肝功能腎功能等353.請(qǐng)?zhí)岢鐾跸壬?dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。(一)主要的護(hù)理診斷焦慮和恐懼營養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏潛在的并發(fā)癥（二）醫(yī)護(hù)合作性問題病人情緒穩(wěn)定營養(yǎng)得到改善病人在護(hù)理人員的幫助下完成術(shù)前準(zhǔn)備364.對(duì)王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開？（一）術(shù)前一般準(zhǔn)備深呼吸和有效咳嗽翻身練習(xí)排便練習(xí)術(shù)前12小時(shí)禁食 4小時(shí)禁飲術(shù)前放置胃管呼吸道準(zhǔn)備：戒煙 抗生素治療呼吸道感染備皮備血（二）特殊病人的術(shù)前準(zhǔn)備糾正營養(yǎng)不良糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡控制血壓37手術(shù)后護(hù)理38手術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。（二）操作要點(diǎn)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。39手術(shù)后護(hù)理——評(píng)估和觀察要點(diǎn)了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。觀察意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。40觀察要點(diǎn)（1）呼吸系統(tǒng)：由于麻醉藥物的作用，病人下頜關(guān)節(jié)部位的肌肉松弛，易發(fā)生舌后墜而阻塞氣道或是因痰液及口腔分泌物聚集在喉頭、氣管而阻塞氣道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔放置導(dǎo)氣管以免舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道內(nèi)分泌物的吸出。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，評(píng)估病人的呼吸速率、深度及性質(zhì)。淺慢的呼吸可能是呼吸困難的早期征象。待病人完全清醒并恢復(fù)吞咽反射后可拔除導(dǎo)氣管。41觀察要點(diǎn)（2）心血管系統(tǒng)：注意評(píng)估病人血壓的變化，脈搏的次數(shù)、強(qiáng)弱、規(guī)律以及次數(shù)和性質(zhì)。病人血壓、脈搏、呼吸的變化能夠提示有無出血及休克征象。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠(yuǎn)端動(dòng)脈情況，及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成。如有下列情況須立即通知醫(yī)師，進(jìn)行處理：①收縮壓下降大于20mmHg；②收縮壓低于80

mmHg；③每次測(cè)量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10mmHg；④呼吸每分鐘超過30次或低于14次；⑤心率超過120次/分或低于60次/分。42觀察要點(diǎn)（3）泌尿系統(tǒng)：①留置尿管：注意尿袋內(nèi)有無尿液。嚴(yán)格按照無菌操作原則傾倒尿

液，必要時(shí)記錄尿量。尿管位置不當(dāng)、尿液渾濁有絮狀物及引流管

打折均可導(dǎo)致尿液排除不暢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因,作出相應(yīng)處理。長期留置尿管在拔除前應(yīng)先夾閉，定時(shí)開放，已訓(xùn)練膀胱括約肌的

功能，待恢復(fù)后可拔管。拔管后如果病人每次排尿量少且每隔15-30分鐘解出30-60ml尿液，表明有尿潴留。應(yīng)再予保留導(dǎo)尿。如果能人主訴有尿頻、尿急、尿痛及排尿時(shí)燒灼感，可能有泌尿系感染，應(yīng)急查尿常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑行必要處理；②未留置尿管：手術(shù)后6-8小時(shí)如果病人不能自解小便，應(yīng)檢查病人恥骨聯(lián)合上緣膀胱是否脹滿，有無不適感。評(píng)估病人是否有尿潴留如果為尿潴留應(yīng)先采取誘導(dǎo)方式，如聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰等。確實(shí)不能自解小便的病人，予以保留導(dǎo)尿，待膀胱括約肌功能恢復(fù)

后方可拔除尿管。43觀察要點(diǎn)（4）消化系統(tǒng)：如術(shù)后6小時(shí)無麻醉反應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。另外，由于腹部或盆腔手術(shù)病人腸蠕動(dòng)的恢復(fù)需要數(shù)天時(shí)間，護(hù)士可詢問病人有無排氣及排便，并可用聽診器聽診腸鳴音來評(píng)估腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。非消化道手術(shù)病人，可先進(jìn)半流食，再進(jìn)普食。消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。在禁食輸液期間應(yīng)根據(jù)病人輸液的量、成分，合理配制液體，嚴(yán)格按配伍禁忌原則及無菌操作要求，以保證準(zhǔn)確及時(shí)的治療。對(duì)已進(jìn)食而又缺少活動(dòng)、每日液體攝人量低于1200rnl、以前有便秘的病人應(yīng)注意評(píng)估有無便秘的發(fā)生。給子適當(dāng)飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給予緩瀉劑。如果出現(xiàn)大便不能自解，應(yīng)根據(jù)情況給予緩瀉劑或甘油灌腸劑，以使干硬大便排出。44觀察要點(diǎn)（5）神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)注意觀察病人瞳孔大小，對(duì)光反射的強(qiáng)弱及意識(shí)的變化。及早發(fā)現(xiàn)病情變化。下丘腦的損傷可使病人的體溫、心率、血壓及水電解質(zhì)情況發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做必要的處理。脊髓手術(shù)病人應(yīng)注意評(píng)估下肢感覺、運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)情況。制定肢體功能鍛煉計(jì)劃，使病人及早康復(fù)。45觀察要點(diǎn)（6）引流管護(hù)理：外科手術(shù)病人經(jīng)常留有引流管，護(hù)士要明確各種引流管放置的位置及作用。妥善固定和保護(hù)引流管以保障引流通暢及引流的有效性，防止脫落。定時(shí)觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量。引流量大或顏色鮮紅須立即通知醫(yī)生。46觀察要點(diǎn)（7）傷口的護(hù)理：定時(shí)查看敷料，觀察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸濕時(shí)要注意其顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)更換并做好記錄。手術(shù)后傷口疼痛給病人造成很大的痛苦，疼痛的原因與手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小、病人年齡及對(duì)疼痛的耐受力、心理社會(huì)文化背景等有關(guān)。因此護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，找出影響疼痛的因素，運(yùn)用有效方法，減輕

或解除病人疼痛。如病人翻身咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)傷口、變

換舒適臥位等。目前對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)是“病人無需忍受不必

要的疼痛，其有權(quán)利使自己免于疼痛。”因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，解除病人的痛苦非常重要。47觀察要點(diǎn)（8）心理護(hù)理：如果手術(shù)使病人喪失身體的某些部分，如乳房切除、截肢等；或造成外觀改變，如結(jié)腸造痿、開顱手術(shù)后偏癱、失語，病人會(huì)表現(xiàn)出各種不同的情緒反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。48手術(shù)后護(hù)理——操作要點(diǎn)根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取正確的體位。①一般頭顱手術(shù)：抬高床頭15～30度；②頸、胸、腹部手術(shù)后，采取半坐臥位；③脊柱和臀部手術(shù)后采取俯臥位或仰臥位；④四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢;根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。觀察并記錄病情變化。遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適。協(xié)助床上翻身、叩背。并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?。根?jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)施出院計(jì)劃。49手術(shù)后護(hù)理——指導(dǎo)要點(diǎn)根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，合理膳食。告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、造（瘺）口及各引流管的方法。根據(jù)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。50手術(shù)后護(hù)理——注意事項(xiàng)從生理、心理、社會(huì)等方面為患者提供整體護(hù)理服務(wù)?？蛇\(yùn)用患者經(jīng)驗(yàn)分享、專題講座等多種教育手段講解術(shù)后配合的相關(guān)知識(shí)并對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。51情境二入院第8日,王先生經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治術(shù)，3小時(shí)后病人回到病房。術(shù)中病人失血800ml，曾一度血壓下降為86/60mmHg，術(shù)中輸入乳酸林格液500ml，輸血1000ml，并使用過麻黃素和多巴胺。目前一瓶500ml

5%葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37.6℃，P

90次/分，R22次/分，BP

112/80

mmHg；面色蒼白，意識(shí)清楚，精神萎靡；經(jīng)鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出。思考題;1.你作為責(zé)任護(hù)士，在接收病人時(shí)，除進(jìn)行上述的檢查外，還應(yīng)該做哪些工作？52按各種麻醉后常規(guī)護(hù)理。按外科術(shù)后一般護(hù)理。密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)。

4．留置胃管的護(hù)理保持胃管負(fù)壓引流通暢，防止胃內(nèi)容物及血塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時(shí)超過200ml者提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。置胃管者，應(yīng)每日給予口腔護(hù)理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次20ml。腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。532.該病人當(dāng)前評(píng)估中你有什么新發(fā)現(xiàn)？應(yīng)該提出哪些護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題？（一）護(hù)理診斷體液不足：與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食等有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)系不舒適與創(chuàng)傷、術(shù)后切口疼痛有關(guān)活動(dòng)無耐力知識(shí)缺乏自我形象紊亂（二）醫(yī)護(hù)合作問題病人獲得適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定病人無感染的發(fā)生，切口愈合良好病人獲得足夠的營養(yǎng)病人獲得適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理 緊張、焦慮情緒緩解病人掌握疾病康復(fù)的知識(shí)543.引流管的護(hù)理中應(yīng)注意哪些問題？妥善固定，防止打折，避免脫出。保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。55手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理手術(shù)后并發(fā)癥分為兩類：1、某些手術(shù)后所特有的并發(fā)癥2、多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥56術(shù)后出血切口感染切口裂開※肺部并發(fā)癥※尿路感染※深靜脈栓塞手術(shù)后常見的并發(fā)癥57肺部并發(fā)癥（肺炎、肺不張、肺部感染）：肺不張的預(yù)防：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽