實驗診斷學(xué)《糞便檢查》課件

糞便檢查學(xué)習(xí)目的（1）掌握糞便隱血試驗的原理及臨床意義、方法學(xué)評價。（2）熟悉糞便一般檢驗的臨床意義。

（3）了解糞便標本收集的要求。概述糞便（feces）

食物在體內(nèi)被消化吸收營養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物。

主要成分：（1）食物殘渣（2)消化道分泌物（3）粘膜脫落細胞

（4）細菌（5）水分、無機鹽糞便常規(guī)檢查目的：（1）了解消化道以及附屬消化器官有無炎癥、出血、梗阻、寄生蟲、腫瘤等情況。（2）幫助判斷消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)。一、標本采集與處理常規(guī)檢查留取指頭大?。s5g）新鮮糞便即可，放入干燥、清潔、無吸水性、有蓋容器內(nèi)立即送檢。選取性狀異常的部分檢測，多點取材，提高陽性檢出率。注意事項不可采取尿壺或便盆中的糞便標本，避免尿液、經(jīng)血、泥土、污水等污染。采取標本后，應(yīng)在1h內(nèi)完成檢查，否則可因pH及消化酶等影響而使糞便中細胞成分破壞分解。隱血試驗（化學(xué)法）時，需囑患者于收集標本前3天內(nèi)禁食動物性食物。寄生蟲檢查寄生蟲采集要點阿米巴滋養(yǎng)體從糞便膿血和稀軟部分取材，立即送檢；運送及檢查時均需保溫，保持滋養(yǎng)體活力以利檢出蟯蟲卵用浸泡生理鹽水棉簽或透明薄膜拭子于晚12時或晨排便前，自肛門四周拭取糞便送檢連續(xù)送檢原蟲和某些蠕蟲有周期性排卵現(xiàn)象，為查到蟲體和蟲卵時，應(yīng)連續(xù)送檢3d，提高檢出率二、一般性狀檢查量每次100-250g，與進食量及成分有關(guān)。頻率：每天3次--3天1次。顏色正常糞便因糞膽素而呈棕黃色。嬰兒呈金黃色或黃色。柏油樣便：上消化道出血時，紅細胞被胃腸液消化破壞，釋放血紅蛋白并進一步降解為血紅素、卟啉和鐵等產(chǎn)物，在腸道細菌的作用下鐵與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物結(jié)合成硫化鐵，并刺激小腸分泌過多的粘液。上消化道出血50-75ml時，可出現(xiàn)柏油樣，糞便呈褐色或黑色，質(zhì)軟，富有光澤，宛如柏油。柏油路性狀正常：黃褐色軟便。粘液便小腸病變：粘液混勻于糞便中。大腸病變：粘液不混勻，?；煸诒砻?。見于腸道炎癥、痢疾、腫瘤等。膿性或膿血便見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、大腸癌、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等。阿米巴痢疾以血為主，果醬樣。細菌性痢疾以膿液為主。鮮血便鮮血滴在或粘附與糞便表面。常見于：痔瘡、直腸癌、直腸息肉、肛裂等。性狀

臨床意義稀汁樣急性腸胃炎、偽膜性腸炎、隱孢子蟲感染米泔樣霍亂、副霍亂溏便消化不良、慢性胃炎乳凝塊嬰兒腹瀉、消化不良變形便球狀——便秘，細條狀——直腸癌、肛門狹窄凍狀便過敏性腸炎、慢性細菌性痢疾氣味正常糞便臭味，在肉食者強烈，在素食者較輕。惡臭主要見于：胰腺疾病、慢性腸炎、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛等；阿米巴性腸炎，糞便呈魚腥臭味；脂肪及糖類消化或吸收不良時，產(chǎn)生酸臭味。結(jié)石糞便中可見到的結(jié)石有膽石、糞石、腸結(jié)石、胰石等。最重要而且最多見的是膽石。應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)之后，肉眼可見到較大結(jié)石，而結(jié)石較小時，需將糞便篩洗后仔細查找才能發(fā)現(xiàn)。寄生蟲蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等肉眼可發(fā)現(xiàn)。鉤蟲等細小蟲體可沖洗過篩夠查找。三、化學(xué)檢查

1.隱血試驗

也稱糞便潛血（occultblood），指消化道出血量很少，紅細胞因被消化分解，肉眼及顯微鏡檢查均難以發(fā)現(xiàn)紅細胞，而需用化學(xué)法或免疫法等才能證實的出血。臨床意義1.消化道出血的診療指標2.消化道腫瘤的篩查指標化學(xué)法：鄰聯(lián)甲苯胺法聯(lián)苯胺法還原酚酞法匹拉米洞法俞創(chuàng)木酯法檢測方法免疫學(xué)方法：固相膜免疫技術(shù)如單克隆抗體免疫膠體金化學(xué)法基本原理Hb（亞鐵血紅素）POX{O}色原物質(zhì)呈色H2O2血紅蛋白中的亞鐵血紅素具有類似于過氧化物酶的作用，可分解過氧化氫，催化色原物質(zhì)呈色，顏色深淺可粗略反映血紅蛋白含量，從而提示出血量。結(jié)果判定:陰性：加入試劑2min內(nèi)仍不顯色。陽性：（+）加入試劑10s后，從淺藍色漸變?yōu)樗{色。（++）加入試劑后初顯淺藍褐色，逐漸呈明顯藍褐色。（+++）加入試劑后立即呈現(xiàn)藍褐色。（++++）加入試劑后立即呈現(xiàn)藍黑褐色。注意：1.標本及時檢測，以免降低敏感性2.強調(diào)實驗前三天內(nèi)禁食動物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥，以免假陽性反應(yīng)?？谇怀鲅?、鼻出血、月經(jīng)血等均可導(dǎo)致陽性反應(yīng)。3.用具應(yīng)加熱處理，如試管、玻片、滴管等，以破壞污染的過氧化物酶?；瘜W(xué)法優(yōu)點：操作簡單，結(jié)果顯示快，陽性結(jié)果可以半定量。缺點：敏感度中等，特異性差，被檢者依從性差，檢測結(jié)果偏差較大。免疫法采用抗人血紅蛋白的單克隆抗體，特異性地檢測糞便中的血紅蛋白。已有膠乳凝集試驗、EIA、膠體金法、免疫層析法、免疫-化學(xué)并用法等。膠體金試紙條免疫法YYYYYYYYY陰性免疫法YYYYYYYYYYYY陽性免疫法YYYYYYYYYYYY優(yōu)點：特異性好，不受動物血紅蛋白及過氧化物酶干擾，實驗前不需禁食動物肉類。靈敏度高，0.2ug/ml可現(xiàn)陽性。反應(yīng)迅速，方法簡便。缺點消化道及細菌分解Hb，使得免疫原性減弱或消失，故血紅蛋白免疫法較適用于下消化道出血的檢測?？乖茐霓D(zhuǎn)鐵蛋白法（Tf）原理同血紅蛋白膠體金。特點：抗菌能力強，穩(wěn)定性強于Hb，敏感度高，上消化道出血檢出率可達80%。免疫雙聯(lián)法（血紅蛋白+轉(zhuǎn)鐵蛋白）特異性強，敏感度高，兩種方法互補，相互印證，提高全消化道出血的檢出率。血紅蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白出血部位出血量

——

無無

—

+

上消化道

少

+

—

下消化道

少

++上/下消化道

多隱血實驗方法學(xué)比較方法特點化學(xué)法血紅蛋白法轉(zhuǎn)鐵蛋白法特異性差，易受食物及藥物干擾，假陽性率高。特異性強，不受食物與藥物干擾，假陽性率極低。特異性強，不受食物與藥物干擾，假陽性率極低。敏感性中等，微量出血易漏檢。敏感度很高。敏感度高。優(yōu)點操作簡單，結(jié)果顯示快，陽性可半定量。隨時可檢測，被檢者依從性好。更適合下消化道出血。隨時可檢測，被檢者依從性好，理化性質(zhì)穩(wěn)定，更適合上消化道出血。缺點依從性差，結(jié)果偏差大。出血量大或上消化道出血可致假陰性。轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏或出血微量時可導(dǎo)致假陰性。結(jié)果分析陽性結(jié)果可因受食物或藥物干擾，陰性可能由于敏感度不夠。陽性結(jié)果可確定消化道出血，陰性可能為抗原破壞或抗原過量。陽性結(jié)果可確定出血。陰性可能為抗原不足。四、顯微鏡檢查糞便直接涂片顯微鏡檢查是臨床常規(guī)檢驗項目?？梢詮闹邪l(fā)現(xiàn)病理成分。

細胞成分1、白細胞

正常糞便：無或偶見白細胞。

腸炎：白細胞分散存在，一般較少

細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎：大量白細胞或成堆膿細胞，出現(xiàn)吞噬細胞。

腸易激綜合征、腸道寄生蟲病(尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾)：嗜酸性粒細胞，可伴有夏科-萊登結(jié)晶。膿細胞成堆出現(xiàn)2.紅細胞

正常糞便：無紅細胞。

上消化道出血：糞便中難以見到（隱血）

下消化道炎癥或出血：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等。

紅細胞紅細胞3、大吞噬細胞即巨噬細胞（macrophage），

正常糞便：無大吞噬細胞。

見于：急性細菌性痢疾、急性出血性腸炎，偶見于潰瘍性腸炎。

4、上皮細胞

正常糞便：甚少見。

增多：結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎。

大吞噬細胞結(jié)晶

在顯微鏡下夏科-萊登結(jié)晶，其形態(tài)為無色透明的菱形，兩端尖長、大小不等,阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現(xiàn)，同時可見到嗜酸性粒細胞。正常糞便可見少量磷酸鹽、草酸鈣等結(jié)晶。微生物1、正常菌群:球菌和桿菌比例1：102、霍亂弧菌(魚群穿梭樣運動活潑的弧菌)3、真菌4、病毒五、寄生蟲檢查受精蛔蟲卵：

短橢圓形，棕黃色，卵殼厚，殼外常有一層波浪形的蛋白質(zhì)膜，內(nèi)含有一大而圓的卵細胞。蛔蟲卵未受精蛔蟲卵：

較狹長，長橢圓形，棕黃色，卵殼與蛋白膜較較薄，卵內(nèi)含許多大小不等，具有折光性的物質(zhì)。鞭蟲卵紡錘形，黃褐色，卵殼厚，兩端有透明蓋塞。蟯蟲卵

橢圓，無色，卵殼厚，一側(cè)較平，一側(cè)較凸，內(nèi)可見幼蟲。鉤蟲卵橢圓，無色，卵殼薄，卵殼與卵細胞有明顯距離，內(nèi)可見分裂卵細胞。華支睪吸蟲芝麻狀，黃褐色，蓋兩端有小肩縫，末端有小突起。靈芝孢子