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文檔簡(jiǎn)介

糞便檢查學(xué)習(xí)目的(1)掌握糞便隱血試驗(yàn)的原理及臨床意義、方法學(xué)評(píng)價(jià)。(2)熟悉糞便一般檢驗(yàn)的臨床意義。

(3)了解糞便標(biāo)本收集的要求。概述糞便(feces)

食物在體內(nèi)被消化吸收營(yíng)養(yǎng)成分后剩余的產(chǎn)物。

主要成分:(1)食物殘?jiān)?)消化道分泌物(3)粘膜脫落細(xì)胞

(4)細(xì)菌(5)水分、無(wú)機(jī)鹽糞便常規(guī)檢查目的:(1)了解消化道以及附屬消化器官有無(wú)炎癥、出血、梗阻、寄生蟲(chóng)、腫瘤等情況。(2)幫助判斷消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)。一、標(biāo)本采集與處理常規(guī)檢查留取指頭大小(約5g)新鮮糞便即可,放入干燥、清潔、無(wú)吸水性、有蓋容器內(nèi)立即送檢。選取性狀異常的部分檢測(cè),多點(diǎn)取材,提高陽(yáng)性檢出率。注意事項(xiàng)不可采取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本,避免尿液、經(jīng)血、泥土、污水等污染。采取標(biāo)本后,應(yīng)在1h內(nèi)完成檢查,否則可因pH及消化酶等影響而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。隱血試驗(yàn)(化學(xué)法)時(shí),需囑患者于收集標(biāo)本前3天內(nèi)禁食動(dòng)物性食物。寄生蟲(chóng)檢查寄生蟲(chóng)采集要點(diǎn)阿米巴滋養(yǎng)體從糞便膿血和稀軟部分取材,立即送檢;運(yùn)送及檢查時(shí)均需保溫,保持滋養(yǎng)體活力以利檢出蟯蟲(chóng)卵用浸泡生理鹽水棉簽或透明薄膜拭子于晚12時(shí)或晨排便前,自肛門(mén)四周拭取糞便送檢連續(xù)送檢原蟲(chóng)和某些蠕蟲(chóng)有周期性排卵現(xiàn)象,為查到蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵時(shí),應(yīng)連續(xù)送檢3d,提高檢出率二、一般性狀檢查量每次100-250g,與進(jìn)食量及成分有關(guān)。頻率:每天3次--3天1次。顏色正常糞便因糞膽素而呈棕黃色。嬰兒呈金黃色或黃色。柏油樣便:上消化道出血時(shí),紅細(xì)胞被胃腸液消化破壞,釋放血紅蛋白并進(jìn)一步降解為血紅素、卟啉和鐵等產(chǎn)物,在腸道細(xì)菌的作用下鐵與腸內(nèi)產(chǎn)生的硫化物結(jié)合成硫化鐵,并刺激小腸分泌過(guò)多的粘液。上消化道出血50-75ml時(shí),可出現(xiàn)柏油樣,糞便呈褐色或黑色,質(zhì)軟,富有光澤,宛如柏油。柏油路性狀正常:黃褐色軟便。粘液便小腸病變:粘液混勻于糞便中。大腸病變:粘液不混勻,?;煸诒砻妗R?jiàn)于腸道炎癥、痢疾、腫瘤等。膿性或膿血便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、大腸癌、結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等。阿米巴痢疾以血為主,果醬樣。細(xì)菌性痢疾以膿液為主。鮮血便鮮血滴在或粘附與糞便表面。常見(jiàn)于:痔瘡、直腸癌、直腸息肉、肛裂等。性狀

臨床意義稀汁樣急性腸胃炎、偽膜性腸炎、隱孢子蟲(chóng)感染米泔樣霍亂、副霍亂溏便消化不良、慢性胃炎乳凝塊嬰兒腹瀉、消化不良變形便球狀——便秘,細(xì)條狀——直腸癌、肛門(mén)狹窄凍狀便過(guò)敏性腸炎、慢性細(xì)菌性痢疾氣味正常糞便臭味,在肉食者強(qiáng)烈,在素食者較輕。惡臭主要見(jiàn)于:胰腺疾病、慢性腸炎、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛等;阿米巴性腸炎,糞便呈魚(yú)腥臭味;脂肪及糖類消化或吸收不良時(shí),產(chǎn)生酸臭味。結(jié)石糞便中可見(jiàn)到的結(jié)石有膽石、糞石、腸結(jié)石、胰石等。最重要而且最多見(jiàn)的是膽石。應(yīng)用排石藥物或碎石術(shù)之后,肉眼可見(jiàn)到較大結(jié)石,而結(jié)石較小時(shí),需將糞便篩洗后仔細(xì)查找才能發(fā)現(xiàn)。寄生蟲(chóng)蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等肉眼可發(fā)現(xiàn)。鉤蟲(chóng)等細(xì)小蟲(chóng)體可沖洗過(guò)篩夠查找。三、化學(xué)檢查

1.隱血試驗(yàn)

也稱糞便潛血(occultblood),指消化道出血量很少,紅細(xì)胞因被消化分解,肉眼及顯微鏡檢查均難以發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞,而需用化學(xué)法或免疫法等才能證實(shí)的出血。臨床意義1.消化道出血的診療指標(biāo)2.消化道腫瘤的篩查指標(biāo)化學(xué)法:鄰聯(lián)甲苯胺法聯(lián)苯胺法還原酚酞法匹拉米洞法俞創(chuàng)木酯法檢測(cè)方法免疫學(xué)方法:固相膜免疫技術(shù)如單克隆抗體免疫膠體金化學(xué)法基本原理Hb(亞鐵血紅素)POX{O}色原物質(zhì)呈色H2O2血紅蛋白中的亞鐵血紅素具有類似于過(guò)氧化物酶的作用,可分解過(guò)氧化氫,催化色原物質(zhì)呈色,顏色深淺可粗略反映血紅蛋白含量,從而提示出血量。結(jié)果判定:陰性:加入試劑2min內(nèi)仍不顯色。陽(yáng)性:(+)加入試劑10s后,從淺藍(lán)色漸變?yōu)樗{(lán)色。(++)加入試劑后初顯淺藍(lán)褐色,逐漸呈明顯藍(lán)褐色。(+++)加入試劑后立即呈現(xiàn)藍(lán)褐色。(++++)加入試劑后立即呈現(xiàn)藍(lán)黑褐色。注意:1.標(biāo)本及時(shí)檢測(cè),以免降低敏感性2.強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)前三天內(nèi)禁食動(dòng)物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥,以免假陽(yáng)性反應(yīng)??谇怀鲅⒈浅鲅?、月經(jīng)血等均可導(dǎo)致陽(yáng)性反應(yīng)。3.用具應(yīng)加熱處理,如試管、玻片、滴管等,以破壞污染的過(guò)氧化物酶?;瘜W(xué)法優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單,結(jié)果顯示快,陽(yáng)性結(jié)果可以半定量。缺點(diǎn):敏感度中等,特異性差,被檢者依從性差,檢測(cè)結(jié)果偏差較大。免疫法采用抗人血紅蛋白的單克隆抗體,特異性地檢測(cè)糞便中的血紅蛋白。已有膠乳凝集試驗(yàn)、EIA、膠體金法、免疫層析法、免疫-化學(xué)并用法等。膠體金試紙條免疫法YYYYYYYYY陰性免疫法YYYYYYYYYYYY陽(yáng)性免疫法YYYYYYYYYYYY優(yōu)點(diǎn):特異性好,不受動(dòng)物血紅蛋白及過(guò)氧化物酶干擾,實(shí)驗(yàn)前不需禁食動(dòng)物肉類。靈敏度高,0.2ug/ml可現(xiàn)陽(yáng)性。反應(yīng)迅速,方法簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)消化道及細(xì)菌分解Hb,使得免疫原性減弱或消失,故血紅蛋白免疫法較適用于下消化道出血的檢測(cè)。抗原破壞轉(zhuǎn)鐵蛋白法(Tf)原理同血紅蛋白膠體金。特點(diǎn):抗菌能力強(qiáng),穩(wěn)定性強(qiáng)于Hb,敏感度高,上消化道出血檢出率可達(dá)80%。免疫雙聯(lián)法(血紅蛋白+轉(zhuǎn)鐵蛋白)特異性強(qiáng),敏感度高,兩種方法互補(bǔ),相互印證,提高全消化道出血的檢出率。血紅蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白出血部位出血量

——

無(wú)無(wú)

+

上消化道

+

下消化道

++上/下消化道

多隱血實(shí)驗(yàn)方法學(xué)比較方法特點(diǎn)化學(xué)法血紅蛋白法轉(zhuǎn)鐵蛋白法特異性差,易受食物及藥物干擾,假陽(yáng)性率高。特異性強(qiáng),不受食物與藥物干擾,假陽(yáng)性率極低。特異性強(qiáng),不受食物與藥物干擾,假陽(yáng)性率極低。敏感性中等,微量出血易漏檢。敏感度很高。敏感度高。優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單,結(jié)果顯示快,陽(yáng)性可半定量。隨時(shí)可檢測(cè),被檢者依從性好。更適合下消化道出血。隨時(shí)可檢測(cè),被檢者依從性好,理化性質(zhì)穩(wěn)定,更適合上消化道出血。缺點(diǎn)依從性差,結(jié)果偏差大。出血量大或上消化道出血可致假陰性。轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏或出血微量時(shí)可導(dǎo)致假陰性。結(jié)果分析陽(yáng)性結(jié)果可因受食物或藥物干擾,陰性可能由于敏感度不夠。陽(yáng)性結(jié)果可確定消化道出血,陰性可能為抗原破壞或抗原過(guò)量。陽(yáng)性結(jié)果可確定出血。陰性可能為抗原不足。四、顯微鏡檢查糞便直接涂片顯微鏡檢查是臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目??梢詮闹邪l(fā)現(xiàn)病理成分。

細(xì)胞成分1、白細(xì)胞

正常糞便:無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞。

腸炎:白細(xì)胞分散存在,一般較少

細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎:大量白細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞,出現(xiàn)吞噬細(xì)胞。

腸易激綜合征、腸道寄生蟲(chóng)病(尤其是鉤蟲(chóng)病及阿米巴痢疾):嗜酸性粒細(xì)胞,可伴有夏科-萊登結(jié)晶。膿細(xì)胞成堆出現(xiàn)2.紅細(xì)胞

正常糞便:無(wú)紅細(xì)胞。

上消化道出血:糞便中難以見(jiàn)到(隱血)

下消化道炎癥或出血:痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲(chóng)病等。

紅細(xì)胞紅細(xì)胞3、大吞噬細(xì)胞即巨噬細(xì)胞(macrophage),

正常糞便:無(wú)大吞噬細(xì)胞。

見(jiàn)于:急性細(xì)菌性痢疾、急性出血性腸炎,偶見(jiàn)于潰瘍性腸炎。

4、上皮細(xì)胞

正常糞便:甚少見(jiàn)。

增多:結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎。

大吞噬細(xì)胞結(jié)晶

在顯微鏡下夏科-萊登結(jié)晶,其形態(tài)為無(wú)色透明的菱形,兩端尖長(zhǎng)、大小不等,阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)病及過(guò)敏性腸炎糞便中出現(xiàn),同時(shí)可見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞。正常糞便可見(jiàn)少量磷酸鹽、草酸鈣等結(jié)晶。微生物1、正常菌群:球菌和桿菌比例1:102、霍亂弧菌(魚(yú)群穿梭樣運(yùn)動(dòng)活潑的弧菌)3、真菌4、病毒五、寄生蟲(chóng)檢查受精蛔蟲(chóng)卵:

短橢圓形,棕黃色,卵殼厚,殼外常有一層波浪形的蛋白質(zhì)膜,內(nèi)含有一大而圓的卵細(xì)胞?;紫x(chóng)卵未受精蛔蟲(chóng)卵:

較狹長(zhǎng),長(zhǎng)橢圓形,棕黃色,卵殼與蛋白膜較較薄,卵內(nèi)含許多大小不等,具有折光性的物質(zhì)。鞭蟲(chóng)卵紡錘形,黃褐色,卵殼厚,兩端有透明蓋塞。蟯蟲(chóng)卵

橢圓,無(wú)色,卵殼厚,一側(cè)較平,一側(cè)較凸,內(nèi)可見(jiàn)幼蟲(chóng)。鉤蟲(chóng)卵橢圓,無(wú)色,卵殼薄,卵殼與卵細(xì)胞有明顯距離,內(nèi)可見(jiàn)分裂卵細(xì)胞。華支睪吸蟲(chóng)芝麻狀,黃褐色,蓋兩端有小肩縫,末端有小突起。靈芝孢子

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