上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析課件

上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析12345建筑與安裝工程建筑工程配套費(fèi)用建設(shè)單位管理費(fèi)用醫(yī)院工程項(xiàng)目造價(jià)分析概算不準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)提高材料漲價(jià)設(shè)計(jì)更改節(jié)能要求工程項(xiàng)目造價(jià)建筑與安裝工程是超投資主要因素2023/10/236上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析工程建設(shè)超投資分析鋼筋、水泥等建材漲價(jià)引起投資總額增加空調(diào)安裝工程因其設(shè)備的市場價(jià)格相對(duì)固定，通過招標(biāo)方式，其單位面積工程價(jià)格有所下降給排水、電氣、地面和墻面等裝飾工程由于原材料漲價(jià)過快，導(dǎo)致單位建筑面積的工程價(jià)格增加較快建設(shè)單位的管理費(fèi)用結(jié)算時(shí)較概算都有一定的下降，說明各個(gè)項(xiàng)目的管理專業(yè)而有效2023/10/237上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析工程建設(shè)超投資分析鋼筋數(shù)量增加和價(jià)格上漲是主要因素鋼筋51.1%界面劑、聚苯乙烯板10.9%砼16.0%鋼結(jié)構(gòu)和屋面

10.1%增加簽證7.9%2023/10/238上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析一、市級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目成本分析二、醫(yī)療建筑能源成本、用能狀況分析三、醫(yī)院建筑節(jié)能對(duì)策四、結(jié)語上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析2023/10/239分析對(duì)象：第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第九人民醫(yī)院、第一婦嬰保健院、公共衛(wèi)生中心、精神衛(wèi)生中心、岳陽醫(yī)院、曙光醫(yī)院、肺科醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、龍

華醫(yī)院、華東醫(yī)院、胸科醫(yī)院、兒童醫(yī)院共14家醫(yī)院的新建、改擴(kuò)建醫(yī)療建筑信息統(tǒng)計(jì)時(shí)段：2007年7月2008年6月測(cè)試評(píng)價(jià)時(shí)段：2007年7月～8月（夏季）2023/10/2310上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析2003年至2007年醫(yī)院整體調(diào)查整體建筑概況：建筑面積、年限、新舊程度

大樓建筑結(jié)構(gòu)信息：圍護(hù)結(jié)構(gòu)、冷熱源形式

床位就診量：門急診量、手術(shù)人數(shù)、出入院量醫(yī)院收支構(gòu)成：醫(yī)療、藥品、人員管理、能源分項(xiàng)能源逐月消耗量：煤炭、煤氣、天然氣、燃油、電單位面積及床均能耗指數(shù)能耗/收支指數(shù)系統(tǒng)能耗配比2023/10/2311上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析門急診醫(yī)技住院病房醫(yī)院三大主體建筑電梯系統(tǒng)照明系統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備空調(diào)系統(tǒng)供熱系統(tǒng)五大耗能系統(tǒng)2023/10/2312上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析醫(yī)院總能耗份額9%7.1%65%19.5%熱力燃?xì)庥秒娖渌加兔禾亢牧?6451噸標(biāo)準(zhǔn)煤夏季是耗電主要月份耗量4700噸標(biāo)準(zhǔn)煤主要為車用或機(jī)器用耗量6312噸標(biāo)準(zhǔn)煤僅有兩家使用2006年醫(yī)院總耗能統(tǒng)計(jì)表耗量13944噸標(biāo)準(zhǔn)煤冬季是耗燃?xì)庵饕路?023/10/2313上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析醫(yī)院能耗份額醫(yī)療設(shè)備電梯系統(tǒng)照明系統(tǒng)供熱系統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)2006年醫(yī)院系統(tǒng)總耗能分項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表15.8％15.7％13.0％12.9％34.9％其他能量損失占7.7％醫(yī)梯/客梯/貨梯三類分時(shí)供應(yīng)多為T5型節(jié)能燈舊建筑多為分體式；新建筑多為中央空調(diào)種類繁多且運(yùn)行波動(dòng)性大用于供應(yīng)洗浴用熱水；冬季采暖2023/10/2314上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析2002年～2007年醫(yī)院能耗分析表醫(yī)療機(jī)構(gòu)總能耗費(fèi)用增長趨勢(shì)↑2.9％↑25.3％↑52.9％↑12％↑7.7％注：1、能源費(fèi)用包括用水2、04至05年的高增幅與大面積新建建筑有關(guān)3、07年比02年能源費(fèi)用增長137.8％，同期占總收入比例增加10.5％2023/10/2315上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析調(diào)研小結(jié)☆用能方面用能類型以電力為主，且占有率呈上升趨勢(shì)

改擴(kuò)建醫(yī)院煤炭的使用逐步減少，多改為電力新建醫(yī)院使用天然氣，成本上升，但有利于環(huán)保各家醫(yī)院水費(fèi)占總費(fèi)用比例均呈下降趨勢(shì)☆收支方面醫(yī)院收入逐年增加，支出也相應(yīng)提高能耗成本比例穩(wěn)定在總支出額的2～3%2023/10/2316上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析調(diào)研小結(jié)☆運(yùn)行方面建筑新建初期能源消耗增長顯著，但隨運(yùn)行穩(wěn)定和節(jié)能措施的應(yīng)用，增幅趨于平穩(wěn)醫(yī)院用能以空調(diào)占比例最大，達(dá)23～50％，空調(diào)和冷熱源合計(jì)能耗＞50％，節(jié)能潛力最大☆綜合醫(yī)院收入平均增加值為83.8％，能源費(fèi)用增長與醫(yī)院收入增加比值約為1.5：1由于各醫(yī)院的性質(zhì)和新建、改擴(kuò)建年限不同，在數(shù)據(jù)上表現(xiàn)出的差別很大2023/10/2317上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析調(diào)研小結(jié)醫(yī)院一般科室空調(diào)使用期間室內(nèi)環(huán)境不佳門急診大樓人滿為患，所測(cè)醫(yī)院的所有病房、門急診新風(fēng)量不夠，CO2濃度均超標(biāo)，異味大，增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)不能因?yàn)楣?jié)能而犧牲環(huán)境品質(zhì)與人員安全，尤其是醫(yī)院！2023/10/2318上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析調(diào)研小結(jié)醫(yī)院最大的能耗是供熱與空調(diào)，是節(jié)能的重點(diǎn)醫(yī)院的能源消費(fèi)呈上升趨勢(shì)，新建醫(yī)院均采取了節(jié)能措施，但建成后增幅很大，特別是使用初期用能狀況不穩(wěn)定“十五”期間各醫(yī)院醫(yī)療收入隨業(yè)務(wù)量擴(kuò)大增幅均超過

60%，但醫(yī)院收支比下降因此不能采用傳統(tǒng)的節(jié)能措施，必須轉(zhuǎn)變我們思路醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大

醫(yī)療業(yè)務(wù)量猛增能源價(jià)格上漲2023/10/2319上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析一、市級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目成本分析二、醫(yī)療建筑能源成本、用能狀況分析三、醫(yī)院建筑節(jié)能對(duì)策四、結(jié)語上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析2023/10/2320空調(diào)系統(tǒng)科學(xué)管理關(guān)鍵科室冷熱源布置管路輸配變頻調(diào)節(jié)天然采光與照明節(jié)能醫(yī)院建筑節(jié)能功能與合適平面布局醫(yī)院功能分區(qū)合理樓宇自控系統(tǒng)完善2023/10/2321上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析1、建筑實(shí)體節(jié)能設(shè)計(jì)利用建筑實(shí)體（方位、遮陽、總平面布局等）降低采暖空調(diào)負(fù)荷、減少采暖空調(diào)時(shí)間，為建筑節(jié)能創(chuàng)造有利條件，在上海地區(qū)采用遮陽是降低太陽輻射有效設(shè)施。2023/10/2322上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析2、合理設(shè)定醫(yī)療環(huán)境控制參數(shù)1根據(jù)這次調(diào)研，醫(yī)院在建設(shè)前期均存在對(duì)關(guān)鍵科室過高提出室內(nèi)控制參數(shù)要求、或過多設(shè)置高級(jí)別的關(guān)鍵科室、過大建設(shè)面積。2由于醫(yī)務(wù)人員不了解醫(yī)療環(huán)境控制要求與造價(jià)、運(yùn)行費(fèi)用關(guān)系，設(shè)計(jì)工程師又不了解感染機(jī)理

與醫(yī)療過程，加強(qiáng)兩者理解合作至關(guān)重要。32023/10/2323上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析必須認(rèn)真考慮關(guān)鍵科室的醫(yī)療要求、感染風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境控制特點(diǎn)，提出合適參數(shù)、合理控制措施、適度自控，針對(duì)性提出相應(yīng)節(jié)能措施。3、保證醫(yī)療，選擇合適空調(diào)形式一般科室可以參照（不是套用）通用節(jié)能措施兩種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：1、不重視：忽視新風(fēng)作用，僅靠表面消毒2、過分重視：如提高過濾級(jí)別、加大換氣、加裝負(fù)離子、光觸媒、臭氧發(fā)生器、靜電除塵器、甚至消毒裝置等選擇空調(diào)應(yīng)基于醫(yī)院集中冷熱源，考慮季節(jié)性空調(diào)特點(diǎn)，重視新風(fēng)供給與系統(tǒng)新風(fēng)分配,空氣過濾等因素2023/10/2324上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析一、市級(jí)醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目成本分析二、醫(yī)療建筑能源成本、用能狀況分析三、醫(yī)院建筑節(jié)能對(duì)策四、結(jié)語上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析2023/10/2325工程建設(shè)項(xiàng)目的總成本的控制體現(xiàn)為成本控制，質(zhì)量控制與進(jìn)度控制。醫(yī)院建設(shè)成本控制的主要問題在于設(shè)計(jì)方概算不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)內(nèi)容遺漏、功能不完整，在建設(shè)過程中不斷修改，造成投資增加，浪費(fèi)資金，工期延長。統(tǒng)計(jì)與分析表明，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目概算漏項(xiàng)比例達(dá)到100％，平均漏項(xiàng)金額占概算總投資的7.4％，最高的項(xiàng)目達(dá)到15.18%，致使建設(shè)項(xiàng)目超投資，因設(shè)計(jì)概算不正確引起超投資的比例平均達(dá)

40％。業(yè)主方對(duì)質(zhì)量控制與進(jìn)度控制影響較大，普遍存在重建設(shè)施工期間控制，輕建設(shè)期前規(guī)劃；重建設(shè)工期，輕建設(shè)質(zhì)量的管理控制，重建設(shè)成本，輕節(jié)能措施等。選擇高水平專業(yè)設(shè)計(jì)院及采用代建制提高建設(shè)方掌控能力是控制醫(yī)院建設(shè)總成本的兩大關(guān)鍵。2023/10/2326上海市市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目成本與運(yùn)行分析綜觀“十五”期間建設(shè)項(xiàng)目，新建市級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目的選址、設(shè)計(jì)理念、醫(yī)療功能、建筑內(nèi)外部環(huán)境、物流規(guī)劃等方面都取得了較大進(jìn)步。醫(yī)院節(jié)能要在保障醫(yī)療、避免院內(nèi)感染的前提下，從醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)總成本觀念及建設(shè)前期規(guī)劃以“節(jié)能減排”基本國策出發(fā)，重視期中建設(shè)管理、后期運(yùn)行能耗與運(yùn)營成本。隨醫(yī)院業(yè)務(wù)擴(kuò)大，能源消耗總體提高，但費(fèi)用比例總體呈下降趨勢(shì)。能源支出份額、年床均能耗、住院人均能耗、萬元收入耗能等指標(biāo)變化不大。要有效節(jié)能必須根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)，不能盲目套用通用的節(jié)能措施，特別是關(guān)鍵科室。僅僅提高能量使用效率是不夠的，更不能抑

制需求、犧牲環(huán)境品質(zhì)與病患安全，必須改變傳統(tǒng)的醫(yī)院用能

設(shè)計(jì)，依據(jù)能量平衡新思路設(shè)計(jì)與管理。2023/10/2327上海市市