醫(yī)療制度改革調(diào)查范本

第頁共頁醫(yī)療制度改革調(diào)查范本第一部分：個(gè)人背景信息1.性別：（A）男性（B）女性2.年齡：（A）18歲以下（B）19-30歲（C）31-45歲（D）46-60歲（E）60歲以上3.是否有醫(yī)療保險(xiǎn)：（A）是（B）否4.居住地區(qū)：（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w地區(qū)）5.教育水平：（A）小學(xué)及以下（B）初中（C）高中（D）大學(xué)本科（E）研究生及以上6.平均月收入：（A）5000元以下（B）5001-10000元（C）10001-15000元（D）15001-20000元（E）20001元以上第二部分：醫(yī)療制度的體驗(yàn)7.您對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療制度（如醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)等）是否滿意？（A）非常滿意（B）滿意（C）一般（D）不滿意（E）非常不滿意8.您是否認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)療制度存在的問題？如果是，請(qǐng)列舉出其中的一個(gè)或多個(gè)問題。9.您認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用高的原因是什么？（A）藥品價(jià)格高昂（B）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理（C）醫(yī)療器械價(jià)格高（D）其他原因（請(qǐng)注明）10.您是否曾因醫(yī)療費(fèi)用高昂而導(dǎo)致就醫(yī)困難？如果是，請(qǐng)描述具體情況。11.您認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)療制度是否能夠保障全民的基本醫(yī)療需求？（A）能夠有效保障（B）僅能保障部分人群（C）無法保障12.您認(rèn)為醫(yī)療制度改革的方向應(yīng)該是什么？（A）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（B）降低醫(yī)療費(fèi)用（C）改善醫(yī)療資源分配（D）其他（請(qǐng)注明）第三部分：對(duì)醫(yī)療制度改革的建議13.您對(duì)醫(yī)療制度改革有什么建議？請(qǐng)列舉您認(rèn)為重要的一到兩條建議。14.您認(rèn)為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在醫(yī)療制度改革中應(yīng)扮演什么樣的角色？15.您認(rèn)為社會(huì)、政府和個(gè)人在醫(yī)療制度改革中應(yīng)該分別承擔(dān)什么樣的責(zé)任？第四部分：個(gè)人醫(yī)療保健習(xí)慣16.您是否定期進(jìn)行體檢？（A）是（B）否17.您每年的醫(yī)療費(fèi)用占您總收入的百分比大約是多少？18.您是否定期購買醫(yī)療保險(xiǎn)或其他健康保險(xiǎn)？（A）是（B）否19.您是否不希望購買醫(yī)療保險(xiǎn)的原因是因?yàn)橘M(fèi)用較高？（A）是（B）否20.您是否會(huì)選擇到國外就醫(yī)？（A）是（B）否第五部分：感謝與結(jié)束語非常感謝您的參與和耐心填寫調(diào)查問卷。您的參與