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文檔簡介

皮套牽引治療小兒股骨干骨折的護(hù)理體會

摘要目的:探討小夾板固定配合皮套懸吊牽引治療小兒股骨干

骨折的療效及預(yù)后。方法:病例來自我科2009年7月_2010年7月股骨干骨折患兒

12例,采用小夾板固定配合皮套懸吊牽引治療,后

期常規(guī)管型石膏固定。結(jié)果:本組12例骨折全愈合,未發(fā)生畸形愈合,患肢短縮,

關(guān)節(jié)功能不良等并發(fā)癥。結(jié)論:采用小夾板固定配合皮套懸吊牽引治療小兒股骨干

骨折方法簡單,患兒免除手術(shù)痛苦,并發(fā)癥可能性小,

利于在臨床上推廣?!娟P(guān)鍵詞】小兒股骨干骨折懸吊牽引護(hù)理臨床資料我院小兒骨科自2009年7月建科以來,共收治股骨干骨折病兒14例,其中男10例,女4例,平均年齡4.7歲,外傷性骨折13例,病理性骨折1例;左側(cè)股骨干骨折6例,右側(cè)股骨干骨折8例。除兩例采用手術(shù)治療外,其余均采用小夾板外固定配合懸吊皮套牽引治療,經(jīng)細(xì)心的護(hù)理,所有患兒均痊愈出院,無一例因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理體會牽引前的護(hù)理

先用溫?zé)崴磧羝つw。再涂上滑石粉以保護(hù)皮膚。如有皮膚外傷,應(yīng)先換藥后行夾板固定。針對疼痛的護(hù)理了解疼痛的原因

1.疼痛常由骨骼損傷,軟組織腫脹,

外固定過緊,開放性骨折,感染

等引起。2.四肢嚴(yán)重的疼痛還應(yīng)考慮骨筋膜

室綜合征所致。對疼痛的評估對于嬰幼兒醫(yī)務(wù)人員要完全了解疼痛的感受是幾乎不可能的!因此其父母對病情的觀察非常重要,對疼痛的評估也起到很重要的作用;

另外,嬰幼兒的哭鬧應(yīng)仔細(xì)的觀察,可從中判斷疼痛的程度。學(xué)齡前的兒童可教他們用語言表達(dá)有關(guān)疼痛的性質(zhì),程度,可以教他們一些止痛的方法。如放松,分散注意力等。密切觀察患肢腫脹,皮溫,肢端血液循環(huán),肢體遠(yuǎn)端活動情況,牽引或外固定效果及肢體擺放位置等,如有異常及時糾正。1、對損傷引起的疼痛給予

藥物治療,熱療等對癥治療。2、告之患兒家長如疼痛持續(xù),應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。

在進(jìn)行檢查或護(hù)理操作時,動作要輕柔,盡量避免給患兒造成痛苦,以鼓勵取得患兒配合。牽引時的護(hù)理△先以手法復(fù)位,用小夾板外固定整復(fù)

骨折,再用皮套懸吊牽引?!鳡恳闹亓恳噪p側(cè)臀部能離開牽引床

面為宜。

牽引時應(yīng)注意

1.保持牽引繩與被牽引肢體縱軸方向一致,經(jīng)常檢查牽引裝置,如出現(xiàn)牽引方向偏移,牽引帶松散或脫落等問題應(yīng)及時調(diào)整或重新包扎,以保持有效的牽引力。牽引時應(yīng)注意

2.如需移動患兒身體必須先取下牽引錘,并應(yīng)有一人牽拉繩索保持反牽引力,然后再搬動患兒。

牽引時應(yīng)注意

3.每日測量患肢的長度,與健肢進(jìn)行對照,一般應(yīng)與健肢長度相等,或稍長0.5cm[1],以調(diào)整牽引重量。4.密切觀察患肢末梢循環(huán),足趾的皮膚色澤,溫度,彈性,足背動脈搏動,疼痛或異常感覺等。如發(fā)現(xiàn)患肢腫脹,皮膚發(fā)冷呈青紫色,感覺麻木等癥狀。應(yīng)立即通知醫(yī)生,放松夾板。牽引時應(yīng)注意

5.保持皮膚的清潔,每日擦洗,特別注意頸部,腋窩等皮膚皺褶處,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度,天氣炎熱時防止痱子,防止蚊蟲叮咬.

牽引注意事項(1)踝和腓骨頭加墊保護(hù)。(2)大腿兩側(cè)置有泡沫牽引帶。牽引注意事項(3)牽引錘重量<5磅(2.27K

(4)用吊帶或枕墊使髖,膝適度彎曲。

(5)定期檢查皮膚,血管。神經(jīng)也可能受損,亦要定期檢查[2]。合理營養(yǎng)

1、對于骨折兒童的飲食安排應(yīng)保證高蛋白,低脂肪,維生素充足,鈣質(zhì)豐富。2、每日的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)較健康兒童有所增加,尤其是傷情較重,出血量較多,身體較為虛弱的患兒。3、飯菜品種應(yīng)色香味形搭配,以促進(jìn)患兒的食欲。1、飲食應(yīng)富含鈣,磷,維生素D及維生素C。脂肪酸有與鈣相結(jié)合而影響鈣的吸收和利用的弊端,故脂肪的含量宜少不宜多。2、在嚴(yán)重的骨折,如多發(fā)性骨折,開放性骨折等的早期,更應(yīng)該限制脂肪的攝入量,以防止脂肪栓塞的發(fā)生。3、患兒還要多吃水果和蔬菜,多喝水,還可喝蜂蜜水防止便秘。喂食的時候應(yīng)小心緩慢地喂,防止嗆咳,誤咽甚至窒息等嚴(yán)重后果。解除牽引護(hù)理

△在解除懸吊皮套牽引的早期仍需要抬高患肢同時指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)?!麝P(guān)節(jié)僵硬者可用骨折治療儀局部治療,或用中藥熏洗。

功能鍛煉功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分??墒够贾杆倩謴?fù)功能。

1、早期固定牽引后,可鼓勵患兒做一些腳趾自主活動。踝關(guān)節(jié)背曲活動和股四頭肌收縮練習(xí)。2、拆除牽引后,加大活動范圍,強(qiáng)度和次數(shù)。關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常者,仍需繼續(xù)鍛煉,增強(qiáng)肌肉的力量,并逐步增加提腿,蹲下,起立及旋轉(zhuǎn)搖膝活動。3、出院后繼續(xù)功能鍛煉,直至下肢功能完全恢復(fù)?!?/p>

討論

目前兒童股骨干治療有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種方法,非手術(shù)治療由于操作簡便,并發(fā)癥少,一直被臨床廣泛采用,非手術(shù)治療兒童股骨干骨折有多種方法,本方法相對于其他非手術(shù)治療方法有如下明顯優(yōu)點;

1、本方法下患兒患肢懸空,避免了石膏,關(guān)節(jié)夾板等外固定所致的壓瘡形成,而健肢可自由活動便于日常大小便及護(hù)理。

2、本方法下,患兒患肢維持外展,屈髖,屈膝45度中立位,能同時放松臀肌,外旋肌群,髂腰肌,腓腸肌,盡量減少了導(dǎo)致骨折移位的因素。

3、幾乎所有患兒都能很快適應(yīng)牽引,無明顯不合作情況出現(xiàn)。4、本方法不足處主要為部分患兒牽引處出現(xiàn)張力性水皰,及小夾板固定處,足跟部出現(xiàn)壓紅,水皰,經(jīng)消毒外涂碘伏或紅汞后水皰均平復(fù)愈合。另外,本方法要求密切觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)異常。按時巡視病房,督促患兒維持正確姿勢,以保持骨折良好對位。塑形--股骨干女,10歲;股骨干骨折(右,中段,螺旋形)傷后8周余,骨折完全移位外側(cè)成角7度,畸形愈合塑形--股骨干傷后40個月,骨折塑形充分傷后24個月,骨折骨性愈合塑形--股骨干男,4歲;股骨干骨折(左,上1/3)傷后8周余,骨折外側(cè)成角20度畸形愈合傷后34個月,骨折塑形充分

女,6歲,股骨中段粉碎骨折傷后8天,行下肢皮牽引。傷后4周骨折愈合,骨折對線好,完全移位,重疊2.0cm。傷后1年8個月隨訪,患肢較健側(cè)短1.0cm。塑形--股骨干

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