《肩關節(jié)痛的檢查》課件

肩關節(jié)痛的檢查肩關節(jié)痛是常見癥狀，涉及多種原因。了解檢查流程，幫助醫(yī)生診斷病因。課程目標11.了解肩關節(jié)解剖結構掌握肩關節(jié)的骨骼、韌帶和肌肉的解剖知識。22.掌握肩關節(jié)的評估方法熟練運用肩關節(jié)運動范圍、肌力、觸診和特殊檢查等方法進行評估。33.學習診斷肩關節(jié)疼痛的思路結合病史、體檢和影像學檢查等信息，進行準確的診斷。44.掌握肩關節(jié)疼痛的常見疾病了解肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌腱炎等疾病的臨床表現(xiàn)和診療方法。肩關節(jié)解剖復習肩關節(jié)是人體最靈活的關節(jié)之一，由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構成。肩關節(jié)周圍有許多韌帶和肌肉，共同維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能。肩關節(jié)運動范圍肩關節(jié)運動范圍評估是診斷肩關節(jié)疼痛的關鍵步驟之一。通過觀察患者的肩關節(jié)運動幅度，我們可以初步判斷病變部位和程度，并為進一步的檢查提供參考。1外展手臂向外側抬起，測量與軀干之間的角度，正常范圍為180°。2內收手臂向內側靠近身體，測量與軀干之間的角度，正常范圍為45°。3屈曲手臂向前抬起，測量與軀干之間的角度，正常范圍為180°。4伸展手臂向后伸展，測量與軀干之間的角度，正常范圍為45°。肩關節(jié)肌力檢查肩關節(jié)肌力檢查是評估肩關節(jié)肌肉力量的重要方法，可以幫助醫(yī)生了解肩關節(jié)的整體功能以及肌肉是否有損傷。10級肌肉完全無力，無任何運動。21級肌肉有微弱的收縮，但不能完成關節(jié)運動。32級肌肉可以完成關節(jié)運動，但不能克服重力。43級肌肉可以克服重力，完成關節(jié)運動。54級肌肉可以克服一定阻力，完成關節(jié)運動。65級肌肉可以克服最大阻力，完成關節(jié)運動。醫(yī)生會根據(jù)患者的肌肉力量等級，判斷肩關節(jié)的具體情況，并進行相應的治療。肩關節(jié)被動活動檢查1前屈檢查肩關節(jié)向前運動的范圍2后伸檢查肩關節(jié)向后運動的范圍3外展檢查肩關節(jié)向外側運動的范圍4內收檢查肩關節(jié)向內側運動的范圍被動活動檢查需要醫(yī)生操作，患者放松肩關節(jié)肌肉，醫(yī)生輕輕地活動肩關節(jié)，觀察運動范圍，判斷肩關節(jié)是否存在活動受限的情況。肩關節(jié)主動活動檢查肩關節(jié)主動活動檢查觀察患者主動抬起手臂，注意肩關節(jié)的活動范圍，以及是否有疼痛。前屈檢查患者雙臂向前伸展，觀察其活動范圍，注意其是否能觸及地面或膝蓋。后伸檢查患者雙臂向后伸展，觀察其活動范圍，注意其是否能觸及臀部或腰部。外展檢查患者雙臂向兩側抬起，觀察其活動范圍，注意其是否能抬起至水平或超過水平。內旋檢查患者將手臂放在體側，然后將前臂向內旋轉，觀察其活動范圍，注意其是否能觸及腰部或背部。外旋檢查患者將手臂放在體側，然后將前臂向外旋轉，觀察其活動范圍，注意其是否能觸及臀部或腰部。肩關節(jié)關節(jié)間隙檢查1肩鎖關節(jié)間隙肩鎖關節(jié)，肩峰和鎖骨之間的關節(jié)，檢查是否有壓痛或異?；顒?。2肩峰下間隙肩峰下間隙是肩峰和肱骨頭之間的空間，檢查是否有壓痛，表明可能存在肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂。3肩胛盂間隙肩胛盂間隙是肩胛骨的關節(jié)窩和肱骨頭之間的空間，檢查是否有壓痛，表明可能存在肩關節(jié)不穩(wěn)定。肩關節(jié)觸痛點檢查1肩峰下肩峰下滑囊炎2肱骨外上髁肱骨外上髁炎3喙突喙突炎4肩胛骨上角肩胛骨上角疼痛觸診時，應注意觀察患者的表情和反應，并記錄觸痛點的部位和程度。肩關節(jié)腫脹檢查目視觀察觀察肩關節(jié)周圍是否有明顯腫脹，如局部隆起或皮膚緊張。觸診檢查用手指輕輕觸碰肩關節(jié)周圍，感受是否有腫脹感或液體積聚。測量比較可用尺測量患側和健側肩關節(jié)的周長，比較兩側是否有差異。肩關節(jié)外觀檢查肩部畸形仔細觀察肩部外形，是否存在異常隆起或凹陷，如肩鎖關節(jié)脫位、肩峰下骨折等。腫脹情況觀察肩部是否存在腫脹，并注意腫脹部位、范圍和程度，了解腫脹與疼痛的關系，判斷其是否有炎癥、積液等。皮膚色澤觀察肩部皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、色素沉著等異常，并判斷其與疼痛的關系，了解是否有感染、炎癥等?；顒佣扔^察肩關節(jié)的活動范圍，評估肩關節(jié)的活動受限程度，并注意觀察肩關節(jié)活動時的疼痛情況。上肢牽拉試驗1測試目的評估肩關節(jié)周圍組織的緊張度2操作步驟患者手臂伸直并向對側牽拉3結果判斷疼痛加重或活動受限，提示肩周組織緊張該試驗可以評估肩關節(jié)周圍的肌肉、韌帶和關節(jié)囊的緊張度。醫(yī)生通常通過將患者的手臂伸直并向對側牽拉來執(zhí)行該試驗。肩關節(jié)功能障礙評估活動度評估患者肩關節(jié)的活動范圍，包括屈伸、外展、內旋、外旋等。肌力測試肩關節(jié)周圍肌肉的力量，例如三角肌、岡上肌、岡下肌等。疼痛評估患者肩關節(jié)的疼痛程度、部位和誘發(fā)因素。穩(wěn)定性評估肩關節(jié)的穩(wěn)定性，例如是否存在脫位或半脫位。肩關節(jié)不穩(wěn)定性檢查1關節(jié)松弛度檢查評估肩關節(jié)前、后、上、下方向的松弛度，判斷是否存在關節(jié)不穩(wěn)定。2徒手復位試驗將脫位的肩關節(jié)通過徒手操作復位，觀察復位情況和穩(wěn)定性。3動態(tài)穩(wěn)定性測試評估肩關節(jié)在不同運動范圍和負重條件下的穩(wěn)定性，判斷是否存在潛在的不穩(wěn)定性。肩峰下滑囊炎的檢查1壓痛肩峰下緣壓痛2抗阻力試驗外展抗阻力試驗陽性3疼痛弧60-120度外展疼痛加重肩峰下滑囊炎是肩關節(jié)常見疾病，主要表現(xiàn)為肩峰下滑囊炎癥反應。檢查時，應注意肩峰下緣的壓痛點、外展抗阻力試驗以及疼痛弧的出現(xiàn)。肩袖肌肌肉張力檢查1肩外旋肌力檢查患者手臂自然下垂，檢查者用手抵住患者的肩外側，讓患者肩外旋，對抗檢查者的阻力。觀察肩外旋肌的肌力，以及是否出現(xiàn)疼痛。2肩內旋肌力檢查患者手臂自然下垂，檢查者用手抵住患者的肩內側，讓患者肩內旋，對抗檢查者的阻力。觀察肩內旋肌的肌力，以及是否出現(xiàn)疼痛。3肩外展肌力檢查患者手臂自然下垂，檢查者用手抵住患者的肩外側，讓患者肩外展，對抗檢查者的阻力。觀察肩外展肌的肌力，以及是否出現(xiàn)疼痛。4肩屈肌力檢查患者手臂自然下垂，檢查者用手抵住患者的肩前側，讓患者肩屈，對抗檢查者的阻力。觀察肩屈肌的肌力，以及是否出現(xiàn)疼痛。肱二頭肌腱炎的檢查觸診檢查肱二頭肌腱走行部位，觸診肱二頭肌腱，是否有疼痛或壓痛。Yergason試驗患者前臂旋前，肘關節(jié)屈曲90°，檢查者將患者前臂向下按壓，同時患者做肩外旋的動作，如果疼痛加劇，則提示肱二頭肌腱炎。Speed試驗患者肩關節(jié)伸直，肘關節(jié)屈曲90°，檢查者抵住患者前臂，患者做肩關節(jié)屈曲，如果疼痛加劇，則提示肱二頭肌腱炎。肩關節(jié)結構損傷的檢查1X線檢查評估骨折、脫位、骨贅等結構改變2CT檢查更詳細的評估骨結構損傷，包括骨折、脫位、骨裂等3MRI檢查評估軟組織損傷，如韌帶撕裂、肌腱斷裂、滑囊炎等肩關節(jié)結構損傷檢查需結合患者病史、體格檢查、影像學檢查等綜合評估。針對不同的損傷，可以選擇合適的影像學檢查手段。肩關節(jié)神經(jīng)學檢查1神經(jīng)根受壓評估上肢神經(jīng)根的受壓情況，例如尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)，并檢查神經(jīng)根牽拉試驗。2臂叢神經(jīng)損傷評估臂叢神經(jīng)的完整性，檢查感覺、運動和反射功能，并進行肌電圖檢查。3周圍神經(jīng)損傷評估周圍神經(jīng)的損傷程度，如上肢神經(jīng)損傷，并進行神經(jīng)傳導速度檢查。肩關節(jié)徒手檢查總結全面評估徒手檢查涵蓋運動范圍、肌力、觸診等，全面評估肩關節(jié)功能和病變。診斷依據(jù)檢查結果為診斷提供重要依據(jù)，輔助判斷肩關節(jié)病變類型和嚴重程度。個性化治療根據(jù)檢查結果制定個性化治療方案，提高治療效果。影像學檢查X線檢查X線檢查是肩關節(jié)痛患者首選的影像學檢查方法，可以幫助醫(yī)生了解肩關節(jié)的骨骼結構是否發(fā)生異常，例如骨折、脫位、骨贅等。核磁共振檢查核磁共振檢查可以更清楚地顯示肩關節(jié)軟組織結構，例如肩袖肌腱、韌帶、滑囊等，以及這些組織的損傷情況。X線檢查X線檢查是肩關節(jié)痛診斷中不可或缺的一部分，可以幫助醫(yī)生了解肩關節(jié)骨骼結構的狀況，以及是否存在骨折、脫位、骨質疏松等問題。X線檢查通常包括正位、側位和軸位等影像，醫(yī)生可以通過觀察這些影像來評估肩關節(jié)的解剖結構、關節(jié)間隙、骨骼形態(tài)以及是否存在異常情況。核磁共振檢查優(yōu)勢顯示軟組織細節(jié)，如肌腱、韌帶、滑囊等局限性價格昂貴，部分患者有禁忌癥核磁共振檢查是肩關節(jié)痛診斷中重要的影像學檢查方法。能清晰顯示軟組織細節(jié)，包括肌腱、韌帶、滑囊等，有助于診斷肩袖損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)定性等。肩關節(jié)痛診斷思路癥狀評估首先要詳細詢問患者的癥狀，包括疼痛的部位、程度、持續(xù)時間、誘因等。體格檢查通過體格檢查評估肩關節(jié)的活動范圍、肌力、壓痛點、腫脹等，初步判斷可能的病變。影像學檢查必要時進行X線、MRI等影像學檢查，明確病變的性質和程度。排除其他疾病排除其他可能導致肩關節(jié)疼痛的疾病，例如頸椎病、心絞痛等。案例分享我們將分享一個典型的肩關節(jié)痛患者案例，并結合其檢查結果和診斷思路，進一步說明肩關節(jié)痛的診斷流程和治療方案。通過這個案例，您可以更直觀地了解肩關節(jié)痛的診療過程，并掌握相關知識，更好地理解肩關節(jié)痛的病因和治療。討論與交流臨床經(jīng)驗分享分享診斷和治療肩關節(jié)痛的經(jīng)驗，并討論治療策略。案例研究分析對典型案例進行深入分析，探討治療方法和預后。最新研究成果介紹肩關節(jié)痛領域最新的研究成果，促進學習和