第四章-神經(jīng)電生理檢查技術(shù)

第四章神經(jīng)電生理檢查技術(shù)2024/1/42第一節(jié)肌電圖檢查技術(shù)2024/1/43一、概述1、原理2、設(shè)備3、檢查時的基本要求4、具體操作2024/1/44二、針電極肌電圖肌電圖是將針電極插入肌肉記錄電位變化的一種電生理檢查。（一）、常用肌肉解剖定位和進(jìn)針部位（二）、正常肌電圖（三）、異常肌電圖（四）、常見病變異常肌電圖類型2024/1/45（一）、常用肌肉解剖定位和進(jìn)針部位

1．第一背側(cè)骨間肌2．小指展肌7．三角肌3．拇短展肌8．趾短伸肌4．指總伸肌9．脛前肌5．旋前圓肌10．腓腸肌內(nèi)側(cè)頭6．肱二頭肌11．股內(nèi)側(cè)肌2024/1/46（二）、正常肌電圖

做針極肌電圖檢查時，對于每一塊需要檢查的肌肉，通常分四個步驟來觀察：①插入電活動：將記錄針插入肌肉時所引起的電位變化；②放松時：觀察肌肉在完全放松時是否有異常自發(fā)電活動；③輕收縮時：觀察運(yùn)動單位電位時限、波幅、位相和發(fā)放頻率；④大力收縮時：觀察運(yùn)動單位電位募集類型。1．插入電活動2．電靜息3．輕收縮時肌電圖4．運(yùn)動單位電位募集和發(fā)放類型2024/1/47（三）、異常肌電圖

肌電圖異常包括：插入電位延長或消失；靜息時肌肉出現(xiàn)的自發(fā)電活動如纖顫電位、正銳波、復(fù)雜重復(fù)放電等；主動輕度收縮時運(yùn)動單位電位的時限、波幅、位相和發(fā)放頻率有異常；大力收縮時運(yùn)動單位電位有異常的募集。1．插入電位改變2．纖顫電位3．正銳波(正尖波)4．復(fù)雜重復(fù)放電5．肌強(qiáng)直電位6．束顫電位7．輕度收縮時的異常肌電圖8．大力收縮時的異常肌電圖2024/1/48（四）、常見病變異常肌電圖類型在肌電圖檢查時，我們可以根據(jù)自發(fā)電位出現(xiàn)的情況、運(yùn)動單位電位形態(tài)、發(fā)放頻率和募集形式來判斷病變性質(zhì)、程度和預(yù)后。以下是一些常見病變異常肌電圖類型。1．周圍神經(jīng)病變及損傷2．脊髓前角細(xì)胞病變3．肌源性損害病變2024/1/49三、表面肌電圖

表面肌電圖，也稱動態(tài)肌電圖或運(yùn)動肌電圖，是用表面電極采集肌肉活動產(chǎn)生的電活動的圖形。另外，它既是一種對運(yùn)動功能有用的診斷方法，同時也是一種較好的生物反饋治療技術(shù)。（一）sEMG儀及肌電測量（二）影響sEMG測量的因素（三）sEMG的分析及有關(guān)指標(biāo)（四）表面肌電圖的臨床應(yīng)用（五）表面肌電圖的優(yōu)缺點2024/1/410第二節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查技術(shù)2024/1/411一、概述客觀定量檢查。運(yùn)用脈沖電流刺激運(yùn)動或感覺神經(jīng)，測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度。兩種：運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定2024/1/412二、常用的檢查方法（一）運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)的測定（二）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的測定（三）影響神經(jīng)傳導(dǎo)測定因素（四）常見神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（五）神經(jīng)傳導(dǎo)測定的正常值范圍（六）常見的異常神經(jīng)傳導(dǎo)類型2024/1/413（一）運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)的測定運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)研究的是運(yùn)動單位的功能和整合性。通過對運(yùn)動傳導(dǎo)的研究可以評估運(yùn)動神經(jīng)軸索、神經(jīng)和肌肉接頭以及肌肉的功能狀態(tài)，并為進(jìn)一步作針電極肌電圖檢查提供準(zhǔn)確的信息。1．測定和計算方法2．技術(shù)要求2024/1/414（二）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的測定

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)是反映沖動在神經(jīng)干上的傳導(dǎo)過程，它研究的是后根神經(jīng)節(jié)和其后周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)。1．測定和計算方法2．技術(shù)要求2024/1/415（三）影響神經(jīng)傳導(dǎo)測定因素1、技術(shù)因素2、溫度3、年齡4、不同神經(jīng)及同一神經(jīng)不同部位的傳導(dǎo)速度不同2024/1/416（四）常見神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

常用的檢查是針對相對遠(yuǎn)端的神經(jīng)節(jié)段進(jìn)行測量，近端需要特殊檢查，有F波反射、H波反射、瞬目反射等。常用的有：1．正中神經(jīng)2．尺神經(jīng)3．橈神經(jīng)4．腓總神經(jīng)5．脛神經(jīng)6．腓腸神經(jīng)2024/1/417（五）神經(jīng)傳導(dǎo)測定的正常值范圍1．運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)正常值（成人）2．感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常值（成人）2024/1/418運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)正常值（成人）神經(jīng)記錄部位末端潛伏時(ms)傳導(dǎo)速度(m／s)波幅mV正中神經(jīng)拇短展肌≤4.0＞50＞4.5尺神經(jīng)小指展肌≤3.0＞50

＞4橈神經(jīng)食指固有伸肌≤2.2＞50＞2.5腓總神經(jīng)趾短伸肌≤4.5＞40＞2.0脛神經(jīng)短展肌≤5.0＞40＞4.52024/1/419感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常值（成人）神經(jīng)記錄部位潛伏時(ms)傳導(dǎo)速度(m／s)波幅mV正中神經(jīng)食指≤3.0＞50＞15尺神經(jīng)小指≤2.5＞50

＞10橈淺神經(jīng)手背橈側(cè)≤2.5＞50＞10腓腸神經(jīng)外踝下≤4.5＞45＞52024/1/420（六）常見的異常神經(jīng)傳導(dǎo)類型1．軸索損害2．髓鞘脫失3．傳導(dǎo)阻滯2024/1/421三、特殊檢查由于常規(guī)的神經(jīng)傳導(dǎo)主要是研究相對遠(yuǎn)端的神經(jīng)節(jié)段，對于神經(jīng)近端的功能，需要特殊的檢查。特殊檢查包括（一）F波（二）H反射（三）瞬目反射2024/1/422（一）F波F波（Fresponse）是神經(jīng)干在超強(qiáng)刺激下，在肌肉動作電位M波后出現(xiàn)的一個小的動作電位，它是經(jīng)過運(yùn)動纖維近端的傳導(dǎo)又由前角細(xì)胞興奮后返回的電位。1．檢查方法2．F波的測定及計算方法3．F波的臨床應(yīng)用2024/1/423（二）H反射H反射(Hoffmanreflex,HR)是用電刺激脛神經(jīng)，由Ia類感覺神經(jīng)傳入，經(jīng)過突觸，再由脛神經(jīng)運(yùn)動纖維傳出，從而導(dǎo)致它所支配的腓腸肌收縮，它是一個真正的反射。H反射在成人僅能在脛神經(jīng)上引出，和F波一樣，它也是反映周圍神經(jīng)近髓段的功能狀態(tài)。1．檢查方法2．H反射的觀察3．H反射的臨床應(yīng)用2024/1/424（三）瞬目反射臨床上瞬目反射(blinkreflex)主要是用來評估面神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及腦干的功能。1．檢查方法2．瞬目反射的觀察3．瞬目反射的臨床應(yīng)用2024/1/425第三節(jié)誘發(fā)電位檢查技術(shù)2024/1/426一、軀體感覺誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位也稱為體感誘發(fā)電位(somatosensoryevokedpotentials，SEP)，臨床上最常用的是短潛伏時體感誘發(fā)電位，簡稱SLSEP，特點是波形穩(wěn)定、無適應(yīng)性和不受睡眠和麻醉藥的影響。1．檢查方法2．波形及正常值3．電位起源4．SLSEP的臨床應(yīng)用2024/1/427二、腦干聽覺誘發(fā)電位

腦干聽覺誘發(fā)電位(brain-stemauditoryevokedpotentials，BAEP)，是利用短聲刺激雙耳，在頭顱表面記錄到聽神經(jīng)至腦干的電活動。1．檢查方法2．波形及正常值3．BAEP各波的起源4．BAEP的臨床應(yīng)用2024/1/428三、視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位（visualevokedpotentials,VEP）

，也稱皮質(zhì)視覺誘發(fā)電位，是視覺刺激在頭皮枕部記錄的視覺沖動，經(jīng)外側(cè)膝狀體投射到枕葉距狀裂后部與枕后極的電活動。1．檢查方法2．波形分析和測量3．VEP的臨床應(yīng)用2024/1/429四、運(yùn)動誘發(fā)電位

運(yùn)動誘發(fā)電位（motorevokedpotentials,MEP）

，主要用于檢查運(yùn)動系統(tǒng)，特別是中樞運(yùn)動神經(jīng)通路-錐體束的功能，是診斷中樞運(yùn)動功能障礙性疾病的一種直接和敏感的方法。1．檢查方法2．波形分析和測量3．MEP的臨床應(yīng)用2024/1/430第四節(jié)腦電圖檢查技術(shù)2024/1/431一、概述腦電圖（EEG）檢查：是在頭部按一定部位放置8-16個電極，經(jīng)腦電圖機(jī)將腦細(xì)胞固有的生物電活動放大并連續(xù)描記在紙上的圖形。正常情況下，腦電圖有一定的規(guī)律性，