無創(chuàng)概況臨床版課件

無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用

單純吸氧無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣的應(yīng)用時機(jī)無創(chuàng)〔呼吸機(jī)〕與有創(chuàng)〔呼吸機(jī)〕的區(qū)別連接方式有創(chuàng)：雙管路，呼氣閥無創(chuàng)：單管路，排氣孔機(jī)器有創(chuàng)：無漏氣補(bǔ)償要求無創(chuàng)：要求很好的漏氣補(bǔ)償能力〔提高流速補(bǔ)償壓力，有創(chuàng)機(jī)將面臨考驗〕

機(jī)械通氣的作用和目標(biāo)提高潮氣量，改善通氣降低患者呼吸作功糾正低血氧及高二氧化碳呼吸模式呼吸模式呼吸模式呼吸模式無創(chuàng)呼吸機(jī)常用參數(shù)吸氣壓力〔IPAP〕呼氣壓力〔EPAP〕升壓時間〔Risetime/ISLOP〕吸氣觸發(fā)靈敏度〔Isense〕呼氣觸發(fā)靈敏度〔Esense〕ST/T備用呼吸頻率〔BPM〕吸呼比EPAPIPAP無創(chuàng)正壓通氣的要素-Rise

Time-吸氣觸發(fā)呼氣切換IPAP/EPAPIPAP-氣道高壓提供壓力支持EPAP-氣道低壓翻開氣道〔對抗內(nèi)源性PEEP〕防止管路內(nèi)二氧化碳的重復(fù)吸入升壓時間–被無視的重要參數(shù)患者的順應(yīng)性，人機(jī)協(xié)調(diào)通氣效果〔被無視〕壓力上升時間對人機(jī)協(xié)調(diào)的影響NoninvasiveVentilationinNeuromuscularDisease:EquipmentandApplicationDeanRHessPhDRRTFAARC，RESPIRATORYCARE?AUGUST2006VOL51NO8壓力上升時間逐漸變短，流速加快，氣道壓力波形變成方波，食道內(nèi)壓減少，患者吸氣做功降低，潮氣量增加。流速氣道壓力食道內(nèi)壓潮氣量ST/T時設(shè)置備用呼吸頻率〔BPM〕吸呼比吸氣觸發(fā)靈敏度〔Isense〕

同步性觸發(fā)延遲誤觸發(fā)自主觸發(fā)增加呼吸功呼氣觸發(fā)靈敏度〔Esense〕同步性重復(fù)觸發(fā)觸發(fā)延遲影響吸氣時間呼吸頻率紊亂參照“潮氣量〞及呼吸波形，調(diào)節(jié)壓力等參數(shù)。調(diào)節(jié)合理后20分鐘左右，隨著患者缺氧及呼吸困難的好轉(zhuǎn)，患者會有“舒服〞的感受。判斷“舒服〞的根底是人機(jī)同步。有規(guī)律的壓力與流速波形是判斷人機(jī)同步的最客觀指標(biāo)。無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的本卷須知適應(yīng)階段治療階段順利撤機(jī)適應(yīng)階段1、連接電源開機(jī)檢查通電情況，確保機(jī)器工作狀態(tài)正常；2、檢查過濾片；3、檢查、連接管路；檢查有無管路漏氣和積水；

上機(jī)準(zhǔn)備

適應(yīng)階段4、選擇鼻/口鼻罩：鼻罩口鼻罩優(yōu)點：不易誤吸死腔小方便進(jìn)食、交流經(jīng)口漏氣易控制張口呼吸者效果更好缺點：漏氣口鼻干燥鼻腔阻力較高容易引起鼻竇炎死腔大（鼻罩110-190ML、口鼻罩200-500ML）幽閉癥易誤吸不能進(jìn)食講話一旦呼吸機(jī)故障易窒息適應(yīng)階段

5、簡單向病人說明使用機(jī)器的目的，必要性，希望病人和家屬給予配合，以及可能出現(xiàn)的不適；6、根據(jù)病人情況，調(diào)整好初始參數(shù)和工作模式；

7、幫助病人佩戴面罩；適應(yīng)階段

管路更換的普遍經(jīng)驗：低頻率更換管路對VAP沒有不利影響；不推薦以控制感染為目的的周期性更換管路；建議每一個患者使用一套新管路；有痰/血漬必須更換；從初始壓力逐步到達(dá)治療壓力； IPAP：初始8～10cmH2O； 根據(jù)呼吸機(jī)監(jiān)測的潮氣量、漏氣量、實時呼吸頻率、壓力、流速等調(diào)整至治療壓力 2～3cmH2O/次次/2～6分； 30分鐘內(nèi)調(diào)整到穩(wěn)定狀態(tài)EPAP：初始4～5cmH2O逐漸增加，一般4～6cmH2O即可不超過10cmH2O初始階段PS要大于等于4，心源性肺水腫EPAP提高備用呼吸頻率根據(jù)病人實際情況及時下調(diào)適應(yīng)階段參數(shù)調(diào)節(jié)治療階段的常見問題治療壓力過低IPAP12～14cmH2O甚至更低IPAP與潮氣量相關(guān)潮氣量、肺泡通氣量直接影響治療效果治療階段一般治療壓力不大于25cmH2O以免胃脹氣治療階段治療階段3、后備頻率過高后備頻率設(shè)置略低于患者呼吸頻率；后備頻率大于自主呼吸頻率產(chǎn)生人機(jī)對抗；4.呼吸機(jī)治療持續(xù)時間過短；首次治療時間盡可能延長，病情明顯改善后調(diào)整；慢性病3-5天后；急性肺水腫或哮喘數(shù)小時后；先降低通氣阻力后縮短通氣時間；初始使用每天幾小時，無效或者效果差；治療階段治療階段5.痰多的病人不敢用正壓通氣，用也壓力偏低；高壓沖擊以刺激咳嗽，有打碎痰栓的作用。間歇高壓通氣可以改善引流，作用類似于嘆息呼吸病例經(jīng)過有效治療，而不能改善，病癥加重，要建立人工氣道療效判定起始治療后1~2h是評價NPPV是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動脈血氣的變化來判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：〔1〕臨床表現(xiàn)：氣促改善、輔助呼吸肌肉動用減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度