腰椎間盤突出課件

腰椎間盤突出癥制張波2021-6〔一〕定義腰椎間盤脫出癥是因腰椎間盤變性、破裂后髓核脫向前方或脫至椎管內(nèi)及神經(jīng)根管內(nèi)，致使相鄰組織馬尾及神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生的一系列臨床病癥。

好發(fā)年紀(jì)發(fā)病率目前尚無(wú)確切報(bào)道，據(jù)推算每年為1-2%，好發(fā)于青壯年，80%以上分布在20-40歲之間，但年幼可見(jiàn)16歲以下，70歲以上高齡也可遇見(jiàn)。好發(fā)部位腰4/5最多見(jiàn)，占58％－62％腰5骶1次之，占38％－44％其余分布在腰3/4或以上兩節(jié)同時(shí)脫出者，占5％－10％腰1/2及腰2/3椎節(jié)十分少見(jiàn)，占1％椎間盤的解剖1.軟骨板由透明軟骨組成，覆蓋于椎體上、下面骺環(huán)中間的骨面，平均厚度為1mm，有許多微孔，是髓核水分和代謝產(chǎn)物的通路。2.纖維環(huán)由含膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位與髓核的四周，其周邊部纖維附著于上、下椎體的邊緣，中層纖維附著于上、下椎體的骺環(huán)，內(nèi)層纖維附著于軟骨板。在橫切面上可見(jiàn)多層纖維軟骨呈同心 圓排列圓排列，各層有粘著物質(zhì)，牢固結(jié)合，其前側(cè)兩側(cè)較厚，后側(cè)較薄。3.髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞，其中含有粘多糖復(fù)合體，硫酸軟骨素和大量的水分，成人期髓核位于腰椎間盤偏后，脊柱的運(yùn)動(dòng)軸通過(guò)此部，其彈性作用如彈簧，可減少脊髓與頭部的震蕩。椎間盤的解剖椎間盤的解剖椎間盤的解剖〔二〕病因1.外傷腰椎間盤是人體負(fù)荷最重的部位，正常的椎間盤富有彈性和韌性，有強(qiáng)大的抗壓能力。20歲以后，椎間盤即開(kāi)始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。日常生活中腰椎間盤反復(fù)承受擠壓，屈曲和扭轉(zhuǎn)等負(fù)荷，纖維環(huán)的后部有里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處的纖維環(huán)逐漸薄弱，導(dǎo)致最終的破裂突出2.職業(yè)：久坐的司機(jī)和重體力勞動(dòng)者,久坐辦公室的員工3.遺傳因素：如腰骶先天異常4.其他誘發(fā)因素增加腹壓，腰姿不正，突然負(fù)重，妊娠，生產(chǎn)。

〔三〕病理改變1.突出前期髓核因退變和損傷可變成碎塊，或呈瘢痕樣結(jié)締組織。變性的纖維環(huán)變薄變軟，或產(chǎn)生裂隙。變化可引起腰部不適或疼痛。2.突出中期根據(jù)纖維環(huán)破裂程度及髓核突出程度，分為以下三種情況。突出的分類1.隆起型：纖維環(huán)局部破裂，表層完整，髓核由薄弱處膨出。2.破裂型：纖維環(huán)完全破裂，髓核由裂口突出。3.游離型：纖維環(huán)完全破裂，髓核碎塊有破裂口脫出，游離于后縱韌帶之下或穿過(guò)后縱韌帶進(jìn)入椎管。

隆起型破裂型游離型3.脫出晚期：椎間盤脫出后，病程較長(zhǎng)者，椎間盤本身和運(yùn)動(dòng)功能單位的其他結(jié)構(gòu)均可發(fā)生繼發(fā)性病理改變。1.椎間盤脫出物纖維物或鈣化2.椎間隙變窄，3.骨贅生成，后縱韌帶增厚和骨化4.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變5.黃韌帶肥厚6.繼發(fā)性腰椎管狹窄腰椎間盤脫出癥的臨床分型

〔根據(jù)突出的部位〕1.椎體型：即指變性的髓核穿過(guò)下方〔多見(jiàn)〕或上方〔少見(jiàn)〕纖維環(huán)，再穿過(guò)軟骨板呈垂直狀或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核脫出。前緣型——椎體前緣骨塊或鈣化正中型——許莫氏結(jié)節(jié)2.椎管型：也稱后型，按髓核穿過(guò)纖維環(huán)向椎管方向脫出著。突出的髓核停于后縱韌帶前方者，稱為“椎間盤突出〞，穿過(guò)后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者，那么稱“椎間盤脫出〞。腰椎間盤脫出癥的臨床分型

〔根據(jù)突出的方向〕1.中央型脫出位于椎管正中2.旁中央型脫出位于椎管中央偏一側(cè)3.旁側(cè)型根肩型——脫出位于神經(jīng)根前外側(cè)根腋型——脫出位于神經(jīng)根前內(nèi)側(cè)根前型——脫出位于神經(jīng)根前側(cè)4.極外側(cè)型——脫出髓核位于椎管側(cè)壁或神經(jīng)根管處〔四〕腰椎間盤突出病癥〔五〕腰椎間盤突出臨床檢查1.棘突間隙正中或旁側(cè)壓痛并向下肢放射，壓痛點(diǎn)往往就是病變部位。

2.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

3.屈頸，壓頸及挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。

4.膝腱、跟腱反射改變。輔助影像學(xué)檢查1.X線平片：常規(guī)拍攝正側(cè)位片，必要時(shí)加照過(guò)伸過(guò)屈位片，左右斜位片。通過(guò)X光片來(lái)可疑判斷是否是腰突〔只能疑心，不能確診〕，通過(guò)CT，MRI來(lái)定量分析突出的嚴(yán)重程度。2.CT：可清楚顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根，硬膜囊受壓移動(dòng)的形象，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生肥大，椎管及側(cè)隱窩狹窄情況。3.MRI：可顯示腰椎間盤退變時(shí)信號(hào)減弱，椎間盤突出的隆起型，破裂型和游離型，以及進(jìn)入椎管髓核碎塊移動(dòng)后的位置。CT正常表現(xiàn)

MRIMRIMRI椎間盤脫出椎間盤脫出〔中央型〕椎間盤脫出〔旁側(cè)型〕髓核游離總結(jié)腰椎間盤突出癥

的臨床診斷

根據(jù)詳細(xì)準(zhǔn)確的詢問(wèn)病史及檢查，其診斷要點(diǎn)為：1.反復(fù)發(fā)作的腰腿疼病史，有間歇期，休息后可緩解，活動(dòng)后加重。2.棘突間隙正中或旁側(cè)壓痛及放射性下肢痛。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。3.X線平片可顯示腰椎有無(wú)其他病變及先天性變異，是不可少的。4.CT或MRI所顯示的脫出部位與臨床檢查結(jié)果應(yīng)相一致?！擦撑R床治療1.休息：屈髖屈膝側(cè)臥，兩腿間墊一軟枕，嚴(yán)格睡硬板床，促進(jìn)脫出髓核還納：2.牽引及手法推拿3.藥物微創(chuàng)療法〔七〕結(jié)合咨詢遇到的問(wèn)題咨詢問(wèn)診模板1.腰部的固定按壓痛點(diǎn)是否明顯？2.是否有疼痛時(shí)沿著下腰部、臀部、大腿前方，小腿后外側(cè)，直到達(dá)足背？3.彎腰的時(shí)候，腿方面的疼痛是否會(huì)加重？4.否感覺(jué)一根筋從腰椎脊柱通向下肢,放射性的疼痛感覺(jué)?病情分析腰椎間盤突出是髓核突出，纖維環(huán)變性，多數(shù)會(huì)壓迫從脊柱通往下肢的神經(jīng)，引起腰腿方面疼痛。危害性腰椎周圍分布著非常多，以及密集的神經(jīng)根，血管等，長(zhǎng)時(shí)間的血管以及神經(jīng)刺激，容易引起神經(jīng)方面的不可逆損傷，不僅僅會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)下肢神經(jīng)性肌肉萎縮，走路困難或者其他方面的并發(fā)癥。治療的關(guān)鍵治療的關(guān)鍵是需要消除腰椎周圍的炎癥，讓髓核回縮，修復(fù)受損的纖維環(huán)，解除對(duì)周圍神經(jīng)根的壓迫，才能從根本上面將疾病徹底治好。另附好句子摘抄腰椎盤只要不融合，就有復(fù)發(fā)的幾率，這是不可回避的一個(gè)問(wèn)題，我總給患者講一個(gè)例子，這扇門如果沒(méi)有把兩側(cè)固定住，總開(kāi)總活動(dòng)，早晚有一天門軸會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，只是時(shí)間長(zhǎng)短而已，很多人可能時(shí)間非常長(zhǎng)，可能沒(méi)有等腰出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，人已經(jīng)先老了，這樣挺好，這就一輩子沒(méi)有犯病，如果保