預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)章

預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)章第一章緒論

第一節(jié)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的基本概念

（一）、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義和內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)是預(yù)防疾病，延年益壽，促進(jìn)人體精神健康與效力的一門科學(xué)與藝術(shù)。通過醫(yī)生的臨床實(shí)踐（醫(yī)學(xué)的與口腔醫(yī)學(xué)的）為個(gè)人與家庭服務(wù)，通過公共衛(wèi)生醫(yī)生的公共衛(wèi)生實(shí)踐為社會(huì)人群服務(wù)，通過全社會(huì)與每個(gè)人的行動(dòng)達(dá)到中止疾病的過程。（二）、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的定義與研究對(duì)象

預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的定義傳統(tǒng)的預(yù)防牙醫(yī)學(xué)（preventivedentistry）是結(jié)合牙醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科中具體的預(yù)防問題，為了執(zhí)行國(guó)家總體預(yù)防牙科衛(wèi)生政策而在口腔公共衛(wèi)生方面進(jìn)行的主要活動(dòng)。預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)涉及到口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)以研究人群的集體預(yù)防措施為主要對(duì)象，以研究個(gè)人預(yù)防保健方法為基本要素，通過研究，發(fā)現(xiàn)并掌握預(yù)防口腔疾病的發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)口腔健康水平的提高。1、一級(jí)預(yù)防或初級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）是指疾病處于病理形成前期過程，以病因預(yù)防為主，針對(duì)致病因素采取預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)自我保健，健康教育與促進(jìn)，以及特殊的防護(hù)措施，即社區(qū)公共衛(wèi)生措施，監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)展趨勢(shì)。2、二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）是疾病已經(jīng)進(jìn)入病理形成期，但處于疾病的早期階段。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧柚共±磉^程的進(jìn)展，盡可能達(dá)到完全康復(fù)。3、三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）是疾病已發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段。防止傷殘與康復(fù)功能為主要目的，如恢復(fù)器官的功能缺陷，盡可能恢復(fù)一定的生產(chǎn)能力和生活自理能力。（三）、社會(huì)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展

社會(huì)口腔醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新分支，它以口腔醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，從口腔醫(yī)學(xué)角度上采用社會(huì)實(shí)踐和社會(huì)調(diào)查方法來研究口腔醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)的相互關(guān)系。二、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

1、啟蒙階段大約在公元前14世紀(jì)公元1840年間2、理性發(fā)展階段約在1840－－1949（科學(xué)基礎(chǔ)的形成）3、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的誕生與發(fā)展階段（在1949-1989年間）預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門系統(tǒng)的科學(xué)誕生于18世紀(jì)末和19世紀(jì)初預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的誕生與發(fā)展階段在1949-1989年間。二、1979年，WHO與國(guó)際牙科聯(lián)盟（FDI）聯(lián)合提出了2000年全球口腔衛(wèi)生保健目標(biāo)的指標(biāo)體系。在WHO提出的人體健康十大標(biāo)準(zhǔn)中，把口腔健康作為十大標(biāo)準(zhǔn)之一，其具體內(nèi)容是“牙清潔，無齲洞、無痛感、牙齦顏色正常、無出血現(xiàn)象”。

第二章口腔流行病學(xué)第二章口腔流行病學(xué)

第一節(jié)口腔流行病學(xué)的定義及其發(fā)展一、口腔流行病學(xué)的定義

口腔流行病學(xué)是用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔健康與口腔疾病分布的規(guī)律及其影響因素，為探索病因及其影響因素，制定口腔健康目標(biāo)和規(guī)劃，選擇疾病防制策略和效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)的科學(xué)。

二、口腔流行病學(xué)的主要作用

(一）描述人群口腔健康與疾病狀態(tài)的分布規(guī)律（二）研究口腔疾病的病因和影響流行的因素（三）研究疾病預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果（四）用于疾病監(jiān)測(cè)（五）用于社區(qū)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃和評(píng)價(jià)第二節(jié)口腔流行病學(xué)的研究方法

一、描述性流行病學(xué)（一）橫斷面研究（二）縱向研究（三）常規(guī)資料分析描述人群口腔健康與疾病的分布狀態(tài)

口腔健康調(diào)查（橫斷面調(diào)查）通過對(duì)一個(gè)地區(qū)、某一人群在一定時(shí)間內(nèi)的某種或某些口腔疾病進(jìn)行調(diào)查，獲得該地區(qū)特定人群某種或某些口腔疾病的患病情況和分布特點(diǎn)。通過橫斷面調(diào)查可以提供某種或某些疾病的流行因素線索，形成危險(xiǎn)因子假設(shè)，然后用分析性流行病學(xué)的研究方法對(duì)該危險(xiǎn)因子進(jìn)行驗(yàn)證，借以判斷該疾病可能的病因。

2、縱向研究(longitudinalstudy)

研究某種疾病或情況在一個(gè)人群中隨著時(shí)間推移的自然動(dòng)態(tài)變化。也就是對(duì)一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。它的作用在于動(dòng)態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析3、常規(guī)資料分析

Routinedata-setsanalysis

又稱歷史資料分析，即對(duì)已有的資料或者疾病監(jiān)測(cè)記錄做分析或總結(jié)。如病史記錄、疾病監(jiān)測(cè)資料等。如因齲病、牙周病、外傷、修復(fù)需要等原因而拔除病牙。這種研究結(jié)果可為開展口腔保健工作提供必要的信息

二、分析性流行病學(xué)

（一）病例-對(duì)照研究（二）隊(duì)列研究三、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)分類：現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)(fieldtrial)社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)(communityinterventiontrial)

臨床實(shí)驗(yàn)(clinicaltrial)實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容或步驟：

一）明確實(shí)驗(yàn)的目的（二）確定實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)（三）確定實(shí)驗(yàn)對(duì)象（四）確定實(shí)驗(yàn)樣本量（五）確定實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（六）開放實(shí)驗(yàn)與盲法實(shí)驗(yàn)（七）實(shí)驗(yàn)措施標(biāo)準(zhǔn)化（八）確定實(shí)驗(yàn)觀察期限

第三節(jié)齲病流行病學(xué)

一、測(cè)量齲病流行情況的常用指數(shù)（一）恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)DMFT、DMFS齲（Decayed）-已齲壞未充填的牙失（Missing）-因齲喪失的牙補(bǔ)（Filled）-因齲已充填的牙牙面(surface)注意：成年人失牙的問題

（二）乳牙齲失補(bǔ)指數(shù)dmft

乳牙dmft/dmfs（三）齲均（XDMFT)和齲面均(XDMFS)齲均（XDMFT)=DMFT之和/受檢人數(shù)齲面均(XDMFS)=DMFS之和/受檢人數(shù)

乳牙曲面斷層片

（五）齲病發(fā)病率

齲病發(fā)病率=新發(fā)生齲的人數(shù)/受檢人數(shù)*100%（六）無齲率

（七）齲面充填構(gòu)成比（六）無齲率（八）根齲指數(shù)RCI

RCIRootCayindex二、齲病的流行特征

（一）地區(qū)分布（二）時(shí)間分布（三）人群分布

1.年齡2.性別3.城鄉(xiāng)居民4.民族

三、影響齲病流行的危險(xiǎn)因素

1.氟攝入量2.飲食習(xí)慣3.家族影響第四節(jié)牙周流行病學(xué)

一、常用指數(shù)（一）簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)簡(jiǎn)化牙石指數(shù)口腔衛(wèi)生指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)：DI（DebrisIndex）

0=牙面無軟垢1=

軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下2=軟垢覆蓋面積為牙面1/3與2/3之間3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上記分標(biāo)準(zhǔn)：CI（CalculusIndex）

0=齦上、齦下無牙石1=齦上石覆蓋面積占牙面1/3以下2=齦上石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或在牙頸部有散在齦下石3=齦上石覆蓋面積占牙面2/3以上，或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下石(二）菌斑指數(shù)

根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。0=齦緣區(qū)無菌斑1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢（三）Quigley-Hein菌斑指數(shù)的Turesky改良法

記分標(biāo)準(zhǔn)：0=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑2=牙頸部菌斑寬度不超過1mm3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，不足牙面1/34=菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上（四）牙齦指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦健康1=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血2=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3=牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向.

（五）齦溝出血指數(shù)

（六）社區(qū)牙周指數(shù)CPI

1.檢查方法（1）器械：CPI牙周探針（2）項(xiàng)目：牙齦出血，牙石，牙周袋深度（3）方法：（4）檢查指數(shù)牙：17161126274746313637社區(qū)牙周指數(shù)

檢查指數(shù)牙

20歲以上10顆指數(shù)牙,

15-20歲和15歲以下6顆指數(shù)牙，

（檢查牙齦出血和牙石，不檢查牙周袋深度。）

Themouthisdividedintosixsextantsdefinedbytoothnumbers.CPI計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

WHO規(guī)定：

每個(gè)區(qū)段內(nèi)必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區(qū)段才做檢查。檢查區(qū)段內(nèi)以最重情況記分。記分標(biāo)準(zhǔn)

探查指數(shù)牙，若沒有指數(shù)牙的區(qū)段，探查所有余留牙，將最高記分記錄。0-健康

Healthy1-牙齦探診后出血（直接或口鏡觀察）2-探診有牙石存在，但探針黑區(qū)全部可見3-牙周袋4-5毫米（探針黑區(qū)部分在齦下）4-牙周袋6毫米或以上（探針黑區(qū)全部在齦下）X-除外區(qū)段（余留牙不足2顆）9-不做記錄

三、牙周病流行的危險(xiǎn)因素

1.口腔衛(wèi)生2.吸煙3.營(yíng)養(yǎng)第五節(jié)其他常見口腔疾病的流行概況

一、牙頜異常（一）指數(shù)牙美觀指數(shù)1.前牙和前磨牙缺失2.切牙段擁擠3.切牙段出現(xiàn)間隙4.中切牙間隙過寬5.上下頜前牙排列最不規(guī)則6.上前牙覆蓋7.前牙開合8.磨牙前后錯(cuò)位關(guān)系（二）流行特征

1.地區(qū)分布2.年齡分布3.性別分布二、口腔癌

（一）指數(shù)（二）流行特征1.地區(qū)分布2.時(shí)間分布3.年齡分布4.性別分布5.種族差異三、氟牙癥

四、唇腭裂五、口腔粘膜疾?。ㄒ唬┛谇槐馄教μ\（二）白斑第六節(jié)口腔健康狀況調(diào)查

一、調(diào)查目的二、調(diào)查項(xiàng)目

（一）一般項(xiàng)目（二）口腔健康狀況項(xiàng)目（三）問卷調(diào)查項(xiàng)目三、指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)調(diào)查目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean氏指數(shù)。

四、調(diào)查方法(一)普查(Masssurvey)(二）抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）（三）試點(diǎn)調(diào)查

（Pilotsurvey）（四）捷徑調(diào)查（Pathfindersurvey）五、樣本含量SampleSize六、誤差及預(yù)防方法七、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析第三章齲病病因及預(yù)防第一節(jié)齲病致病因素一、致病因素（一）細(xì)菌因素（二）宿主因素1.牙2.唾液3.機(jī)體全身狀況4.人的行為和生活方式

（三）飲食因素（四）時(shí)間因素二、主要臨床表現(xiàn)第二節(jié)易感人群的檢測(cè)一易感人群二、齲活性試驗(yàn)：物理學(xué)檢測(cè)致齲菌檢測(cè)酸性產(chǎn)物檢測(cè)第三節(jié)齲病的預(yù)防措施和方法一齲病的三級(jí)預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防：1促進(jìn)口腔健康2實(shí)行特殊防護(hù)措施（二）二級(jí)預(yù)防：早期診斷（三）三級(jí)預(yù)防：1防止齲的并發(fā)癥2康復(fù)（四）高危及易感人群的特殊防護(hù)二齲病預(yù)防方法（一）牙菌斑控制（二）糖代用品（三）增強(qiáng)牙的抵抗能力（四）替代療法第四章氟化物與牙健康(fluorideanddentalhealth)第一節(jié)氟化物與人體健康一、環(huán)境氟分布與人體氟來源（一）環(huán)境氟分布

1.廣泛性：巖石和土壤，生物，水，大氣2.不平衡性（二）人體氟來源：1.飲水2.食品3.空氣4.其他來源：醫(yī)藥來源：氟哌酸、鎮(zhèn)靜劑，含氟牙膏的廣泛使用，牙科充填材料5.氟的總攝入量：正常人0.05-0.07mg/kg/d

二、人體氟代謝

（一）吸收（adsorption)1.吸收率和程度（二）分布：1.血液、乳汁和軟組織2.骨骼3.牙齒4.唾液5.菌斑（三）氟的排泄（excretion)1.經(jīng)腎臟排泄（75%）2.其它排泄途徑（汗7~10%，糞便12.6~19.5%，頭發(fā)、指甲、淚液等)3.影響氟排泄的因素食物中的鈣、鎂離子的濃度氣溫尿液pH值四、氟的防齲機(jī)制（一）降低牙釉質(zhì)的溶解度

供氟釉質(zhì)攝取氟增強(qiáng)釉質(zhì)抗齲力（二）促進(jìn)釉質(zhì)再礦化

再礦化脫礦

供氟抑制齲釉質(zhì)攝取氟

（三）氟對(duì)微生物的影響

（四）氟能影響牙形態(tài)五、氟的毒性作用（Toxicologyoffluoride）氟的致死量（lethaldose)成人36~64mg/kg，平均致死量4~5g兒童15mg/kg嬰兒0.25g(250mg)可能中毒劑量（probablytoxicdose,PTD)是指可能導(dǎo)致機(jī)體急性氟中毒，應(yīng)立即采取醫(yī)療干預(yù)的氟攝入量（5mg/kg)。（一）急性氟中毒（Acutefluoridetoxicity)癥狀：胃腸道刺激癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸道出血、平滑肌痙攣、虛脫、呼吸困難、嚴(yán)重導(dǎo)致死亡

應(yīng)急治療（Emergencytreatment）：時(shí)間：立即治療，攝入氟后1/2~1小時(shí)，血氟濃度到達(dá)最高峰方法：Inducevomiting口服鈣片、鋁片，通過結(jié)合氟離子保護(hù)胃粘膜（milk)、補(bǔ)糖、補(bǔ)液。間斷補(bǔ)鈣，維持血鈣濃度水平（二）慢性氟中毒（Chronicfluorid