第十一章-異常分娩-2產(chǎn)道胎位異常

第十一章異常分娩2產(chǎn)道胎位異常第二節(jié)產(chǎn)道異常AbnormalBirthCanal

產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常.它可使胎兒娩出受阻,臨床上以骨產(chǎn)道異常為多見(jiàn).

產(chǎn)道異常一、骨產(chǎn)道異常

指骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎頭可通過(guò)的最低限度，又稱(chēng)狹窄骨盆。

可以是一條或多條徑線，一個(gè)或多個(gè)平面。難產(chǎn)的首要因素，也是導(dǎo)致頭盆不稱(chēng)、胎位異常最常見(jiàn)原因?！惊M窄骨盆的分類(lèi)】入口平面狹窄

中骨盆及出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆骨產(chǎn)道異常1、入口平面狹窄骶恥外徑(cm)入口前后徑(cm)I級(jí)，臨界性狹窄1810.0II級(jí)相對(duì)性狹窄輕度中度重度17.517.016.59.59.08.5III級(jí)，絕對(duì)性狹窄≤16.0≤8.0contractedpelvicinlet骨產(chǎn)道異常單純扁平骨盆simpleflatpelvis

骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常。骨產(chǎn)道異常佝僂病性扁平骨盆rechiticflatpelvis

骶骨岬前突，骨盆入口前后徑短，骶骨變直向后翹，尾骨呈鉤狀突向骨盆出口平面，髂骨外展，坐骨結(jié)節(jié)外翻，出口橫徑變寬。骨產(chǎn)道異常2、中骨盆及出口平面狹窄坐骨棘間徑(cm)坐骨結(jié)節(jié)間徑(cm)I級(jí)，臨界性狹窄10.07.5II級(jí)，相對(duì)性狹窄輕度中度重度9.59.08.57.06.56.0III級(jí)，絕對(duì)性狹窄≤8.0≤5.5骨產(chǎn)道異常

中骨盆坐骨棘<10cm

坐骨結(jié)節(jié)<9cm

恥骨弓<90度出口橫徑+后矢狀徑<15cm漏斗骨盆Funnelshapedpelvis骨產(chǎn)道異常骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，常見(jiàn)于男型骨盆

特點(diǎn)：三個(gè)平面的橫徑均縮短，前后徑稍長(zhǎng)，

盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，骶恥外徑正常。又稱(chēng)類(lèi)人猿型骨盆。橫徑狹窄骨盆

transverselycontractedpelvis骨產(chǎn)道異常3.骨盆三個(gè)平面狹窄generallycontractedpelvis

均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm以上。骨產(chǎn)道異常aaaaaaaaaaaaaaaaaa4.畸形骨盆：特點(diǎn)：骨盆失去正常形態(tài)和對(duì)稱(chēng)性常見(jiàn)類(lèi)型骨軟化癥骨盆偏斜骨盆【狹窄骨盆的診斷】病史：佝僂病、結(jié)核、外傷、難產(chǎn)等

檢查：身高、體型、步態(tài)、畸形等腹部檢查：胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系骨盆測(cè)量：骨產(chǎn)道異常頭盆相稱(chēng)程度骨產(chǎn)道異常＊跨恥征檢查骨盆軸及骨盆傾斜度與分娩骨盆傾斜度過(guò)大影響銜接和胎頭下降入口平面恥骨聯(lián)合出口平面坐骨棘水平

60°骨產(chǎn)道異常單位值：cm平均值最高—最低值臨界值骶恥間徑20.523.5～1818.5髂棘間徑25.229.4～20.5髂嵴間徑28.432.4～24坐骨結(jié)節(jié)間徑1011～8骨盆外測(cè)量骨產(chǎn)道異常

對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂

對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染【骨盆狹窄對(duì)母兒的影響】【狹窄骨盆分娩時(shí)處理】試產(chǎn)陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)骨產(chǎn)道異常（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱(chēng):剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱(chēng):可試產(chǎn)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)，試產(chǎn)２～４小時(shí)若產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展或胎兒窘迫，應(yīng)剖宮產(chǎn)

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開(kāi)全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).

雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.

出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出口平面狹窄：均為剖宮產(chǎn)，原則上不試產(chǎn)（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理

即均小骨盆

試產(chǎn)：胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱(chēng),

宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱(chēng)（四）畸形骨盆具體情況具體分析。

畸形嚴(yán)重、明顯頭盆不稱(chēng)應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。二、軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常會(huì)陰堅(jiān)韌：多見(jiàn)初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰水腫外陰瘢痕及炎癥外陰異常軟產(chǎn)道異常陰道閉鎖先天性陰道縱橫膈陰道腫瘤及腫瘤陰道炎癥陰道異常軟產(chǎn)道異常宮頸堅(jiān)韌、水腫，彈性差、不擴(kuò)張宮頸瘢痕子宮腫瘤子宮畸形宮頸異常軟產(chǎn)道異常第三節(jié)胎位異常AbnormalPresentationandPosition持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕橫位胎頭高直位前不均傾位面先露（一）頭位難產(chǎn)胎位異常一.持續(xù)性枕后位、枕橫位概念:胎頭以枕后位或枕橫位銜接，而在下降過(guò)程中胎頭枕部不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期還位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者稱(chēng)為持續(xù)性枕橫、枕后位。胎位異常原因骨盆異常胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱(chēng)其他如前壁胎盤(pán)等胎位異常診斷臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、肛門(mén)墜脹及排便感、宮頸前唇水腫腹部檢查：胎背偏向母體后方，前囟在骨盆前方內(nèi)診：盆腔后部空虛B超檢查：可明確胎位胎位異常處理自然旋轉(zhuǎn)：注意體位---產(chǎn)婦朝胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥。70%枕后位可自然轉(zhuǎn)為枕前位。人為旋轉(zhuǎn)：枕后位轉(zhuǎn)為枕前位直接枕后位助產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)胎位異常最常見(jiàn)的一種異常胎位發(fā)生率：占分娩總數(shù)3%～4%特點(diǎn)：娩出困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒死亡率原因：羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮畸形、胎兒畸形、雙胎、前置胎盤(pán)、骨盆狹窄（二）臀位難產(chǎn)胎位異常臨床分類(lèi)胎位異常處理30周以前，多能自然轉(zhuǎn)成頭位，不必急于糾正30～32周，胸膝臥位、激光照射或艾灸32～34周，可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)（慎用）胎位異常妊娠期處理：處理選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足先露、胎兒體重大于3500克陰道分娩：自然分娩、臀位助產(chǎn)及臀位牽引臀位助產(chǎn)的關(guān)鍵在于：堵胎位異常分娩期處理：宮口開(kāi)全才能接生。接生必須循序漸進(jìn)不得