老年性聾與人工耳蝸

精品文檔-下載后可編輯老年性聾與人工耳蝸聽力障礙是影響公眾身體健康和生活質(zhì)量的重要因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界約有2.5億人患有重度以上聽力損失，其中2/3在發(fā)展中國家。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，聽力障礙殘疾人有2057萬，其中900多萬是老年人?？梢哉f，老年聾人是我國最大的聽力障礙群體。

什么是老年性聾

老年性聾是指因聽覺系統(tǒng)老化而引起的耳聾。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，不僅包含聽覺系統(tǒng)衰老的生理和病理過程，還受到生活過程中環(huán)境及社會(huì)因素的影響。臨床上常將老年開始出現(xiàn)的、雙耳對(duì)稱的、漸進(jìn)性感音神經(jīng)性耳聾，在排除其他原因后，才診斷為老年性聾。

老年性聾的發(fā)病年齡并不固定，少數(shù)人40歲即表現(xiàn)出聽覺系統(tǒng)的老化，也有一些人古稀之年仍有相當(dāng)敏銳的聽力。診斷依據(jù)為老年人出現(xiàn)的雙耳漸進(jìn)性的感音神經(jīng)性聾，診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合全身器官的衰老情況綜合分析，并需要排除以下疾?。核幬镏卸拘悦@、噪聲損傷、梅尼埃?。ㄅf稱美尼爾?。?、耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤、鼓室硬化癥、自身免疫性感音神經(jīng)性聾、遺傳性進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾等。

老年性聾的發(fā)生過程緩慢，其特點(diǎn)為：沒有其他臨床表現(xiàn)，開始并未察覺有聽力障礙，聽力損失雙耳對(duì)稱，而且隨年齡的增加耳聾逐漸加重。臨床上將老年性聾分成6種類型：感音型聾、神經(jīng)型聾、血管型聾、耳蝸傳導(dǎo)型聾、混合型聾和未確定型聾。

老年性聾的新治法―人工耳蝸

衰老是自然界的普遍規(guī)律，迄今為止，尚無確切有效的方法來逆轉(zhuǎn)此過程。保持健康的生活方式，避免各種損害聽力因素的影響，可延緩聽力系統(tǒng)的衰老。在治療方面，對(duì)于因聽力障礙影響生活質(zhì)量的老年性聾患者，多數(shù)可以通過驗(yàn)配助聽器達(dá)到恢復(fù)聽力的目的，部分重度和極重度耳聾患者，如果佩戴助聽器效果不理想，還可以通過植入人工耳蝸來恢復(fù)聽力。

人工耳蝸是近年國際上開發(fā)研制成功的高科技生物醫(yī)學(xué)工程裝置，是目前治療重度及深度感音神經(jīng)性聾（包括全聾）最有效的手段，適用于雙耳平均聽力損失大于90分貝（大聲說話聽不到）的患者。目前全世界已經(jīng)有6萬多人受益于耳蝸植入手術(shù)，其中相當(dāng)一部分人是中老年患者。多數(shù)的語后聾（見下文）患者手術(shù)后可以正常使用電話；余者借助看口型，能夠與人自由交談。對(duì)于重度和極重度耳聾患者，人工耳蝸的效果明顯好于助聽器，因此人工耳蝸已經(jīng)成為臨床上治療重度聾和極度聾的常規(guī)方法。

人工耳蝸的組成

人工耳蝸由體內(nèi)和體外兩部分裝置組成。①體內(nèi)裝置：包括接收電路和電極。接收電路的核心部分是一塊大規(guī)模集成電路芯片，封裝在一個(gè)比5分硬幣略大的陶瓷或鈦合金密封外殼中，以防止體液對(duì)電路的侵蝕。電極由長約26毫米，直徑0.6毫米的鉑銥絲及硅橡膠制成，一端與電路連接，另一端通過手術(shù)植入耳蝸內(nèi)。所用材料與人體組織具有良好的相容性，從理論上講可終生使用。②體外部分叫做言語處理器，有體配式和耳背式兩種：體配式如香煙盒大小可掛在腰帶上，耳背式與耳背式助聽器相似，用電池提供能源。內(nèi)裝話筒、言語信號(hào)編碼電路板及發(fā)射裝置。

人工耳蝸的優(yōu)勢(shì)

與助聽器相比，人工耳蝸有著明顯的優(yōu)勢(shì)。助聽器的作用是將聲音的音量放大，利用患者殘余的聽力使他們聽到外界聲音。對(duì)于沒有殘余聽力的全聾患者則沒有多大幫助。研究表明，多數(shù)全聾患者的聽神經(jīng)是完好的，受損的是內(nèi)耳的聽覺感受器。人工耳蝸利用植入內(nèi)耳的電極，繞過內(nèi)耳受損的部分，用電流直接刺激聽神經(jīng)使患者重獲聽覺，這是助聽器無法做到的。人工耳蝸的效果與體外攜帶的言語處理器的編碼方案有關(guān)，目前應(yīng)用的多通道電極能夠傳遞多種頻率信息，并選擇性刺激不同組的聽神經(jīng)纖維，可傳遞較多的語言信息。使用人工耳蝸聽到的聲音和正常人聽到的聲音是相同的。

人工耳蝸的適宜人群

根據(jù)是否會(huì)說話可將耳聾分為語前聾和語后聾。

語前聾是指會(huì)說話前已發(fā)生的耳聾，因此失去了學(xué)習(xí)說話的機(jī)會(huì)。對(duì)于語前聾患者除需要恢復(fù)聽覺外，還要進(jìn)行語言學(xué)習(xí)。一般要求植入年齡為18個(gè)月至17歲，手術(shù)年齡越小效果越好，超過17歲則學(xué)習(xí)語言比較困難。

老年聾屬于語后聾，手術(shù)后只需要進(jìn)行短時(shí)間的聽覺訓(xùn)練，而不需要語言訓(xùn)練。植入手術(shù)的年齡沒有限制，只要身體狀況良好可以接受全身麻醉者，都適合手術(shù)。在我院接受手術(shù)的人中年齡最大的60歲，國外患者的最大年齡為89歲。除年齡因素外，適宜手術(shù)的條件為：①患者應(yīng)為雙耳深度聾或全聾──即無法借助助聽器聽懂講話；②沒有外耳、中耳疾病及全身性嚴(yán)重疾患；③具備穩(wěn)定的心理素質(zhì)，對(duì)手術(shù)效果有正確認(rèn)識(shí)；④能堅(jiān)持聽覺訓(xùn)練。無論兒童還是老年聾者，當(dāng)無法借助助聽器恢復(fù)聽力時(shí)，應(yīng)盡快接受人工耳蝸植入。一般來說，聽力喪失時(shí)間越短，手術(shù)后效果越好。時(shí)間拖久了，聽覺神經(jīng)退變加重，將會(huì)增加訓(xùn)練難度，影響手術(shù)效果。

人工耳蝸的植入方法

在人工耳蝸植入前，除了做聽力測(cè)試、助聽器試戴及言語測(cè)試，還要做耳部CT和全身情況檢查。各項(xiàng)檢查合格后方可施行手術(shù)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，先在耳廓后方切一小口，然后在耳后骨頭表面磨出一圓形淺槽，用以放置接收裝置。電極部分經(jīng)乳突腔從耳蝸的圓窗植入。最后縫合切口，包扎頭部。植入部分全部埋植在皮膚下面，待頭發(fā)長出后，切口瘢痕將被遮蓋，不會(huì)影響外觀。手術(shù)后第2天可以下床活動(dòng)，第7天拆線，再觀察1～2天即可出院。

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我國人工耳蝸植入的現(xiàn)況

北京協(xié)和醫(yī)院自1980年在國內(nèi)首次為語后聾成年人植入單通道人工耳蝸以來，已經(jīng)開展人工耳蝸臨床和科研工作20多年。1995年在國內(nèi)首次引進(jìn)國外多通道人工耳蝸，已成功地為500多名耳聾患者施行人工耳蝸植入，包括語前聾兒童、語后聾年輕人和一部分中老年患者。手術(shù)后絕大多數(shù)患者取得非常滿意的效果。語后聾成人的聽話能力可以達(dá)到80%以上，完全能與正常人進(jìn)行日常交流