激素及免疫抑制劑治療的常見并發(fā)癥及處理方法

激素及免疫抑制劑治療的常見并發(fā)癥及處理方法一、感染使用激素、免疫抑制劑過程中，常常會有繼發(fā)感染的發(fā)生。包括：細菌感染、結(jié)核菌感染、真菌感染、病毒感染以及軍團菌、卡氏肺孢子菌和奴卡菌等機會致病菌感染。應(yīng)用激素、免疫抑制劑要掌握好適應(yīng)證，不要治療過度。治療過程中要密切觀察患者免疫功能變化包括淋巴細胞總數(shù)，CD4+細胞，血清IgG水平等。出現(xiàn)感染時要全面檢查，包括血常規(guī)、CRP、血清降鈣素原、結(jié)核抗體、γ干擾素、G及GM試驗、病毒抗體、軍團菌抗體、病原學(xué)培養(yǎng)等，重癥感染時可行宏基因測序（NGS）以及時發(fā)現(xiàn)少見的病原菌感染。并發(fā)感染后應(yīng)針對病原菌抗感染治療，重癥感染病原菌不明時應(yīng)采用廣覆蓋原則、多種抗感染藥物聯(lián)合使用，感染明確后再行針對性治療。重癥感染時可使用丙種球蛋白免疫增強治療。感染的預(yù)防：曾有結(jié)核感染史者要使用抗結(jié)核藥，預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)及擴散；高危患者應(yīng)給復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子菌感染。二、高血糖激素可以影響糖代謝，造成類固醇性糖尿病，特點是血糖的高峰在午餐前后和晚餐前，睡前和早晨空腹的血糖正常。使用他克莫司也易出現(xiàn)高血糖。所以使用這些藥物時要監(jiān)測血糖，特別是中餐前后及晚餐前血糖。如果出現(xiàn)高血糖要加用降糖藥，一般可選擇短效胰島素或促胰島素分泌藥，同時注意需要囑患者糖尿病飲食。三、高血壓激素、他克莫司等藥物可引起血壓升高，使用后需要監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)高血壓，需要加用降壓藥物治療，并限制鈉的攝入。四、高脂血癥他克莫司、環(huán)孢素等藥物可引起高脂血癥，使用后需復(fù)查甘油三酯、膽固醇等血脂指標，若有高脂血癥，根據(jù)情況加用降血脂藥，并限制患者脂肪類食物的攝入。五、低血鉀激素可導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生，使用激素后可預(yù)防性口服補鉀，并監(jiān)測血鉀，調(diào)整補鉀藥物的劑量。六、高尿酸血癥他克莫司、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等可引起高尿酸血癥，需監(jiān)測血尿酸，若出現(xiàn)高尿酸血癥，需要低嘌呤飲食，根據(jù)情況加用促進尿酸排泄或抑制尿酸合成的藥物。七、高血鉀他克莫司、環(huán)孢素可引起高血鉀，使用后應(yīng)監(jiān)測血鉀，若有高血鉀，加用降鉀藥物治療。八、向心性肥胖激素可造成脂肪的重新分布，導(dǎo)致向心性肥胖，使用激素后需要叮囑患者控制脂肪類食物的攝入以減少這方面副作用。九、消化道潰瘍和出血激素、他克莫司、霉酚酸酯等可引起消化道潰瘍和出血，使用大劑量激素時可使用H2受體阻滯劑來預(yù)防消化道潰瘍和出血的發(fā)生。若并發(fā)消化道出血時，予禁食、質(zhì)子泵抑制劑等治療，必要時手術(shù)或內(nèi)鏡下止血。十、骨質(zhì)疏松激素可引起骨質(zhì)疏松，使用激素治療后可通過攝入富鈣食物、充足日照、規(guī)律運動等方式預(yù)防骨質(zhì)疏松，可常規(guī)補充鈣劑，補充維生素D使25羥維生素D水平維持在50nmol/L以上，并監(jiān)測骨密度。若發(fā)生骨質(zhì)疏松時，根據(jù)情況使用雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素、甲狀旁腺類似物、活性維生素D及其類似物等抗骨質(zhì)疏松藥物。十一、股骨頭無菌性壞死激素可引起股骨頭無菌性壞死，使用激素后若出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍、臀部或腹股溝區(qū)域疼痛需行髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查明確有無股骨頭壞死。若出現(xiàn)股骨頭壞死，需停用激素，予保護性負重、正確的康復(fù)鍛煉，可聯(lián)合使用抗凝劑、促纖維蛋白溶解藥、血管擴張劑和降脂藥物，也可聯(lián)合使用抑制破骨細胞形成藥物及促成骨細胞藥物如磷酸鹽制劑、美多巴等，嚴重者行保髖手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。十二、肝功能損害激素、免疫抑制劑可引起肝功能損害，使用后需監(jiān)測ALT、AST、ALP、TBIL等肝功能指標。出現(xiàn)肝功能損害時，需及時停用可疑藥物，若使用強的松者可改用強的松龍或甲潑尼龍治療，并視情況加用N-乙酰半胱氨酸、雙環(huán)醇、甘草酸制劑、水飛薊素和熊去氧膽酸等藥物治療。十三、腎臟損傷他克莫司、環(huán)孢素等可引起腎臟損傷，腎功能異常者應(yīng)慎用。使用他克莫司、環(huán)孢素治療時應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度，使他克莫司谷濃度<10ng/ml，環(huán)孢素谷濃度<200ng/ml，以避免其腎臟損害。若出現(xiàn)腎臟損害，應(yīng)及時停藥。十四、骨髓抑制免疫抑制劑可引起骨髓抑制，使用后應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)。若出現(xiàn)骨髓抑制時，視情況予以粒細胞集落刺激因子、重組人白介素-11、血小板生成素、促紅細胞生成素等治療，貧血者可加用鐵劑、葉酸和VB12等治療。十五、生殖系統(tǒng)環(huán)磷酰胺、雷公藤等免疫抑制劑可影響生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致兩性不育、女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等，使用前應(yīng)權(quán)衡利弊。十六、視網(wǎng)膜病變羥氯喹可引起視網(wǎng)膜病變，使用后應(yīng)每年一次眼科檢查，有視網(wǎng)膜病變應(yīng)及