解剖學(xué)基礎(chǔ)第05章-泌尿系統(tǒng)

解剖學(xué)基礎(chǔ)第05章泌尿系統(tǒng)二、泌尿系統(tǒng)UrinarySystem1.腎Kidney2.輸尿管Ureter3.膀胱UrinaryBladder

4.尿道Urethra功能:排出機體新成代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定1.腎Kidney(renesornephros,renal)形態(tài)shape位置position被膜coverings結(jié)構(gòu)structures上端:寬、薄下端：窄、厚前面：凸向腹外側(cè)后面：緊貼后腹壁外側(cè)緣：內(nèi)側(cè)緣：形態(tài)shape腎是實質(zhì)性的器官，左右各一，形似蠶豆腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部成四邊形的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴及腎盂出入的門戶腎蒂：出入腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列：前→后：腎V、腎A、腎盂上→下：腎A、腎V、腎盂腎竇：由腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷，為腎血管、腎大、小盞、腎盂和脂肪等占據(jù)。腎竇是腎門的延續(xù)，腎門是腎竇的開口形態(tài)shape腎靜脈腎動脈腎盂位置position位于腹腔內(nèi)，脊柱兩側(cè)，腹后壁腹膜的后方，為腹膜外位器官左腎：第11胸椎體下緣和第2-3腰椎椎間盤之間右腎：第12胸椎體上緣到第3腰椎體上緣之間腎門約在第1腰椎體平面，相當(dāng)于第9肋軟骨前端高度左腎高于右腎腎的毗鄰腎區(qū)：腎門的體表投影點位于腰背部豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處腎上腺：兩腎的上方，共為腎筋膜包繞，但其間被疏松結(jié)締組織分隔，腎下垂時，腎上腺可不隨腎下降后面：兩腎1/3與膈相鄰，下部自內(nèi)向外：腰大肌、腰方肌、腹橫肌T11L2腎的被膜纖維囊包裹于腎實質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離，剝離困難即為病理現(xiàn)象

腎的被膜脂肪囊腎筋膜腎的結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎錐體(15~20)腎大盞(2~3)腎小盞(7-8)腎乳頭腎盂

腎移植是目前器官移植中較為成熟的、數(shù)量較多、成功率較高、術(shù)后5年生存率高達70％的一種器官移植手術(shù)。對于供體腎的要求是：腎的生理良好，有豐富的血液循環(huán)管道。必須使保留的輸尿管有良好的血液供應(yīng)，通常輸尿管動脈來源于腎動脈。供體腎取出后必須保存在含有高滲透壓；高濃度的鉀過、鈣、鎂的低溫營養(yǎng)保存液中。腎移植的受體位置：通常將移植的腎臟放在受體的盆腔內(nèi)，髂窩部是移植腎放置的較理想部位。Murray(1956年)首次報道了從腹膜外將腎臟移植到髂窩的手術(shù)方法。

腎移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)腎移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)

腎移植術(shù)吻合血管的選擇：將供體腎動脈與髂內(nèi)動脈及其分支吻接，將腎靜脈與髂內(nèi)靜脈吻合。由于腎動脈有時有多條，特別是副腎動脈發(fā)生率較高，并且腎動脈的腎內(nèi)支配區(qū)之間有乏血管區(qū)，因此必須將所有的腎動脈都與受體的動脈吻合，以免發(fā)生腎的局部壞死或供血不良。輸尿管的吻接位置：將輸尿管吻接到膀胱上，使尿液流人到膀胱內(nèi)。輸尿管與膀胱的吻合更需細(xì)心謹(jǐn)慎，以防尿液滲漏導(dǎo)致局部的感染及敗血癥等并發(fā)癥而使手術(shù)失敗。腎移植的病人需在手術(shù)后長期服用免疫抑制藥物，因此，術(shù)后對病人其它疾病的預(yù)防、治療和管理也是非常重要的環(huán)節(jié)。

腎實質(zhì)：由大量泌尿小管組成。腎單位集合小管腎間質(zhì)：泌尿小管之間的結(jié)締組織。腎組織（一）腎單位

腎單位是由腎小體和腎小管共同構(gòu)成的形成尿液的腎結(jié)構(gòu)和功能單位，成人每腎約有100~200萬個。根據(jù)腎小體在皮質(zhì)中的深淺位置不同，可分為淺表腎單位和髓旁腎單位，其結(jié)構(gòu)和功能稍有不同。遠(yuǎn)遠(yuǎn)1、腎小體：

球形，由腎小囊和血管球組成。1）血管球

為包在腎小囊中的一團蟠曲的毛細(xì)血管，由稍粗入球微動脈4-5個分支再分支形成的網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢，袢間有血管系膜，毛細(xì)血管再匯成一條稍細(xì)出球微動脈。血管內(nèi)皮為有孔型，多無隔膜。內(nèi)皮游離面的細(xì)胞衣富含唾液酸，帶負(fù)電荷，內(nèi)皮外大都有基膜，僅面向血管系膜一側(cè)的內(nèi)皮無基膜。

（2）腎小囊：腎小囊為腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層囊，囊內(nèi)有血管球。囊外層為單層扁平細(xì)胞，內(nèi)層為足細(xì)胞（血管球上皮）。2、腎小管和集合小管

近曲小管 遠(yuǎn)曲小管 細(xì)段 集合小管 部位 皮質(zhì) 皮質(zhì)放、錐迷、放、錐管徑 較粗 較細(xì) 細(xì) 粗 管腔較小不規(guī)則較大 小 大 細(xì)胞大小 較大 較小 小 形狀錐體形立方形扁平立方至柱狀 著色 深 淺 淺 色淡而明亮 嗜性 嗜酸 淺紅 分界不清（側(cè)突）清楚 清明 核 核圓近基底部核圓居中突向管腔核圓居中

游離面有刷狀緣微絨毛 無無

（為密集微絨毛）短、少基底縱紋 有 發(fā)達 無 無（質(zhì)膜內(nèi)褶）

頂小管小泡

多 少量微微

功能物質(zhì)重吸收；調(diào)節(jié)尿量；分泌H+，NH4+等

調(diào)節(jié)酸堿平衡

同遠(yuǎn)端小管受調(diào)節(jié)

受醛固酮和同遠(yuǎn)端小管 抗利尿激素調(diào)節(jié)心房鈉尿肽附注： 1、近直小管結(jié)構(gòu)不如近曲小管。 遠(yuǎn)直小管比遠(yuǎn)曲小管發(fā)育更好（基底縱紋）；2、遠(yuǎn)直小管不透水。在逆流倍增理論中起重要作用（降支細(xì)段對水通透性高，對鈉通透性低；升支則相反）。

球旁復(fù)合體位于腎小體血管極處的由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成的三角形結(jié)構(gòu)稱為球旁復(fù)合體。功能：分泌腎素（蛋白水解酶），使血液中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素I，II，一方面使血管收縮，血壓增高；另一方面使腎上腺分泌醛固酮增加，腎小管保水、保Na+、排K+功能增強，血壓增高。腎間質(zhì)即泌尿小管間的少量結(jié)締組織，有一種間質(zhì)細(xì)胞，呈星形，有突起，胞質(zhì)內(nèi)有較多脂滴。腎小管周圍的血管內(nèi)皮細(xì)胞能產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素EPO，刺激骨髓中紅細(xì)胞生成。

腎血液循環(huán)特點：腎血流量大，流速塊，約占心輸出量的1/4；90％的血液供應(yīng)皮質(zhì)，進人腎小體后被濾過；血管球內(nèi)壓力高（入球微A>出球微A）；形成兩次CAP網(wǎng)（濾過，重吸收）；直小血管與髓袢伴行。2.輸尿管Ureter三段腹部：自腎盂下端起始至小骨盆入口處，左右輸尿管分別越過左髂總動脈的末端和右髂外動脈起始部前面盆部：進入盆腔后沿盆側(cè)壁向下向后，然后前內(nèi)側(cè)至膀胱底。壁內(nèi)部：斜穿膀胱壁內(nèi)的一段，此段有括約作用為成對肌性管道，長約25-30cm，約平第2腰椎上緣起自腎盂末端，行程可分三部，有三個生理狹窄，末端開口于膀胱底壁。三個狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管結(jié)石形態(tài)shape位置position結(jié)構(gòu)structures分部division3.膀胱UrinaryBladder為儲存尿液的肌性囊狀器官，其大小、形態(tài)、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異，成人容量約350-500ml，膀胱最大的容量800ml。呈三棱椎體形，分尖、體、底、頸膀胱尖：朝向前上方，由此沿腹前壁至臍之間有一皺襞為臍正中韌帶。膀胱底：膀胱的后面朝向后下方，呈三角形膀胱體：膀胱尖與底之間膀胱頸：膀胱的最下部與前列腺（男性）或盆膈（女性）接相。

內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角膀胱底內(nèi)面，左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處膀胱粘膜與肌層緊密連接，缺少粘膜下層組織，無論膀胱擴張或收縮，始終保持平滑，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。輸尿管間襞

是臨床尋找輸尿管口的標(biāo)志輸