解剖學(xué)基礎(chǔ)第05章-泌尿系統(tǒng)

解剖學(xué)基礎(chǔ)第05章泌尿系統(tǒng)二、泌尿系統(tǒng)UrinarySystem1.腎Kidney2.輸尿管Ureter3.膀胱UrinaryBladder

4.尿道Urethra功能:排出機(jī)體新成代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定1.腎Kidney(renesornephros,renal)形態(tài)shape位置position被膜coverings結(jié)構(gòu)structures上端:寬、薄下端：窄、厚前面：凸向腹外側(cè)后面：緊貼后腹壁外側(cè)緣：內(nèi)側(cè)緣：形態(tài)shape腎是實(shí)質(zhì)性的器官，左右各一，形似蠶豆腎門(mén)：腎內(nèi)側(cè)緣中部成四邊形的凹陷稱腎門(mén)，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴及腎盂出入的門(mén)戶腎蒂：出入腎門(mén)諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列：前→后：腎V、腎A、腎盂上→下：腎A、腎V、腎盂腎竇：由腎門(mén)伸入腎實(shí)質(zhì)的凹陷，為腎血管、腎大、小盞、腎盂和脂肪等占據(jù)。腎竇是腎門(mén)的延續(xù)，腎門(mén)是腎竇的開(kāi)口形態(tài)shape腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂位置position位于腹腔內(nèi)，脊柱兩側(cè)，腹后壁腹膜的后方，為腹膜外位器官左腎：第11胸椎體下緣和第2-3腰椎椎間盤(pán)之間右腎：第12胸椎體上緣到第3腰椎體上緣之間腎門(mén)約在第1腰椎體平面，相當(dāng)于第9肋軟骨前端高度左腎高于右腎腎的毗鄰腎區(qū)：腎門(mén)的體表投影點(diǎn)位于腰背部豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的夾角處腎上腺：兩腎的上方，共為腎筋膜包繞，但其間被疏松結(jié)締組織分隔，腎下垂時(shí)，腎上腺可不隨腎下降后面：兩腎1/3與膈相鄰，下部自內(nèi)向外：腰大肌、腰方肌、腹橫肌T11L2腎的被膜纖維囊包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離，剝離困難即為病理現(xiàn)象

腎的被膜脂肪囊腎筋膜腎的結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎錐體(15~20)腎大盞(2~3)腎小盞(7-8)腎乳頭腎盂

腎移植是目前器官移植中較為成熟的、數(shù)量較多、成功率較高、術(shù)后5年生存率高達(dá)70％的一種器官移植手術(shù)。對(duì)于供體腎的要求是：腎的生理良好，有豐富的血液循環(huán)管道。必須使保留的輸尿管有良好的血液供應(yīng)，通常輸尿管動(dòng)脈來(lái)源于腎動(dòng)脈。供體腎取出后必須保存在含有高滲透壓；高濃度的鉀過(guò)、鈣、鎂的低溫營(yíng)養(yǎng)保存液中。腎移植的受體位置：通常將移植的腎臟放在受體的盆腔內(nèi)，髂窩部是移植腎放置的較理想部位。Murray(1956年)首次報(bào)道了從腹膜外將腎臟移植到髂窩的手術(shù)方法。

腎移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)腎移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)

腎移植術(shù)吻合血管的選擇：將供體腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支吻接，將腎靜脈與髂內(nèi)靜脈吻合。由于腎動(dòng)脈有時(shí)有多條，特別是副腎動(dòng)脈發(fā)生率較高，并且腎動(dòng)脈的腎內(nèi)支配區(qū)之間有乏血管區(qū)，因此必須將所有的腎動(dòng)脈都與受體的動(dòng)脈吻合，以免發(fā)生腎的局部壞死或供血不良。輸尿管的吻接位置：將輸尿管吻接到膀胱上，使尿液流人到膀胱內(nèi)。輸尿管與膀胱的吻合更需細(xì)心謹(jǐn)慎，以防尿液滲漏導(dǎo)致局部的感染及敗血癥等并發(fā)癥而使手術(shù)失敗。腎移植的病人需在手術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物，因此，術(shù)后對(duì)病人其它疾病的預(yù)防、治療和管理也是非常重要的環(huán)節(jié)。

腎實(shí)質(zhì)：由大量泌尿小管組成。腎單位集合小管腎間質(zhì)：泌尿小管之間的結(jié)締組織。腎組織（一）腎單位

腎單位是由腎小體和腎小管共同構(gòu)成的形成尿液的腎結(jié)構(gòu)和功能單位，成人每腎約有100~200萬(wàn)個(gè)。根據(jù)腎小體在皮質(zhì)中的深淺位置不同，可分為淺表腎單位和髓旁腎單位，其結(jié)構(gòu)和功能稍有不同。遠(yuǎn)遠(yuǎn)1、腎小體：

球形，由腎小囊和血管球組成。1）血管球

為包在腎小囊中的一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管，由稍粗入球微動(dòng)脈4-5個(gè)分支再分支形成的網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢，袢間有血管系膜，毛細(xì)血管再匯成一條稍細(xì)出球微動(dòng)脈。血管內(nèi)皮為有孔型，多無(wú)隔膜。內(nèi)皮游離面的細(xì)胞衣富含唾液酸，帶負(fù)電荷，內(nèi)皮外大都有基膜，僅面向血管系膜一側(cè)的內(nèi)皮無(wú)基膜。

（2）腎小囊：腎小囊為腎小管起始部膨大凹陷而成的杯狀雙層囊，囊內(nèi)有血管球。囊外層為單層扁平細(xì)胞，內(nèi)層為足細(xì)胞（血管球上皮）。2、腎小管和集合小管

近曲小管 遠(yuǎn)曲小管 細(xì)段 集合小管 部位 皮質(zhì) 皮質(zhì)放、錐迷、放、錐管徑 較粗 較細(xì) 細(xì) 粗 管腔較小不規(guī)則較大 小 大 細(xì)胞大小 較大 較小 小 形狀錐體形立方形扁平立方至柱狀 著色 深 淺 淺 色淡而明亮 嗜性 嗜酸 淺紅 分界不清（側(cè)突）清楚 清明 核 核圓近基底部核圓居中突向管腔核圓居中

游離面有刷狀緣微絨毛 無(wú)無(wú)

（為密集微絨毛）短、少基底縱紋 有 發(fā)達(dá) 無(wú) 無(wú)（質(zhì)膜內(nèi)褶）

頂小管小泡

多 少量微微

功能物質(zhì)重吸收；調(diào)節(jié)尿量；分泌H+，NH4+等

調(diào)節(jié)酸堿平衡

同遠(yuǎn)端小管受調(diào)節(jié)

受醛固酮和同遠(yuǎn)端小管 抗利尿激素調(diào)節(jié)心房鈉尿肽附注： 1、近直小管結(jié)構(gòu)不如近曲小管。 遠(yuǎn)直小管比遠(yuǎn)曲小管發(fā)育更好（基底縱紋）；2、遠(yuǎn)直小管不透水。在逆流倍增理論中起重要作用（降支細(xì)段對(duì)水通透性高，對(duì)鈉通透性低；升支則相反）。

球旁復(fù)合體位于腎小體血管極處的由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成的三角形結(jié)構(gòu)稱為球旁復(fù)合體。功能：分泌腎素（蛋白水解酶），使血液中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素I，II，一方面使血管收縮，血壓增高；另一方面使腎上腺分泌醛固酮增加，腎小管保水、保Na+、排K+功能增強(qiáng)，血壓增高。腎間質(zhì)即泌尿小管間的少量結(jié)締組織，有一種間質(zhì)細(xì)胞，呈星形，有突起，胞質(zhì)內(nèi)有較多脂滴。腎小管周圍的血管內(nèi)皮細(xì)胞能產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素EPO，刺激骨髓中紅細(xì)胞生成。

腎血液循環(huán)特點(diǎn)：腎血流量大，流速塊，約占心輸出量的1/4；90％的血液供應(yīng)皮質(zhì)，進(jìn)人腎小體后被濾過(guò)；血管球內(nèi)壓力高（入球微A>出球微A）；形成兩次CAP網(wǎng)（濾過(guò)，重吸收）；直小血管與髓袢伴行。2.輸尿管Ureter三段腹部：自腎盂下端起始至小骨盆入口處，左右輸尿管分別越過(guò)左髂總動(dòng)脈的末端和右髂外動(dòng)脈起始部前面盆部：進(jìn)入盆腔后沿盆側(cè)壁向下向后，然后前內(nèi)側(cè)至膀胱底。壁內(nèi)部：斜穿膀胱壁內(nèi)的一段，此段有括約作用為成對(duì)肌性管道，長(zhǎng)約25-30cm，約平第2腰椎上緣起自腎盂末端，行程可分三部，有三個(gè)生理狹窄，末端開(kāi)口于膀胱底壁。三個(gè)狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過(guò)髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管結(jié)石形態(tài)shape位置position結(jié)構(gòu)structures分部division3.膀胱UrinaryBladder為儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其大小、形態(tài)、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異，成人容量約350-500ml，膀胱最大的容量800ml。呈三棱椎體形，分尖、體、底、頸膀胱尖：朝向前上方，由此沿腹前壁至臍之間有一皺襞為臍正中韌帶。膀胱底：膀胱的后面朝向后下方，呈三角形膀胱體：膀胱尖與底之間膀胱頸：膀胱的最下部與前列腺（男性）或盆膈（女性）接相。

內(nèi)面結(jié)構(gòu)膀胱三角膀胱底內(nèi)面，左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處膀胱粘膜與肌層緊密連接，缺少粘膜下層組織，無(wú)論膀胱擴(kuò)張或收縮，始終保持平滑，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。輸尿管間襞

是臨床尋找輸尿管口的標(biāo)志輸