手術(shù)室降低術(shù)中患者低體溫發(fā)生率QCC品管圈PDCA案例3例

降低高齡患者手術(shù)低體溫的發(fā)生率

手術(shù)室能量QCC小組人員構(gòu)成序號(hào)姓名性別職稱組內(nèi)分工人員職責(zé)1女主任護(hù)師輔導(dǎo)員活動(dòng)組織安排2女護(hù)師圈長報(bào)告撰寫、活動(dòng)實(shí)施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析3女主管護(hù)師圈員數(shù)據(jù)提取4女主管護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施5女主管護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施6女主管護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施7女護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施8女護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施9男護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施10男護(hù)師圈員活動(dòng)實(shí)施候選圈名

第一輪投票結(jié)果

第二輪投票

結(jié)果愛心圈00平衡圈10能量圈4晉級(jí)6勝出！永愛圈00無影圈10光明圈2晉級(jí)3四葉草00日月星10無影燈產(chǎn)生熱能，橄欖枝象征著平安、正義、和平，我們的科室成員相互之間傳遞正能量、創(chuàng)造正能量、產(chǎn)生正能量全科人員積極向上，發(fā)揮正能量，為手術(shù)病人保駕護(hù)航圈徽的選擇圈徽的詮釋無影燈是手術(shù)室專用儀器設(shè)備之一，與病房不同，提到無影燈下，大家都會(huì)想到手術(shù)室，具有一定的代表性。用無影燈作為圈徽內(nèi)容也是借用無影燈下無陰影，即工作中無隱患，無差錯(cuò)，四周綠色的橄欖葉代表和平，在手術(shù)室里代表安全，同時(shí)綠色給人以安寧，祥和的感覺。紅色的十字架是醫(yī)院的象征，同時(shí)紅色給人驚醒，讓每一個(gè)人時(shí)刻保持慎獨(dú)精神，QCC是品管圈的縮寫，位于圈徽的上方，是整個(gè)圈徽的提示。主題的選定題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策可行性總分順序選定降低高齡患者手術(shù)低體溫的發(fā)生率302627261091降低工作人員銳器誤傷率26241828962提高手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開刀率20201925843降低置留針的脫管率16242118794提高接手術(shù)病人的及時(shí)率12201515625活動(dòng)課題活動(dòng)課題降低高齡患者手術(shù)低體溫的發(fā)生率小組名稱能量圈小組所屬部門南開醫(yī)院手術(shù)部課題類型管理型活動(dòng)時(shí)間2014年7月-2014年10月活動(dòng)出勤率100%定義低體溫的定義人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。而低體溫被定義為體核溫度小于36℃，發(fā)生率為60%~80%。選題的理由一般體質(zhì)的患者，在手術(shù)中體溫降低1℃～2℃對(duì)機(jī)體雖有干擾，但可耐受，不致造成太大傷害。然而對(duì)于高齡患者，代謝率低，體溫調(diào)節(jié)易受到干擾，術(shù)中低體溫可使機(jī)體耗氧增加、心率增快、免疫功能受損，甚至危及生命。選題的理由室內(nèi)低溫體表散熱麻醉因素病人個(gè)體“冷稀釋”意識(shí)淡薄手術(shù)患者低體溫選題的理由低體溫的原因是多方面的，手術(shù)室的工作人員應(yīng)針對(duì)相關(guān)的因素，給予及時(shí)、有效的綜合預(yù)防措施，以減少手術(shù)患者的低體溫并發(fā)癥，從而減輕患者的痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提高了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。活動(dòng)計(jì)劃月份/周次2014年7月2014年8月2014年9月2014年10月負(fù)責(zé)人步驟1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周選出成員圈長主題選定擬定計(jì)劃現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表現(xiàn)場(chǎng)把握我們選取60周歲以上患者為測(cè)量對(duì)象。采用術(shù)前病人進(jìn)入手術(shù)間，移到手術(shù)床后，用準(zhǔn)備好的水銀體溫計(jì)測(cè)量腋溫，并記錄作為基準(zhǔn)。手術(shù)開始后采用監(jiān)護(hù)儀腋溫探頭，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，溫度出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)詳細(xì)記錄病人此時(shí)狀態(tài)。最后歸類分析。低體溫標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)體溫中，體溫較初始體溫下降1℃即作發(fā)生手術(shù)低體溫?，F(xiàn)場(chǎng)把握日期8.1~8.78.8~8.158.16~8.228.23~8.31合計(jì)手術(shù)例數(shù)183164193201741高齡患者例數(shù)51425562210手術(shù)發(fā)生低體溫現(xiàn)象43383540156注：8月份共計(jì)手術(shù)741例，其中高齡患者210例，占28.34%。

高齡患者手術(shù)發(fā)生低體溫為156例，占高齡患者手術(shù)例數(shù)的74.29%。現(xiàn)場(chǎng)把握我們對(duì)發(fā)生低體溫現(xiàn)象的高齡患者發(fā)生體溫明顯降低的因素匯總。項(xiàng)目數(shù)量累計(jì)數(shù)量占比累計(jì)占比未加溫液體沖洗灌注器官及臟器66例66例42.30%42.30%保暖措施不到位58例124例37.18%79.48%冷稀釋13例137例8.33%87.81%麻醉因素10例147例6.42%94.23%消毒因素9例156例5.77%100.00%現(xiàn)場(chǎng)把握（柏拉圖）根據(jù)對(duì)1個(gè)月高齡患者手術(shù)出現(xiàn)低體溫查檢表數(shù)據(jù)，以及80/20原則表明，本圖將改善重點(diǎn)設(shè)為“冷水”刺激、保暖措施不到位。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：改善前高齡患者手術(shù)出現(xiàn)低體溫率為74.29%；目標(biāo)值=25.40%；改善幅度=48.89%；設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))；=74.29-（74.29×0.7×0.94）；

=25.40%目標(biāo)設(shè)定改善48.89%！解析小組成員對(duì)“降低高齡患者手術(shù)低體溫的發(fā)生率”進(jìn)行深入剖析頭腦風(fēng)暴解析

為何會(huì)有“冷水”刺激人員環(huán)境物品醫(yī)生護(hù)士液體供給不足維護(hù)期無法使用無法更換意識(shí)薄弱手術(shù)節(jié)奏快數(shù)量不足室內(nèi)空氣快速對(duì)流手術(shù)間溫度低被液體浸濕故障無法快速修理敷料保暖功能喪失后勤人員護(hù)士無法調(diào)節(jié)熱水變涼切口需要大量沖洗手術(shù)需要持續(xù)灌注醫(yī)院后勤不會(huì)修理售后不能及時(shí)到場(chǎng)加溫設(shè)備技術(shù)未掌握人員少工作繁忙離加溫設(shè)備距離遠(yuǎn)安排接臺(tái)工作突發(fā)事件意識(shí)薄弱其他因素疲勞不能主動(dòng)提醒醫(yī)生理念落后補(bǔ)充不及時(shí)運(yùn)送不便加溫需要時(shí)間解析

保暖措施為何不到位人員其他環(huán)境物品醫(yī)生護(hù)士麻醉醫(yī)生手術(shù)多體位擺放復(fù)雜手術(shù)間溫度低被服遮蓋不全被服不充分升溫毯數(shù)量不足遮蓋不規(guī)范凈化需要患者衣物無法穿戴血漬污染缺失，未攜帶術(shù)前消毒核對(duì)切口標(biāo)示意識(shí)不足麻醉需要暴露麻醉困難患者躁動(dòng)，未及時(shí)重新蓋嚴(yán)時(shí)間緊張忙于其他工作厚度不足種類不足患者體型異常解析序號(hào)名稱驗(yàn)證方法要因確認(rèn)是否為要因1加溫器售后服務(wù)不到位調(diào)查分析查閱加溫器使用記錄發(fā)現(xiàn)，自購入起，出現(xiàn)故障2次，當(dāng)天報(bào)修，維修人員要間隔2天之多能來修理。影響使用。√

2手術(shù)切口需沖洗臟器需持續(xù)灌注現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查手術(shù)必備步驟?！?護(hù)士存在意識(shí)不足現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查調(diào)查1月發(fā)現(xiàn)只有個(gè)別存在器械或巡回護(hù)士在醫(yī)生需要沖洗時(shí)不提醒的現(xiàn)象?！?加溫液體供給不足現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查液體加溫需要時(shí)間×5加溫設(shè)備數(shù)量不足調(diào)查分析科室只有1個(gè)恒溫箱和1個(gè)微波爐，不能應(yīng)付大量數(shù)量手術(shù)的需要?！?/p>

6手術(shù)間溫度因素現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查手術(shù)室溫度較常溫低，但符合相關(guān)管理要求，在22-24℃之間?！?熱水變涼現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查加溫液體至手術(shù)間后，由于凈化系統(tǒng)，室溫的影響，缺乏保溫設(shè)備。√

解析序號(hào)名稱驗(yàn)證方法要因確認(rèn)是否為要因1核對(duì)手術(shù)體表標(biāo)識(shí)及消毒調(diào)查分析手術(shù)必須步驟，無法避免?！?麻醉需要現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查麻醉時(shí)需連接心電圖，觀察胸廓起伏的，無法避免。×3護(hù)士意識(shí)不足現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在相當(dāng)部分的護(hù)士由于各種原因，疏于對(duì)術(shù)前術(shù)后患者的保溫?！?/p>

4手術(shù)間溫度較低現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查手術(shù)室溫較低，護(hù)士無法調(diào)整，但符合相關(guān)管理要求，在22-24℃之間?！?被服遮蓋不規(guī)范調(diào)查分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有極個(gè)別存在被服遮蓋不全，不規(guī)范等問題。×6被服不充分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查每個(gè)手術(shù)間只有1個(gè)很薄的小被服，根本無法滿足手術(shù)保暖的需要，數(shù)量質(zhì)量都有缺失，要因√

7體位需要現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查部分手術(shù)體位導(dǎo)致不能有效覆蓋被服?！烈蛑饕蛩貙?duì)策方案實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)加溫設(shè)備售后服務(wù)差售后人員不能及時(shí)到場(chǎng)與售后加強(qiáng)聯(lián)系，保持良好的溝通2014.9--手術(shù)室科內(nèi)人員缺乏一般的維護(hù)與保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)業(yè)務(wù)人員對(duì)科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)2014.9-2014.10加溫設(shè)備不足數(shù)量少，不能滿足需求申請(qǐng)每個(gè)手術(shù)間配合合適容量的保溫箱2014.9--醫(yī)院熱水變涼手術(shù)間內(nèi)沒有保溫設(shè)備增加保溫設(shè)備2014.9--手術(shù)間熱水的取出和運(yùn)送方式落后增加保溫袋2014.9--手術(shù)間解析要因主要因素對(duì)策方案實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)護(hù)士意識(shí)不足缺乏時(shí)刻留心的意識(shí)加強(qiáng)意識(shí)培養(yǎng)，與績(jī)效等掛鉤2014.9--2014.10手術(shù)室對(duì)相關(guān)知識(shí)積累的缺乏學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容的文章，對(duì)科內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。2014.9-2014.10被服不充分?jǐn)?shù)量少，不能滿足需求制作新的符合要求數(shù)量的被服2014.9-2014.10醫(yī)院尺寸容量不能滿足當(dāng)下需求制作新的符合要求質(zhì)量的被服2014.9-2014.10手術(shù)間缺少對(duì)個(gè)別部位保溫的專用物品制作新的符合要求質(zhì)量的被服2014.9-2014.10手術(shù)間解析對(duì)策將售后人員等電話，標(biāo)注在科室記錄本上。有問題及時(shí)溝通，出現(xiàn)故障時(shí)督促維修人員盡早到位。邀請(qǐng)業(yè)務(wù)人員到手術(shù)部對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行設(shè)備運(yùn)行常識(shí)的普及，教導(dǎo)一般故障的處理方法。通過業(yè)務(wù)人員的講解，現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及試卷的考核，科室大部分護(hù)士掌握了設(shè)備的一般常識(shí)及維護(hù)，尤其是年輕護(hù)士表現(xiàn)的更大優(yōu)秀。負(fù)責(zé)人：完成期限：1個(gè)月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策：1.與售后加強(qiáng)聯(lián)系，保持良好的溝通2.請(qǐng)業(yè)務(wù)人員對(duì)科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)PDCA有效的解決了部分問題鑒于加溫設(shè)備不足，申請(qǐng)新的恒溫箱微波爐來滿足手術(shù)需求通過積極申請(qǐng)，目前已有意向支持科室購置新設(shè)備。負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)院對(duì)策：1.申請(qǐng)購置新的大容量的恒溫箱及微波爐2.申請(qǐng)為每個(gè)手術(shù)間配置小容量恒溫箱PDCA應(yīng)該可以解決問題對(duì)策對(duì)策對(duì)策在手術(shù)間內(nèi)添置了新的特制的敷料袋，將取來的熱水放置其中保溫。在恒溫箱旁增添新的內(nèi)含隔熱層的保溫袋，熱水取出后放入其中，再移至手術(shù)間。通過測(cè)試，剛從恒溫箱內(nèi)取出的熱水為50℃，放入保溫袋至手術(shù)間取出的溫度仍大于49℃。放入敷療袋中保存10分鐘，溫度為45℃。至30分鐘為37.5℃。負(fù)責(zé)人：完成期限：1個(gè)月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策：1.增加保溫設(shè)備2.增加運(yùn)送用的保溫袋PDCA有效解決了大部分問題對(duì)策加強(qiáng)所有護(hù)士對(duì)高齡患者出現(xiàn)圍手術(shù)期低體溫危害的了解，尤其是在手術(shù)過程中發(fā)生的危害要充分掌握。針對(duì)相關(guān)問題出題考核增加術(shù)前術(shù)后巡視，對(duì)非必要時(shí)間的暴露缺乏關(guān)注的護(hù)士，扣除績(jī)效分?？己私Y(jié)果優(yōu)秀，通過學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，論文，了解相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)了對(duì)患者的關(guān)注負(fù)責(zé)人：完成期限：1個(gè)月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室，示教室對(duì)策：1.加強(qiáng)意識(shí)培養(yǎng)，與績(jī)效等掛鉤2.學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容的文章，對(duì)科內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。PDCA增強(qiáng)了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，提高了責(zé)任心。對(duì)策組織所有護(hù)士學(xué)習(xí)理論及相關(guān)論文綜述等。對(duì)策更改原有被服尺寸，制作新的加大加寬加厚的被服。除常規(guī)尺寸外，新增加2套特制大小的敷料，供特體病人使用，如肥胖患者等。特制肩頸保護(hù)套給病人使用。增加各手術(shù)間保溫毯數(shù)量。通過增加一批新的被服，使手術(shù)室患者術(shù)前術(shù)后的保溫效果大大增強(qiáng)。負(fù)責(zé)人：完成期限：1個(gè)月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室，后勤對(duì)策：1.制作新的符合要求數(shù)量，質(zhì)量的被服2.研制新的滿足特殊需要的保溫護(hù)具PDCA有效的解決了問題對(duì)策全新增加的肩部保溫護(hù)具對(duì)策新制作的被服更大，更厚。原有被服用作夏季被服。對(duì)策新的被服已經(jīng)可以全部覆蓋患者對(duì)策與麻醉師協(xié)調(diào)，增加保溫毯的數(shù)量及使用幾率與次數(shù)。實(shí)施效果日期9.8~9.159.16~9.229.23~9.299.30~10.6合計(jì)手術(shù)例數(shù)20118319364641高齡患者例數(shù)6850499176手術(shù)發(fā)生低體溫現(xiàn)象151316145注：實(shí)施階段共計(jì)手術(shù)641例，其中高齡患者176例，占27.46%。

高齡患者手術(shù)發(fā)生低體溫為75例，占高齡患者手術(shù)例數(shù)的25.57%。項(xiàng)目數(shù)量累計(jì)數(shù)量占比累計(jì)占比未加溫液體沖洗灌注器官及臟器11例11例24.44%24.44%保暖措施不到位7例18例15.56%40.00%冷稀釋8例26例17.78%57.78%麻醉因素7例33例15.56%73.34%消毒因素12例45例26.67%100.00%實(shí)施效果實(shí)施效果9月8日-10月6日查檢表數(shù)據(jù)實(shí)施前，高齡患者發(fā)生低體溫率為74.29%實(shí)施后，高齡患者發(fā)生低體溫率為25.57%實(shí)施效果發(fā)生率降低了48.72%，基本達(dá)到了我們的期望值！總結(jié)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定最為基礎(chǔ)最為重要的環(huán)節(jié)，最貼近工作，易引起大家關(guān)注選題涉及面較廣，把握起來較難，需要多方配合。希望以后可以選擇更佳好的主題現(xiàn)場(chǎng)把握現(xiàn)場(chǎng)人員監(jiān)測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)每個(gè)細(xì)節(jié)問題，收集資料更為直觀。添加更多的方式加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)把握能力目標(biāo)設(shè)定通過積極努力，可以達(dá)到今后把目標(biāo)設(shè)的更加精確，合理對(duì)策實(shí)施大家集思廣益，對(duì)策制定合理有效把制定好的對(duì)策落實(shí)到位效果確認(rèn)定時(shí)抽查，確定數(shù)據(jù)有效制定新策略保障效果可持續(xù)，不反復(fù)編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1責(zé)任心20.41.751.64.3+2自信心26.42.256.44.7+3積極性181.556.44.7+4解決問題能力20.41.7484.0+5團(tuán)隊(duì)凝聚力26.42.256.44.7+6溝通協(xié)調(diào)242.0544.5+7幸福感20.41.756.44.7+8品管手法121605.0+說明：由圈員自我評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分，總分35分，取平均分總結(jié)活動(dòng)總結(jié)，通過本次小組活動(dòng)，圓滿達(dá)成活動(dòng)目標(biāo)。小組成員不但提高了業(yè)務(wù)能力，還培養(yǎng)了創(chuàng)新意識(shí)和數(shù)據(jù)分析方面的能力。通過評(píng)估和測(cè)試，本次QCC活動(dòng)前后小組成員在創(chuàng)新意識(shí)、專業(yè)能力和團(tuán)隊(duì)精神等方面有所進(jìn)步，收獲很多。總結(jié)無形收獲未待續(xù)。。。謝謝大家!降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率QC活動(dòng)成果報(bào)告意義：螢火，比喻微弱的亮光，每個(gè)人的力量猶如螢火，一群螢火聚集一起，散發(fā)出強(qiáng)大的螢火之光，給產(chǎn)婦帶來安全、希望、溫暖、舒適。圈徽手術(shù)間一只發(fā)光的螢火蟲小組名稱螢火圈科室國興手術(shù)室小組人數(shù)9人組長姓名小組編號(hào)Hksfyhl2015-01指導(dǎo)老師成立時(shí)間2009.9.1小組簡(jiǎn)介圈員情況姓名性別文化程度職稱科室圈內(nèi)職務(wù)小組分工女大學(xué)本科副主任護(hù)師手術(shù)室組長組織領(lǐng)導(dǎo)男大學(xué)本科副主任醫(yī)師麻醉科組員監(jiān)督管理活動(dòng)女大學(xué)?？浦鞴茏o(hù)師手術(shù)室組員組織任務(wù)實(shí)施女大學(xué)本科主管護(hù)師手術(shù)室組員總結(jié)資料幻燈片制作女大學(xué)本科副主任醫(yī)師產(chǎn)科組員數(shù)據(jù)收集、分析女大學(xué)本科護(hù)師手術(shù)室組員數(shù)據(jù)收集、分析女大學(xué)本科護(hù)師手術(shù)室記錄員活動(dòng)記錄女大學(xué)?？谱o(hù)師手術(shù)室組員相片采集女大學(xué)專科護(hù)士手術(shù)室組員相片采集2016年總院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量匯總表

項(xiàng)目月份手術(shù)總數(shù)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率（%）手術(shù)安全核查有效執(zhí)行率（%）手術(shù)物品清點(diǎn)有效執(zhí)行率（%）用藥查對(duì)有效執(zhí)行率（%）輸血查對(duì)有效執(zhí)行率（%）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行率（%）壓瘡發(fā)生率（%）全麻手術(shù)病人眼保護(hù)執(zhí)行率（%）手術(shù)標(biāo)本漏送、遺失發(fā)生率（%）剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率（%）急救藥品、物品完好率（%）護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性（%）護(hù)理人員手衛(wèi)生正確率（%）Ⅰ類手術(shù)切口感染率（%）手術(shù)人員銳器損傷（例數(shù)）手術(shù)物品準(zhǔn)備缺陷率（%）首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率（%）病人意外受傷（例數(shù)）輸血反應(yīng)（例數(shù)）護(hù)理不良事件（例數(shù)）目標(biāo)值10010010010010010001000≤16100100≥95≤0.55≤12.0401月31710059.94100100100960100038.110062.5100007.9300012月28810061.8110010010096.70100042.0610055.76100016.529.330003月26210061.8310010010098.60100045.6110065.85100004.830.230004月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)主題選定1.根據(jù)2016.1～3月份護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)顯示，4個(gè)問題較為突出。參考文獻(xiàn)：[1]宋楊.李慧影.郭宏偉.開展品管圈活動(dòng)提高日首例手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開臺(tái)率[期刊論文].護(hù)理學(xué)雜志,2015(4).[2]劉華云.張維.李雪玲.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的影響[期刊論文].齊魯護(hù)理雜志,2013(10).[3]《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2014年版）實(shí)施細(xì)則》條款及條款備注：手術(shù)安全核查、手術(shù)物品清點(diǎn)、用藥查對(duì)、輸血查對(duì)等，按照科內(nèi)細(xì)化的查檢表進(jìn)行抽樣檢查，得分100分為有效執(zhí)行。主題選定題目上級(jí)政策迫切性可行性圈員能力總分順序選定提高手衛(wèi)生依從性453131271344提高手術(shù)安全核查有效執(zhí)行率454529171363降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率454543391721☆降低首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率453741351582評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策迫切性可行性圈員能力1沒聽說過明年再說不可行需要多數(shù)單元配合3偶爾聽說半年后再說可行需要一個(gè)單元配合5常常提醒分秒必爭(zhēng)高度可行能自行解決注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程，得分最高，即第一順位為本次活動(dòng)主題。制表人:

2016年4月5日2.圈員利用“5-3-1”方法評(píng)分，統(tǒng)計(jì)最高得分為本次主題，并計(jì)算出本圈圈員自我評(píng)估問題解決能力為86.67％。主題選定制表人:

2016年4月5日3.品管圈主題類型判定:問題解決型課題達(dá)成型QC相關(guān)程度問題解決型QC以前未有經(jīng)驗(yàn)，首次的工作02原來已在實(shí)施工作的問題大幅度打破現(xiàn)況02維持或提升現(xiàn)況水平挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)的水平12確保當(dāng)前品質(zhì)的水平提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見的問題11防止已經(jīng)出現(xiàn)的問題再發(fā)生通過方案探究而達(dá)成課題01通過真因探究而消除問題判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果否28是備注：采用三段評(píng)分方法來判定主題類型，強(qiáng)相關(guān)項(xiàng)計(jì)2分、中相關(guān)項(xiàng)計(jì)1分、弱相關(guān)項(xiàng)計(jì)0分。選題背景寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常見的并發(fā)癥。寒戰(zhàn)不但使產(chǎn)婦在手術(shù)過程中不舒適，還能使機(jī)體耗氧量增加，可造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，術(shù)后滲血和切口感染率也相應(yīng)增加，甚至影響產(chǎn)婦預(yù)后[1]。我院是一所婦兒?？漆t(yī)院，剖宮產(chǎn)手術(shù)占我院總手術(shù)量的70%，因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要。定義寒戰(zhàn)是機(jī)體骨骼肌的不隨意的、快速節(jié)律性收縮。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)多在術(shù)中和（或）術(shù)后出現(xiàn)[2]。衡量指標(biāo)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率（%）=同期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)例數(shù)/同期剖宮產(chǎn)總例數(shù)×100%參考文獻(xiàn)：[1]鄧小明.姚尚龍.于布為.黃宇光.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2014:887-890.[2]莫超紅圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者寒戰(zhàn)的作用[期刊論文]-齊魯護(hù)理雜志2014（13）[3]顧瓊.謝筱瓊.李祖成剖宮產(chǎn)術(shù)后患者寒戰(zhàn)的護(hù)理干預(yù)[期刊論文]-中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）2006（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦入室時(shí)體溫正常，術(shù)中和（或）術(shù)后自覺全身發(fā)冷，不能自控地顫抖，吐詞不清，說話不連貫，排除嚴(yán)重心、肝、腎合并癥[3]。降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率現(xiàn)狀問題1月份2月份3月份總剖宮產(chǎn)術(shù)數(shù)(例)210214203發(fā)生寒戰(zhàn)數(shù)(例)809093寒戰(zhàn)發(fā)生率(%)38.10%42.06%45.81%平均寒戰(zhàn)發(fā)生率(%)2016年1月-3月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計(jì)表制表人:

2016年4月28日通過查閱文獻(xiàn)，國內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率為16%41.99%查閱資料選定課題參考文獻(xiàn)：[1]劉華云.張維.李雪玲.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫的影響[期刊論文].齊魯護(hù)理雜志,2013(10).計(jì)劃進(jìn)度實(shí)施進(jìn)度制表者:

2016年4月5日（甘特圖）階段

日期項(xiàng)目2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月方法負(fù)責(zé)人地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周

P確立主題

調(diào)查表查閱文獻(xiàn)示教室擬定活動(dòng)計(jì)劃書

甘特圖辦公室現(xiàn)狀調(diào)查

分層法柱狀圖辦公室設(shè)定目標(biāo)

專用公式換算示教室原因分析

頭腦暴風(fēng)法關(guān)聯(lián)圖示教室制定對(duì)策

頭腦暴風(fēng)法PDCA法辦公室D實(shí)施

PDCA法辦公室C效果確認(rèn)

調(diào)查法簡(jiǎn)易圖表辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范辦公室檢討與改進(jìn)

頭腦暴風(fēng)法簡(jiǎn)易圖表辦公室使用EXCEL表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不熟練，延誤時(shí)間現(xiàn)狀把握流程圖制作人：時(shí)間：2016年04月10日1.繪制流程圖現(xiàn)狀把握2.設(shè)計(jì)查檢表

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)情況查檢表日期科室住院號(hào)年齡年齡分層（例數(shù)）初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦手術(shù)名稱麻醉方式手術(shù)累計(jì)數(shù)量是否急診

寒戰(zhàn)記錄者

年齡段（歲）初經(jīng)產(chǎn)擇/急寒戰(zhàn)合計(jì)量急診產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生因素20～2526～3031～3536～4041以上初產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)擇期急診保暖措施不力產(chǎn)婦試產(chǎn)熱量丟失心理因素手術(shù)因素

寒戰(zhàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦入室時(shí)體溫正常，術(shù)中和（或）術(shù)后自覺全身發(fā)冷，不能自控地顫抖，吐詞不清，說話不連貫，排除嚴(yán)重心、肝、腎合并癥[1]。填表說明：1.寒戰(zhàn)病人情況在相應(yīng)格內(nèi)分別用符號(hào)代替，出現(xiàn)寒戰(zhàn)病人在相應(yīng)年齡段內(nèi)用“▲”表示，是初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦在相應(yīng)欄內(nèi)用“◆”表示，是擇期或急診在相應(yīng)欄內(nèi)用“●”表示，寒戰(zhàn)發(fā)生的相關(guān)因素在相應(yīng)欄內(nèi)用“★”表示。2.產(chǎn)婦寒顫發(fā)生因素分類說明：①保暖措施不力包括未調(diào)節(jié)室溫、未使用加溫液體、非手術(shù)部位未及時(shí)遮蓋等；②產(chǎn)婦試產(chǎn)熱量丟失為產(chǎn)婦經(jīng)試產(chǎn)不成功、大量出汗，以及排除其他相關(guān)因素；③心理因素為病人高度緊張，以及排除其他相關(guān)因素；④手術(shù)因素包括手術(shù)時(shí)間超過60分鐘、出血量大于500ml、術(shù)野暴露過大、沖洗液浸濕床單、敷料，以及排除其他相關(guān)因素。3.藍(lán)色部分不填，僅做為數(shù)據(jù)匯總。調(diào)查時(shí)間：2016.01.01～2016.03.31調(diào)查方式：利用查檢表據(jù)實(shí)登記調(diào)查地點(diǎn)：護(hù)士辦公室

記錄者：當(dāng)臺(tái)巡回護(hù)士調(diào)查對(duì)象：入室時(shí)體溫正常、無嚴(yán)重心、肝、腎合并癥的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圖表制作人：時(shí)間：2016年01月01日參考文獻(xiàn)：[1]顧瓊.謝筱瓊.李祖成剖宮產(chǎn)術(shù)后患者寒戰(zhàn)的護(hù)理干預(yù)[期刊論文]-中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）2006（1）現(xiàn)狀把握3.查檢匯總表2016年1月-3月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)情況匯總表年份月份手術(shù)總量急診數(shù)量初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦

年齡段（歲）

寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)累計(jì)數(shù)量寒戰(zhàn)發(fā)生率

年齡段（歲）初/經(jīng)產(chǎn)

擇/急急診產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生因素20~2526~3031~3536~4041以上20~2526~3031~3536~4041以上初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦擇期急診保暖措施不力產(chǎn)婦試產(chǎn)熱量丟失心理因素手術(shù)因素2016121099115953987512498038.10%153418943941206046554201622141011121024177573279042.06%163225143494125655084320163203121107964075503179345.81%19342314349441875451686合計(jì)——6273213342931202391588723263——5010066371013712663200141291713圖表制作人：時(shí)間：2016年05月05日4.1小組成員將2016年1月-3月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的總?cè)藬?shù)(263人)按產(chǎn)婦產(chǎn)次進(jìn)行分類調(diào)查，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：制表人:

2016年4月28日現(xiàn)狀把握4.數(shù)據(jù)分析1~3月不同產(chǎn)次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率比較經(jīng)產(chǎn)婦初產(chǎn)婦注:x2=4.629,P?0.05產(chǎn)次寒顫例數(shù)觀察例數(shù)發(fā)生率%3月份寒顫例數(shù)觀察例數(shù)發(fā)生率%2月份寒顫例數(shù)觀察例數(shù)發(fā)生率%1月份33.9143.1639419511543.7540.20494110211245.7945.83494496107合計(jì)38.108021042.069021445.8293203按產(chǎn)婦產(chǎn)次進(jìn)行分類分析，寒戰(zhàn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）4.2小組成員將2016年1月-3月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)（627人）按年齡段進(jìn)行分類調(diào)查,采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析:按產(chǎn)婦年齡段進(jìn)行分類分析，寒戰(zhàn)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）制表人:

2016年5月5日現(xiàn)狀把握26~3020~25注:x2=0.041,P?0.05年齡（歲）段寒顫例數(shù)觀察例數(shù)發(fā)生率%50100239120663787158102331~3536~4041以上合計(jì)62726341.6741.8441.7742.5343.4841.951~3月不同年齡段剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率比較4.3小組成員將2016年1月-3月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的總?cè)藬?shù)（263人）按急診和擇期分組進(jìn)行調(diào)查,采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析:制表人:

2016年4月28日現(xiàn)狀把握1~3月不同手術(shù)類別產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率比較合計(jì)38.108021042.069021445.8293203急診組擇期組注:x2=112.73,P<0.01組別寒顫例數(shù)觀察例數(shù)發(fā)生率%3月份寒顫例數(shù)觀察例數(shù)發(fā)生率%2月份寒顫例數(shù)觀察例數(shù)發(fā)生率%1月份18.0260.6120609911122.1264.36256510111321.9564.36187512182急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于擇期。兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.01）5.查閱文獻(xiàn)，提示：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)影響因素有麻醉因素、手術(shù)因素、護(hù)理因素、孕婦自身因素等[1]。2016年1月-3月急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)200例產(chǎn)婦中，麻醉方式均同樣采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉用藥均為AstraZeneca廠家生產(chǎn)鹽酸羅哌卡因注射液15～20mg，蛛網(wǎng)膜下腔給藥?，F(xiàn)狀把握參考文獻(xiàn)：[1]鄧小明.姚尚龍.于布為.黃宇光.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2014:887-890.6.小組成員針對(duì)急診剖宮產(chǎn)，在麻醉方式、麻醉用藥、方法、劑量均相同條件下，從其它影響因素進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)分析得出:保暖措施不力占比率70.5%，所占比例為最高。寒戰(zhàn)發(fā)生因素寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)所占百分比（%）累積百分比（%）1.保暖措施不力14170.570.52.產(chǎn)婦試產(chǎn)熱量丟失2914.5853.心理因素178.593.54.手術(shù)因素136.5100合計(jì)200100從柏拉圖中看出,保暖措施不力是影響急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)的主要癥結(jié)!制表人:

2016年5月5日現(xiàn)狀把握2016年1月-3月急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生影響因素統(tǒng)計(jì)表目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值（現(xiàn)狀值×累積百分比×圈員能力）=41.99%－（41.99%×70.5%×86.67%）≈41.99%－25.66%

≈16.33%目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率是41.99%依柏拉圖結(jié)論之70.5%為改善重點(diǎn)本圈圈員自我評(píng)估問題解決能力為86.67％目標(biāo)值是將寒戰(zhàn)發(fā)生率下降到16.33%.繪圖人:

2016年5月6日要因分析（關(guān)聯(lián)圖）繪圖人:

2016年5月12日保暖措施不力督促檢查不到位未及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫室溫過低非操作區(qū)域未加蓋保暖術(shù)前準(zhǔn)備不充分輸入液、沖洗液溫度過低未及時(shí)調(diào)試室溫?zé)o手術(shù)床加溫設(shè)備環(huán)境溫度不恒定無預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引手術(shù)間棉被不適用缺乏預(yù)防手術(shù)患者低體溫知識(shí)培訓(xùn)未使用加溫液體保暖意識(shí)不強(qiáng)參考文獻(xiàn)：[1]《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-20條款[2]

《二、三級(jí)婦兒醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表》3.1.9條款要因確認(rèn)真因驗(yàn)證末端因素1:缺乏預(yù)防手術(shù)患者低體溫知識(shí)培訓(xùn)驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)1.手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)≥1次/年2.護(hù)士對(duì)手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)考核及格率100%（80分及格）驗(yàn)證時(shí)間2016.5.20確認(rèn)人驗(yàn)證方法1.查看科室近3年的培訓(xùn)記錄2.現(xiàn)場(chǎng)對(duì)12名護(hù)士進(jìn)行手術(shù)室“手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)”摸底考核調(diào)查結(jié)果考核結(jié)果及格人數(shù)未及格人數(shù)及格率人數(shù)8466.67%結(jié)果顯示：1.科室近3年未有相關(guān)手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)記錄2.手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)考核及格率不達(dá)標(biāo)驗(yàn)證結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求真因制表人:

2016年5月20日摸底考核2016.05.20真因驗(yàn)證末端因素2:環(huán)境溫度不恒定驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間溫度要求21~25℃，濕度30~60%[1]驗(yàn)證時(shí)間2016.5.16-20確認(rèn)人驗(yàn)證方法1.查閱科室《空調(diào)凈化消毒記錄本》，各手術(shù)間溫度與濕度記錄情況2.2016.5.16-20連續(xù)五天隨機(jī)監(jiān)測(cè)各個(gè)手術(shù)間溫濕度一天三次，共60次。調(diào)查結(jié)果1.《空調(diào)凈化消毒記錄本》顯示每天各手術(shù)間溫度均在21~25℃范圍，濕度均在30~60%范圍。2.隨機(jī)監(jiān)測(cè)各手術(shù)間溫濕度60次，60次監(jiān)測(cè)結(jié)果溫度均在21~25℃范圍，濕度均在30~60%范圍。結(jié)果顯示：環(huán)境溫度恒定驗(yàn)證結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求非真因制表人:

2016年5月20日參考文獻(xiàn)：[1]《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-20條款真因驗(yàn)證末端因素3:手術(shù)間棉被不適用制表人:

2016年5月20日驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)麻醉操作及手術(shù)操作以外區(qū)域應(yīng)配有遮蓋物驗(yàn)證時(shí)間2015.5.20確認(rèn)人驗(yàn)證方法現(xiàn)場(chǎng)查看手術(shù)間棉被使用情況調(diào)查結(jié)果椎管內(nèi)麻醉穿刺操作及手術(shù)操作時(shí)，現(xiàn)只有一張大棉被，不適用遮蓋操作以外多個(gè)部位。結(jié)果顯示：手術(shù)間棉被不適用驗(yàn)證結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求真因真因驗(yàn)證末端因素4:無手術(shù)床加溫設(shè)備制表人:

2016年5月20日驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)院感染控制相關(guān)要求，手術(shù)患者有保暖措施[1]2.手術(shù)床應(yīng)配備加溫設(shè)備驗(yàn)證時(shí)間2016.5.20確認(rèn)人驗(yàn)證方法現(xiàn)場(chǎng)查看各手術(shù)間現(xiàn)有配備設(shè)施調(diào)查結(jié)果結(jié)果顯示：手術(shù)床未配備加溫設(shè)備驗(yàn)證結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求末端因素5:無預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)1.應(yīng)有預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引驗(yàn)證時(shí)間2016.5.20確認(rèn)人黃暢成驗(yàn)證方法查閱手麻科工作手冊(cè)調(diào)查結(jié)果結(jié)果顯示：未有對(duì)預(yù)防手術(shù)患者低體溫的保暖工作制定相應(yīng)的護(hù)理指引驗(yàn)證結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求參考文獻(xiàn)：[1]《二、三級(jí)婦兒醫(yī)院感染管理督導(dǎo)檢查表》3.1.9條款真因真因缺乏預(yù)防手術(shù)患者低體溫的知識(shí)培訓(xùn)1手術(shù)間棉被不適用2無手術(shù)床加溫設(shè)備3無預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引4保暖措施不力的主要影響因素對(duì)策擬定對(duì)策評(píng)價(jià)選擇表序號(hào)真因?qū)Σ咴u(píng)價(jià)綜合評(píng)分選定方案有效性可實(shí)施性經(jīng)濟(jì)性可靠性時(shí)間性1缺乏預(yù)防手術(shù)患者低體溫知識(shí)培訓(xùn)1.組織護(hù)士對(duì)手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并考核——————√2手術(shù)間棉被不適用1.

申請(qǐng)購買適用的手術(shù)間棉被37332927231492.

自行設(shè)計(jì)適用棉被3939434135197√3無手術(shù)床加溫設(shè)備1.配備普通電熱毯2319191719972.配備保溫?zé)崴?9372921111273.配備手術(shù)床充氣式加溫毯4337413725183√4無預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引1.制定預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引——————√評(píng)分說明分?jǐn)?shù)有效性可實(shí)施性經(jīng)濟(jì)性可靠性時(shí)間性5預(yù)計(jì)有效性達(dá)90%本小組能自行實(shí)施需要費(fèi)用5000千元，醫(yī)院支持確保運(yùn)行5年實(shí)施用時(shí)1個(gè)月以內(nèi)3可解決10%問題需要其他部門協(xié)助需要費(fèi)用2萬元，醫(yī)院支持預(yù)計(jì)運(yùn)行2年實(shí)施用時(shí)1-3個(gè)月1常常提醒難度大，需要外單位合作需要費(fèi)用5萬元，醫(yī)院支持臨時(shí)措施，5個(gè)月后還會(huì)再發(fā)生實(shí)施用時(shí)3個(gè)月以上重要程度評(píng)分：5分最高、3分普通、1分最低。總分評(píng)價(jià)最高者可作為最佳方案。制表人:黃暢成2016年5月26日全體圈員針對(duì)兩項(xiàng)以上可選對(duì)策，依據(jù)有效性、可實(shí)施性、經(jīng)濟(jì)性可靠性及時(shí)間性指標(biāo)對(duì)擬定的對(duì)策以“5-3-1”方法評(píng)分，總分評(píng)價(jià)最高者可作為最佳方案。針對(duì)各真因，最后制定了4項(xiàng)對(duì)策。制表人:黃暢成2016年5月28日主要癥結(jié)真因?qū)Σ邤M定what目標(biāo)why實(shí)施how負(fù)責(zé)人who實(shí)施日期When地點(diǎn)Where保暖措施不力1.缺乏手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)組織手術(shù)患者低體溫預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)覆蓋率100%，護(hù)士理論考核分?jǐn)?shù)≥80分/人，考核及格率100%1.組織全員培訓(xùn)2016.6.3示教室2.組織理論閉卷考核2016.7.52.手術(shù)間棉被不適用自行設(shè)計(jì)適用棉被棉被適用于麻醉操作及手術(shù)操作區(qū)域以外的部位遮蓋保暖1.設(shè)計(jì)適用棉被2016.6.10手術(shù)室2.組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)使用3.適時(shí)檢查使用情況3.無手術(shù)床加溫設(shè)備配備加壓充氣式保溫毯急診手術(shù)間配備加壓充氣式保溫毯1.申請(qǐng)購買2臺(tái)加壓充氣式保溫毯2016.6.4辦公室2.組織培訓(xùn)加壓充氣式保溫毯的使用黃暢成待定手術(shù)間3.使用加壓充氣式保溫毯的操作考核待定4.制定加壓充氣式保溫毯的使用流程，規(guī)范加壓充氣式保溫毯的管理，并組織學(xué)習(xí)待定示教室4.無預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引制定預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引全科護(hù)士掌握預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引，考核合格率100%1.制定預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引2016.7.11示教室2.組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理指引3.修訂巡回護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行考核4.納入手麻科工作手冊(cè)申請(qǐng)?jiān)O(shè)備購買，需要通過醫(yī)院相關(guān)流程，購進(jìn)時(shí)間不確定對(duì)策實(shí)施一

缺乏預(yù)防手術(shù)患者低體溫知識(shí)培訓(xùn)APDCP：改善前：1、科室近3年未有相關(guān)手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)記錄2、手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)考核及格率66.67%。

對(duì)策內(nèi)容：組織手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核D：對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：地點(diǎn)：示教室1.組織全員集中授課培訓(xùn)1.1培訓(xùn)內(nèi)容1.1.1《圍手術(shù)期寒顫發(fā)生機(jī)制及處理》主講人：李建副主任時(shí)間：2016.6.31.1.2《圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防及護(hù)理》主講人：時(shí)間：2016.6.42.組織理論閉卷考核時(shí)間：2016.7.52016.06.042016.07.05集中授課閉卷考核對(duì)策實(shí)施一

缺乏預(yù)防手術(shù)患者低體溫知識(shí)培訓(xùn)APDC制表人:

2016年7月5日C：對(duì)策效果確認(rèn)理論考核分?jǐn)?shù)最低分為90分,最高分為99分,平均分?jǐn)?shù)約95分，活動(dòng)前理論考核及格率66.67%，活動(dòng)后及格率100%考核人數(shù)及格人數(shù)不及格人數(shù)及格率活動(dòng)前128466.67%活動(dòng)后12120100%A：對(duì)策處置1.組織手術(shù)患者低體溫預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核≥1年/次。2.新護(hù)士入科后半年內(nèi)完成培訓(xùn)。

對(duì)策目標(biāo)一達(dá)成APDCP：改善前：椎管內(nèi)麻醉穿刺操作及手術(shù)操作時(shí)，現(xiàn)只有一張大棉被，不適用遮蓋操作以外多個(gè)部位。

對(duì)策內(nèi)容：1.自行設(shè)計(jì)新棉被2.組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)使用新棉被

3.適時(shí)檢查使用情況

D：對(duì)策實(shí)施實(shí)施負(fù)責(zé)人：1.現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，設(shè)計(jì)適用于患者軀體上、中、下三個(gè)部位的遮蓋棉被。設(shè)計(jì)規(guī)格，規(guī)格130cm×40cm(上)、120cm×70cm(中)、100cm×90cm(下)

2.申請(qǐng)總務(wù)科協(xié)助裁剪

時(shí)間：2016.6.10地點(diǎn)：敷料間3.現(xiàn)場(chǎng)示范新棉被的使用時(shí)間：2016.6.14地點(diǎn)：手術(shù)間對(duì)策實(shí)施二

手術(shù)間棉被不適用130cm×40cm(上)

120cm×70cm(中)

100cm×90cm(下)

APDC對(duì)策實(shí)施二

手術(shù)間棉被不適用C：對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人隨機(jī)檢查使用情況。共抽查了120人次，正確使用率100%麻醉前準(zhǔn)備手術(shù)前準(zhǔn)備A：對(duì)策處置1.新制作的棉被規(guī)格，適用于椎管內(nèi)穿刺操作以外各部位及剖宮產(chǎn)手術(shù)非術(shù)野區(qū)域的遮蓋保暖2.新棉被使用方便，保暖效果良好3.向全院推廣應(yīng)用對(duì)策目標(biāo)二達(dá)成APDCP：改善前：手術(shù)床未配備加溫設(shè)備

對(duì)策內(nèi)容：配備加壓充氣式保溫毯對(duì)策實(shí)施三

手術(shù)床無加溫設(shè)備D：對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：，黃暢成地點(diǎn)：手術(shù)室1、2016年6月4日申請(qǐng)購買2臺(tái)加壓充氣式保溫毯。2、2016年7月7日組織培訓(xùn)加壓充氣式保溫毯的使用，規(guī)范使用技術(shù)考核3、2016年7月7日制定加壓充氣式保溫毯的使用流程，規(guī)范加壓充氣式保溫毯的管理，并組織學(xué)習(xí)APDC對(duì)策實(shí)施三

手術(shù)床無加溫設(shè)備A：對(duì)策處置1、充氣保溫毯使用方便，安全有效2、《充氣保溫毯使用技術(shù)操作》納入我科護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)3、《加壓充氣式保溫毯使用流程》和《加壓充氣式保溫毯使用管理制度》納入我院麻醉科手術(shù)室工作手冊(cè)

C：對(duì)策效果檢查1.護(hù)士長加強(qiáng)督促檢查2.檢查術(shù)中使用充氣保溫毯的使用情況3.充氣保溫毯使用技術(shù)考核，及格率100%使用保溫毯對(duì)策目標(biāo)三達(dá)成APDCP：改善前：未有對(duì)預(yù)防手術(shù)患者低體溫的保暖工作制定相應(yīng)的護(hù)理指引

對(duì)策內(nèi)容：1.制定預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引2.組織學(xué)習(xí)并考核D：對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：時(shí)間：2016.7.11地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策實(shí)施四

無預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引

1.制定預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引2.全科護(hù)士按照指引進(jìn)行培訓(xùn)并考核APDC3.把護(hù)理指引具體內(nèi)容納入巡回護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行情況對(duì)策實(shí)施四

無預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引

APDC對(duì)策實(shí)施四

無預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引

A：對(duì)策處置1、《預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引》納入我院麻醉科手術(shù)室工作手冊(cè)2、新修訂的《巡回護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》納入我院麻醉科手術(shù)室工作手冊(cè)C：對(duì)策效果確認(rèn)1.護(hù)長加強(qiáng)巡視，檢查護(hù)理指引落實(shí)情況。2.按《巡回護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》隨機(jī)考核60人次，考核及格率100%。

對(duì)策目標(biāo)四達(dá)成（一）改善前后流程圖流程圖制作人：2016年8月4日對(duì)比1.1小組成員針對(duì)2016年8月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析得出:2016年8月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計(jì)表總剖宮產(chǎn)人數(shù)寒戰(zhàn)發(fā)生人數(shù)寒戰(zhàn)發(fā)生率2月份1902814.74%制表人:

2016年9月1日（二）活動(dòng)后現(xiàn)況調(diào)查目標(biāo)達(dá)成率=（現(xiàn)狀值活動(dòng)前－活動(dòng)后）/（活動(dòng)前-目標(biāo)值)×100%=(41.99%-14.74%)/(41.99%-16.33%)×100%=27.25%/25.66%

=106.2%進(jìn)步率=(現(xiàn)狀值活動(dòng)前-活動(dòng)后)/現(xiàn)狀值×100%=(41.99%-14.74%)/41.99%×100%

=64.9%1.2小組成員針對(duì)目標(biāo)達(dá)成情況通過公式換算，得出:（二）活動(dòng)后現(xiàn)況調(diào)查1.3為了驗(yàn)證癥結(jié)是否解決，針對(duì)急診剖宮產(chǎn)，在麻醉方式、用藥、方法、劑量相同條件下，從其它影響因素進(jìn)行分析8月急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生情況。制表人:

2016年9月1日（二）活動(dòng)后現(xiàn)況調(diào)查2016年8月急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生影響因素統(tǒng)計(jì)表寒戰(zhàn)發(fā)生因素寒戰(zhàn)例數(shù)所占發(fā)生率累計(jì)百分比產(chǎn)婦試產(chǎn)熱量丟失942.86%42.86%心理因素523.80%66.66%手術(shù)因素419.05%85.71%保暖措施不力314.29%100%合計(jì)21100%

結(jié)果顯示：保暖措施不力占比率14.29%，由主要因素降為次要因素。1.3為了驗(yàn)證癥結(jié)是否解決，小組成員將2016年8月急診剖宮產(chǎn)發(fā)生寒顫的產(chǎn)婦按寒顫影響因素進(jìn)行分類,統(tǒng)計(jì)分析得出:活動(dòng)前活動(dòng)后制表人:

2016年9月1日（二）活動(dòng)后現(xiàn)況調(diào)查1.節(jié)省病人醫(yī)療費(fèi)用減輕病房護(hù)士工作量①

活動(dòng)前平均每月寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)=（80+90+93）/3≈88例每例寒戰(zhàn)病人處置平均費(fèi)用約130元（含藥費(fèi)、材料費(fèi)、治療護(hù)理費(fèi)）每月為病人節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用=（活動(dòng)前平均每月寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)×每例寒戰(zhàn)病人處置平均費(fèi)用）—（活動(dòng)后寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)×每例寒戰(zhàn)病人處置平均費(fèi)用）=(88

×130）—（28×130元）=7800元每年為病人節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用=

7800元×12=93600元②手術(shù)當(dāng)天每例寒戰(zhàn)產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)數(shù)比普通術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)數(shù)增加約1小時(shí)

每月減少護(hù)士護(hù)理時(shí)數(shù)=（活動(dòng)前平均每月寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)×1小時(shí)）-（活動(dòng)后平均每月寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)×1小時(shí)）=88-28=60小時(shí)每年減少護(hù)士護(hù)理時(shí)數(shù)=60小時(shí)×12=720小時(shí)

（三）社會(huì)效益及社會(huì)效益制表人:盧萌

2016年9月1日滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)時(shí)間活動(dòng)前（2016年1月）活動(dòng)后（2016年8月）滿意度91.50%96.50%注：活動(dòng)前發(fā)放100份手術(shù)患者問卷調(diào)查表，共收回100份，滿意度為91.5%?；顒?dòng)后發(fā)放100份手術(shù)患者問卷調(diào)查表，共收回100份，滿意度為96.5%?；顒?dòng)后滿意度比活動(dòng)前提升了5%。5%2.增加患者舒適感，提高患者滿意度。（三）社會(huì)效益及社會(huì)效益（四）圈員自我評(píng)價(jià)圖表制作人:黃暢成2016年9月4日評(píng)價(jià)內(nèi)容活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長正/負(fù)向總分平均總分平均團(tuán)隊(duì)精神343.8414.61.2正質(zhì)量意識(shí)283.1424.71.6正進(jìn)取精神232.63641.4正QC手法運(yùn)用252.8374.11.3正工作熱情202.2384.22正改進(jìn)意識(shí)212.3374.11.8正注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分。活動(dòng)后各方面都有正向成長。標(biāo)準(zhǔn)化文件名稱：預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引標(biāo)準(zhǔn)：SOP文件編號(hào)：HKWCH-SSS-32版次：1.00附件：頁碼：1/2制訂者：

生效日期：

2016.10.1批準(zhǔn)人：陳新審核日期：2016.9.28修改日期：

批準(zhǔn)日期：2016.9.301.概述術(shù)中低體溫是指病人在手術(shù)過程中的中心題問低于36℃以下，圍手術(shù)期低體溫是麻醉和外科常見的并發(fā)癥，如果不采取護(hù)理措施干預(yù)，術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達(dá)50-70%，其中1/2病人術(shù)中體溫＜36℃，1/3病人術(shù)中體溫＜35℃。2.護(hù)理目標(biāo)預(yù)防或減少手術(shù)病人低體溫的發(fā)生。3.護(hù)理措施3.1實(shí)施術(shù)前訪視，做好心理護(hù)理。3.2患者入手術(shù)室前測(cè)量體溫，對(duì)使用的蓋被和手術(shù)床預(yù)先加溫至38℃。3.3調(diào)節(jié)合適的室溫，隨時(shí)注意調(diào)節(jié)室溫，病人入室時(shí)的溫度宜為24-25℃，術(shù)中保持24-25℃，濕度30-60%。3.4做好體溫的監(jiān)測(cè)，術(shù)中密切觀察手術(shù)患者的體溫變化，確保體溫保持在36℃以上。3.5覆蓋體表防止暴露皮膚，應(yīng)及時(shí)給患者蓋被和穿衣，術(shù)中保持手、腳、頸等非手術(shù)部位的覆蓋。保持體表覆蓋物的干燥，包括手術(shù)切口鋪巾、病人衣服等。3.6輸注液和沖洗液加溫，輸入液體置恒溫箱加溫至37℃方可使用。如非手術(shù)特殊需要，手術(shù)創(chuàng)面、切口、體腔沖洗液宜加溫至37~38℃后，方可使用。新鮮全血和成分血應(yīng)嚴(yán)格掌握溫度，以37℃左右為宜。3.7正確使用保溫儀器設(shè)備術(shù)中給患者使用加壓充氣式保溫毯，始終保持手術(shù)床的恒溫。3.8麻醉、手術(shù)操作以外部位須加蓋棉被保暖。3.9術(shù)畢及運(yùn)送途中蓋被保暖，做好宣教工作。通知病房準(zhǔn)備手術(shù)床及病房室溫。4、護(hù)理評(píng)價(jià)能有效預(yù)防或減少低體溫的發(fā)生。5、作業(yè)程序（流程圖）文件名稱：預(yù)防手術(shù)患者低體溫的護(hù)理指引標(biāo)準(zhǔn)：SOP文件編號(hào)：HKWCH-SSS-32版次：1.00附件：頁碼：2/2制訂者：

生效日期：

2016.10.1批準(zhǔn)人：陳新審核日期：2016.9.28修改日期：

批準(zhǔn)日期：2016.9.30納入《麻醉科手術(shù)室工作手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)化文件名稱：加壓充氣保溫毯管理制度標(biāo)準(zhǔn)：SOP文件編號(hào)：HKWCH-SSS-33版次：1.00附件：頁碼：1制訂者：

生效日期：

2016.10.1批準(zhǔn)人：陳新審核日期：2016.9.28修改日期：

批準(zhǔn)日期：2016.9.301.儀器設(shè)專管護(hù)士。2.配用獨(dú)立的移動(dòng)插座。3.固定加壓充氣保溫毯放置位置。4.專管護(hù)士定期檢查維修、保養(yǎng)，做好檢查記錄，確保儀器性能完好，保證正常使用。5.護(hù)士使用時(shí)正確按照操作常規(guī)操作。插電源時(shí)，選用最合適的插座（最近、最安全、最適宜原則）。做好使用記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告。負(fù)責(zé)整理，使用統(tǒng)一整理帶，導(dǎo)線纏繞有序，應(yīng)用五常法（常清潔、常整頓、常管理、常規(guī)范、常自律）。儀器歸位。 6.護(hù)士長、專管護(hù)士不定期檢查加壓充氣保溫毯使用中的情況。文件名稱：加壓充氣保溫毯使用流程標(biāo)準(zhǔn)：SOP文件編號(hào)：HKWCH-SSS-34版次：1.00附件：頁碼：1制訂者：

生效日期：

2016.10.1批準(zhǔn)人：陳新審核日期：2016.9.28修改日期：

批準(zhǔn)日期：2016.9.30納入《麻醉科手術(shù)室工作手冊(cè)》鞏固跟蹤制表人:

2017年01月01日活動(dòng)后活動(dòng)前制表人:

2016年9月28日活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)及今后努力方向主題選定

充分結(jié)合實(shí)際工作情況選定急需解決的問題

要善于發(fā)掘新問題，提升運(yùn)用QC手法，改善其護(hù)理問題活動(dòng)計(jì)劃擬定

基本按要求分配各步驟時(shí)間，比例合理

擬定更具有實(shí)際執(zhí)行力的問題現(xiàn)況把握

圈員學(xué)會(huì)如何收集資料，實(shí)事求是記錄現(xiàn)狀

資料收集能更加全面目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定符合本圈實(shí)際情況，目標(biāo)值適中

圈員一如既往，團(tuán)結(jié)一心，迎接新的挑戰(zhàn)解析

能夠利用頭腦暴風(fēng)法及各類圖表進(jìn)行分析

加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)策擬定

能夠針對(duì)各改善重點(diǎn)制定改善計(jì)劃和實(shí)施方案

圈員能更好的利用資源找出行之有效的對(duì)策對(duì)策實(shí)施

能按照擬定的計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施

需長期堅(jiān)持，加強(qiáng)執(zhí)行力度效果確認(rèn)

目標(biāo)達(dá)成，效果顯著

鞏固現(xiàn)有效果，繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化

操作流程簡(jiǎn)潔明了

嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行正確操作，將流程圖落實(shí)到工作中圈會(huì)運(yùn)作情形

圈員積極性高，過程中合作及溝通良好盡量少開會(huì)，建議通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通。殘留問題在活動(dòng)進(jìn)行當(dāng)中，圈員對(duì)QCC知識(shí)掌握不均衡，應(yīng)用手法不靈活，Excel表格使用不夠熟練，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，圈員的分析能力、與手術(shù)醫(yī)生溝通方面仍需加強(qiáng)題目上級(jí)政策迫切性可行性圈員能力總分順序選定提高手衛(wèi)生依從性453131271344提高手術(shù)安全核查有效執(zhí)行率454537391661☆降低首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)延遲率413731391483降低手術(shù)物品準(zhǔn)備缺陷率453741351582評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策迫切性可行性圈員能力1沒聽說過明年再說不可行需要多數(shù)單元配合3偶爾聽說半年后再說可行需要一個(gè)單元配合5常常提醒分秒必爭(zhēng)高度可行能自行解決注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程，得分最高，即第一順位為本次活動(dòng)主題。制表人:

2016年9月28日ThankYou!提

高

患

者

術(shù)

中

保

溫

措

施

的

執(zhí)

行

率手

術(shù)

室

、

麻

醉

科仁愛

|

卓越

|

奉獻(xiàn)

|

創(chuàng)新CQI項(xiàng)目介紹成立CQI小組序號(hào) 姓名 科室 職務(wù) 負(fù)責(zé)內(nèi)容1 手術(shù)室 護(hù)士長 組長：主持改進(jìn)會(huì)議，掌握進(jìn)度2 麻醉科 科主任 協(xié)調(diào)員：參與并促進(jìn)整個(gè)CQI項(xiàng)目達(dá)成3 手術(shù)室 副護(hù)士長

組員：PACU數(shù)據(jù)收集安排及相關(guān)反饋4 手術(shù)室 副護(hù)士長

組員：儀器設(shè)備的使用情況及數(shù)據(jù)收集5 手術(shù)室 副護(hù)士長

組員：門診分部項(xiàng)目實(shí)施及相關(guān)數(shù)據(jù)收集、反饋6 麻醉科 質(zhì)管員 組員：麻醉科項(xiàng)目實(shí)施情況及相關(guān)數(shù)據(jù)收集7 麻醉科 PACU領(lǐng)班

組員：PACU項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度及反饋8 手術(shù)室 總帶教 組員：手術(shù)室項(xiàng)目數(shù)據(jù)收集及組織培訓(xùn)的開展9 手術(shù)室 護(hù)士 組員：匯總項(xiàng)目所有數(shù)據(jù)及各種圖表的制作10 手術(shù)室 護(hù)士 組員：整合反饋文字資料及PPT制作11 手術(shù)室 ?？平M長

組員：參與數(shù)據(jù)分析及反饋后數(shù)據(jù)整合分析甘特圖提高患者術(shù)中保溫措施的執(zhí)行率階段步驟工作落實(shí)人月2016.102016.112016.122017.012017.022017.03周123412345123412345123412345P主題選定

計(jì)劃擬定

現(xiàn)況調(diào)查

目標(biāo)設(shè)定

因素解析

對(duì)策擬定

D對(duì)策實(shí)施

C效果確認(rèn)

A標(biāo)準(zhǔn)推行

檢討回顧

相關(guān)名詞界定圍手術(shù)期低體溫：指核心體溫低于36℃。保溫措施執(zhí)行率=（實(shí)際執(zhí)行項(xiàng)目÷應(yīng)該執(zhí)行項(xiàng)目）×100%據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，圍術(shù)期低體溫發(fā)生率高達(dá)25%—70%相關(guān)名詞界定麻醉清醒延遲循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加體溫下降1.4℃心肌缺血的發(fā)生率高3倍圍術(shù)期低體溫凝血機(jī)制紊亂增加失血量和對(duì)輸血的需求手術(shù)部位感染率增加1.張淑月,等.術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志2003,38(3):178-180.2.楊秀琳,等.圍術(shù)期輕度低體溫及其護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2009,23(6):1599-1601.3.張悅,等.外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(17):1556-1558.4.李風(fēng)玲,吳洪霞,潘慶華.護(hù)理干預(yù)對(duì)開腹手術(shù)患者術(shù)中低體溫及其并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,16:100-101.5.羅俊.術(shù)中低體溫預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(1):49-52.6.姜升立,等.圍手術(shù)期意外低體溫的監(jiān)測(cè)及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,23(21):5378-5380.Journeaux

M.

Peri-operative

hypothermia:

implications

for

practice.

Nurs

Stand.

2013

Jul;27(45):33-38.Pu

Y,