一例下肢靜脈潰瘍患者的個案護理案例匯報

一例下肢靜脈潰瘍患者的護理關鍵詞：下肢靜脈潰瘍；抗菌敷料；壓力治療；護理【摘要】下肢靜脈性潰瘍是外科常見病、多發(fā)病，常見發(fā)病部位為小腿中下段前內(nèi)側面，即靴區(qū)“gaiterarea”，其次是內(nèi)踝、外踝和足背部。靜脈畸形和靜脈回流障礙是下肢靜脈性潰瘍常見的原因，80％～90％的下肢潰瘍創(chuàng)面大，傷口經(jīng)久難愈[1]。2015年10月21日，鼓樓醫(yī)院門診換藥室收治1例左下肢靜脈性潰瘍患者，應用藻酸鹽銀與泡沫敷料聯(lián)合壓力療法治療，并采用自溶性清創(chuàng)與保守性利器清創(chuàng)相結合的方法，使創(chuàng)面達到一個濕性愈合環(huán)境，患者傷口基本痊愈，現(xiàn)報告如下。1.臨床資料1.1一般資料患者，蔣先生，60歲，農(nóng)民。左下肢靜脈曲張術后5年余，左小腿下1/3皮膚破潰一年，中藥膏治療兩個月無效，于2015年10月21日到鼓樓醫(yī)院傷口護理中心就診,診斷為左下肢靜脈潰瘍。1.2傷口評估傷口位于患者左下肢內(nèi)踝部位；傷口大?。?.0cm×6.0cm；傷口基底：100%紅色，肉芽組織不新鮮；傷口大量滲液；異味：有；水腫：輕度；傷口邊緣不規(guī)則；傷口周圍有色素沉著、愈合的疤痕、角質(zhì)化的皮膚；疼痛：NRS2分。1.3全身評估患者精神狀態(tài)良好，活動靈活，否認過敏史及高血壓、糖尿病使，5年前行左下肢大隱靜脈高位結扎加剝脫術。患者有吸煙史40余年，每日吸煙半包左右。平日與女兒生活在一起，務農(nóng)田5畝。2.影響傷口愈合的因素2.1患者有下肢靜脈曲張，靜脈回流障礙，，導致局部淤血，組織缺氧，代謝廢物積聚，營養(yǎng)缺乏，影響傷口愈合。2.2患者有40余年吸煙史，吸煙對人體微循環(huán)產(chǎn)生慢性破壞作用而使血管收縮性降低、減慢氧氣的運輸，導致傷口的愈合能力降低。2.3患者高齡，需務農(nóng)田，不能得到有效休息。3.護理問題3.1皮膚完整性受損：患者吸煙且傷口有腐肉1年時間不能愈合，細菌容易定值，導致肉芽生長緩慢，影響傷口愈合。3.2舒適度改變：患者因靜脈回流不暢，導致左下肢水腫，脹痛不適。3.3傷口周圍皮膚有破潰的風險：傷口的滲液易導致潰瘍周邊皮膚浸漬，發(fā)生濕疹、破潰[2]。3.4知識缺乏：患者缺乏相關治療下肢靜脈潰瘍的知識4.護理目標4.1清創(chuàng)、控制感染，提供適當?shù)臐裥原h(huán)境，促進肉芽生長，加快傷口愈合。4.2管理傷口的滲液，選擇合適的敷料及皮膚保護用品保護好傷口周圍皮膚4.3促進下肢的靜脈回流，減輕脹痛不適。4.4心理護理，減輕顧慮、提高患者依從性。5.護理措施5.1傷口護理：5.1.1選用0.9%的生理鹽水溶液清洗傷口及周圍皮膚。5.1.2采用保守性銳器清創(chuàng)清除傷口的腐肉及周圍壞死組織。5.1.3一級敷料選用藻酸鹽銀離子敷料控制傷口感染、溶解壞死組織、提供濕性環(huán)境、促進肉芽生長。5.1.4二級敷料選用泡沫敷料管理傷口滲液，傷口周圍皮膚選擇賽膚潤保護。5.1.5壓力療法:選用高壓低彈的壓力繃帶從足趾開始螺旋包扎至膝關節(jié)下，以達到減少靜脈反流、促進回流、增加腓腸肌泵功能及減輕淤血和水腫的目的[3]。5.2每次換藥進行傷口評估，并根據(jù)傷口變化情況選擇合適的敷料和適當?shù)膿Q藥頻率。5.3心理護理：向患者宣教有關下肢靜脈潰瘍的病因及治療方法，與患者共同制定治療方案，告知患者傷口治療是一個循序漸進的過程，需要耐心和信心，充分發(fā)揮其主觀能動性，減輕患者的心理負擔。6.健康教育6.1向患者宣導吸煙的對傷口的不利影響，勸告患者戒煙。6.2避免長時間站立或負重勞動，以免加重下肢靜脈壓力。6.3告訴患者使用壓力繃帶的目的，提高患者使用壓力繃帶的依從性，教會患者使用壓力繃帶的方法。6.4下肢功能鍛煉：指導患者收縮腓腸肌，利用腓腸肌泵的作用促進靜脈回流；建議患者盡量多散步；如果站立時間比較長，則兩腿輪流負重；如果長時間坐位時，應行踝部鍛煉；臥床時應墊高下肢，高度應超過心臟；鼓勵患者堅持鍛煉[2]。6.4飲食指導：建議患者避免進食辛辣、刺激食物，以免引起血管收縮，應補充營養(yǎng)，進食含蛋白質(zhì)、維生素Ｃ豐富的食物。6.5避免使用激素類藥物。6.6其他：平時注意腳部衛(wèi)生，避免引起真菌感染；穿棉襪，鞋子大小要合適；經(jīng)常檢查下肢皮膚情況，如有破損及時就診。7.效果評價經(jīng)過在門診4次換藥，患者傷口大小由5.0cm×6.0cm縮小至2.0cm×2.5cm；左下肢水腫減輕；左下肢未再出現(xiàn)新的潰瘍面；傷口無異味；疼痛：NRS1分；患者能夠積極配合使用壓力繃帶，病人獲得更多有關下肢靜脈潰瘍的治療和預防方法，焦慮心理減輕。8.總結8.1下肢靜脈潰瘍因長期靜脈淤血、靜脈高壓、營養(yǎng)障礙、管壁通透性增高,所以在處理創(chuàng)面的同時要保護好周圍的皮膚，避免形成新的潰瘍面。8.2該患者病程長,創(chuàng)面肉芽組織不新鮮，易引起細菌定植。故選用藻酸鹽銀離子敷料可在抗菌的同時又能夠促進新鮮肉芽組織的生成。8.3下肢靜脈潰瘍的特點是滲液量較多，使用泡沫敷料可以營造一個微濕、低氧的環(huán)境，同時減少換藥頻率。8.4靜脈潰瘍有下肢水腫，傷口滲液量多，復發(fā)率高，而外科手術也沒有很好的治療方案，壓力療法是現(xiàn)今處理靜脈性潰瘍的黃金定律，但需要長期治療。因此,護理人員應重視病人壓力治療的依從性,并采取積極有效的健康教育方式促進病人進行持續(xù)的壓力治療[4]。臨床進行壓力治療前應進行全面科學的評估,以保證壓力治療的安全性和有效性[5]。參考文獻：[1]蔣琪霞．傷口護理臨床實踐指南[M]．南京：東南大學出版社，2004：223．[2]萬德森.造口康復治療理論與實踐.中國醫(yī)藥科技出版社-北京：中國醫(yī)藥科技出版社2006.9-228[3]岑瑛．加壓療法治療小腿靜脈性潰瘍[J]．華西醫(yī)學，2000，15(1)：14一17．[4]胡愛玲，鄭