一例下肢靜脈潰瘍患者的個(gè)案護(hù)理案例匯報(bào)

一例下肢靜脈潰瘍患者的護(hù)理關(guān)鍵詞：下肢靜脈潰瘍；抗菌敷料；壓力治療；護(hù)理【摘要】下肢靜脈性潰瘍是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，常見(jiàn)發(fā)病部位為小腿中下段前內(nèi)側(cè)面，即靴區(qū)“gaiterarea”，其次是內(nèi)踝、外踝和足背部。靜脈畸形和靜脈回流障礙是下肢靜脈性潰瘍常見(jiàn)的原因，80％～90％的下肢潰瘍創(chuàng)面大，傷口經(jīng)久難愈[1]。2015年10月21日，鼓樓醫(yī)院門(mén)診換藥室收治1例左下肢靜脈性潰瘍患者，應(yīng)用藻酸鹽銀與泡沫敷料聯(lián)合壓力療法治療，并采用自溶性清創(chuàng)與保守性利器清創(chuàng)相結(jié)合的方法，使創(chuàng)面達(dá)到一個(gè)濕性愈合環(huán)境，患者傷口基本痊愈，現(xiàn)報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料患者，蔣先生，60歲，農(nóng)民。左下肢靜脈曲張術(shù)后5年余，左小腿下1/3皮膚破潰一年，中藥膏治療兩個(gè)月無(wú)效，于2015年10月21日到鼓樓醫(yī)院傷口護(hù)理中心就診,診斷為左下肢靜脈潰瘍。1.2傷口評(píng)估傷口位于患者左下肢內(nèi)踝部位；傷口大小：5.0cm×6.0cm；傷口基底：100%紅色，肉芽組織不新鮮；傷口大量滲液；異味：有；水腫：輕度；傷口邊緣不規(guī)則；傷口周?chē)猩爻林?、愈合的疤痕、角質(zhì)化的皮膚；疼痛：NRS2分。1.3全身評(píng)估患者精神狀態(tài)良好，活動(dòng)靈活，否認(rèn)過(guò)敏史及高血壓、糖尿病使，5年前行左下肢大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)。患者有吸煙史40余年，每日吸煙半包左右。平日與女兒生活在一起，務(wù)農(nóng)田5畝。2.影響傷口愈合的因素2.1患者有下肢靜脈曲張，靜脈回流障礙，，導(dǎo)致局部淤血，組織缺氧，代謝廢物積聚，營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響傷口愈合。2.2患者有40余年吸煙史，吸煙對(duì)人體微循環(huán)產(chǎn)生慢性破壞作用而使血管收縮性降低、減慢氧氣的運(yùn)輸，導(dǎo)致傷口的愈合能力降低。2.3患者高齡，需務(wù)農(nóng)田，不能得到有效休息。3.護(hù)理問(wèn)題3.1皮膚完整性受損：患者吸煙且傷口有腐肉1年時(shí)間不能愈合，細(xì)菌容易定值，導(dǎo)致肉芽生長(zhǎng)緩慢，影響傷口愈合。3.2舒適度改變：患者因靜脈回流不暢，導(dǎo)致左下肢水腫，脹痛不適。3.3傷口周?chē)つw有破潰的風(fēng)險(xiǎn)：傷口的滲液易導(dǎo)致潰瘍周邊皮膚浸漬，發(fā)生濕疹、破潰[2]。3.4知識(shí)缺乏：患者缺乏相關(guān)治療下肢靜脈潰瘍的知識(shí)4.護(hù)理目標(biāo)4.1清創(chuàng)、控制感染，提供適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快傷口愈合。4.2管理傷口的滲液，選擇合適的敷料及皮膚保護(hù)用品保護(hù)好傷口周?chē)つw4.3促進(jìn)下肢的靜脈回流，減輕脹痛不適。4.4心理護(hù)理，減輕顧慮、提高患者依從性。5.護(hù)理措施5.1傷口護(hù)理：5.1.1選用0.9%的生理鹽水溶液清洗傷口及周?chē)つw。5.1.2采用保守性銳器清創(chuàng)清除傷口的腐肉及周?chē)鷫乃澜M織。5.1.3一級(jí)敷料選用藻酸鹽銀離子敷料控制傷口感染、溶解壞死組織、提供濕性環(huán)境、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。5.1.4二級(jí)敷料選用泡沫敷料管理傷口滲液，傷口周?chē)つw選擇賽膚潤(rùn)保護(hù)。5.1.5壓力療法:選用高壓低彈的壓力繃帶從足趾開(kāi)始螺旋包扎至膝關(guān)節(jié)下，以達(dá)到減少靜脈反流、促進(jìn)回流、增加腓腸肌泵功能及減輕淤血和水腫的目的[3]。5.2每次換藥進(jìn)行傷口評(píng)估，并根據(jù)傷口變化情況選擇合適的敷料和適當(dāng)?shù)膿Q藥頻率。5.3心理護(hù)理：向患者宣教有關(guān)下肢靜脈潰瘍的病因及治療方法，與患者共同制定治療方案，告知患者傷口治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要耐心和信心，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。6.健康教育6.1向患者宣導(dǎo)吸煙的對(duì)傷口的不利影響，勸告患者戒煙。6.2避免長(zhǎng)時(shí)間站立或負(fù)重勞動(dòng)，以免加重下肢靜脈壓力。6.3告訴患者使用壓力繃帶的目的，提高患者使用壓力繃帶的依從性，教會(huì)患者使用壓力繃帶的方法。6.4下肢功能鍛煉：指導(dǎo)患者收縮腓腸肌，利用腓腸肌泵的作用促進(jìn)靜脈回流；建議患者盡量多散步；如果站立時(shí)間比較長(zhǎng)，則兩腿輪流負(fù)重；如果長(zhǎng)時(shí)間坐位時(shí)，應(yīng)行踝部鍛煉；臥床時(shí)應(yīng)墊高下肢，高度應(yīng)超過(guò)心臟；鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉[2]。6.4飲食指導(dǎo)：建議患者避免進(jìn)食辛辣、刺激食物，以免引起血管收縮，應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素Ｃ豐富的食物。6.5避免使用激素類藥物。6.6其他：平時(shí)注意腳部衛(wèi)生，避免引起真菌感染；穿棉襪，鞋子大小要合適；經(jīng)常檢查下肢皮膚情況，如有破損及時(shí)就診。7.效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)在門(mén)診4次換藥，患者傷口大小由5.0cm×6.0cm縮小至2.0cm×2.5cm；左下肢水腫減輕；左下肢未再出現(xiàn)新的潰瘍面；傷口無(wú)異味；疼痛：NRS1分；患者能夠積極配合使用壓力繃帶，病人獲得更多有關(guān)下肢靜脈潰瘍的治療和預(yù)防方法，焦慮心理減輕。8.總結(jié)8.1下肢靜脈潰瘍因長(zhǎng)期靜脈淤血、靜脈高壓、營(yíng)養(yǎng)障礙、管壁通透性增高,所以在處理創(chuàng)面的同時(shí)要保護(hù)好周?chē)钠つw，避免形成新的潰瘍面。8.2該患者病程長(zhǎng),創(chuàng)面肉芽組織不新鮮，易引起細(xì)菌定植。故選用藻酸鹽銀離子敷料可在抗菌的同時(shí)又能夠促進(jìn)新鮮肉芽組織的生成。8.3下肢靜脈潰瘍的特點(diǎn)是滲液量較多，使用泡沫敷料可以營(yíng)造一個(gè)微濕、低氧的環(huán)境，同時(shí)減少換藥頻率。8.4靜脈潰瘍有下肢水腫，傷口滲液量多，復(fù)發(fā)率高，而外科手術(shù)也沒(méi)有很好的治療方案，壓力療法是現(xiàn)今處理靜脈性潰瘍的黃金定律，但需要長(zhǎng)期治療。因此,護(hù)理人員應(yīng)重視病人壓力治療的依從性,并采取積極有效的健康教育方式促進(jìn)病人進(jìn)行持續(xù)的壓力治療[4]。臨床進(jìn)行壓力治療前應(yīng)進(jìn)行全面科學(xué)的評(píng)估,以保證壓力治療的安全性和有效性[5]。參考文獻(xiàn)：[1]蔣琪霞．傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2004：223．[2]萬(wàn)德森.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社-北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2006.9-228[3]岑瑛．加壓療法治療小腿靜脈性潰瘍[J]．華西醫(yī)學(xué)，2000，15(1)：14一17．[4]胡愛(ài)玲，鄭