報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒淋病尖銳濕疣生殖器皰疹生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告病種

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)

梅毒報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS273－2007文件來(lái)源

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒診斷原則病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果三者結(jié)合起來(lái)綜合判斷梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽(yáng)性或TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性或RPR/TRUST陽(yáng)性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查診斷要點(diǎn)：硬下疳一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)一期梅毒報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽(yáng)性；或TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性和RPR/TRUST陽(yáng)性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA診斷要點(diǎn)：多形皮損二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)二期梅毒報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽(yáng)性；或三期梅毒組織病理變化。RPR/TRUST陽(yáng)性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹(shù)膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)三期梅毒報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)三期梅毒報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白量)無(wú)異常疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史RPR/TRUST陽(yáng)性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽(yáng)性；和腦脊液檢查(WBC、臨床表現(xiàn)：無(wú)任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤(pán)檢查：TP暗視野檢查陽(yáng)性。患兒檢出19S-lgM抗體?；騌PR/TRUST陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)，其中滴度低者需隨訪；和TPPA/TPHA陽(yáng)性疑似病例－疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無(wú)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)。未做TPPA/TPHA應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測(cè)胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)胎傳梅毒(先天梅毒)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病原體檢測(cè)

暗視野顯微鏡檢查鍍銀染色核酸檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（非特異性試驗(yàn)）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（特異性試驗(yàn)）報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)暗視野檢查可見(jiàn)到螺旋狀，纖細(xì)、有折光并有活動(dòng)性的梅毒螺旋體。鍍銀染色可見(jiàn)到染成棕褐色的梅毒螺旋體報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒螺旋體核酸檢測(cè)可用于皮損部位組織液、淋巴穿刺液、血漿、血清及腦脊液等標(biāo)本的梅毒螺旋體核酸檢測(cè)。在一期、二期梅毒潰瘍組織有較高檢出率，可用于早期梅毒的診斷。血液標(biāo)本檢出率低，臨床意義不大?？捎糜诿范韭菪w的耐藥性監(jiān)測(cè)、菌株流行病學(xué)分型。報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)病原體形態(tài)檢測(cè)世界衛(wèi)生組織推薦作為性病實(shí)驗(yàn)室必備項(xiàng)目之一?？捎糜谝弧⒍诿范镜钠つw黏膜損害（硬下疳、扁平濕疣、鱗屑性皮損）及淋巴結(jié)病變的檢測(cè)。試驗(yàn)敏感性不高，如未見(jiàn)到梅毒螺旋體，不能排除罹患梅毒，應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查。謹(jǐn)慎用于口腔標(biāo)本的檢查。報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒血清學(xué)檢測(cè)分類非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（非特異性試驗(yàn)）

性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR、TRUST）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（特異性試驗(yàn)）

熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）梅毒螺旋體抗體免疫印跡試驗(yàn)(TP-WB)

梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（TP-ELISA）梅毒螺旋體快速診斷試驗(yàn)（TP-RT）梅毒螺旋體化學(xué)發(fā)光免疫分析法（TP-CLIA）

梅毒IgM抗體檢測(cè)（TP-IgM)

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)以心磷脂、卵磷脂、膽固醇為抗原,檢測(cè)抗類脂質(zhì)抗體（反應(yīng)素）。方法簡(jiǎn)單、快速、價(jià)格低廉、敏感性和特異性較好，適用于大量人群的篩查。試驗(yàn)陽(yáng)性可用于現(xiàn)癥梅毒的診斷，治療后血清滴度可下降并轉(zhuǎn)為陰性，可作為療效觀察、判愈的指征。梅毒治療后部份病人存在血清固定現(xiàn)象。用于鑒別先天梅毒與被動(dòng)反應(yīng)素血癥。VDRL試驗(yàn)主要用于腦脊液檢查，但檢測(cè)陰性不能排除神經(jīng)梅毒。艾滋病人合并感染梅毒，血清試驗(yàn)可呈陰性。存在一定的假陽(yáng)性。不同試劑的試驗(yàn)結(jié)果有差異。報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法原理優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)FTA-ABS完整形態(tài)的梅毒螺旋體作為抗原吸收過(guò)的梅毒患者血清熒光素標(biāo)記的抗人Ig陽(yáng)性可見(jiàn)蘋(píng)果綠色熒光的螺旋體最敏感特異性高“金標(biāo)準(zhǔn)”操作繁瑣技術(shù)要求高TP-WB超聲裂解或重組的梅毒螺旋體印跡至硝酸纖維膜上酶聯(lián)反應(yīng)可檢測(cè)IgM/IgG“確證試驗(yàn)”價(jià)格昂貴操作繁瑣TPHA超聲裂解的梅毒螺旋體致敏紅細(xì)胞產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng)敏感性好操作簡(jiǎn)單紅細(xì)胞易產(chǎn)生非特異性凝集TPPA原理與TPHA相同，以人工合成的惰性明膠作為載體試劑穩(wěn)定結(jié)果清晰早期梅毒敏感性低于FTA-ABSTP-ELISA超聲裂解或重組的梅毒螺旋體抗原包被聚乙烯板酶標(biāo)抗原價(jià)格較低大樣本篩查可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化廠家間敏感性和特異性差異較大TP-RT雙抗原夾心法或間接法膠體金標(biāo)記免疫層析試驗(yàn)或免疫滲濾試驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速無(wú)需儀器設(shè)備價(jià)格較高敏感性、特異性有待評(píng)估TP-CLIA化學(xué)發(fā)光和酶免疫反應(yīng)相結(jié)合雙抗原夾心法酶標(biāo)記抗原敏感性高可作微量檢測(cè)價(jià)格昂貴設(shè)備要求高報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)FTA—ABS試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)采用梅毒螺旋體作抗原，是特異性的抗原抗體反應(yīng)。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性可確證現(xiàn)在或既往有過(guò)梅毒螺旋體的感染。絕大部分梅毒患者經(jīng)過(guò)抗梅治療后，TPPA試驗(yàn)仍可陽(yáng)性，故不能作為療效觀察的指標(biāo)，也不能用于區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染。有極少數(shù)的早期梅毒患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療以后，可陰轉(zhuǎn)。試驗(yàn)特異性較強(qiáng)，較少出現(xiàn)假陽(yáng)性。報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的假陽(yáng)性反應(yīng)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)感染因素肺結(jié)核病毒性肝炎肺炎球菌性肺炎亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎傳染性單核細(xì)胞增多癥水痘、麻疹、鉤端螺旋體病麻風(fēng)傳染性單核細(xì)胞增多癥麻風(fēng)萊姆病瘧疾非感染因素自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）毒品成癮者肝硬化衰老孕婦甲狀腺炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)應(yīng)用根據(jù)目的選擇檢測(cè)方法及策略?？梢圆捎萌魏我活惷范狙鍖W(xué)檢測(cè)方法作為篩查試驗(yàn)。非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

(確證是否為現(xiàn)癥病人)

↓↑互為確證

梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

(確證是否為感染者)

報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（RPR為例）采用非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)進(jìn)行初篩的流程圖陽(yáng)性陰性報(bào)告RPR陰性報(bào)告RPR陽(yáng)性TPPA陰性梅毒螺旋體血清試驗(yàn)復(fù)檢（TPPA為例）RPR定量試驗(yàn)陽(yáng)性陰性報(bào)告RPR陽(yáng)性及滴度TPPA陽(yáng)性報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（ELISA為例）采用梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)進(jìn)行初篩的流程圖陽(yáng)性陰性報(bào)告ELISA陰性報(bào)告ELISA陽(yáng)性RPR陰性非梅毒螺旋體抗原血清定性/定量試驗(yàn)（RPR為例）陽(yáng)性陰性報(bào)告ELISA陽(yáng)性RPR陽(yáng)性及滴度（可采用TPPA復(fù)檢排除假陽(yáng)性）報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果RPRTRUSTVDRLTPHATPPAFTA-ABS意義

-

-排除梅毒一期梅毒的早期艾滋病患者合并梅毒

+

+現(xiàn)癥梅毒（梅毒孕婦所生嬰兒除外）

+

-生物學(xué)假陽(yáng)性

-

+早期梅毒經(jīng)治療后極早期梅毒報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)胎傳梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷暗視野檢查梅毒螺旋體陽(yáng)性患兒非梅毒螺旋體血清抗體滴度持續(xù)上升?；純悍敲范韭菪w血清學(xué)定量試驗(yàn)結(jié)果比母親高4倍?；純簷z出19S-IgM抗體。神經(jīng)梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷梅毒血清學(xué)檢查陽(yáng)性。腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)蛋白質(zhì)測(cè)定結(jié)果異常。腦脊液VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。腦脊液檢測(cè)到IgM抗體。報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)梅毒螺旋體IgM抗體的檢測(cè)早期梅毒的診斷神經(jīng)梅毒的診斷胎傳梅毒的診斷臨床治療效果觀察、判愈梅毒再感染的確診報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)淋病報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS268－2007文件來(lái)源報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)或涂片（男性）陽(yáng)性。核酸檢測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)同時(shí)符合病史和臨床表現(xiàn)。疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：未開(kāi)展淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)淋病的臨床表現(xiàn)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)淋病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法接顯微鏡檢查淋球菌分離培養(yǎng)淋球菌核酸檢測(cè)直報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡檢查男性淋病女性淋病報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)顯微鏡檢查細(xì)胞外革蘭陰性雙球菌報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)直接顯微鏡檢查法“細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌”為淋病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性淋菌性尿道炎檢出的敏感性和特異性在95%以上，具有診斷價(jià)值。女性患者由于其他雜菌的影響，檢出敏感性僅50%，且特異性較差，故不推薦將顯微鏡檢查法用于女性淋病患者的診斷。不推薦用于療效觀察、治后判愈及診斷直腸和咽部的淋球菌感染。如在細(xì)胞外見(jiàn)到形態(tài)典型的革蘭陰性雙球菌，需做培養(yǎng)進(jìn)行確認(rèn)。報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)淋球菌培養(yǎng)菌落形態(tài)鏡下形態(tài)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)奈瑟菌培養(yǎng)法是世界衛(wèi)生組織推薦的篩查淋病病人的唯一方法，也是診斷淋病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)女性淋病的確診應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的淋球菌感染者?？捎糜谥委熀蟮呐杏囼?yàn)及進(jìn)一步做藥敏試驗(yàn)。對(duì)于菌落形態(tài)不典型的分離株，來(lái)自咽部、眼睛、或其他泌尿生殖道以外或來(lái)自低危人群的分離株，以及涉及醫(yī)療法律案例的分離株，應(yīng)作確證試驗(yàn)。報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)非培養(yǎng)診斷技術(shù)-核酸檢測(cè)不依賴于活的病原體的存在，無(wú)需特殊運(yùn)送條件不僅適合尿道或?qū)m頸標(biāo)本，還可用于尿液標(biāo)本不能進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)用于判愈試驗(yàn)需在治療后至少3周以上進(jìn)行報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)

尖銳濕疣報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(WS235-2003)

文件來(lái)源報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷－臨床診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性；或HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)尖銳濕疣報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)

生殖器皰疹報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(WS236-2003)。文件來(lái)源報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷－臨床診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，或單純皰疹病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽(yáng)性生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)生殖器皰疹報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)

生殖道沙眼衣原體感染報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)暫無(wú)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的《全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案(試行)》(2007年)進(jìn)行診斷。文件來(lái)源報(bào)告性病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：抗原檢測(cè)陽(yáng)性；或核酸檢測(cè)陽(yáng)性；或細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性病原攜帶者－病原攜帶者流行病學(xué)史