急診科PDCA品管圈QCC案例合集

救護(hù)圈成果匯報(bào)縮短腦卒中患者首次頭顱CT檢查時(shí)間匯報(bào)人：

救護(hù)圈

科室名稱(chēng)急診科成立時(shí)間80年代

科室負(fù)責(zé)人科室人數(shù)69人主要工作急危重癥的診治圈名救護(hù)圈成立時(shí)間2014年圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員圈員活動(dòng)時(shí)間2017年9月至2017年12月救護(hù)圈

紅色十字架：表示醫(yī)療救護(hù)，它在綠色的圈中央，兩者形成一個(gè)救護(hù)圈。綠色的圈：表示綠色通道，暢通無(wú)阻，形成一個(gè)綠色的圓圈。白色英文為慈溪人民醫(yī)院急診科。四顆綠心：四心表示醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，救治每一位患者。綠色心臟寓意著生機(jī)，心臟復(fù)活。藍(lán)色雙手：醫(yī)護(hù)人員用雙手托舉愛(ài)心，托舉生命，它又像鴿子，象征著和平、友誼、團(tuán)結(jié)、圣潔。救護(hù)圈

救人為先無(wú)問(wèn)金錢(qián)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高危重病人120院前銜接規(guī)范高搶救病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)率21271925924降低氣管插管意外拔管率23271729963提高口服藥物及時(shí)服用短急性冠脈綜合征患者D-to-B時(shí)間352729151062提高心臟驟停患者自主循環(huán)恢復(fù)率23271513786縮短腦卒中患者首次頭顱CT檢查時(shí)間293129211101制表者：羅俠女2017年9月主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高危重病人120院前銜接規(guī)范高搶救病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)率21271925924降低氣管插管意外拔管率23271729963提高口服藥物及時(shí)服用短急性冠脈綜合征患者D-to-B時(shí)間352729151062提高心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)率23271513786縮短腦卒中患者首次頭顱CT檢查時(shí)間293129211101名詞解釋腦卒中：腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:126.缺血性腦卒中出血性腦卒中王文，朱曼璐，王擁軍，等.2012中國(guó)心血管病報(bào)告[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28(6)：408-412缺血性腦卒中占急性腦血管病比例1260min116min56min[1].JauchEC,Saver,AdamsHP,etal.Guidelinesfortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke:aguidlineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanheartassociation/Americanstrokeassociation[J].Stroke,2013,44(3):870-947.[2].王文，朱曼璐，王擁軍，等.2012中國(guó)心血管病報(bào)告[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2013，28(6)：408-41245min患者入院至拿到CT判讀時(shí)間對(duì)患者而言：更早明確診斷，從而得到更快速的治療。對(duì)同仁而言：增強(qiáng)相互協(xié)作能力，提高工作效率。對(duì)醫(yī)院而言：提升醫(yī)療品質(zhì)，為建立卒中中心奠定基礎(chǔ)。課題達(dá)成型關(guān)系程度問(wèn)題解決型以前未曾有經(jīng)驗(yàn)，首次的工作731原來(lái)已在實(shí)施工作的問(wèn)題大幅度打破現(xiàn)狀731維持或提升現(xiàn)況水平挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)的水平1925確保當(dāng)前品質(zhì)的水平提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見(jiàn)的問(wèn)題1927防止已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題再發(fā)生通過(guò)方案探究而達(dá)成課題1131通過(guò)真因探究而消除問(wèn)題判定結(jié)果合計(jì)分?jǐn)?shù)判定結(jié)果采用

□是

√否63145采用

√是

□否虛線(xiàn)為計(jì)劃線(xiàn)………，實(shí)線(xiàn)為實(shí)施線(xiàn)。

制表者：韓曄穎制表時(shí)間：2017年9月25日活動(dòng)計(jì)劃擬定之甘特圖流程圖時(shí)段一時(shí)段三時(shí)段二卒中患者CT完成時(shí)間查檢表46min改善前之柏拉圖46目標(biāo)設(shè)定以目標(biāo)值計(jì)算公式設(shè)定目標(biāo)值，本次品管活動(dòng)圈能力60%（主題評(píng)價(jià)表內(nèi)圈員評(píng)定），改善重點(diǎn)為82.61%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=46-（35×82.61%×60%）=23.3分鐘。2017中國(guó)《急性腦梗死溶栓治療急診綠色通道構(gòu)建專(zhuān)家共識(shí)》倡導(dǎo)患者到院45分鐘內(nèi)拿到CT判讀結(jié)果。結(jié)合我院實(shí)際情況，醫(yī)師可直接通過(guò)電腦系統(tǒng)閱片，無(wú)需等待判讀結(jié)果，故將目標(biāo)值設(shè)為30分鐘。目標(biāo)設(shè)定魚(yú)骨圖魚(yú)骨圖真因驗(yàn)證之柏拉圖84卒中申請(qǐng)單或卒中患者無(wú)標(biāo)識(shí)無(wú)卒中專(zhuān)用繳費(fèi)窗口繳費(fèi)窗口無(wú)法刷卡患者家屬擅自離開(kāi)取錢(qián)或籌錢(qián)對(duì)策擬定本階段制表者：張鐵營(yíng)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：韓曄穎2017年11月6日

對(duì)策群1生命直通車(chē)有效對(duì)策對(duì)策群2多元化的現(xiàn)代支付手段有效對(duì)策減少39.57%113.75%效果確認(rèn)改善前后柏拉圖腦卒中患者就診流程5.1預(yù)檢分診：分診護(hù)士懷疑腦卒中，且起病時(shí)間＜5小時(shí)者，直接送至搶救室就診，同時(shí)詢(xún)問(wèn)是否有開(kāi)通的醫(yī)保卡或就診卡，有則直接將醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡交于搶救室醫(yī)生，無(wú)則由一名分診護(hù)士或保安協(xié)助掛號(hào)。5.2開(kāi)具CT檢查：搶救室醫(yī)生接診后，有重點(diǎn)采集病史及重點(diǎn)查體，考慮為起病時(shí)間＜5小時(shí)的腦卒中患者，立即開(kāi)具頭顱CT檢查，并通知家屬繳費(fèi)，告知大概費(fèi)用及繳費(fèi)方式，經(jīng)濟(jì)困難者，直接記賬開(kāi)具卒中綠色通道。5.3繳費(fèi)形式：繳費(fèi)窗口及預(yù)檢臺(tái)等多處醒目提醒可多重方式自助繳費(fèi)。5.4行CT檢查：管床及辦公護(hù)士密切關(guān)注家屬繳費(fèi)情況，生命體征平穩(wěn)者可先不用藥，由護(hù)士護(hù)送至CT檢查，護(hù)士人員不足時(shí)由規(guī)培醫(yī)生、輪訓(xùn)醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生護(hù)送，確保CT盡快完成。5.5CT閱片：護(hù)送醫(yī)護(hù)返回后告知主管醫(yī)生檢查返回，醫(yī)生即刻查看影響系統(tǒng)閱片。

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)檢討與今后努力方向主題選定以科室的實(shí)際情況出發(fā)重點(diǎn)不夠突出活動(dòng)計(jì)劃擬定以5W1H擬定活動(dòng)進(jìn)度甘特圖繪制欠熟練現(xiàn)況把握?qǐng)F(tuán)隊(duì)合作好，查檢表設(shè)置合理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)偏少目標(biāo)設(shè)定審慎評(píng)估，盡力而為對(duì)圈能力期望過(guò)高，需重新評(píng)估解析頭腦風(fēng)暴氣氛活躍真因驗(yàn)證時(shí)間倉(cāng)促對(duì)策擬定改善措施針對(duì)性強(qiáng)，可操作性高圈能力不足，有些需其他部門(mén)配合對(duì)策實(shí)施檢討能按計(jì)劃正確及時(shí)實(shí)施PDCA的完成需加強(qiáng)效果確認(rèn)能收集數(shù)據(jù)并分析多項(xiàng)對(duì)策合并實(shí)施，無(wú)法逐項(xiàng)確認(rèn)效果標(biāo)準(zhǔn)化流程簡(jiǎn)單明了，可行性高完善標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言圈會(huì)運(yùn)行情況配合良好，溝通愉快圈會(huì)時(shí)間少，疲勞工作影響效果主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高搶救室患者診療醫(yī)囑開(kāi)具及時(shí)率192919331003

提高機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜評(píng)估率11192131826

降低氣管插管意外拔管率21272129984

提高胸痛表單完成率352525191042

降低搶救室患者滯留率1715319727

提高異常監(jiān)護(hù)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)及時(shí)率23192921925

縮短急性冠脈綜合征患者D-to-B時(shí)間352729151061★謝謝聆聽(tīng)乘風(fēng)破浪

揚(yáng)帆啟航急診科品管圈成果匯報(bào)降低急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全次數(shù)圈的組成圈名、圈徽的選定圈名、圈徽的意義救生圈：救死扶傷、挽救生命，給人以生的希望“ER”是急診的英文縮寫(xiě)“ER”下方形似護(hù)士燕尾帽，又像一雙拖起生命的大手圈名意義圈徽意義圈徽意義主題選定2024/1/5部門(mén)：急診科概述：每日接診人數(shù)為400-500人，高峰時(shí)可達(dá)800人以上

現(xiàn)狀：觀察床位168張，護(hù)士150名TexthereTexthere圈會(huì)現(xiàn)場(chǎng)熱烈討論發(fā)現(xiàn)主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目注:以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共25人參與選題過(guò)程。

票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定評(píng)價(jià)表編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目問(wèn)題點(diǎn)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1提高醫(yī)囑查對(duì)正確率33.483.262.7812.5232降低急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全次數(shù)54.874.433.5617.8613提高臨時(shí)醫(yī)囑給藥的時(shí)效性33.653.172.7812.624提高急診病患家屬對(duì)環(huán)境介紹的認(rèn)識(shí)度11.962.042.047.044評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)主題選定理由改善主題提高護(hù)士對(duì)患者轉(zhuǎn)

運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的管理意識(shí)

及病情評(píng)估能力規(guī)范護(hù)理行為增強(qiáng)工作責(zé)任心密切醫(yī)患關(guān)系提高了患者和家屬

的信任度減輕了患者焦慮與

不安統(tǒng)一規(guī)范急診轉(zhuǎn)運(yùn)

流程減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外

事件的發(fā)生降低醫(yī)療糾紛及不

安全隱患的發(fā)生降低急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)不安全件數(shù)主題選定同仁患者

醫(yī)院活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOWHEREHOW日期2012.82012.92012.102012.112012.122013.1負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)地點(diǎn)品管手法周數(shù)第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第5周P主題選定急診教室紙片式、頭腦風(fēng)暴、估價(jià)法活動(dòng)計(jì)劃擬定急診教室甘特圖前期歷史資料現(xiàn)狀把握急診教室流程圖檢查表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定急診教室柱狀圖解析急診教室魚(yú)骨圖冰山圖等對(duì)策擬定急診教室腦力激蕩法D對(duì)策實(shí)施檢討急診教室小組討論柱狀圖C效果確認(rèn)急診教室柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化急診教室小組討論A檢討改進(jìn)急診教室小組討論成果發(fā)布注：

表示計(jì)劃線(xiàn)，——表示實(shí)施線(xiàn)

表示召開(kāi)品管會(huì)議活動(dòng)計(jì)劃擬定表現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)間：2012年8月13日到9月8日平均每周為：9.5件數(shù)據(jù)收集結(jié)果之分析轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善目標(biāo)設(shè)定本圈將改善重點(diǎn)定為：轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分、轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定：

目標(biāo)值=3.63（件/星期）設(shè)定理由：

目標(biāo)準(zhǔn)=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=9.5件/星期-（9.5件/星期×86.83%×71.2%）=

3.63

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定3.63件中山醫(yī)院急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)況和目標(biāo)值的比較9.5件62%要因解析54針對(duì)改善重點(diǎn)一一分析要因轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分轉(zhuǎn)運(yùn)流程不清晰轉(zhuǎn)運(yùn)急救藥品不完善轉(zhuǎn)運(yùn)工具選擇不當(dāng)

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配備不合理運(yùn)送途中備藥不足轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品備用不完善各班工作協(xié)調(diào)不夠?qū)β吠竟烙?jì)時(shí)間不夠責(zé)任心不夠轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)缺乏護(hù)士醫(yī)生轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)判斷評(píng)估不足臨床經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)患溝通不良

未告知所需準(zhǔn)備特殊用物未再與接收科室確認(rèn)時(shí)間等等事宜相關(guān)科室聯(lián)系不足轉(zhuǎn)運(yùn)前未予病人家屬溝通病人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn)知曉率低引流袋內(nèi)引流液未放空引流管未夾閉躁動(dòng)患者未使用約束未正確評(píng)估認(rèn)真檢查未使用留置針靜脈輸液管路交接流程管道護(hù)理物人員表示主因轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備不具小型化、輕便化病情危重知識(shí)缺乏病人人員不足未妥善固定語(yǔ)言障礙工作忙、交流時(shí)間少目標(biāo)設(shè)定“轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分”的因果關(guān)聯(lián)圖結(jié)論：導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分的根本原因轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估不足轉(zhuǎn)運(yùn)前未再與接收科室確認(rèn)時(shí)間等相關(guān)事宜護(hù)士責(zé)任心不夠轉(zhuǎn)運(yùn)急救備用物品不完善病人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn)知曉率低轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估不足

……………………………………………對(duì)路徑估計(jì)時(shí)間不夠轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配備不合理轉(zhuǎn)運(yùn)前未與患者/家屬溝通醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)缺乏轉(zhuǎn)運(yùn)流程不清晰醫(yī)、護(hù)工作忙，交流時(shí)間少轉(zhuǎn)運(yùn)前未再與接收科室確認(rèn)時(shí)間等相關(guān)事宜轉(zhuǎn)運(yùn)急救備用物品不完善護(hù)士責(zé)任心不夠問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡現(xiàn)象治本問(wèn)題點(diǎn)病人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn)知曉率低冰山圖1

轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善流于形式轉(zhuǎn)運(yùn)記錄書(shū)寫(xiě)不統(tǒng)一搬運(yùn)措施不當(dāng)導(dǎo)管滑脫應(yīng)對(duì)能力低突發(fā)情況培訓(xùn)不到位臨床經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估能力不足轉(zhuǎn)運(yùn)流程不熟悉流程不夠細(xì)化病情觀察交接內(nèi)容不全面接收科室等候時(shí)間過(guò)久職責(zé)不清接班人員未及時(shí)到位病情觀察不連續(xù)對(duì)病情交待不清轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制路徑不統(tǒng)一日、夜間電梯運(yùn)行時(shí)間不同無(wú)專(zhuān)用電梯運(yùn)送途徑不通暢交接流程硬件人員操作規(guī)程表示主因病情突變抗風(fēng)險(xiǎn)能力低轉(zhuǎn)運(yùn)路徑設(shè)計(jì)不佳聯(lián)系協(xié)調(diào)不到位目標(biāo)設(shè)定“轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善”的因果關(guān)連分析圖結(jié)論：導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善的根本原因是醫(yī)護(hù)人員對(duì)病員的評(píng)估能力不足轉(zhuǎn)運(yùn)路徑不統(tǒng)一接班人員未及時(shí)到位無(wú)應(yīng)對(duì)預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善評(píng)估能力不足

……………………………………………職責(zé)不清轉(zhuǎn)運(yùn)記錄書(shū)寫(xiě)不統(tǒng)一職交接內(nèi)容不全面臨床經(jīng)驗(yàn)不足培訓(xùn)不到位搬運(yùn)措施不到位流程不夠細(xì)化路徑不統(tǒng)一接班人員未及時(shí)到位問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡現(xiàn)象治本問(wèn)題點(diǎn)無(wú)應(yīng)對(duì)預(yù)案冰山圖260對(duì)策擬定對(duì)策評(píng)分2024/1/5中要因小要因平均分護(hù)理人員因素責(zé)任心不夠2.84醫(yī)生因素病人潛在利益與轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)判斷評(píng)估不足2.72病人因素對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn)知曉率低2.64轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)前未與接收科室再次確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間2.44急診轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范不統(tǒng)一急診轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范不統(tǒng)一2.88急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品/藥品備用不完善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備中途故障/特殊藥物使用情況評(píng)估不足2.28對(duì)策評(píng)分問(wèn)題主要原因?qū)Σ叻桨笇?duì)策提出人平均分采納執(zhí)行分析轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作不充分溝通協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)前未與接受科室再次確認(rèn)時(shí)間等事宜

加強(qiáng)與各科室的溝通交流

周小吉

5.88

制定《接受科室滿(mǎn)意度調(diào)查表》

8.04?特殊檢查提前預(yù)約，避免等候時(shí)間過(guò)久

4.2

建立《患者轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)告知電話(huà)記錄本》

7?病人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)知曉率低

轉(zhuǎn)運(yùn)前充分與家屬溝通、告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，宣教時(shí)避免采用生、冷、硬、不耐煩態(tài)度

4.6

制作《急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》嚴(yán)格執(zhí)行告知義務(wù)，建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度，并實(shí)行醫(yī)患雙方簽名制度

9.88?告知、談話(huà)時(shí)選擇安靜、獨(dú)立環(huán)境

4.2

物品轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品備用不完善

設(shè)置專(zhuān)用急救轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)易搶救盒

10.7?特殊藥物使用情況轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分評(píng)估6

保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中有足夠的用藥量

添置專(zhuān)業(yè)、小型化、輕便型、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備10.76?使其能夠用于電梯及目的地的空間

人員責(zé)任心不夠

制定獎(jiǎng)罰制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，防止發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，使護(hù)理安全質(zhì)量得以保證

4.6

開(kāi)展“護(hù)理安全格言警句”征集活動(dòng)

5.08

定時(shí)考核護(hù)理核心制度4.92

日常工作嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度

風(fēng)險(xiǎn)判斷評(píng)估不足

每月召開(kāi)“轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”座談會(huì)7.48

及時(shí)總結(jié)改進(jìn)存在的問(wèn)題

利用每日晨交班后10~15min的時(shí)間組織護(hù)士學(xué)習(xí)、討論，制定應(yīng)對(duì)措施，將風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)

4.12

對(duì)策評(píng)分2024/1/5中要因小要因平均分護(hù)理人員因素責(zé)任心不夠2.84醫(yī)生因素病人潛在利益與轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)判斷評(píng)估不足2.72病人因素對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn)知曉率低2.64轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)前未與接收科室再次確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間2.44急診轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范不統(tǒng)一急診轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范不統(tǒng)一2.88急救轉(zhuǎn)運(yùn)物品/藥品備用不完善轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備中途故障/特殊藥物使用情況評(píng)估不足2.28采用圈員投票形式確定主要因問(wèn)題主要原因分析對(duì)策方案對(duì)策提出人平均分采納執(zhí)行

急診轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善交接流程接班人員未及時(shí)到位重新修訂崗位職責(zé)，明確各自分工6.28制定《急診轉(zhuǎn)運(yùn)工作標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)范流程9.72?當(dāng)日辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)入后相關(guān)事宜3.8規(guī)定交接時(shí)限6.32?避免在真空期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)5.16轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)告知所需準(zhǔn)備特殊物品5.28硬件轉(zhuǎn)運(yùn)路徑不統(tǒng)一繪制《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)圖》宣傳并張貼標(biāo)識(shí)9.88?考察并開(kāi)設(shè)專(zhuān)用路線(xiàn)、專(zhuān)用通道、專(zhuān)用電梯5.24人員轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)判斷評(píng)估不足由專(zhuān)人（高年資、著馬夾式便捷急救衣）負(fù)責(zé)危重病人的評(píng)估10.28?加強(qiáng)日常培訓(xùn)考核5制作《急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件登記冊(cè)》5.28開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)6.2操作規(guī)程轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程突發(fā)情況應(yīng)對(duì)能力低制定《轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則》5.4加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件處置的相關(guān)培訓(xùn)工作7.8?轉(zhuǎn)運(yùn)記錄書(shū)寫(xiě)要求統(tǒng)一、及時(shí)護(hù)理病情記錄與醫(yī)生病程記錄相一致3.88完善《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)情況應(yīng)急預(yù)案》5.68對(duì)策評(píng)分對(duì)策擬定

轉(zhuǎn)運(yùn)急救物品不完善3.添置便攜式急救轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備4.設(shè)置急救轉(zhuǎn)運(yùn)盒

10.開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)急相關(guān)培訓(xùn)工作

1.完善《急診轉(zhuǎn)運(yùn)工作標(biāo)準(zhǔn)》

接班人員未及時(shí)到位

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)判斷評(píng)估不足

轉(zhuǎn)運(yùn)前未與接收科室再次確認(rèn)時(shí)間等事宜

病人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)/風(fēng)險(xiǎn)知曉率低

轉(zhuǎn)運(yùn)路徑不統(tǒng)一

突發(fā)情況應(yīng)對(duì)能力低

5.繪制《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)圖》2.由專(zhuān)人(著綠馬夾護(hù)士）負(fù)責(zé)危重病人的評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)

6.制作《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)》

7.制作《患者轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)告知登記本》8.規(guī)定交接時(shí)限

9.接受科室滿(mǎn)意度調(diào)查表

目標(biāo)設(shè)定對(duì)策實(shí)施與檢討目標(biāo)設(shè)定對(duì)策（一）：完善《急診轉(zhuǎn)運(yùn)工作標(biāo)準(zhǔn)》制定規(guī)范指引

急診轉(zhuǎn)運(yùn)工作標(biāo)準(zhǔn)一、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.轉(zhuǎn)留觀病人按醫(yī)囑執(zhí)行，轉(zhuǎn)住院按住院?jiǎn)?，護(hù)士向家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)，取得家屬配合。2.危重綠色通道病人，護(hù)士應(yīng)聯(lián)系電梯組，開(kāi)放所有直達(dá)電梯。3.護(hù)士聯(lián)系所轉(zhuǎn)入部門(mén)，電話(huà)聯(lián)系時(shí)間與病人轉(zhuǎn)出時(shí)間不能大于15分鐘。4.轉(zhuǎn)出前護(hù)士按序評(píng)估：A－氣道；B－呼吸；C－循環(huán)；D－藥物；E－設(shè)備。記錄生命體征及填寫(xiě)術(shù)前/轉(zhuǎn)運(yùn)交接評(píng)估單，同時(shí)告知醫(yī)生記錄。（包括補(bǔ)液室轉(zhuǎn)出病人）5.護(hù)士協(xié)助取下病人心電監(jiān)護(hù)、血壓袖帶、氧飽和度、呼吸機(jī)接頭、床邊備用血管鉗等，如有特殊需要外帶必須書(shū)面、口頭交班，并督促護(hù)送人員帶回物體。6.護(hù)士根據(jù)病情選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具：輪椅、推床、病床等。7.轉(zhuǎn)出前護(hù)士必須做好充分準(zhǔn)備工作。實(shí)施時(shí)間：2012-10-04到10-10目標(biāo)設(shè)定對(duì)策（二）：由專(zhuān)人負(fù)責(zé)危重患者的評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施時(shí)間：2012-10-04到10-10目標(biāo)設(shè)定對(duì)策（三）：添置便攜式急救轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備改善前實(shí)施時(shí)間：2012-10-25到10-31目標(biāo)設(shè)定對(duì)策（四）：設(shè)置專(zhuān)用急救轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)易搶救盒市售普通塑料儲(chǔ)物箱，放置轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)急藥品、物品，做好物質(zhì)保障。將所有的用物規(guī)范放置，打印成小卡片，粘貼于搶救盒盒蓋上，便于交接。采用封條形式進(jìn)行保管，每次使用后

須重新貼上封條，并注明封存日期。實(shí)施時(shí)間：2012-10-25到10-31目標(biāo)設(shè)定對(duì)策（五）：繪制《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路線(xiàn)圖》

電梯運(yùn)行時(shí)間不同路線(xiàn)不暢無(wú)障礙實(shí)施少不良天氣的影響日、夜間開(kāi)設(shè)時(shí)間不同未選擇最安全直的路線(xiàn)室內(nèi)斜坡過(guò)多轉(zhuǎn)送工務(wù)員隨意改變路線(xiàn)改善前實(shí)施時(shí)間：2012-11-15到11-21目標(biāo)設(shè)定對(duì)策（六）：制作《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)》改善前：無(wú)專(zhuān)用《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)》實(shí)施時(shí)間：2012-11-15到11-21目標(biāo)設(shè)定對(duì)策（七）：制作《患者轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)告知登記本》實(shí)施時(shí)間：2012-11-29到12-05目標(biāo)設(shè)定對(duì)策(八):轉(zhuǎn)運(yùn)前15分鐘電話(huà)通知接收科室預(yù)先告知病情及準(zhǔn)備物品轉(zhuǎn)運(yùn)前15分鐘通知接收科室實(shí)施時(shí)間：2012-11-29到12-05目標(biāo)設(shè)定對(duì)策（九）：制定《接受科室滿(mǎn)意度調(diào)查表》定期向接收科室發(fā)放：《接受科室滿(mǎn)意度調(diào)查表》實(shí)施時(shí)間：2012-12-13到12-19目標(biāo)設(shè)定對(duì)策（十）：開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)急相關(guān)培訓(xùn)工作開(kāi)展CPR和各種搬運(yùn)技能等培訓(xùn)實(shí)施時(shí)間：2012-12-13到12-19對(duì)策實(shí)施柱狀圖效果確認(rèn)效果確認(rèn)注：由圈員25人評(píng)分，每項(xiàng)打分1~5分，每人最高5分、最低1分效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善63.16%達(dá)標(biāo)率：102.21％目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%

=（3.5-9.5）/（3.63-9.5）×100%=102.21%進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(9.5-3.5)/9.5×100%=63.16%標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化1標(biāo)準(zhǔn)化2標(biāo)準(zhǔn)化3標(biāo)準(zhǔn)化4實(shí)施品管，是為了將最好的成果獻(xiàn)給病人因?yàn)?，生命是無(wú)價(jià)的……做好醫(yī)院品管，就是尊重生命的表現(xiàn)！敬謝聆聽(tīng)成果報(bào)告精靈圈降低氣管插管意外脫管率品管圈概況圈名：精靈圈成立時(shí)間：2013年8月活動(dòng)時(shí)間：2016年7月-2016年12月活動(dòng)次數(shù)：4次主題選定主題降低氣管插管意外脫管率（UEX)知識(shí)補(bǔ)充---UEXUEXUEX概念UEX是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。危害管道維系著患者的生命?；颊呖梢蚴ビ行Ш粑ǖ蓝l(fā)生窒息，完全依賴(lài)機(jī)械通氣的患者則出現(xiàn)呼吸暫停，有自主呼吸的患者可能出現(xiàn)肺泡低通氣等。引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類(lèi)別活動(dòng)計(jì)劃擬定預(yù)定進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度現(xiàn)況把握

統(tǒng)計(jì)臺(tái)州市立醫(yī)院急診科2016年1月至2016年6月89例插管病人中共17例意外拔管患者資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比?，F(xiàn)況把握89例UEX17例2016年上半年插管拔管數(shù)圖例解析現(xiàn)況把握護(hù)理操作不當(dāng)缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束

插管不耐受、不舒適缺乏有效的鎮(zhèn)靜護(hù)士晚夜班交接時(shí)氣道梗阻543221現(xiàn)況把握

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值4.0/5×100%=80%現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總插管例數(shù)=17/89=19.1%目標(biāo)一設(shè)定降低因插管不耐受、不舒適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=5-（5×29.42%×80%）=420%目標(biāo)二設(shè)定降低因缺乏有效的導(dǎo)管固定劑肢體約束而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=4-（4×52.95%×80%）=2

50%目標(biāo)三設(shè)定降低因護(hù)理操作不當(dāng)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值目標(biāo)值=3-（3×70.06%×80%）=166.6%解析解析對(duì)策擬定問(wèn)題一：插管不耐受、不舒適常用的鎮(zhèn)靜藥物：?jiǎn)栴}二：缺乏有效的導(dǎo)管固定及肢體約束

氣管插管固定器常用約束工具問(wèn)題三：護(hù)理操作不規(guī)范

對(duì)策實(shí)施活動(dòng)后調(diào)查改善后柏拉圖有形成果有形成果有形成果無(wú)形成果無(wú)形成果

標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)管意外拔管處理流程

檢討與改進(jìn)通過(guò)精靈圈活動(dòng)，利用全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、親和圖、特性要因圖(魚(yú)骨圖)、柏拉圖等工具，從排查質(zhì)量缺陷入手，層層剖析，針對(duì)要因制定與實(shí)施對(duì)策，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化，并通過(guò)人性化運(yùn)作，達(dá)到了降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的目標(biāo)。01通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，畫(huà)柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚(yú)骨圖解析問(wèn)題等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)。02在執(zhí)行過(guò)程中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)，品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。03感想與體會(huì)THANKS!匯報(bào)人：2017.08.11縮短STEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間圈介紹時(shí)間就是心肌，心肌就是生命，救心就是挽救生命！以藍(lán)綠色的心形立體大門(mén)為主體，以深紅色的院徽表明身份，抬高的ST段穿越大門(mén)后立即變?yōu)檎Ｐ碾妶D，急性心肌梗死病人通過(guò)中山一院急診科胸痛中心的綠色通道，獲得快速、有效的心臟救治！圈徽的含義

救心圈

爭(zhēng)分奪秒，救治心臟！圈名救心圈活動(dòng)主題縮短STEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間活動(dòng)類(lèi)型問(wèn)題解決型成立日期2017.5.8活動(dòng)時(shí)間2017.5-2017.9活動(dòng)次數(shù)12注冊(cè)日期2017.5.8注冊(cè)號(hào)出勤率100%平均活動(dòng)時(shí)間1小時(shí)圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員成員情況圈員

圈員介紹主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定縮短STEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間505050241741縮短STEMI患者門(mén)藥時(shí)間384434361522降低新入科醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑的錯(cuò)誤率324034341403提高急診留觀患者收住專(zhuān)科效率443834201364提高隱匿性休克患者的診斷率164224381205注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重

要迫

切51-75%相

關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)

主題選定主題評(píng)價(jià)表

主題選定選題背景&理由理想急性心肌梗死（STEMI）患者門(mén)球時(shí)間達(dá)標(biāo)是指在PCI時(shí)間窗（發(fā)病12小時(shí)）內(nèi)，就診的急性心肌梗死（STEMI）患者門(mén)球時(shí)間在90分鐘內(nèi)。2015版急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)：急性心肌梗死（STEMI）患者平均門(mén)球時(shí)間=[行急診PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者平均門(mén)球時(shí)間總和]/同期行PCI的急性心肌梗死（STEMI）患者患者總和×100%意義：反映急診綠色通道的效率2016年4月-12月數(shù)據(jù)顯示，STEMI患者在我院D2B平均耗時(shí)145min現(xiàn)實(shí)

主題選定相關(guān)定義

STEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間：

包括分診、生命體征測(cè)量、第一份心電圖描記、心梗標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室檢查，聯(lián)系專(zhuān)科會(huì)診，早期急救干預(yù)，轉(zhuǎn)運(yùn)和急救物品配備，人員配備、運(yùn)送過(guò)程、與導(dǎo)管室交接等時(shí)間段。衡量指標(biāo)：從患者院內(nèi)首次醫(yī)療接觸（FirstMedicalContact，F(xiàn)MC）到轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室交接完畢所需時(shí)間。12計(jì)劃擬定月份周次步驟2017年5月2017年6月2017年7月2017年8月2017年9月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)工具1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定…急診會(huì)議室頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定…急診會(huì)議室小組討論現(xiàn)狀把握…急診前臺(tái)流程圖柏拉圖解析…急診會(huì)議室小組討論魚(yú)骨圖對(duì)策擬定…急診會(huì)議室小組討論對(duì)策實(shí)施與檢討………………………………胸痛中心頭腦風(fēng)暴小組討論效果確認(rèn)…胸痛中心柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化……急診會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論檢討改進(jìn)……急診會(huì)議室頭腦風(fēng)暴小組討論成果發(fā)表……急診會(huì)議室論文發(fā)表

計(jì)劃擬定救心圈活動(dòng)計(jì)劃甘特圖現(xiàn)況把握掌握STEMI患者在綠色通道各環(huán)節(jié)停留時(shí)間

現(xiàn)況把握STEMI患者救治流程圖

安全轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)管室準(zhǔn)備急性胸痛患者來(lái)到分診臺(tái)胸痛醫(yī)生初步判定，啟動(dòng)STEMI患者早期急救干預(yù)分診護(hù)士：初步評(píng)估，首份心電圖指導(dǎo)通過(guò)綠色通道快速辦理入院手續(xù)二值評(píng)估病情，確定EPCI，簽同意書(shū)報(bào)告住院總會(huì)診，請(qǐng)心內(nèi)科二值心導(dǎo)管室EPCI胸痛中心高危STEMI時(shí)間管理表

現(xiàn)況把握三現(xiàn)調(diào)查STEMI患者時(shí)間管理表統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目到達(dá)醫(yī)院-接診時(shí)間—首份ECG—吸氧心監(jiān)—開(kāi)通靜脈通路—血標(biāo)本送檢時(shí)間—床邊心梗時(shí)間—實(shí)驗(yàn)室心?！痹\用藥時(shí)間通知住院總—到達(dá)時(shí)間住院總到達(dá)時(shí)間-會(huì)診結(jié)束通知二值—到達(dá)時(shí)間二值到達(dá)時(shí)間-會(huì)診結(jié)束開(kāi)始知情同意-簽知情通知導(dǎo)管室-準(zhǔn)備完畢準(zhǔn)備完畢-開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)-到達(dá)導(dǎo)管室—開(kāi)始造影時(shí)間—球囊擴(kuò)張STEMI患者時(shí)間管理表

現(xiàn)況把握STEMI患者時(shí)間管理表2017.1~4月STEMI患者時(shí)間管理統(tǒng)計(jì)姓名到達(dá)醫(yī)院-接診時(shí)間—首份ECG—吸氧心監(jiān)—開(kāi)通靜脈通路—血標(biāo)本送檢時(shí)間—床邊心梗時(shí)間—實(shí)驗(yàn)室心梗—急診用藥時(shí)間—開(kāi)始造影時(shí)間—球囊擴(kuò)張通知住院總—到達(dá)時(shí)間住院總到達(dá)時(shí)間-會(huì)診結(jié)束通知二值—到達(dá)時(shí)間二值到達(dá)時(shí)間-會(huì)診結(jié)束開(kāi)始知情同意-簽知情通知導(dǎo)管室-準(zhǔn)備完畢準(zhǔn)備完畢-開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)-到達(dá)導(dǎo)管室3252510203413133353131010101051515173032215103337304422102122410140810077728372570100105155553252540412745573613131533135363381294733331430127098831119410011

23044

31111325253838385338851039208188711227238123140233180110中位時(shí)間2471330372892125721.58.594.52047

現(xiàn)況把握回顧分析

安全轉(zhuǎn)運(yùn)導(dǎo)管室準(zhǔn)備急性胸痛患者來(lái)到分診臺(tái)胸痛醫(yī)生初步判定，啟動(dòng)STEMI患者早期急救干預(yù)分診護(hù)士：初步評(píng)估，首份心電圖指導(dǎo)通過(guò)綠色通道快速辦理入院手續(xù)二值評(píng)估病情，確定EPCI，簽同意書(shū)報(bào)告住院總會(huì)診，請(qǐng)心內(nèi)科二值心導(dǎo)管室EPCI6min125min（實(shí)際耗時(shí)）83min36min90min（2015版急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)）10min30min50min

現(xiàn)況把握查檢結(jié)果各時(shí)間段中位時(shí)間（min）百分比累計(jì)百分比2017.1~4月D2B125minSTEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間100min

急診醫(yī)護(hù)初評(píng)、早期干預(yù)2222%22%通知-心內(nèi)二值到達(dá)-會(huì)診-簽字2222%44%導(dǎo)管室準(zhǔn)備部分2020%64%通知-內(nèi)總到達(dá)-會(huì)診1919%83%轉(zhuǎn)運(yùn)部分1111%94%首份心電圖時(shí)間44%98%平均接診時(shí)間22%100%導(dǎo)管室手術(shù)部分25

現(xiàn)況把握STEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間查檢表STEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間柏拉圖

現(xiàn)況把握柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值及改善值

現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=100-（100×83%×88%）=27分鐘改善目標(biāo)現(xiàn)況值：100分鐘

改善重點(diǎn)：83%；圈能力：88%

改善值/現(xiàn)況值=27/100*100%=27%改善幅度現(xiàn)況值-改善目標(biāo)=100-27=73（分鐘）目標(biāo)值原因分析

特性要因解析1.急診醫(yī)護(hù)初評(píng)、早期干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)2.心內(nèi)二值到達(dá)-會(huì)診-簽字時(shí)間長(zhǎng)3.內(nèi)總到達(dá)-會(huì)診時(shí)間長(zhǎng)4.導(dǎo)管室準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)柏拉圖分析

原因分析為什么STEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間長(zhǎng)？急診醫(yī)護(hù)初評(píng)、早期干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)法問(wèn)診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)醫(yī)療知識(shí)缺乏無(wú)明確請(qǐng)示急診二值規(guī)定人物STEMI處理經(jīng)驗(yàn)不足環(huán)醫(yī)務(wù)人員病人要因心電圖需復(fù)查對(duì)不典型病人識(shí)別不足未快速返回胸痛中心配合程度不足床邊快速檢驗(yàn)儀器故障血管條件差，抽血困難不能指導(dǎo)患者正確服藥環(huán)境擁擠吵雜影響操作未及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)

原因分析特性要因圖（1）內(nèi)總、心內(nèi)二值到達(dá)-會(huì)診-簽字時(shí)間長(zhǎng)法心內(nèi)二值沒(méi)有行EPCI能力醫(yī)療知識(shí)缺乏人物環(huán)工作范圍廣，路程遠(yuǎn)醫(yī)務(wù)人員病人要因配合程度不足家屬長(zhǎng)時(shí)間不到位搶救無(wú)法及時(shí)脫身POCT結(jié)果未出無(wú)及時(shí)接電話(huà)無(wú)確立有PCI能力醫(yī)生當(dāng)值復(fù)查心電圖位置不一致，影響判斷內(nèi)總經(jīng)驗(yàn)不足內(nèi)總會(huì)診再心內(nèi)二值會(huì)診，職責(zé)重復(fù)

原因分析特性要因圖（2）導(dǎo)管室準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)法無(wú)專(zhuān)職當(dāng)值留院護(hù)士無(wú)制定最快速開(kāi)機(jī)策略人物當(dāng)值護(hù)士不在醫(yī)院環(huán)導(dǎo)管室繁忙醫(yī)務(wù)人員要因?qū)Ч苁覚C(jī)器未開(kāi)機(jī)占用手術(shù)多

原因分析特性要因圖（3）對(duì)策擬定存在問(wèn)題主要原因分析對(duì)策方案迫切性可行性圈能力總分采納負(fù)責(zé)人完成時(shí)間地點(diǎn)對(duì)策編號(hào)急診醫(yī)護(hù)初評(píng)、早期干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)處理STEMI患者經(jīng)驗(yàn)不足接診護(hù)士培訓(xùn)，胸痛病人優(yōu)先接診并導(dǎo)診至治療室做ECG505050150

梁小玉2017.6~8胸痛中心1治療護(hù)士盡快完成上一例心電圖（如有），開(kāi)始胸痛病人心電圖檢查304050120胸痛中心一線(xiàn)醫(yī)生培訓(xùn)，完善各類(lèi)時(shí)間表統(tǒng)計(jì)及連續(xù)性登記，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生504745143

陳偉棟2017.6~8胸痛中心1確立及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生制度及機(jī)制504240132

熊艷2017.6~8胸痛中心1配置多一臺(tái)心電圖機(jī)353040115注：全體全員就每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實(shí)性對(duì)策，共圈選出個(gè)對(duì)策。

對(duì)策擬定（1）急診醫(yī)護(hù)初評(píng)、早期干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)存在問(wèn)題主要原因分析對(duì)策方案迫切性可行性圈能力總分采納負(fù)責(zé)人完成時(shí)間地點(diǎn)對(duì)策編號(hào)內(nèi)總、心內(nèi)二值到達(dá)-會(huì)診-簽字時(shí)間長(zhǎng)1.內(nèi)總會(huì)診再心內(nèi)二值會(huì)診，職責(zé)重復(fù)2.無(wú)確立有PCI能力醫(yī)生當(dāng)值明確了STEMI診治流程：如經(jīng)急診科二值考慮STEMI患者，可繞行內(nèi)科住院總直接聯(lián)系心內(nèi)科二值急會(huì)診505045145

廖瑾莉2017.6~8胸痛中心2前臺(tái)護(hù)士做心電圖檢查時(shí)需標(biāo)注第一次胸導(dǎo)聯(lián)電極放置位置，以便心電圖前后動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察；405045135

梁小玉2017.6~8胸痛中心2院內(nèi)有EPCI能力醫(yī)生在崗504040130

熊艷2017.6~8心內(nèi)科2科室間密切配合和幫助，每個(gè)季度末定期開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，總結(jié)并商討下個(gè)季度工作安排504545140

熊艷2017.8急診會(huì)議室2提高與患者及家屬的溝通能力，盡快完成同意書(shū)簽字29252579注：全體全員就每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實(shí)性對(duì)策，共圈選出個(gè)對(duì)策。

對(duì)策擬定（2）內(nèi)總、心內(nèi)二值到達(dá)-會(huì)診-簽字時(shí)間長(zhǎng)存在問(wèn)題主要原因分析對(duì)策方案迫切性可行性圈能力總分采納負(fù)責(zé)人完成時(shí)間地點(diǎn)對(duì)策編號(hào)導(dǎo)管室準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)無(wú)制定最快速開(kāi)機(jī)策略導(dǎo)管室一旦接到通知，二值醫(yī)師或護(hù)士立即至導(dǎo)管室開(kāi)機(jī)并做術(shù)前準(zhǔn)備504646142

熊艷2017.6~8導(dǎo)管室3急診盡量留左上肢靜脈通道以不影響后續(xù)手術(shù)305042122注：全體全員就每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策擬定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實(shí)性對(duì)策，共圈選出個(gè)對(duì)策。

對(duì)策擬定（3）導(dǎo)管室準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)實(shí)施檢討對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)縮短急診醫(yī)護(hù)初評(píng)、早期干預(yù)時(shí)間主要原因處理STEMI患者經(jīng)驗(yàn)不足改善前STEMI患者時(shí)識(shí)別早期干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)策內(nèi)容：1.接診護(hù)士崗位職責(zé)及胸痛臨床能力培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)胸痛病人優(yōu)先接診并導(dǎo)診至治療室做ECG2.胸痛中心一線(xiàn)醫(yī)生崗位職責(zé)及胸痛臨床能力培訓(xùn)，完善各類(lèi)時(shí)間表統(tǒng)計(jì)及連續(xù)性登記3.確立及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生制度及機(jī)制對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：廖謹(jǐn)莉?qū)嵤r(shí)間：2017.6~8實(shí)施地點(diǎn)：胸痛中心改善對(duì)象：急診分診護(hù)士、胸痛班醫(yī)生改善方法與對(duì)策實(shí)施對(duì)策處置

對(duì)策效果確認(rèn)改善STEMI患者平均急診醫(yī)護(hù)初評(píng)、早期干預(yù)時(shí)間為分鐘，改善后縮短分鐘，為分鐘

實(shí)施與檢討（1）PCAD對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)縮短會(huì)診時(shí)間主要原因1.內(nèi)總會(huì)診再心內(nèi)二值會(huì)診，職責(zé)重復(fù)2.無(wú)確立有PCI能力醫(yī)生當(dāng)值改善前內(nèi)科老總會(huì)診后再通知心內(nèi)二值，會(huì)診確定EPCI耗時(shí)長(zhǎng)對(duì)策內(nèi)容：1.經(jīng)急診科二值考慮STEMI患者，直接聯(lián)系心內(nèi)科二值急會(huì)診2.做首份心電圖檢查時(shí)需標(biāo)注第一次胸導(dǎo)聯(lián)電極放置位置，以便心電圖前后動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察3.院內(nèi)有EPCI能力醫(yī)生在崗4.科室間密切配合和幫助，每個(gè)季度末定期開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，總結(jié)并商討下個(gè)季度工作安排對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：廖謹(jǐn)莉?qū)嵤r(shí)間：2017.6~8實(shí)施地點(diǎn)：胸痛中心改善對(duì)象：胸痛醫(yī)生、內(nèi)科老總和心內(nèi)二值改善方法與對(duì)策實(shí)施對(duì)策處置

對(duì)策效果確認(rèn)改善STEMI患者平均會(huì)診確定EPCI時(shí)間為分鐘，改善后縮短分鐘，為分鐘

實(shí)施與檢討（2）PADC對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)縮短導(dǎo)管室準(zhǔn)備用時(shí)主要原因無(wú)制定最快速開(kāi)機(jī)策略改善前導(dǎo)管室準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)對(duì)策內(nèi)容：1.導(dǎo)管室一旦接到通知，二值醫(yī)師或護(hù)士立即至導(dǎo)管室開(kāi)機(jī)并做術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：廖謹(jǐn)莉?qū)嵤r(shí)間：2017.6實(shí)施地點(diǎn)：胸痛中心改善對(duì)象：內(nèi)科老總和心內(nèi)二值改善方法與對(duì)策實(shí)施對(duì)策處置

對(duì)策效果確認(rèn)改善STEMI患者平均導(dǎo)管室準(zhǔn)備為分鐘，改善后縮短分鐘，為分鐘

實(shí)施與檢討（3）PCAD效果確認(rèn)各時(shí)間段中位時(shí)間（min）百分比累計(jì)百分比2017.6~8月D2B125minSTEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間？min

急診醫(yī)護(hù)初評(píng)、早期干預(yù)通知-心內(nèi)二值到達(dá)-會(huì)診-簽字導(dǎo)管室準(zhǔn)備部分通知-內(nèi)總到達(dá)-會(huì)診轉(zhuǎn)運(yùn)部分首份心電圖時(shí)間平均接診時(shí)間導(dǎo)管室手術(shù)部分改善后STEMI患者急診綠色通道停留時(shí)間查檢表

效果確認(rèn)有形成果

效果確認(rèn)柏拉圖前后對(duì)照改善前改善后？改善前D2B時(shí)間平均為125分鐘，目標(biāo)值為90分鐘，改善后為？分鐘。

？

效果確認(rèn)前后效果對(duì)比

效果確認(rèn)開(kāi)展QC前后組員能力對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖修正討論與改進(jìn)討論與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定以為中心展開(kāi)相關(guān)內(nèi)容選定針對(duì)科室所有的醫(yī)療工作選定主題活動(dòng)計(jì)劃擬定宏觀把握，又注重細(xì)節(jié)可結(jié)合臨床，在今后的工作中考慮更多所有干擾因素的處理現(xiàn)況把握胸痛中心將所有胸痛病人做了資料統(tǒng)計(jì)，詳實(shí)客觀將每一步流程都細(xì)化記錄目標(biāo)設(shè)定所設(shè)目標(biāo)切合實(shí)際最大限度發(fā)揮圈能力解

析通過(guò)觀察從細(xì)節(jié)著手，正確運(yùn)用品管手法。結(jié)合臨床，提高品管對(duì)策擬訂頭腦風(fēng)暴，金點(diǎn)子層出，可實(shí)施對(duì)策一一呈現(xiàn)吸取更多不同層次醫(yī)療人員意見(jiàn)對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策有序落實(shí)，負(fù)責(zé)的圈長(zhǎng)自主帶動(dòng)同仁，提升管理需要加強(qiáng)與其他部門(mén)的合作效果確認(rèn)圓滿(mǎn)完成目標(biāo)效果的體現(xiàn)需要持續(xù)不斷的堅(jiān)持所制定的對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化納入科室質(zhì)控指標(biāo)，長(zhǎng)久提升我科醫(yī)療質(zhì)量努力發(fā)現(xiàn)并改善工作中的不足，提升管理水平圈會(huì)運(yùn)作情形圈員認(rèn)真配合、不計(jì)休息時(shí)間，圈會(huì)精短、質(zhì)高圈的活動(dòng)形式可以更活潑豐富些殘留問(wèn)題不是一時(shí)的熱情，更應(yīng)長(zhǎng)久堅(jiān)持，成為一種風(fēng)格和習(xí)慣

討論與改進(jìn)謝謝！彩虹圈單位：急診科縮短急診腦梗塞患者DTN時(shí)間01.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)02.主題選定03.活動(dòng)計(jì)劃擬定04.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定05.解析與真因驗(yàn)證07.對(duì)策實(shí)施與檢討06.對(duì)策擬定08.效果確認(rèn)09.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果無(wú)效果計(jì)劃Plan

實(shí)

施

Do確認(rèn)Check

處

置

ActionQCC活動(dòng)步驟圈

名：彩虹圈成立日期：2016.01.09圈員人數(shù)：9人平均年齡：33歲圈

長(zhǎng)：輔

導(dǎo)

員：所屬單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院主要工作：①監(jiān)測(cè)急診科腦?；颊逥TN時(shí)間②對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)、查找原因③針對(duì)原因制定相應(yīng)措施④對(duì)急診科腦?；颊逥TN時(shí)間發(fā)展進(jìn)行全面評(píng)估、評(píng)價(jià)效果活動(dòng)期間：2016.01.09～2017.01.26制表人：審核人：制表日期：2016.01.101.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)組建團(tuán)隊(duì)成

員職

稱(chēng)年

資學(xué)

歷職

務(wù)分

工

主治醫(yī)師15碩士圈

長(zhǎng)計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)醫(yī)師10本

科副圈長(zhǎng)收集資料、統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)師9本

科圈

員資料收集、幻燈片表格制作醫(yī)師3碩士圈

員資料收集、記錄、整理醫(yī)師7碩士圈

員資料收集、記錄、整理醫(yī)師6碩士圈

員

資料收集、記錄、整理主管護(hù)師15本

科圈

員資料收集、記錄、整理主管護(hù)師10本

科圈

員文字輸入、會(huì)議記錄護(hù)士2本

科圈

員資料收集、幻燈片表格制作成員信息及分工制表人：審核人：制表日期：2016.01.101.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)彩虹象征：工作熱情圈名及圈徽寓意1.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)紐帶象征：健康橋梁蛇杖象征：尊重生命圓形象征：綠色通道圈員能力自評(píng)自評(píng)項(xiàng)目田小溪王立鶴魏妮李海榮何乾峰任彬昝獻(xiàn)峰張

毳

毳梅潤(rùn)總分品管手法31333333325團(tuán)隊(duì)精神33333331123創(chuàng)新能力31311111113溝通協(xié)調(diào)33313333123自信心53333331327責(zé)任榮譽(yù)33333313325制表人：審核人：制表日期：2016.01.101.組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)

9名圈員用L型矩陣給上級(jí)重視等4個(gè)維度打分。每人以1分為總分，分別評(píng)價(jià)4個(gè)維度，得分越高的維度權(quán)重所占比例越大。4個(gè)維度權(quán)重分配調(diào)查表圈

員上級(jí)重視重要性迫切性圈能力10.300.200.350.1520.100.400.400.1030.250.200.400.1540.100.400.350.1550.100.350.400.1560.250.250.400.1570.250.250.350.1580.200.200.350.1590.300.200.300.20合

計(jì)21%27%37%15%制表人：審核人：制表日期：2016.01.102.主題選定權(quán)重打分迫切性權(quán)重37%、重要性權(quán)重27%、上級(jí)重視權(quán)重21%和圈能力權(quán)重15%備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參加選題過(guò)程，第一順位為本期改善主題制表人：審核人：制表日期：2016.01.102.主題選定確定主題主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視程度（21%）重要性（27%）迫切性（37%）圈能力（15%）總分順序選定減少急診科醫(yī)患暴力溝通發(fā)生率3.94.14.13.515.65減少急診新入科醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑的錯(cuò)誤率3.94.33.93.916.04縮短急診腦梗塞患者DTN時(shí)間88511321減少創(chuàng)傷性休克患者凝血功能障礙的發(fā)生率5638222降低急診危重癥患者床頭交接班的漏項(xiàng)率2637183評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上級(jí)重視程度可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說(shuō)0～50%3相

關(guān)較可行下次解決51%～75%5極相關(guān)可

行盡快解決76%～100%衡量指標(biāo)：以平均DTN及DTN≤60min比例（即DTN達(dá)標(biāo)率）為主要終點(diǎn)指標(biāo)入院至開(kāi)始進(jìn)行溶栓時(shí)間（DTN）入院至評(píng)估時(shí)間（door-to-examinationtime，DTE）入院至獲得影像學(xué)結(jié)果時(shí)間（door-to-imagingtime，DTI）入院至獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果時(shí)間（door-to-laboratory，DTL）溶栓決策時(shí)間（decision-makingtime，DMT）計(jì)算公式：衡量指標(biāo)2.主題選定DTN延誤率%=延誤例數(shù)（靜脈溶栓+橋接治療）總例數(shù)×100%名詞定義：腦梗塞又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。參考文獻(xiàn)：1.賈建平、陳生弟.《神經(jīng)病學(xué)》第八版，人民衛(wèi)生出版社.2.文婉玲

張從昕等.質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)對(duì)急性缺血性卒中患者早期救治率的影響.中國(guó)腦血管病雜志..2017年4月18日第14卷第4期169-175.急診科腦?；颊逥TN時(shí)間現(xiàn)狀調(diào)查選題背景—調(diào)查現(xiàn)狀2.主題選定調(diào)查時(shí)間2016.01.10~2016.03.08不同項(xiàng)目缺陷例數(shù)DTN總例數(shù)213例缺陷總例數(shù)54例總?cè)毕萋嗜毕堇龜?shù)/DTN總例數(shù)×100%＝25.4%缺陷項(xiàng)目缺陷例百分比累積百分比交費(fèi)辦卡2647%48%檢查結(jié)果回示1731%78%評(píng)估患者510%89%取藥用藥510%98%其他12%100%合

計(jì)54100%等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選題背景—標(biāo)準(zhǔn)要求2.主題選定等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選題背景—標(biāo)準(zhǔn)要求2.主題選定參考文獻(xiàn)：[1]文婉玲，張從昕，黃清海等.質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)對(duì)急性缺血性卒中患者早期救治效率的影響[J].中國(guó)腦血管病雜志.2017,VoL14，No4.[2]張小雪，張京芬.國(guó)內(nèi)急性期缺血性卒中的溶栓治療現(xiàn)狀分析[J].中華老年心血管病雜志.2015,17(2),2.[3]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì).2016年5月.[4]AronssonM,PerssonJ,BlomstraandC,etal.Cost-effectivenessofendovascularthrombectomyIpatientswithacuteischemicstroke[J].Neurology,2016,86(11):1053-1059.選題背景—查閱文獻(xiàn)2.主題選定患者家屬同仁醫(yī)院少延誤保生命促康復(fù)少費(fèi)用保幸福促和諧防意外保安全優(yōu)流程防糾紛樹(shù)品牌增信譽(yù)選題理由2.主題選定PDCA循環(huán)年份月份周數(shù)步驟2016年2017年品管工具負(fù)責(zé)人地點(diǎn)1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1月2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周P組織品質(zhì)團(tuán)隊(duì)頭腦風(fēng)暴

矩陣圖學(xué)習(xí)室主題選定甘特圖學(xué)習(xí)室活動(dòng)計(jì)劃擬定查檢表柏拉圖學(xué)習(xí)室現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定條形圖學(xué)習(xí)室解析真因驗(yàn)證魚(yú)骨圖學(xué)習(xí)室對(duì)策擬定PDCA學(xué)習(xí)室D對(duì)策實(shí)施與檢討PDCA學(xué)習(xí)室C效果確認(rèn)柏拉圖學(xué)習(xí)室標(biāo)準(zhǔn)化PDCA學(xué)習(xí)室A檢討改進(jìn)小組討論學(xué)習(xí)室成果發(fā)表PPT學(xué)習(xí)室注：表示計(jì)劃線(xiàn)表示實(shí)施線(xiàn)30%40%20%10%制表人：審核人：制表日期：2016.01.103.活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃安排患者到達(dá)搶救室醫(yī)護(hù)評(píng)估患者病情醫(yī)生開(kāi)具申請(qǐng)單辦理就診卡溶栓治療護(hù)士陪同做檢查CT結(jié)果不明確4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定制表人：張毳毳審核人：制表日期：2016.01.10改善前流程圖給予搶救措施相關(guān)科室會(huì)診取CT片本次活動(dòng)改善重點(diǎn)4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定調(diào)查缺陷情況制表人：張毳毳審核人：制表日期：2016.01.10急診腦?；颊逥TN時(shí)間查檢表（改善前）查檢項(xiàng)目查檢日期2016.01.102016.01.112016.01.122016.01.132016.01.142016.01.152016.01.16APNAPNAPNAPNAPNAPNAPN交費(fèi)辦卡檢查結(jié)果回示評(píng)估患者取藥用藥其他合計(jì)說(shuō)明：1.收集數(shù)據(jù)時(shí)間2016.01.10-2016.03.082.數(shù)據(jù)收集地點(diǎn)為急診科3.每天安排專(zhuān)人進(jìn)行查檢項(xiàng)目調(diào)查4.記錄方法為劃“正”，每出現(xiàn)一例，在相應(yīng)時(shí)間內(nèi)標(biāo)記缺陷項(xiàng)目缺陷例百分比累積百分比交費(fèi)辦卡2647%48%檢查結(jié)果回示1731%78%評(píng)估患者510%89%取藥用藥510%98%其

他12%100%合

計(jì)54100%注：2016.01.10～2016.03.08調(diào)查急診科腦?；颊逥TN時(shí)間長(zhǎng)短213例調(diào)查急診腦?；颊逥TN時(shí)間統(tǒng)計(jì)54例制表人：審核人：制表日期：2016.03.084.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定改善前查檢匯總4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定制表人：審核人：制表日期：2016.03.08計(jì)算改善前重點(diǎn)成

員王立鶴任彬昝獻(xiàn)峰李海榮魏妮何乾峰張毳毳梅潤(rùn)合計(jì)分值分

數(shù)55533553337

圈能力（37÷45）×100%≈82%評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個(gè)單位配合需多個(gè)單位配合參考分?jǐn)?shù)5分3分1分注：通過(guò)5～3～1評(píng)價(jià)法進(jìn)行打分，總分為45分，根據(jù)公式計(jì)算出圈能力為82%制表人：審核人：制表日期：2016.03.084.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定計(jì)算圈能力現(xiàn)況值=25.4%改善重點(diǎn)=78%目標(biāo)值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=0.254－（0.254×0.78×0.82）=9.2%改善幅度=[(改善前數(shù)據(jù)－改善后數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)]×100﹪=[(0.254－0.092)÷0.254]×100%=63.8%制表人：審核人：制表日期：2016.03.084.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定確定目標(biāo)值降幅63.8%人物環(huán)條件有限檢查項(xiàng)目多缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)帶教不全面護(hù)士因素責(zé)任心不強(qiáng)意識(shí)障礙自身不夠重視排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)家屬焦急缺乏耐心轉(zhuǎn)運(yùn)通道不通暢法缺乏相關(guān)培訓(xùn)節(jié)奏緊張疏于溝通活動(dòng)受限不舒適溝通障礙依從性差患者因素患者評(píng)估不全面檢查設(shè)施取藥時(shí)間延誤搶救柜無(wú)自備藥預(yù)通知不到位時(shí)間延誤患者配合性差無(wú)照明設(shè)備院內(nèi)噪音收費(fèi)條件辦卡交費(fèi)時(shí)間延誤轉(zhuǎn)運(yùn)通道培訓(xùn)因素外出次數(shù)多培訓(xùn)不到位相關(guān)科室會(huì)診時(shí)間延誤無(wú)制度制度不完善患者家屬因素預(yù)見(jiàn)性差人力資源管理欠缺單人護(hù)送檢查人員不足人員結(jié)構(gòu)不合理缺少質(zhì)控環(huán)節(jié)病情因素醫(yī)護(hù)處置不及時(shí)家屬?zèng)Q策時(shí)間過(guò)長(zhǎng)未掌握正確識(shí)別方法護(hù)士宣教指導(dǎo)不到位夜間轉(zhuǎn)運(yùn)光線(xiàn)不足動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)車(chē)輛噪音臺(tái)階無(wú)斜坡銜接路面凹凸不平年齡、心理因素排班不合理單人護(hù)送無(wú)招聘計(jì)劃人員流動(dòng)性大設(shè)施單一檢查結(jié)果回示時(shí)間延誤溶栓藥物確定劑量人員知識(shí)缺乏計(jì)算時(shí)間長(zhǎng)藥物選擇用藥途徑無(wú)法確定藥物知識(shí)缺乏急診藥房無(wú)藥評(píng)估不全面會(huì)診人員不明確無(wú)查檢表無(wú)制度準(zhǔn)備不足未提前通知人員不足未充分做好搶救準(zhǔn)備搶救設(shè)施單一搶救人員到位不及時(shí)急救中心缺乏院前通知責(zé)任心不夠質(zhì)控不到位缺少卒中評(píng)估查檢表未列入培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃制定不完善未列入培訓(xùn)計(jì)劃未列入培訓(xùn)計(jì)劃制表人：審核人：制表日期：2016.03.08查找原因?yàn)槭裁茨X?；颊逥TN時(shí)間會(huì)延誤5.解析與真因驗(yàn)證5.解析與真因驗(yàn)證要因圈選原因圈員打分情況總分排名選定魚(yú)骨中要因魚(yú)骨小要因何乾峰王立鶴任彬魏妮李海榮昝獻(xiàn)峰張毳毳梅潤(rùn)人醫(yī)護(hù)自身重視不夠315355531319責(zé)任心不強(qiáng)5131333152524評(píng)估患者不全面555535535413缺乏相關(guān)培訓(xùn)3153555313110節(jié)奏緊張疏于溝通5333311552913患者依從性差3353313152715醫(yī)護(hù)處置不及時(shí)3533533333111活動(dòng)受限不舒適353355333338患者配合性差5535533553939溝通障礙3333131512326意識(shí)障礙3333333332716年齡、心理因素3111313111538家屬家屬焦急缺乏耐心3333333332717家屬?zèng)Q策時(shí)間過(guò)長(zhǎng)333355333316未掌握正確的識(shí)別方法3131353112131護(hù)士宣教指導(dǎo)不到位3333313132327物收費(fèi)條件辦卡交費(fèi)時(shí)間延誤333331111192排隊(duì)等待時(shí)間長(zhǎng)3133333312328檢查設(shè)施檢查結(jié)果回示時(shí)間延誤111311111111設(shè)施單一3111311111344條件有限5535555534134溶栓藥物取藥時(shí)間延誤311113131155搶救柜無(wú)自備藥3333335332914環(huán)搶救環(huán)境夜間轉(zhuǎn)運(yùn)光線(xiàn)不足3333333332718轉(zhuǎn)運(yùn)通道不通暢5355353353712院內(nèi)噪音3133133332329外出次數(shù)多3333333332719檢查多1131111311345動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情3131333132132法人力資源缺乏人員結(jié)構(gòu)不合理3513353132720排班不合理3313133332330單人護(hù)送檢查3533111532525人員不足5311313132133人員流動(dòng)性大1313111131540培訓(xùn)因素缺乏考核制度3333333332721質(zhì)控不到位1131111311346培訓(xùn)不到位555535555434社會(huì)支持不夠1131113311541缺少卒中評(píng)估查檢表3333333332722預(yù)通知不到位搶救人員到位不及時(shí)3553355533748缺乏快速識(shí)別能力1311333131935未充分做好搶救準(zhǔn)備1131113311542急救中心缺乏院前通知1311131131543制度不完善相關(guān)科室會(huì)診時(shí)間延誤555555555457無(wú)制度1113113511737無(wú)查檢表3333333332723無(wú)交接單1533311111936注：以5-3-1評(píng)價(jià)法進(jìn)行要因圈選，圈員共9人，以20/80定律，要因數(shù)=原因總數(shù)×20%圈選得分最高的7項(xiàng)為要因制表人：審核人：制表日期：2016.03.08人物環(huán)條件有限檢查項(xiàng)目多缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)帶教不全面護(hù)士因素責(zé)任心不強(qiáng)意識(shí)障礙自身不夠重視排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)家屬焦急缺乏耐心轉(zhuǎn)運(yùn)通道不通暢法缺乏相關(guān)培訓(xùn)節(jié)奏緊張疏于溝通活動(dòng)受限不舒適溝通障礙依從性差患者因素患者評(píng)估不全