教學(xué)查房-咳嗽變異型哮喘

教學(xué)查房1

咳嗽變異型哮喘2

目標(biāo)1.掌握咳嗽變異型哮喘的定義；2.熟悉咳嗽變異型哮喘的病因及發(fā)病機制；3.掌握咳嗽變異型哮喘的癥狀及診斷要點；4.掌握咳嗽變異型哮喘的防治原則；5.熟悉肺功能檢查。3一、病史匯報患者，鄭冬梅，女，48歲，住院號201013136。系“咳嗽咳痰三月”入院，患者三月前出現(xiàn)咳嗽咳痰，在家自服抗生素?zé)o明顯改善，且咳嗽逐漸加重，影響夜間睡眠。為求進一步診治入住我科。體格檢查：T36.4℃，P72次/分，R22次/分，BP120/70mmhg，SPO297%。初步診斷：咳嗽變異型哮喘子宮肌瘤醫(yī)囑給予抗感染化痰降低氣道高反應(yīng)等處理。4二、定義

支氣管哮喘是以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。咳嗽變異型哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。發(fā)病時以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，往往被誤診為支氣管炎。

5咳嗽變異性哮喘，又稱咳嗽型哮喘，過去又稱為過敏性哮喘、過敏性支氣管炎、過敏性咳嗽、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次報道了該病并命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘一樣。6三、病因與發(fā)病機制

一）、病因1.遺傳因素2.誘發(fā)因素：1）、吸入物2）、感染3）、食物4）、氣候改變5）、精神、心理因素6）、運動7）、藥物8）、環(huán)境9）、職業(yè)10）、月經(jīng)、妊娠7二）發(fā)病機制

目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CVA與典型哮喘的發(fā)病機制相似，是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道性炎癥。8CVA僅出現(xiàn)咳嗽而無喘息

◆氣道過敏性炎癥、高反應(yīng)存在，炎癥細(xì)胞介質(zhì)直接刺激位于咽喉、氣管、大小支氣管上皮的咳嗽受體引起咳嗽;

◆支氣管收縮引起機械變形，牽引刺激咳嗽受體;

◆該類患者發(fā)生喘息所需的乙酰膽堿濃度高于典型哮喘者，因而喘息閾值增高;

◆病理變化以氣道黏膜腫脹為主，平滑肌痙攣較輕。

9三、癥狀及診斷要點

1、咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重，痰少；2、化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或者經(jīng)過長期的抗生素治療無效；(該患者WBC)3、用支氣管擴張劑可以使發(fā)作減輕；4、有個人過敏史即伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史；5、運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作；6、哮喘有季節(jié)性，多見于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作；7、胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無其他器質(zhì)性改變。8.支氣管舒張舒張或激發(fā)試驗陽性。10肺功能檢查

肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等.目的：

1）早期檢出肺、呼吸道病變。（2）鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。（3）評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。（4）評估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。（5）健康體檢、勞動強度和耐受力的評估。特點：1）肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無任何損傷，無痛苦和不適。（2）肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測方便和病人易于接受等優(yōu)點。（3）與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。11常用肺功能指標(biāo)（一）肺通氣功能1.肺容積2.通氣量3.小氣道功能4.呼吸力學(xué)（二）肺換氣功能1.肺彌散功能2.通氣/血流比值(三）運動心肺功能測定（四）氣道反應(yīng)性測定1.支氣管激發(fā)試驗:用某種刺激使支氣管平滑肌收縮用肺功能做指標(biāo)判定支氣管狹窄程度從而測定氣道反應(yīng)性。2.支氣管舒張試驗：受試者先測定基礎(chǔ)FEV1（一秒用力呼氣容積），然后吸入支氣管擴張劑，15分鐘后重復(fù)測定FEV1并計算：

FEV1改善率=【（吸藥后FEV1-吸藥前FEV1）/吸藥前FEV1】*100%12對象：反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷有吸煙史及長期咳嗽——看小氣道功能是否改變季節(jié)性咳喘發(fā)作——看是否患有哮喘慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展胸片異常——判斷肺功能損害程度麻醉、外科手術(shù)的危險評估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測

13呼吸系統(tǒng)疾病在肺功能檢查中的表現(xiàn)：（1）阻塞性病變：指由于各種因素造成呼吸道狹窄而出現(xiàn)氣流受阻的改變，其中以哮喘最為明顯（2）限制性病變：指肺部呼吸運動受到限制而出現(xiàn)肺通氣量減少的改變，如肺氣腫、胸膜炎及液氣胸等，均有不同程度的肺通氣量減少。（3）混合性病變：指阻塞性和限制性病變二者兼而有之，如慢性阻塞性肺病及哮喘晚期、塵肺、小兒支氣管肺炎等。表現(xiàn)：14檢測：鼻子被夾住，保持用嘴呼吸盡可能含緊口嘴，保證測試過程中不漏氣盡可能配合操作者的口令，即時做呼氣和吸氣動作盡最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出

物理學(xué)參數(shù)：

1、容量：呼吸氣體體積的大小，主要反映呼吸能力。2、流速(流量)：單位時間內(nèi)呼吸氣本體積的大小，反映呼吸能力及氣道通暢性。3、時間：呼吸的時間關(guān)系,是動態(tài)肺功能檢測的重要參數(shù)，因目前大多數(shù)肺功能儀均為電腦自動控制，故呼吸時間可自動記錄。4、壓力：進行呼吸所需的驅(qū)動壓，反映呼吸阻力及胸肺順應(yīng)性。5、氣體成分：呼吸過程中相關(guān)氣體如氣氛、二氧化碳、一氧化碳、氮氣及其他標(biāo)示氣體濃度或分壓的測定。15作用

：肺功能檢查只能顯示肺臟生理與病理生理的改變﹐而不能提示病原性診斷與病變發(fā)生的部位﹐只能顯示相當(dāng)廣泛病變的病理生理改變﹐而不能對輕微的局限性病灶提示功能上的改變。因此不能代替病史﹑體檢﹑肺X射線檢查﹑化驗檢查﹐只能在這些重要數(shù)據(jù)具備的情況下起到相輔相成的作用。

161.脫離變應(yīng)原；2.藥物治療：止咳藥，抗過敏藥，糖皮質(zhì)激素。四、治療要點17防治原則1.在季節(jié)交替、氣溫驟變時，應(yīng)及