醫(yī)院眼科診療常規(guī)修訂(2022年)

第一章瞼腺炎

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

瞼腺炎為細(xì)菌經(jīng)瞼腺在瞼緣的開(kāi)口侵入腺體引起的化膿性炎癥，通常稱(chēng)為麥粒腫。皮脂腺發(fā)

生的感染為外麥粒腫，由瞼板腺發(fā)生的感染為內(nèi)麥粒腫。外麥粒腫初起發(fā)癢，逐漸加劇，眼瞼皮

膚有局限性紅、腫、熱、痛，起于外眥部者癥狀更顯著。內(nèi)麥粒腫臨床癥狀相對(duì)稍緩和。如致病

菌毒性強(qiáng)烈，可伴有惡寒、發(fā)熱全尋癥狀。

二、檢查

1.眼瞼皮膚或瞼結(jié)膜局限性紅腫，捫之有硬結(jié)和壓痛，鄰近球結(jié)膜水腫。

2.成熟時(shí)在近瞼緣皮膚或瞼結(jié)膜上出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)，會(huì)自行穿破出膿。

3.嚴(yán)重時(shí)眼瞼紅腫范圍擴(kuò)大，可侵犯整個(gè)眼瞼形成眼瞼膿腫。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.眼瞼皮膚局限性紅、腫、熱、痛，觸之有硬結(jié)。

2.睫毛根部，近瞼緣皮膚或瞼結(jié)膜面出現(xiàn)膿點(diǎn)。

3.重者同側(cè)耳前、頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，伴畏寒發(fā)熱。

【治療】

1.初起癢感時(shí)頻用冷敷。未成熟時(shí)采用濕熱敷，每日三次，每次15分鐘。

2.抗生素眼液如環(huán)丙沙星眼水點(diǎn)眼，口服或肌注抗生素。

3.如已成熟，出現(xiàn)波動(dòng)感可切開(kāi)排膿，麥粒腫切忌用手?jǐn)D壓，因瞼及面部靜脈無(wú)靜脈瓣，

擠壓致細(xì)菌進(jìn)入血液?？梢鸷＞d竇血栓，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

4.耳前淋巴結(jié)腫大或伴有全身體征者，應(yīng)全身用藥。

第二章瞼板腺囊腫

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

瞼板腺囊腫為瞼板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的瞼板腺慢性肉芽腫。瞼板上可觸及單

個(gè)或2—3個(gè)無(wú)紅痛之結(jié)節(jié)樣硬性腫塊，大如櫻桃，小如綠豆。病程進(jìn)行緩慢，可長(zhǎng)期不變或逐

漸長(zhǎng)大。小型者可自行吸收，有的可自行破潰，排出膠樣內(nèi)容物。

二、檢查

1.瞼板上可觸及境界清楚的堅(jiān)硬腫塊，不紅不痛，表面皮膚隆起，但與腫塊無(wú)粘連。在正

對(duì)腫塊的瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色。

2.囊腫自結(jié)膜面穿破可露出肉芽組織。

3.反復(fù)發(fā)作者應(yīng)行病理檢查，以便與瞼板腺癌鑒別。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.無(wú)自覺(jué)癥狀，眼瞼皮下有無(wú)痛性結(jié)節(jié)，與皮膚無(wú)粘連。

2.正對(duì)囊腫處之結(jié)膜面呈局限性灰紅，黯紅色，或有肉芽露出。

【治療】

1.小型瞼板腺囊腫可先予熱敷，部分可自行吸收。

2.可試行囊腔內(nèi)地塞米松注射，部分可自行吸收。

3.較大的瞼板腺囊腫在局麻下行瞼板腺囊腫刮除術(shù)。

第三節(jié)慢性淚囊炎

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

淚溢，有粘液膿性分泌物自?xún)?nèi)眥部流出，淚囊附近皮膚可出現(xiàn)濕疹或局部皮膚潮紅、粗糙等

變化；用手指擠壓淚囊部時(shí)，可見(jiàn)粘液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。

二、鑒別診斷

1.慢性淚囊炎回流物少時(shí)與單純淚道狹窄鑒別較為困難，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史有助診斷。

2.慢性淚囊炎形成粘液囊腫時(shí)應(yīng)與腫瘤、結(jié)核、梅毒等鑒別，影像學(xué)檢查、手術(shù)探查和活

組織檢查可鑒別。

【治療】

1.藥物治療：對(duì)各種原因不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，可指導(dǎo)其將淚囊中的分泌物擠干凈之

后，局部滴用抗生素眼藥水，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，膿性分泌物可以消失，但不能解決阻塞。

2.手術(shù)治療：可行淚道探通、淚道義管植入術(shù)或淚囊鼻腔吻合術(shù)；對(duì)于老年人，可考慮行

淚囊摘除術(shù)。

第四章翼狀符肉

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

常見(jiàn)于長(zhǎng)期戶(hù)外工作者，如漁民、農(nóng)民等。多雙眼發(fā)病，以鼻側(cè)多見(jiàn)。一般無(wú)明顯癥狀，或

僅有輕度異物感，當(dāng)病變接近角膜瞳孔區(qū)時(shí)，因引起角膜散光或遮擋瞳孔區(qū)而引起視力下降。瞼

裂部球結(jié)膜呈翼狀贅生組織，尖向角膜。當(dāng)黃肉較大、肥厚水腫時(shí)，可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。

二、檢查按其發(fā)展與否，可分為進(jìn)行性和靜止性?xún)尚汀?/p>

1.進(jìn)行性翼狀黃肉：頭部隆起、其前端有浸潤(rùn)，體部充血、肥厚，向角膜內(nèi)逐漸生長(zhǎng)。

2.靜止性翼狀黃肉：頭部平坦，體部菲薄，無(wú)充血，靜止小發(fā)展。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.瞼裂部球結(jié)膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部、頭部向角膜方向發(fā)展；

2.需與瞼裂斑和假性督肉相鑒別。瞼裂斑通常不充血，形態(tài)與餐肉不同，底部則相反，且

不向角膜方向發(fā)展。假性餐肉通常有角膜潰瘍或創(chuàng)傷病史，與附近結(jié)膜相連，可在任何方位形成。

【治療】

1.餐肉小而靜止時(shí)一般不需治療，但應(yīng)盡可能減少風(fēng)沙、陽(yáng)光等刺激；進(jìn)展起可局部給予

抗生素激素眼水消炎。

2.手術(shù)治療（贊肉切除+角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)），但仍有一定的復(fù)發(fā)率。

第五章單皰病毒性角膜炎

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1.患眼多為復(fù)發(fā)的病例。發(fā)單皰病毒感染常幼兒階段，表現(xiàn)為急性濾泡性結(jié)膜炎。過(guò)勞、

飲酒、日光暴曬、月經(jīng)來(lái)潮、發(fā)熱和熬夜為常見(jiàn)復(fù)發(fā)繡因。

2.角膜有樹(shù)枝狀、地圖狀潰瘍?cè)?，或柱狀基質(zhì)炎病灶。前房一般無(wú)滲出物，重癥病例可出

現(xiàn)灰白色稀淡積膿。如無(wú)合并化膿菌感染，潰瘍面一般較潔凈而無(wú)分泌物粘附。

3.反復(fù)發(fā)作的病例，常有新舊病灶并舊病灶不同程度的瘢痕性混濁，常有新生血管，新

病灶可為浸潤(rùn)灶，亦可與潰瘍?cè)畈⒋嬉慌_(tái)并化膿感染的病例，兼有化膿性角膜潰瘍的特點(diǎn)。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.多為復(fù)發(fā)感染，與機(jī)體抵抗力下降，如感冒、過(guò)勞、飲酒、熬夜、月經(jīng)來(lái)潮等，表現(xiàn)為

患眼紅、畏光、視力下降。

2.檢查：角膜有樹(shù)枝狀、地圖狀潰瘍?cè)?，或角膜基質(zhì)炎、盤(pán)狀角膜炎，常合并虹膜睫狀體

炎，重癥病例可出現(xiàn)耿白色前房積膿。反復(fù)發(fā)作的病例新舊病灶并存，周?chē)行律?。合并?/p>

膿感染時(shí)，兼有化膿性角膜潰瘍的特點(diǎn)。

【治療】

1.抗病毒藥物治療，更昔洛韋眼用凝膠涂眼。

2.合并前房反應(yīng)，給予散瞳劑。

3.注意防治細(xì)菌或真菌的合并感染；對(duì)潰瘍型病例，適當(dāng)加用廣譜抗菌素滴眼。一旦發(fā)現(xiàn)

已合并化膿感染，則從速加用抗菌藥物，積極控制化膿感染。

4.角膜中央?yún)^(qū)病灶如反復(fù)發(fā)作，或物療效不好而面臨潰瘍穿孔者，應(yīng)行羊膜移植或角膜移

植手術(shù)。

第六章前葡萄膜炎

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀主要表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視物模糊，在前房出現(xiàn)大量纖維素滲出，視力可明

顯下降，如有并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼則可出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降。

2.睫狀充血或混合性充血睫狀充血指位于角膜緣周?chē)谋韺屿柲ぱ艿某溲?如同時(shí)伴有

結(jié)膜的充血?jiǎng)t稱(chēng)為混合性充血。

3.虹膜可與晶狀體前表面發(fā)生粘連稱(chēng)為虹膜后粘連，如出現(xiàn)廣泛虹膜后粘連，房水不能從

后房流向前旁，導(dǎo)致房水壓力升高，或虹膜被向前推移而呈膨隆狀，此即虹膜膨隆；虹膜與角膜

后表面的粘附稱(chēng)為虹膜前粘連。瞳孔可縮小。對(duì)光反射遲鈍。

4.指測(cè)眼壓可不高。

【治療】

1.糖皮質(zhì)激素滴眼膏涂眼

2.非留體消炎藥。

3.睫狀肌麻痹劑。

4.并發(fā)癥的治療

5.合并全身疾病的治療。

第七章原發(fā)性急性閉角型青光眼

【診斷】

1.臨床前期

(1)一眼為急性發(fā)作，另一眼具有前房淺或房角窄，無(wú)任何癥狀者。

(2)具有危險(xiǎn)淺前房，房角窄，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.先兆期：

(1)發(fā)作性眼脹、頭痛、視朦和虹視，休息或睡眠后癥狀緩解。

(2)一過(guò)性眼壓升高，高眼壓下房角閉合輕度睫狀充血，低眼壓房角重新開(kāi)放或輕度房角

粘連和小梁網(wǎng)色素沉著。

3.急性發(fā)作期

(1)發(fā)病急，劇烈眼脹痛伴頭痛，惡心嘔吐。

(2)眼壓急劇升高(常在50mmHg以上)，混合性充血，角膜水腫，色素性kp,房水混濁,

前房淺，虹膜膨隆，瞳孔呈強(qiáng)直散大，對(duì)光反射消失。

(3)急性發(fā)作后三聯(lián)癥：眼前段色素沉著，虹膜節(jié)段性扇形萎縮及晶體前囊下青光眼斑

4.間歇期(緩解期)

急性發(fā)作后自行緩解或用藥物治療后，眼壓下降，房角重新開(kāi)放，癥狀體征緩解。

5.慢性期：由急性發(fā)作后期癥狀沒(méi)有全部緩解，遷延而轉(zhuǎn)入慢性期，表現(xiàn)為：

(1)眼壓持續(xù)升高，房角永久性廣泛性粘連。

(2)早期視乳頭正常，晚期出現(xiàn)青光眼性視乳頭凹陷和視野缺損。

6.絕對(duì)期：眼壓持續(xù)升高，視神經(jīng)完全萎縮，病人視力完全喪失。

【治療】

1.臨床前期及先兆期：可選擇性周邊虹膜切除術(shù)(手術(shù)或激光),無(wú)條件行此術(shù)者，須預(yù)防

性使用真瑞(毛果蕓香堿)滴眼液。

2.急性發(fā)作期：緊急處理，及時(shí)搶救：

(1)口服：醋甲嚶胺。

(2)毛果蕓香堿點(diǎn)眼：每15分鐘1次，以后4次/日。

(3)其它降眼壓藥：如美開(kāi)朗眼水等。

(4)靜脈快速滴注甘露醇或靜推速尿。

(5)經(jīng)上述處理24小時(shí)后眼壓仍不降，應(yīng)考慮前房穿刺術(shù)，并盡早實(shí)施青光眼濾過(guò)手術(shù)，

如上述處理眼壓下降到正常后，則根據(jù)房角粘連情況和視乳頭視野損害情況，選擇周邊虹膜切除

或?yàn)V過(guò)性手術(shù)。

3.間歇期：應(yīng)抓緊時(shí)間行周邊虹膜切除術(shù)(激光或手術(shù)卜

4.慢性期：應(yīng)行濾過(guò)性手術(shù)。

第八章原發(fā)性開(kāi)角型青光眼

【診斷】

眼壓升高，視盤(pán)損害，視野缺損3大診斷指標(biāo)，如果其中兩項(xiàng)為陽(yáng)性，房角檢查為開(kāi)角，診

斷即可成立。

【治療】

1.高眼壓癥:眼壓在21mmHg以上，不伴有眼部癥狀及眼或全身危險(xiǎn)因素的高眼壓癥，可

定期隨訪(fǎng)，不予治療，否則按早期開(kāi)角型青光眼一樣給予藥物治療。

2.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：

(1)藥物治療：包括B-腎上腺素能阻滯劑，擬副交感神經(jīng)藥，腎上腺素能受體激動(dòng)劑，前

列腺素衍生物及局部用碳酸酎酶抑制劑等，先用單一藥物如一種藥物不能控制眼壓可增加藥物濃

度或聯(lián)合用藥。用藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)24小時(shí)眼壓高峰來(lái)合理安排，藥物治療期間應(yīng)定期復(fù)查24小時(shí)

眼壓和視野，根據(jù)療效調(diào)整治療方案。

(2)激光小梁成形術(shù)：對(duì)需多種藥物控制眼壓或仍控制不良、而視乳頭或視野無(wú)嚴(yán)重?fù)p害者。

(3)手術(shù)治療：首選小梁切除術(shù)，對(duì)藥物或激光治療不能控制眼壓或需要2種以上藥物伴

有進(jìn)行性視乳頭或視野損害或眼壓需要進(jìn)一步降低的視野晚期患者應(yīng)行手術(shù)治療。

(4)追蹤隨訪(fǎng)：所有接受任何治療的患者，都應(yīng)定期門(mén)診追蹤觀(guān)察，觀(guān)察內(nèi)容包括：視力、

眼壓、濾過(guò)泡、C/D比值。

第九章糖尿病性視網(wǎng)膜病變

【診斷】

1.根據(jù)全身表現(xiàn)，血、尿等檢查確診糖尿病。

2.視力減退，其程度與出血、滲出物數(shù)量和范圍等有關(guān)。

3.眼底表現(xiàn)分單純性：后極部可見(jiàn)微血管瘤、出血點(diǎn)和滲出斑；增殖性：上述改變更嚴(yán)重,

并出現(xiàn)新生血管可致玻璃體反復(fù)出血，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，甚至新生血管性青光眼。

4.眼底熒光血管造影：可見(jiàn)微血管瘤、出血、熒光滲漏、無(wú)灌注區(qū)、新生血管和黃斑水腫

等改變。

5.ERG:a波和b波振幅降低。

【治療】

1.控制血糖，定期內(nèi)科復(fù)診。

2.激光治療：是保存患眼視力重要措施。

3.玻璃體切割術(shù)。

4.中西藥對(duì)癥及支持治療。

第十章白內(nèi)障的診治總則

【診斷】

1.詢(xún)問(wèn)白內(nèi)障的發(fā)病年齡、視力及屈光狀態(tài)變化，發(fā)病及治療經(jīng)過(guò)。過(guò)去眼病史，全身疾

病史，家族史及長(zhǎng)期用藥經(jīng)過(guò)。

2.視功能檢查：遠(yuǎn)、近視力，矯正視力，光定位，光色覺(jué)檢查。

3.眼位檢查，尤其是單側(cè)患病時(shí)。

4.眼壓檢查，必要時(shí)行房角鏡檢查。

5.一般情況下須在散瞳下裂隙燈眼部檢查（散瞳禁忌者除外），特別注意晶體的大小、形態(tài)、

位置、混濁的形態(tài)、顏色與部位，并詳細(xì)記錄。同時(shí)檢查玻璃體及眼底情況。

6.無(wú)法看清眼底者，須行眼部超聲波檢查，測(cè)量眼軸及排除眼內(nèi)疾患。

7.獨(dú)眼患者或特殊病例須手術(shù)摘除白內(nèi)障時(shí)，必須酌情增加結(jié)膜囊分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，角膜

內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，視網(wǎng)膜電流圖，視誘發(fā)電位等檢查。

8.手術(shù)前檢查應(yīng)排除眼部及全身的手術(shù)禁忌證，如慢性淚囊炎、急性結(jié)膜炎、嚴(yán)重的心肺

疾患、高血壓、糖尿病等。

9.擬在白內(nèi)障摘除的同時(shí)植入人工晶體時(shí)，必須查角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度以決定植入人工晶

體的度數(shù)。二期植入前最好作角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。

【治療】

1.判斷患眼的視力下降是否與晶體混濁的程度一致，若不一致，應(yīng)行驗(yàn)光或查明其它影響視

力的眼病。

2.白內(nèi)障的藥物治療。

3.當(dāng)白內(nèi)障引起的視力下降已影響病人的生活，學(xué)習(xí)與工作時(shí)（一般術(shù)前矯正視力在0.5

以下），而患者又要求提高視力時(shí)，可以手術(shù)摘除白內(nèi)障或在摘除白內(nèi)障的同時(shí)植入后房型人工

晶體。

4.單純摘除白內(nèi)障手術(shù)后，應(yīng)及時(shí)配戴合適的矯正眼鏡。幼兒或兒童，雙眼已摘除白內(nèi)障者

或獨(dú)眼手術(shù)者應(yīng)在出院時(shí)就配戴合適的眼鏡，不必等術(shù)后三個(gè)月才配鏡。

5.手術(shù)前使用抗生素眼液滴眼，并有效地控制全身病，如高血壓、糖尿病、心肺疾患等。

6.隨訪(fǎng)要求：出院后應(yīng)繼續(xù)用抗生素溶液滴眼，或用妥布霉素地塞米松眼水，防感染及術(shù)后

抗炎治療。并于出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年及1年到門(mén)診復(fù)查，包括裸眼視力、矯正視

力、眼壓、裂隙燈眼部檢查、眼底檢查。必要時(shí)行角膜地形圖檢查、眼底熒光血管造影檢查、角

膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜曲率測(cè)定及驗(yàn)光等

第十一章年齡相關(guān)性白內(nèi)障

【診斷】

1.多45歲以后發(fā)病，是與年齡相關(guān)的進(jìn)行性視力下降。

2.可雙側(cè)先后發(fā)病或同時(shí)發(fā)病。

3.根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成部位，混濁的形態(tài)分皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障與后囊下白內(nèi)障。

皮質(zhì)性白內(nèi)障可分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過(guò)熟期。

4.膨脹期白內(nèi)障應(yīng)注意前房深度、前房角及測(cè)量眼壓。過(guò)熟期白內(nèi)障需注意觀(guān)察晶體囊的

鈣化點(diǎn)、皮質(zhì)液化、核下沉等。注意房水、眼壓及晶體不全脫位等。

5.其它檢查與白內(nèi)障診治總則所列的要求基本相同。

【治療】

1.早期白內(nèi)障患者使用藥物治療。

2.成熟期白內(nèi)障患者動(dòng)員其接受手術(shù)治療，手術(shù)方式一般選用小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合

后房型人工晶體植入或白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

3.根據(jù)病人對(duì)視力的要求，未完全混濁白內(nèi)障也可進(jìn)行手術(shù)治療，但必須向患者解釋手術(shù)

治療的目的及術(shù)中可能發(fā)生的意外情況。由患者及其家屬?zèng)Q定手術(shù)與否。

4.其它治療要求與白內(nèi)障治療總則列的要求基本相同。

第十二章堿性化學(xué)傷

【診斷】

一、病史有與堿性物質(zhì)接觸史

二、臨床表現(xiàn)

1.急性期：有明顯的自覺(jué)癥狀，如疼痛、怕光、流淚、眼瞼痙攣和視力下降。營(yíng)養(yǎng)紊亂及

血管新生期：此期以炎癥反應(yīng)、組織壞死為主；生長(zhǎng)能力很差，但開(kāi)始有血管新生。

2.疤痕修復(fù)期及并發(fā)癥：輕度堿性化學(xué)傷，經(jīng)過(guò)積極治療，結(jié)膜和角膜上皮再生，可以不

留疤痕。如果已形成表淺潰瘍，被新生的結(jié)締組織充填后，形成不同程度的單純角膜白斑，或新

生血管性角膜白斑。由于堿性物質(zhì)的滲透力強(qiáng)，角膜內(nèi)皮破壞的程度超過(guò)了其代償儲(chǔ)備，就會(huì)出

現(xiàn)持續(xù)性的角膜水腫。堿性化學(xué)傷后，可出現(xiàn)干眼癥。嚴(yán)重堿性化學(xué)傷所引起的瞼球粘連是各

式各樣的，結(jié)締組織在結(jié)膜下進(jìn)行性增殖、疤痕攣縮，可以發(fā)展成眼瞼內(nèi)翻、倒睫和不同程度的

眼瞼畸形。

三、檢查

1.全身檢查：化學(xué)燒傷的患者常常合并有其他處的燒傷，如果全身有燒傷，應(yīng)請(qǐng)燒傷科會(huì)

診，要給予診治和注意全身情況。

2.眼部檢查：測(cè)視力、裂隙燈檢查、注意結(jié)膜囊內(nèi)有無(wú)異物殘留，有無(wú)慢性淚囊炎、眼壓

測(cè)量

3.致傷物質(zhì)的確認(rèn)：對(duì)化學(xué)物質(zhì)不明確的燒傷，在緊急搶救的同時(shí)，應(yīng)迅速取致傷物進(jìn)行

檢查，以判定其致傷物的性質(zhì)。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有與堿性物噴接觸史。

2.視力下降。

3.眼部疼痛、畏光流淚。

【治療】

1.結(jié)膜囊沖洗：堿性化學(xué)傷之后，應(yīng)該立即大量硼酸或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，越快越好。石

灰燒傷，必需翻轉(zhuǎn)眼瞼，暴露結(jié)膜囊及穹窿部，要徹底清除固體堿性粉末。

2.局部及全身應(yīng)用抗生素：預(yù)防繼發(fā)感染。降眼壓藥。

3.進(jìn)一步處理并發(fā)癥。

第十三章眼球穿通傷

【診斷】

1.有銳器刺傷或異物碎屑射傷史。

2.傷后畏光、流淚或伴流熱淚、疼痛等刺激癥狀。

3.球結(jié)膜睫狀充血或混合充血或球結(jié)膜局部濃厚出血，可查見(jiàn)傷口。

4.角膜、角鞏緣或鞏膜可見(jiàn)傷口；角膜有時(shí)只見(jiàn)全層斑點(diǎn)或線(xiàn)條狀混濁；有時(shí)可見(jiàn)虹膜或

睫狀體脫出、嵌頓傷口或玻璃體脫出。

5.穿通傷道可有虹膜穿孔或晶狀體混濁，角鞏緣穿通傷伴虹膜脫出或嵌頓時(shí)可有瞳孔偏移

變形。

6.前房深度改變：角膜或角鞏緣穿通傷前房常變淺或消失，可伴前房積血；鞏膜穿通傷前

房常變深。

7.可有外傷性虹膜睫狀體炎或葡萄膜炎征象，如合并眼內(nèi)感染，可見(jiàn)前房積膿或玻璃體呈

灰黃色膿性混濁。

8.輔助檢查如X線(xiàn)、CT、B超等了解是否有眼內(nèi)異物。

9.直接或間接檢眼鏡檢查，部分病人可能有玻璃體混濁或局部積血，有異物存留可能查見(jiàn)。

10.眼壓降低或正常。

【治療】

1.按急診處理，爭(zhēng)取在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)縫合傷口，如采取非手術(shù)治療或因故不能在

此時(shí)間內(nèi)手術(shù)治療，應(yīng)作好清創(chuàng)處理，結(jié)膜下注射廣譜抗生素，輕輕加壓包蓋患眼，有開(kāi)放傷口

者，結(jié)膜囊內(nèi)不能涂抗生素眼膏。

2.非手術(shù)治療，適用于傷口長(zhǎng)在3毫米內(nèi)的眼球壁線(xiàn)狀傷口，創(chuàng)口對(duì)合好、無(wú)眼內(nèi)容物嵌

頓傷口、前房已形成。這種傷口可不作手術(shù)縫合，清創(chuàng)后球結(jié)膜下注射廣譜抗生素，雙眼加壓包

扎3-5天，改單眼包扎至7天，傷口頭5天全身及局部應(yīng)用廣譜抗生素治療，如無(wú)禁忌證可適當(dāng)

應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇。有出血可能者，于傷后1-2天內(nèi)用止血藥。

3.瞳孔控制劑的應(yīng)用：傷口在角膜中央者應(yīng)充分散瞳，傷口在角膜周邊部，宜用縮瞳。

4.手術(shù)縫合傷口：凡不符合非手術(shù)治療條件的傷口，應(yīng)盡快作顯微手術(shù)細(xì)致縫合傷口。

(1)按內(nèi)眼手術(shù)前常規(guī)消毒

(2)縫合創(chuàng)口，新鮮整齊線(xiàn)狀角膜傷口用10-0尼龍線(xiàn)連續(xù)縫合，不規(guī)則創(chuàng)口、晚期角膜創(chuàng)

口間斷縫合，術(shù)中應(yīng)用粘彈劑可減少并發(fā)癥。鞏膜創(chuàng)口用6-0絲線(xiàn)間斷縫合，不宜用可吸收縫線(xiàn)。

對(duì)鋸齒緣以后的鞏膜創(chuàng)口，縫合后應(yīng)在創(chuàng)口周緣鞏膜表面冷凝一周，酌情加硅塊鞏膜墊壓，可預(yù)

防繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。橫跨角鞏膜緣區(qū)的傷口，先縫合角鞏緣一針、麻醉、吊線(xiàn)開(kāi)瞼或開(kāi)瞼器開(kāi)

瞼，用抗生素溶液小心沖洗結(jié)膜囊。，再按上述方法分別縫合角膜和鞏膜傷口。

(3)術(shù)終向前房注入濾過(guò)空氣或平衡液恢復(fù)前房。

(4)術(shù)畢結(jié)膜囊涂抗生素激素眼膏或結(jié)膜下注射廣譜抗生素和地塞米松后包術(shù)眼。

(5)術(shù)后全身用廣譜抗生素靜脈滴注或肌肉注射4-5天，如無(wú)禁忌證可配合用皮質(zhì)類(lèi)固醇,

如傷口污染應(yīng)注射TAT1500U作預(yù)防。

5,脫出眼內(nèi)容物的處理：脫出的虹膜組織完整，污染少，脫出時(shí)間不長(zhǎng)，表面覆蓋的滲出

膜能清除干凈，虹膜炎癥輕，可將虹膜清創(chuàng)后，在角膜緣另作切口送回前房，不宜在原角膜創(chuàng)口

硬擠回前房。不符合以上條件的脫出虹膜組織，應(yīng)在分離創(chuàng)口后削除脫出部分。脫出的睫狀體或

脈絡(luò)膜不宜隨便剪除，如必須翦除者應(yīng)在徹底清創(chuàng)后，在創(chuàng)口周?chē)茸麟娔恢芎蟛偶舫?。脫?/p>

的玻璃體原則上應(yīng)徹底清除，如條件允許者可聯(lián)合玻璃體切除術(shù)。

6.外傷性白內(nèi)障的處理：晶狀體前囊膜破口很細(xì)且在虹膜后面，皮質(zhì)呈局限性混濁視力尚

好，暫不需手術(shù)治療，不需散大瞳孔，采用適當(dāng)藥物治療。晶狀體在大部分或完全混濁或皮質(zhì)已

溢出前房時(shí)，在縫合角膜傷口后聯(lián)合白內(nèi)障摘除術(shù)。

7.雙重眼球穿通傷(即貫通傷)后鞏膜傷口處理：傷口小及自行封閉者，不必縫合傷口，

眼底清楚，可行光凝。傷口較長(zhǎng)，在外部鞏膜上可縫合傷口。后極部鞏膜傷口合并玻璃體積血,

增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜嵌頓，視網(wǎng)膜脫寓，行玻璃體切除術(shù)，同時(shí)行眼內(nèi)光凝、電凝;

無(wú)合并癥者，光凝。

8.眼內(nèi)異物處理：經(jīng)X線(xiàn)眼眶照片確診眼內(nèi)異物及其位置后，根據(jù)異物性質(zhì)及位置決定異

物摘出手術(shù)時(shí)機(jī)。磁性異物，靠近傷口或位于眼前段者縫合傷口后在異物所在位置鞏膜切口磁吸

摘出異物；非磁性異物，靠近創(chuàng)口者可從傷口直視下夾出異物，眼球后段異物，可先縫合傷口，

二期手術(shù)摘出異物。切忌未確定異物位置時(shí)，盲目行異物摘出術(shù)。疑難性眼內(nèi)異物行玻璃體切除

聯(lián)合異物摘出術(shù)。術(shù)后合理應(yīng)用抗生素預(yù)防眼內(nèi)感染，如無(wú)禁忌證者可適當(dāng)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，可

用止血?jiǎng)?-3天。

9.如入院時(shí)已發(fā)生眼內(nèi)化膿性感染征，應(yīng)于處理前在睫狀體扁平部穿刺抽取0.2毫升玻

璃體作涂片找病原菌和送培養(yǎng)病原菌（細(xì)菌和真菌）及藥物敏感度試驗(yàn)。如未作傷口手術(shù)者，需

由此穿刺口注入適量廣譜抗生素到玻璃體腔，觀(guān)察，視情況決定是否行玻璃體切除術(shù)。

10.眼球摘除的處理：嚴(yán)重眼球穿通傷，視功能完全喪失無(wú)恢復(fù)希望，眼內(nèi)容物大量脫失，

縫合傷口后無(wú)法保存眼球原形者，為減少誘發(fā)交感性眼炎的可能性，征得病人家屬、病人、單位

代表同意并簽名，經(jīng)科主任批準(zhǔn)才能摘除嚴(yán)重?fù)p傷的眼球。

11.術(shù)后每天檢查雙眼視力和裂隙燈顯微鏡檢查傷眼情況，每天換藥、包眼+眼罩保護(hù)術(shù)眼

3-5天，滴抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水。如眼內(nèi)反應(yīng)嚴(yán)重，術(shù)后可經(jīng)球結(jié)膜下注射抗生素和地塞

米松，如疑有眼內(nèi)感染征，應(yīng)按化膿性眼內(nèi)炎處理。

12.出院時(shí)常規(guī)發(fā)給疾病診斷證明，寫(xiě)明診斷、治療（包括手術(shù)）及出院后注意事項(xiàng)，定期

門(mén)診復(fù)查，特別交代注意預(yù)防交感性眼炎，及時(shí)矯正視力。

13.涉及傷情，視功能，勞動(dòng)能力鑒定，由指定主管部門(mén)完成。

第十四章眼內(nèi)異物

【診斷】

1.多有敲擊金屬物質(zhì)或錘擊石頭或鍛壓加工或爆炸傷等過(guò)程中感覺(jué)有異物入眼的病史，少

數(shù)患者可能忽略外傷史（尤細(xì)小高速異物，時(shí)間較久遠(yuǎn)）,在詢(xún)問(wèn)過(guò)程中誘出眼外傷線(xiàn)索。

2.部分患者傷后有熱淚流出，視力下降，眼紅痛等。

3.借助裂隙燈顯微鏡檢查，在部分患者可見(jiàn)到角膜異物入口痕跡（點(diǎn)狀或線(xiàn)狀全層傷口或

混濁b異物鞏膜入口有時(shí)難發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部球結(jié)膜下積血，結(jié)膜查見(jiàn)線(xiàn)狀傷口，有時(shí)異物鞏

膜入口較大者可有色素膜嵌頓，可見(jiàn)結(jié)膜下有灰黑團(tuán)塊隆起。

4.異物射入眼球內(nèi)所經(jīng)過(guò)的組織呈穿孔或混濁。

5.屈光間質(zhì)透明時(shí)用裂隙燈顯微鏡、直接眼底鏡或間接檢眼鏡檢查可發(fā)現(xiàn)異物。

6.金屬異物或含金屬較多礦石或玻璃經(jīng)X線(xiàn)眼眶正側(cè)位片或薄骨片可顯異物存在征，如X

線(xiàn)為顯影的低密度異物或非金屬異物，A+B型超聲波檢查或CT掃描或磁共振檢查可協(xié)助診斷。

超聲生物顯微鏡有助診斷隱蔽的前房角異物，睫狀區(qū)異物。

7.確定異物存留時(shí)要作CT檢查確定異物的位置。前房異物如角膜傷口已閉合可用前房角鏡

檢查定位。

8.對(duì)細(xì)小異物、多發(fā)性異物或低密度的異物定位應(yīng)同時(shí)拍攝眼眶正、側(cè)、軸位片及薄骨正

側(cè)位片。

【治療】

1.決定手術(shù)摘出異物前必須確定異物位置，切忌未準(zhǔn)確定位就匆忙進(jìn)行異物摘出術(shù)。

2.根據(jù)異物的位置和性質(zhì)，決定選擇摘出異物的手術(shù)方式。

(1)磁性或非磁性的前房異物、晶狀體異物或大部分穿入前房的角膜基質(zhì)層異物，可作

角膜緣切口摘出異物。

(2)漂浮異物、非磁性玻璃體內(nèi)異物及后極部玻璃體異物等可采用睫狀體扁平部切口聯(lián)

合玻璃體切除和眼內(nèi)異物摘出術(shù)。

(3)玻璃體磁性異物、球壁的磁性或非磁性異物和靠近球壁的非磁性異物可采用后部鞏

膜切口摘出異物。

(4)獨(dú)眼的玻璃體非磁性異物決定手術(shù)摘出異物應(yīng)謹(jǐn)慎，權(quán)衡利弊，不要強(qiáng)求一定摘取

異物，手術(shù)者要做好解釋?zhuān)诓v上記錄清楚并應(yīng)取得病人及家屬充分理解和合作。

(5)微細(xì)異物磁吸試驗(yàn)陰性或非磁性異物由鞏膜切口摘出異物者手術(shù)臺(tái)上再在預(yù)測(cè)定的

異物位置鞏膜表面作H標(biāo)記定位(或方格定位等)，準(zhǔn)確定出異物位置后再作鞏膜切口。

(6)鞏膜切口摘取異物者，切口若位于鋸齒緣以后，作鞏膜板層切口后，要在切口周?chē)?/p>

作鞏膜表面冷凝一周處理，預(yù)防繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，必要時(shí)可聯(lián)合鞏膜外硅膠填壓術(shù)。

(7)合并玻璃體濃厚積血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽引性視網(wǎng)膜脫離者宜采用玻璃

體視網(wǎng)膜手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)異物摘出術(shù)。

3.異物摘出術(shù)后常規(guī)用廣譜抗生素和短期止血?jiǎng)┲委?，無(wú)禁忌證者可用皮質(zhì)類(lèi)固醇，減輕

眼內(nèi)組織反應(yīng)。若無(wú)出血傾向即可用活血祛瘀療法，如眼底受影響者應(yīng)給以藥物治療促進(jìn)視力功

能恢復(fù)。

4.術(shù)后及時(shí)觀(guān)察術(shù)眼反應(yīng)，特別要注意視力及眼底情況，如光定位不準(zhǔn)、玻璃體混濁看不

清眼底應(yīng)作A+B型聲波檢查，排除視網(wǎng)膜脫離。

5.摘出的異物應(yīng)存放于病歷中保管。

第十五章共同性斜視

【診斷】

1.病史：注意發(fā)病年齡、家族史，有無(wú)早產(chǎn)、產(chǎn)傷或外傷，產(chǎn)后高熱抽搐史，常見(jiàn)斜視的

眼別，內(nèi)斜或外斜，病情變化等。

2.檢查：

(1)眼部前后段檢查，注意有無(wú)先天發(fā)育異常及其他眼的器質(zhì)性病變。

(2)視力及屈光狀態(tài)檢查，青少年應(yīng)用1%阿托品眼膏充分散瞳檢影，并注意散瞳前后的

眼位變化。

(3)斜視度檢查，可使用角膜映光法與遮蓋試驗(yàn)，三棱鏡中和法測(cè)量第一眼位，向上和向

下方注視的斜視度，以及注視6米，33厘米目標(biāo)時(shí)的斜視度。

(4)檢查并記錄眼前段改變，黃斑位置與注視性質(zhì)。

(5)同視機(jī)測(cè)量主覺(jué)斜角與他覺(jué)斜角，并了解雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況及雙眼視功能。

(6)依據(jù)上述檢查及病史，確定斜視的性質(zhì)、類(lèi)型、明確診斷。

【治療】

1.強(qiáng)調(diào)早期治療的必要性。

2.矯正屈光不正，內(nèi)斜遠(yuǎn)視者及外斜近視者應(yīng)戴足度矯正眼鏡，反之，則給予低度矯正鏡,

戴鏡后須定期復(fù)查(一般三個(gè)月至半年復(fù)查一次)，了解視力及眼位的改變，并須每一年散瞳檢影

一次，調(diào)整眼鏡度數(shù)。

3.弱視治療：伴有弱視者應(yīng)盡早進(jìn)行弱視治療。

4.手術(shù)治療:

(1)非調(diào)節(jié)性，先天性共同性斜視應(yīng)盡早手術(shù)治療，以爭(zhēng)取恢復(fù)雙眼視功能。

(2)部分調(diào)節(jié)性斜視者在戴鏡及弱視治療后，視力達(dá)正常或雙眼接近正常后，仍有偏斜可

采用手術(shù)治療。

(3)手術(shù)前應(yīng)反復(fù)、多項(xiàng)檢查，準(zhǔn)確測(cè)定斜視度，做好手術(shù)設(shè)計(jì)，并估計(jì)到術(shù)后復(fù)視的可

能性。每眼每次手術(shù)的直肌不能超過(guò)兩條以免導(dǎo)致眼前段缺血。必要時(shí)采用直肌睫狀前血管分離

保留術(shù)。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】

1.功能治愈：雙眼視力(或矯正視力)正常，雙眼位正常，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，雙眼視功能

正常(山級(jí)視功能完善卜

2.美容治愈：雙眼位正常，雙眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，視力正?；蛴幸谎垡暳Φ拖?，無(wú)雙眼同時(shí)

視功能。

第十六章糖尿病視網(wǎng)膜病變

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)病變?cè)缙谝话銦o(wú)眼部自覺(jué)癥狀。隨著病變發(fā)展，可引起不同程度的視力障礙、

視物變形、眼前黑影飄動(dòng)及視野缺損等癥狀，最終可致失明。視力下降程度常取決于黃斑區(qū)受

累程度。

二、檢查上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.明確有糖尿病。

2.上級(jí)醫(yī)院熒光血管造影檢查證實(shí)有糖尿病視網(wǎng)膜病變

3.排除其它常見(jiàn)視網(wǎng)膜血管性改變。

【治療】

1.所有糖尿病患者均應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。

2.控制血糖水平及糖尿病的合并癥，特別注意控制高血壓。

3.眼底激光治療。

4.并發(fā)癥的治療。

第十七章年齡相關(guān)性黃斑變性

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)視力下降，視物變形，甚至中心視力幾乎完全喪失。

2.眼底檢查：眼底熒光血管造影、O