老年性疾病總論課件

老年性疾病總論

老年人的年齡概念歐美及發(fā)達(dá)國(guó)家國(guó)家：≥65歲我國(guó)：≥60歲老年前期：45-59歲低齡老人：60-69歲中齡老人：70-79歲高齡老人：≥80歲長(zhǎng)壽老人：≥90歲百歲老人：≥100歲老年性疾病總論老齡化社會(huì)老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過(guò)一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%新標(biāo)準(zhǔn)：65歲老人占總?cè)丝诘?%老年性疾病總論老齡化社會(huì)國(guó)外：瑞典、丹麥、挪威、美國(guó)、日本我國(guó)：上海(老年人占20%)、北京、天津、江蘇、浙江國(guó)內(nèi)、外主要差異：歐美等先富后老；我國(guó)先老后富老年性疾病總論老年人期望壽命平均期望壽命：終點(diǎn)是死亡健康期望壽命：終點(diǎn)是喪失一切生活自理能力2010年（戶籍資料）平均期望壽命：全國(guó)71.9歲，上海82.13（男79.82，女84.44，全國(guó)第一）后三位：貴州68.8，甘肅68.5，西藏67.8國(guó)際最長(zhǎng)壽：日本（男79，女86）老年性疾病總論老齡化社會(huì)2014年末，中國(guó)大陸總?cè)丝冢ò?1個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和中國(guó)人民解放軍現(xiàn)役軍人，不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣省以及海外華僑人數(shù)）136782萬(wàn)人，比上年末增加710萬(wàn)人60周歲及以上人口21242萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.5%，65周歲及以上人口13755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.1%

性別結(jié)構(gòu)：男性人口70079萬(wàn)人，女性人口66703萬(wàn)人，總?cè)丝谀信詣e比：105.06∶100老年性疾病總論中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)

對(duì)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)1軀干無(wú)明顯畸形,無(wú)明顯駝背等不良體型,骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常2神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)偏癱、老年性癡呆及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系檢查基本正常3心臟基本正常，無(wú)高血壓、冠心病(心絞痛,冠狀動(dòng)脈供血不足,陳舊性心肌梗死等)及其它器質(zhì)性心臟病4無(wú)慢性肺部疾病，無(wú)明顯肺功能不全5無(wú)肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤及影響生活功能的嚴(yán)重器質(zhì)性疾病老年性疾病總論中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)

對(duì)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)6有一定的視聽(tīng)功能7無(wú)精神障礙,性格健全,情緒穩(wěn)定8能恰當(dāng)?shù)貙?duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系9能適應(yīng)環(huán)境,具有一定的社會(huì)交往能力10具有一定的學(xué)習(xí)、記憶能力老年性疾病總論老年疾病的臨床特點(diǎn)多病性一人多病癥狀不典型、主訴常無(wú)特異性起病隱匿易漏診病情進(jìn)展快、易于發(fā)生多臟器衰竭易出現(xiàn)意識(shí)障礙容易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥多藥物耐受性差、療效差、易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、治療需要個(gè)體化老年性疾病總論老年人疾病類型老年人特有的疾病：只有老年人才得的疾病，并帶有老年人的特征，與機(jī)體退化變性有關(guān)老年性癡呆，老年性精神病，老年性耳聾，腦動(dòng)脈硬化及腦卒中等老年性疾病總論老年人疾病類型老年人常見(jiàn)的疾病：可在老年前期發(fā)生，也可在老年期發(fā)生，但以老年期更為常見(jiàn)，或變得更為嚴(yán)重。與老年人的病理性老化、機(jī)體免疫功能下降，長(zhǎng)期勞損或中青年期患病使體質(zhì)下降有關(guān)如高血壓病、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、痛風(fēng)、震顫麻痹、老年性變性骨關(guān)節(jié)病、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、老年性白內(nèi)障、老年骨質(zhì)疏松癥、老年性皮膚搔癢癥、老年肺炎、高脂血癥、頸椎病及前列腺肥大等老年性疾病總論老年人疾病類型3、青、中、老年皆可發(fā)生的疾病這類疾病在各年齡層都有發(fā)生，但因老年人機(jī)能衰退，同樣的病變，在老年期發(fā)病有其特殊特點(diǎn)如肺炎：癥狀不典型、病情較嚴(yán)重；消化性潰瘍，易發(fā)生并發(fā)癥或癌變老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）老年多器官功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly,MODSE)是指老年人在器官老化和(或)患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，由某種誘因激發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)序貫或同時(shí)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙與衰竭的臨床綜合征老年危重病患者死亡的重要原因老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）MODSE的顯著特點(diǎn)：受損器官可以未直接受到病原影響原發(fā)致病因素作用數(shù)天至數(shù)周后序貫發(fā)生各重要器官損傷和衰竭提示有共同的發(fā)病環(huán)節(jié)老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）MODSE的主要病因：重要器官存在基礎(chǔ)疾病感染手術(shù)和外傷、休克免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)不良肺復(fù)蘇不充分、延遲復(fù)蘇用藥及治療不當(dāng)大劑量皮質(zhì)激素造成免疫抑制過(guò)多過(guò)快輸液導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重大量輸血導(dǎo)致微循環(huán)障礙老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）誘因以感染和重要臟器基礎(chǔ)疾病的惡化最為常見(jiàn)，尤以肺部感染居首位，占發(fā)病誘因中的73.l%，其他部位感染的總和僅為9%誘發(fā)MODSE的致病菌大多為革蘭陰性菌或混合感染老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）慢性病急性發(fā)作是MODSE患者另一主要誘發(fā)因素，其中以心腦血管急癥多見(jiàn)，約占9.3%腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移、藥物毒副作用、營(yíng)養(yǎng)不良、消化道出血、食物中毒亦可能是MODSE的誘發(fā)因素老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）

臨床特征

1

病情遷延，反復(fù)發(fā)作

MODSE起病隱襲，病程遷延漫長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)間約80%在1周以上，22.1%在2周以上，有些甚至可遷延數(shù)月或數(shù)年老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）2

具有多種慢性疾病的基礎(chǔ)

老年人器官功能逐漸衰退，處于功能不全的臨界狀態(tài)應(yīng)激即可影響多器官的功能，并導(dǎo)致連鎖反應(yīng)對(duì)1605例老年人多器官衰竭的臨床分析顯示：99%患者發(fā)病前患有1種以上基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患者患有2～3種疾病，最多患有9種疾病，以冠心病和慢性阻塞性肺疾病最多，其他依次為肺心病、高血壓、腦血管疾病和糖尿病老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）3

感染或慢性病急性發(fā)作是常見(jiàn)誘因

感染尤以肺部感染為主要誘因(占64%～74%)這是因?yàn)槔夏耆撕粑到y(tǒng)功能低下，?；加新苑尾考膊∪纾郝灾夤苎住⒎螝饽[、肺心病、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等，肺部感染不易控制而致呼吸衰竭心臟在慢性疾病長(zhǎng)期侵襲下，功能處于臨界狀態(tài)，一旦惡化更易導(dǎo)致器官衰竭，是老年人住院死亡的重要原因老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）4肺常為首發(fā)功能障礙的器官

肺臟作為首先衰竭器官的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他臟器，與心、腦、肝和腎等臟器相比，肺部炎癥病理改變出現(xiàn)早，且損傷程度嚴(yán)重老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）5臨床表現(xiàn)不典型，易延誤診治

MODSE時(shí)，其臨床表現(xiàn)與衰竭器官受損程度并非平行機(jī)體老化和長(zhǎng)期慢性病作用使老年人對(duì)病變刺激的閾值提高或反應(yīng)性降低老年機(jī)體免疫力下降，對(duì)長(zhǎng)期多種刺激(如低血流灌注、慢性炎癥、感染等)產(chǎn)生了一定的耐受性或適應(yīng)性，使其易延誤診治老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）6

隨受累器官數(shù)目增多病死率上升

MODSE受累器官明顯多于MODS，病死率亦隨器官障礙的數(shù)目增多而增高。其中，發(fā)生腎和胃腸功能障礙的病死率較高7治療矛盾突出,需要兼顧各種疾病、多個(gè)系統(tǒng)和藥物相互作用老年性疾病總論老年多器官功能障礙綜合征（MODSE）

治療原則

1

重視老年患者的特點(diǎn)，積極治療原發(fā)病和慢性病

2

嚴(yán)格控制感染，尤其是肺部感染

3

重要器官功能的復(fù)蘇

4

營(yíng)養(yǎng)支持治療

老年性疾病總論老年人用藥特點(diǎn)1、藥物吸收：藥物吸收能力較差2、藥物分布：水溶性藥物的分布容積減少、脂溶性分布容積增加，水溶性藥物應(yīng)酌減劑量3、藥物代謝：藥物主要代謝器官是肝臟，經(jīng)肝滅活藥物應(yīng)減少劑量4、藥物排泄：老年人腎功能減退，半衰期延長(zhǎng)老年性疾病總論老年人用藥特點(diǎn)合理用藥原則1、針對(duì)疾病，慎重選擇藥物2、控制藥物品種，老年人同時(shí)用藥<5種，減少藥物相互作用，及時(shí)停藥3、用藥劑量要酌減，以小劑量為原則4、以口服為主，靜脈用藥要謹(jǐn)慎5、注意監(jiān)測(cè)肝腎功能6、用藥過(guò)程出現(xiàn)異常情況，及時(shí)檢查用藥是否適當(dāng)7、慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)8、防止濫用藥物老年性疾病總論王泰蓉老年人常見(jiàn)疾病及特點(diǎn)

老年心血管疾病特點(diǎn)心臟老化的形態(tài)改變（一）老年心臟大小的特點(diǎn)心肌代謝細(xì)胞總數(shù)量逐漸減少心臟外形變大（二）老年心臟重量變化的特點(diǎn)按體表面積計(jì)算心臟重量，在各年齡組男性均高于女性；女性隨年齡增長(zhǎng)心臟重量增加，男性無(wú)此現(xiàn)象老年性疾病總論心臟老化的形態(tài)改變（三）老年心臟構(gòu)型改變的特點(diǎn)最明顯的改變是左心室肥厚，左室厚度隨增齡而進(jìn)行性增大室間隔厚度明顯增加（四）老齡對(duì)心臟影響的檢測(cè)左心室肥厚時(shí)，左心腔相對(duì)變小但左心橫徑加大生命過(guò)程中，年齡對(duì)心臟大小、質(zhì)量、心室腔大小、心腔橫徑等的影響：主要通過(guò)X線、超聲心動(dòng)圖來(lái)檢測(cè)老年性疾病總論心臟老化的形態(tài)改變（五）老齡心臟泵功能改變的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)老年心臟重量增加，主要是心肌細(xì)胞體積增大所致而非心肌細(xì)胞數(shù)目的增多心室壁肥厚及向心性心臟肥大，神經(jīng)末梢分布、毛細(xì)血管分布的相對(duì)不足，使心肌收縮性下降（六）老齡心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變老年性疾病總論心臟老化的功能改變（一）老齡心臟泵功能改變心排量隨年齡增大而逐漸下降進(jìn)入老年期以后，心肌收縮力每年下降0.9%。70歲的老人心臟功能的儲(chǔ)備僅相當(dāng)于40歲時(shí)的50%老年人最大心率隨年齡增加而進(jìn)行性下降心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)隨年齡改變，能力下降老年性疾病總論血管老化和老年人的血壓改變老年人血管彈性的改變60-79歲之間，動(dòng)脈收縮壓逐漸升高80歲以后舒張壓下降，容易發(fā)生脈壓差增加老年性疾病總論老年心血管流行病學(xué)按發(fā)病率順序老年心臟?。焊哐獕翰　⒐谛牟?、肺源性心臟病、心律失常老年血管?。耗X出血、腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作老年性疾病總論老年心血管流行病學(xué)我國(guó)老年人冠心病發(fā)病特點(diǎn)北方高于南方、城市高于農(nóng)村、男性高于女性我國(guó)老年人高血壓發(fā)病特點(diǎn)北方高于南方、城市高于農(nóng)村老年性疾病總論心血管病的危險(xiǎn)因素冠心病：高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病高血壓：攝入鈉過(guò)多、肥胖、飲酒、遺傳、環(huán)境腦卒中：高血壓、吸煙老年性疾病總論心血管病的危險(xiǎn)因素預(yù)防對(duì)策：一級(jí)預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素、合理膳食、戒煙酒、鍛煉二級(jí)預(yù)防：定期體檢及疾病的診治三級(jí)預(yù)防：減低老年心血管病的死亡率老年性疾病總論冠心病臨床特點(diǎn)：部位不典型疼痛癥狀輕非疼痛癥狀多：氣促、疲倦、出汗病程長(zhǎng)，合并疾病多心電圖表現(xiàn)：ST段水平型或下斜型壓低具有診斷價(jià)值老年性疾病總論老年人心肌梗死起病不典型胸痛不典型疼痛部位不典型合并糖尿病，可以無(wú)癥狀診斷：心電圖、心肌酶譜老年性疾病總論高血壓特點(diǎn)：血壓波動(dòng)大容易體位性低血壓容易心力衰竭老年性疾病總論高血壓用藥原則：藥物治療從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，防止血壓突然下降優(yōu)先長(zhǎng)效制劑、合理聯(lián)合用藥注意藥物副作用并發(fā)各種疾病，強(qiáng)調(diào)綜合治療老年性疾病總論呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病病因免疫機(jī)能降低老年人糖尿病、惡性腫瘤多、容易并發(fā)肺炎老年人食管反流次數(shù)多，易吸入性肺炎老年性疾病總論老年性肺炎臨床特點(diǎn)：不典型：可以無(wú)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等典型癥狀。首發(fā)癥狀可以是呼吸困難、意識(shí)障礙等變化快和預(yù)后差：容易發(fā)生休克、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒，易發(fā)生多臟器功能衰竭病死率高老年性疾病總論老年性肺炎體征：脈速、呼吸頻率快、可聞及濕羅音、呼吸音減弱血常規(guī)：白細(xì)胞可不增高血?dú)夥治觯簞?dòng)脈氧分壓下降，可伴有二氧化碳分壓升高胸部X線攝片：支氣管肺炎多見(jiàn)老年性疾病總論老年性肺炎防治原則病原治療：未確定致病菌之前可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，盡早進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)。一旦確定病原菌，根據(jù)病菌種類及藥敏選擇抗菌素全身支持治療：營(yíng)養(yǎng)、水電平衡、提高免疫力原發(fā)病治療：治療糖尿病、腫瘤等合并癥治療：休克等老年性疾病總論老年性肺炎藥物應(yīng)用注意點(diǎn)：根據(jù)肝腎功能慎重選擇藥物對(duì)中重度患者，應(yīng)靜脈給藥為主，好轉(zhuǎn)后改口服急性期用藥48-72小時(shí)無(wú)效，考慮換藥嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，防治菌群失調(diào)、偽膜性腸炎熟悉藥物間的相互作用老年性疾病總論老年內(nèi)分泌及代謝性疾病糖尿病臨床表現(xiàn)癥狀不典型，缺乏典型的“三多一少”，易漏診心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥嚴(yán)重合并感染多容易并發(fā)乳酸性酸中毒老年性疾病總論糖尿病隱性的1-2年約50-70%轉(zhuǎn)成真性糖尿病，約31.7%以并發(fā)癥就醫(yī)，其中約50%有急性并發(fā)癥老年糖尿病與心血管疾?。禾悄虿∪说膭?dòng)脈硬化先于他人10年，并發(fā)冠心病占35-67%、高血壓占20-25%老年糖尿病的死因：并發(fā)心血管病的50%、腦血管病47%、腎血管病40%老年性疾病總論糖尿病防治有效的糖尿病控制常伴有低血糖反應(yīng)藥物治療應(yīng)以小劑量開(kāi)始，緩慢增加用量密切觀察治療后的反應(yīng)根據(jù)飲食、血糖情況及時(shí)調(diào)整治療方案老年性疾病總論老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病阿爾茨海默病

阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能老年性疾病總論老年性疾病總論阿爾茨海默病起病隱襲逐漸發(fā)生的記憶障礙(memoryimpairment)或遺忘

是AD的重要特征或首發(fā)癥狀近記憶障礙明顯

認(rèn)知障礙(cognitiveimpairment)

是AD的特征性表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展逐漸表現(xiàn)明顯（1）語(yǔ)言功能障礙

（2）視空間功能受損

（3）失認(rèn)及失用

（4）計(jì)算力障礙

老年性疾病總論阿爾茨海默病精神障礙（1）抑郁心境（2）思維和行為障礙（3）貪食行為，或常忽略進(jìn)食，多數(shù)病人失眠或夜間譫妄老年性疾病總論老年性疾病總論老年性疾病總論老年骨質(zhì)疏松癥定義骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)：是以骨結(jié)構(gòu)顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病老年性疾病總論老年骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)骨質(zhì)量的多少與年齡關(guān)系密切：30-40歲最高，隨增齡下降。女性絕經(jīng)后骨質(zhì)喪失明顯與人種的關(guān)系：白人比黑人低，易骨折亞洲人：脊柱骨折多，髖部骨折少老年性疾病總論老年骨質(zhì)疏松癥