中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病內(nèi)科常見病種診療方案

PAGEPAGE27中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院常見病種診療方案腦病內(nèi)科二零XX年三月修訂目錄出血性中風(fēng)…………………3缺血性中風(fēng)…………………9失眠…………19郁病…………23出血性中風(fēng)由于氣血逆亂，上犯于腦，引起突然昏仆，不醒人事，半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木或不經(jīng)昏仆，而僅以半身不遂，口舌歪斜，言語不利為主要表現(xiàn)的疾病稱為中風(fēng)，亦稱為卒中。其中血溢腦脈之外者為出血性中風(fēng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20-30%。二、診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準》(試行)。（國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組，1996頒布）主癥：半身不遂、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上，具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社，2007）制定。1、臨床特點（1）多在動態(tài)下急性起??；（2）突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。2、輔助檢查（1）血液檢查：可有白細胞增高，血糖升高等；（2）影像學(xué)檢查：頭顱CT掃描：血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75～80Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。（3）腰穿檢查：腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時，腰穿可見血性腦脊液。在沒有條件或不能進行CT掃描者，可進行腰穿檢查協(xié)助診斷。3、高血壓性腦出血（1）50歲以上者多見；（2）有高血壓病史；（3）常見的出血部位是殼核、丘腦、小腦和腦橋；（4）無外傷、淀粉樣血管病等腦出血證據(jù)。三、治療方案（一）基礎(chǔ)治療參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，2007，第一版）推薦的腦出血的治療要求實施。（二）中醫(yī)治療給予口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練及護理。療程4周?？诜兴帨珓?）治則：破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補髓。（2）基礎(chǔ)方：水蛭5g虻蟲5g生大黃10g（后下）生蒲黃15g（包煎）瓜蔞20g三七粉5g（沖服）石菖蒲15g龜板膠10g（烊化）（3）加減：①痰熱腑實，加芒硝，枳實，厚樸；②有意識障礙，加服安宮牛黃丸，服3-5天。③大便稀，去大黃。④氣虛，加黃芪。2．靜脈滴注中藥注射液清開靈注射液40ml，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，每日1次靜脈滴注；或醒腦靜注射液20ml，加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，每日1次靜脈滴注。療程為2周。3．針灸生命體征穩(wěn)定時開始。治療期5次/周；隨訪期1-3次/周。針灸在病情平穩(wěn)后即可進行，分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)辨證取穴。治療大法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，滋補肝腎。針灸處方：中臟腑選穴：百會、內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴、合谷、太沖。方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3～5次/周。水溝、十二井穴可采用點刺放血。中經(jīng)絡(luò)主穴：頭針―頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線體針―肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里、外關(guān)、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、絕谷、解溪、太沖配穴：口眼歪斜—頰車、地倉、攢竹、顴廖、承漿語言/言語障礙—頭針：語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)舌針：聚泉、金津、玉液體針：百會、風(fēng)池（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、完骨、天柱、啞門、廉泉、夾廉泉（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、通里（雙側(cè)）小便失禁―百會、關(guān)元、水道（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)、神門足內(nèi)翻―丘墟、照海方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3～5次/周。(四)推拿選穴：肩髃，曲池，合谷，環(huán)跳，陽陵泉，太沖手法：遲緩期―滾法，點法，拿法，擦法痙攣期―滾法，按法，揉法，搖法，扳法(五)康復(fù)措施早期康復(fù)的觀點已被廣泛接受，從中風(fēng)病發(fā)病，即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意具體方法的選擇?？祻?fù)訓(xùn)練手法調(diào)整總的規(guī)律：開始由治療師用正確的運動模式，幫助患者進行被動運動，讓患者記住這種運動感覺，然后在不出現(xiàn)異常運動模式的前提下，加上一點主動運動，治療者從患者的運動中觀察、感受運動的正確與否，隨著患者運動能力的改善，逐漸減少扶助量，增加主動運動的比重，最終達到?jīng)]有輔助運動的主動運動?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練等。（1）良肢位的設(shè)定中風(fēng)的急性期患者，以良肢位保持及定時體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時體位，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動能起到良好的作用。（2）被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練是借助治療者的手法進行運動。用于意識不清或不能進行自我被動運動，以及病情尚未完全穩(wěn)定不宜過度活動者。目的是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會正常的運動感覺，促進運動功能改善。（3）體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練從康復(fù)角度出發(fā)，對于無意識障礙，生命體征穩(wěn)定的患者，可以從病后2～3天開始進行體位變化訓(xùn)練。開始時可利用起立床取半坐位。床上的主動性訓(xùn)練，通常以軀干肌訓(xùn)練為主，當(dāng)患者能較好的完成上述動作后，可逐步進行主動性訓(xùn)練。四、目前存在的難點1、關(guān)于出血性中風(fēng)病病因病機和治療的理論創(chuàng)新。2、出血性中風(fēng)致死率高。3、中風(fēng)后吞咽障礙等中風(fēng)并發(fā)癥的治療及康復(fù)問題。4、出血性中風(fēng)后認知功能障礙發(fā)生率較高，可占中風(fēng)患者的70%-80%，目前缺乏有效的防治手段。五、療效評價2011年，我科共收治192例出血性中風(fēng)患者，其中危重病例占2.41%。我科通過應(yīng)用破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補髓之法治療出血性中風(fēng)。以破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅治標(biāo)，填精補髓以治本，促進了血腫的吸收，縮短了治療周期。通過綜合治療，其治愈率達到30.53%。出血性中風(fēng)患者在出血吸收后進行正規(guī)的針刺、康復(fù)等輔助治療后明顯降低了致殘率，減少了神經(jīng)功能缺損程度，提高了患者的生活質(zhì)量。缺血性中風(fēng)中西醫(yī)病名：缺血性中風(fēng)（腦梗死）由于氣血逆亂，上犯于腦，引起突然昏仆，不醒人事，半身不遂，口舌歪斜，言語不利，偏身麻木或不經(jīng)昏仆，而僅以半身不遂，口舌歪斜，言語不利為主要表現(xiàn)的疾病稱為中風(fēng)，亦稱為卒中。其中腦脈痹阻者為缺血性中風(fēng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死。腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。二、診斷 本病種中醫(yī)診斷標(biāo)準采用《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準（試行）》（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996年第1期）。西醫(yī)診斷標(biāo)準根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社，2007）制定。三、治療(一)辨證口服中藥1、中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開竅。推薦方藥及參考劑量：①羚羊角湯加減。羚羊角粉沖0.6g，生石決明先煎30g，夏枯草10g，菊花10g，龜板先煎20g，生地15g，丹皮10g，白芍10g，天竺黃6g，膽南星6g等。②羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖0.6g，生地30g，鉤藤后下15g，菊花9g，茯苓15g，白芍15g，赤芍15g，竹茹9g，川牛膝15g，川芎9g，丹皮15g，半夏9g，陳皮9g，梔子9g等。推薦中成藥：①灌服或鼻飼安宮牛黃丸，每次1丸，每日1～2次，或遵醫(yī)囑。②局方至寶丸，每次1丸，每日1次～2次。③牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1～2次。④紫雪散,口服，每次1.5～3g，每日2次。⑤珠珀猴棗散：每次0.3g，口服，每日2次。（2）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。治法：燥濕化痰，醒神開竅。推薦方藥及參考劑量：滌痰湯加減。制半夏9g，制南星6g，陳皮9g，枳實9g，茯苓9g，人參15g，石菖蒲9g，竹茹6g，甘草6g，生姜6g等。推薦中成藥：①灌服或鼻飼蘇合香丸，每次1丸，每日1～2次。②復(fù)方鮮竹瀝液，每次20ml，口服，每日2～3次。（3）元氣敗脫證：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。治法：益氣回陽固脫。推薦方藥及參考劑量：急予參附湯加減頻頻服用，方藥為人參另煎兌服15g，附子9g先煎半小時等。2、中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。推薦方藥及參考劑量：天麻鉤藤飲加減。天麻9g，鉤藤后下15g，生石決明先煎30g，川牛膝9g，黃芩9g，山梔9g，夏枯草9g等。推薦中成藥：天麻鉤藤顆粒，每次10g，開水沖服，每日3次。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證（痰瘀阻絡(luò)證）：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰通絡(luò)（化痰通絡(luò)）。推薦方藥及參考劑量：①化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g，生白術(shù)9g，天麻12g，紫丹參15g，香附9g，酒大黃6g，膽南星6g等。②半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏9g，天麻10g，茯苓12g，橘紅10g，丹參20g，當(dāng)歸12g，桃仁12g，紅花9g，川芎9g等。推薦中成藥:①中風(fēng)回春丸，每次1.2～1.8g，口服，每日3次。②華佗再造丸，每次4～8g，口服，每日2～3次；重癥每次8～16g。③通脈膠囊，每次4粒，每日2次～3次，口服，或遵醫(yī)囑。④欣麥通膠囊，每次2粒～4粒，每日3次,口服。（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑。推薦方藥及參考劑量：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下9g，芒硝沖服9g，膽南星6g，瓜蔞30g等。②大承氣湯加減。大黃后下9g，芒硝沖服9g，枳實9g，厚樸9g等。推薦中成藥：①安腦丸，每次1～2丸，口服，每日2次。②牛黃清心丸，每次1丸，口服，每日1次。（4）陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。治法：滋陰熄風(fēng)。推薦方藥及參考劑量：①育陰通絡(luò)湯加減。生地黃15g，山萸肉9g，鉤藤后下15g，天麻9g，丹參15g，白芍15g等。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎30g，生牡蠣先煎30g，代赭石先煎30g，龜板先煎30g，白芍12g，玄參15g，天冬9g，川牛膝15g，川楝子9g，茵陳9g，麥芽9g，川芎9g等。推薦中成藥：①大補陰丸，每次6g，口服，每日2～3次。②知柏地黃丸：口服，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次。（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細。治法：益氣活血。推薦方藥及參考劑量：補陽還五湯加減。生黃芪30g，全當(dāng)歸10g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g等。推薦中成藥：①消栓通絡(luò)片，每次25g，溫開水沖服，每日3次。②腦安膠囊：每次2粒，口服，每日2次。③腦心通膠囊：每次2?！?粒，每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。④通心絡(luò)膠囊：每次2?！?粒，每日3次,口服。3．常見并發(fā)癥的治療患者治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥如呃逆、嘔血、手脹等，可選用以下方藥進行治療。（1）呃逆 ①氣陰兩虛，胃氣上逆：呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細數(shù)者，方選人參粳米湯（西洋參6g，粳米30g），水煎服，日一劑。呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚則神昏譫語，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者，方選大承氣湯（生大黃后下15g，芒硝分沖9g，厚樸9g，枳實9g，沉香粉分沖1.5g），水煎服，日一劑。（2）嘔血：神識迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃、或少苔、無苔，脈弦數(shù)者，選用犀角地黃湯（水牛角30g，生地30g，赤芍9g，丹皮9g），或云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。（3）手脹：癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無凹陷，似腫非腫，實脹而非腫。可予“復(fù)元通絡(luò)液”（生川烏10克，生草烏10克，生黃芪30克，當(dāng)歸15克，川芎15克，桃仁10克，懷牛膝30克，桑枝30克，桂枝30g，紅花15克，川椒15克），局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次；或中風(fēng)消腫復(fù)肢液（雞血藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、伸筋草、紅花50g、土蟲15，以75%醫(yī)用酒精2000ml浸泡10天），每日2次涂擦患肢。（二）靜脈滴注中藥注射液臨床運用時應(yīng)遵循辨證論治的原則，并按照藥品說明書進行應(yīng)用，以保證臨床應(yīng)用安全而有效。療程為2周。1．中臟腑（1）痰熱內(nèi)閉證選用清開靈注射液20～40ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。（2）痰蒙清竅證選用醒腦靜注射液10～20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，每日1次。2．中經(jīng)絡(luò)（1）瘀證突出者，可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如三七總皂苷注射液、燈盞細辛注射液等可以選擇使用。（2）辨證屬于熱證者，選用具有活血清熱作用的中藥注射液靜脈滴注，如苦碟子注射液。(三)針灸針灸在病情平穩(wěn)后即可進行，分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)辨證取穴。治療大法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)，滋補肝腎。針灸處方：中臟腑選穴：百會、內(nèi)關(guān)、水溝、十二井穴、合谷、太沖。方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3～5次/周。水溝、十二井穴可采用點刺放血。中經(jīng)絡(luò)主穴：頭針―頂中線、頂旁線、頂斜一線、頂斜二線體針―肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里、外關(guān)、風(fēng)市、血海、足三里、豐隆、絕谷、解溪、太沖配穴：口眼歪斜—頰車、地倉、攢竹、顴廖、承漿語言/言語障礙—頭針：語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)舌針：聚泉、金津、玉液體針：百會、風(fēng)池（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、完骨、天柱、啞門、廉泉、夾廉泉（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、通里（雙側(cè)）小便失禁―百會、關(guān)元、水道（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)、神門足內(nèi)翻―丘墟、照海方法：針刺每日1次，每次留針30分鐘，3～5次/周。(四)推拿選穴：肩髃，曲池，合谷，環(huán)跳，陽陵泉，太沖手法：遲緩期―滾法，點法，拿法，擦法痙攣期―滾法，按法，揉法，搖法，扳法(五)康復(fù)措施早期康復(fù)的觀點已被廣泛接受，從中風(fēng)病發(fā)病，即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意具體方法的選擇。康復(fù)訓(xùn)練手法調(diào)整總的規(guī)律：開始由治療師用正確的運動模式，幫助患者進行被動運動，讓患者記住這種運動感覺，然后在不出現(xiàn)異常運動模式的前提下，加上一點主動運動，治療者從患者的運動中觀察、感受運動的正確與否，隨著患者運動能力的改善，逐漸減少扶助量，增加主動運動的比重，最終達到?jīng)]有輔助運動的主動運動?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練等。（1）良肢位的設(shè)定中風(fēng)的急性期患者，以良肢位保持及定時體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計的一種臨時體位，對抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運動能起到良好的作用。（2）被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練是借助治療者的手法進行運動。用于意識不清或不能進行自我被動運動，以及病情尚未完全穩(wěn)定不宜過度活動者。目的是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和早期使患者體會正常的運動感覺，促進運動功能改善。（3）體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練從康復(fù)角度出發(fā)，對于無意識障礙，生命體征穩(wěn)定的患者，可以從病后2～3天開始進行體位變化訓(xùn)練。開始時可利用起立床取半坐位。床上的主動性訓(xùn)練，通常以軀干肌訓(xùn)練為主，當(dāng)患者能較好的完成上述動作后，可逐步進行主動性訓(xùn)練。四、目前存在的難點1、偏癱、偏身麻木、面癱及失語等是缺血性中風(fēng)的主要后遺癥，缺血性中風(fēng)后遺癥的致殘率可達70～80%，重度殘疾率高達30～40%，我們通過早期綜合療法治療缺血性中風(fēng)的后遺癥，對上述后遺癥的治療取得了一定成果，但還沒有得到根本解決。2、中風(fēng)后肢體痙攣還不能完全解決。3、中風(fēng)后認知功能障礙發(fā)生率較高，目前缺乏有效的防治手段。五、療效評價缺血性中風(fēng)是我科優(yōu)勢病種,約占全部患者的78%。通過數(shù)年的臨床積累，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某晒?011年我科共收治缺血性中風(fēng)患者1047例，其中治愈好轉(zhuǎn)982例，占93.79%；未愈60例，占5.73%；死亡8例，占0.76%。通過執(zhí)行中風(fēng)病臨床路徑，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了患者的住院費用。失眠一、中西醫(yī)病名：失眠（失眠癥）失眠是指入睡困難，或睡而不酣，或時睡時醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡的一類病證。失眠癥是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)。二、診斷中醫(yī)診斷：參照國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準（1995年）。西醫(yī)診斷：參照2001年《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準》(第3版)。三、治療（一）辨證治療1、肝郁氣滯證癥狀：不寐多夢，胸脅脹滿，善太息，平時性情急躁易怒，舌淡苔白，脈弦。治法：疏肝解郁，養(yǎng)心安神方藥：可選用柴胡疏肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、越鞠丸加減。方藥舉例：柴胡15～25g，半夏10g，夏枯草20g，黃芩10g，夜交藤30g，炒棗仁50g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），茯神20g等。若肝郁化火，目赤耳鳴，口干而苦，舌紅，苔白，脈弦數(shù)，可加龍膽草10g，梔子10g，澤瀉10g，車前草10g；若頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結(jié)者，可加天麻10g、鉤藤20g、大黃(后下)15g、芒硝5g(沖服)。中成藥：逍遙丸或柴胡疏肝丸、舒肝解郁膠囊、舒眠膠囊等。2、陰虛火旺證癥狀：心煩，入睡困難，甚則徹夜難眠，多夢，心悸不安，腰膝痠軟，伴頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數(shù)。治法：滋陰降火，清心安神方藥：黃連10g，肉桂3g，丹參30g，生地20g，麥冬20g，柏子仁20g，炒棗仁30g，山梔10g，白芍20g，遠志10g，石斛30g，蓮子心10g，知母15g，百合20g，連翹20g。盜汗加浮小麥15g，生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎）。中成藥：烏靈膠囊、百樂眠膠囊、杞天口服液等。（二）其他治法1、單方驗方（1）綠茶和炒棗仁：每日清晨8時前將綠茶15g用開水沖泡飲服兩次，8時后禁飲茶水：晚上就寢前沖服炒棗仁粉30g，堅持服用7～10天。有心動過速、習(xí)慣性便秘者慎用。（2）酸棗仁粥：將炒酸棗仁30g加水1500毫升，煎至1000毫升去渣，加入粳米1～2兩煮粥，加少量食鹽調(diào)味即可服用。一般7～10天為一療程，服用3～5個療程。（3）夜交藤粥：夜交藤60g，去殘葉，用溫水浸泡片刻，煎20分鐘去渣，加入粳米50g，大棗3枚，同煮至米爛粥熟，再加白糖調(diào)味佐食。2、針灸：取穴：印堂、神庭、內(nèi)關(guān)。配穴：心脾兩虛者加神門、三陰交；胃腑不和者加足三里、中脘、豐隆、陰陵泉；陰虛火旺者加腎俞、太溪、太沖；肝火上擾者加風(fēng)池、行間、肝俞。3、認知行為療法（1）正確認識睡眠。人在清醒一定時間后，大腦會自動進入睡眠狀態(tài)，不必為睡眠減少過度擔(dān)心。（2）不要過分強調(diào)睡眠長度，只要白天不感覺疲倦就可以。（3）有了睡意再上床，不要希望通過早睡增加睡眠時間，入睡前在床上逗留時間越長反而入睡越難。（4）每天定時起床，日間適當(dāng)接受陽光沐浴，以促進形成正常的睡、醒節(jié)律。（5）進行必要的體育鍛煉，如每天打太極拳；（6）睡前患者可用一手掌放在后枕部，用另一手手指揉按雙眉中間印堂穴；（7）深呼吸法：先將肺內(nèi)氣體盡力呼凈；然后均勻吸入空氣，意想將空氣吸到足跟，直至不能再吸，呼出與吸入控制用最慢速度，不必數(shù)呼吸次數(shù)。4、其他睡眠環(huán)境宜安靜、舒適，睡時不宜穿緊身衣服；晚飯宜有營養(yǎng)、易消化，宜適量忌過飽；睡前半小時不吸煙，不飲酒、濃茶和咖啡等；睡前不進行激烈運動、不觀看令人激動的節(jié)目；注意精神調(diào)攝，消除思想顧慮，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，保持心情舒暢；四、目前存在的難點1、以失眠為主訴的患者，往往伴有較多的心理癥狀，所以心理障礙與失眠相互促進，影響對失眠的治療。2、由于失眠伴隨癥狀較多，所以治療方案難以統(tǒng)一。五、療效評價2011年我科門診及住院的不寐患者4056人，住院不寐患者中肝郁氣滯證占57.32%，陰虛火旺證占42.68%，治愈好轉(zhuǎn)率達97.56%。郁病一、中西醫(yī)病名：郁?。ㄒ钟舭Y）由于氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)而致心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，或易怒欲哭，或咽中有異物感等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，稱為抑郁癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁發(fā)作可參照本病治療。抑郁癥是神經(jīng)癥的一種。以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少為主要表現(xiàn)。二、診斷本病種參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病委員會1991年制定的《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準》，以及2001年《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準第3版(CCMD-3)》進行診斷。三、治療（一）實證1、肝氣郁結(jié)證癥狀：精神抑郁，情緒不寧。善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，腹脹便溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌淡紅，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣調(diào)中方藥：柴胡疏肝散加減：醋柴胡15g，醋香附15g，郁金15g，梔子15g，枳殼15g，陳皮15g，川芎10g，生白芍10g，甘草10g等。若見失眠不寐者，加夜交藤30g，酸棗仁15g，柏子仁15g，琥珀粉5g；噯氣重者，加旋覆花10g，蘇梗10g；月經(jīng)不調(diào)者，加丹參10g，紅花10g，赤芍10g；脾虛濕盛，加烏藥10g，茯苓15g，草豆蔻10g；飲食積滯腹脹則加入焦三仙各15g，雞內(nèi)金10g，萊菔子10g等。中成藥：越鞠丸，每次1丸，溫水送服，每日2次。解郁安神顆粒，每次10g，溫水送服，日3次。2、氣郁化火證癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹痛。眩暈，頭痛，頭脹，目赤，失眠，口干口苦，嘈雜吞酸，便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，解郁和胃方藥：丹梔逍遙散加減：丹皮15g，梔子15g，當(dāng)歸15g，柴胡10g，茯苓15g，白芍10g，白術(shù)10g，黃連10g，吳茱萸5g，甘草10g等。若見口苦便秘重者，加生大黃（后下）10g，芒硝（沖服）5-10g后下，厚樸10g；肝火上炎者，加菊花10g，鉤藤15g，白蒺藜10g；嘔惡吞酸明顯者須加入清半夏10g，海螵蛸20g，煅瓦楞子15g；飲食積滯腹脹則加入焦三仙各15g，內(nèi)金10g等。中成藥：龍膽瀉肝丸，每次1丸，溫水送服，每日2次。（二）虛證1、心腎陰虛證癥狀：情緒不寧，心煩而悸，口咽干燥。健忘，失眠，多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，或兼遺精，腰膝酸軟。舌紅少苔，甚則無苔，脈細數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)血，補心安神方藥：天王補心丹加減：生地15g，天冬15g，麥冬15g，玄參15g，人參10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，柏子仁15g，酸棗仁10g，遠志10g，丹參10g，五味子10g等。兼見遺精、腰膝酸軟者則加入黃連5g、肉桂10g、蓮子10g、芡實10g等；陰虛火旺、汗出較多者，配合當(dāng)歸六黃湯。中成藥：天王補心丹，每次1丸，溫水送服，每日2次。2、肝腎陰虛證癥狀：情緒不寧，目干畏光。急躁易怒，眩暈，耳鳴，視物不明，或頭痛且脹，面紅目赤，或肢體麻木，筋惕肉瞤。舌干紅，少苔，脈弦細或細數(shù)。治法：滋養(yǎng)陰精，補益肝腎方藥：滋水清肝飲加減：熟地10g，山藥10g，山萸肉10g，澤瀉10g，丹皮15g，梔子10g，當(dāng)歸15g，柴胡10g，茯苓15g，白芍10g，白術(shù)10g，甘草10g等。若兼見虛火較甚者則加入銀柴胡10g、白薇10g、麥冬10g等；心煩、失眠、心悸明顯者加入珍珠母（先煎）30g、生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，梔子10g等。中成藥：六味地黃丸，每次1丸，溫水送服，每日2次。（三）其他治法1、電針療法取穴：取百