兒科學(xué)-新生兒黃疸

新生兒黃疸

NeonatalJaundice目錄定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs

新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的治療定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs

新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的治療黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。成人當(dāng)>2mg/dl時(shí)，臨床上出現(xiàn)黃疸1mg/dl=17.1μmol/L新生兒血中膽紅素>5～7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs

新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的治療bilirubin

未結(jié)合膽紅素

unconjugatedbilirubinY,Z-Protein

結(jié)合膽紅素conjugatedbilirubinbilirubin白蛋白

紅細(xì)胞破壞膽紅素代謝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（有神經(jīng)細(xì)胞毒性）

運(yùn)輸攝取,結(jié)合,排泄腸肝循環(huán)來源紅細(xì)胞破壞正常膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素的來源；膽紅素在血循環(huán)中的運(yùn)輸；肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄；膽紅素的腸肝循環(huán)。膽紅素的來源（成人vs

新生兒）成人每日生成膽紅素3.8mg/kg新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg原因1.胎兒血氧分壓↓→紅細(xì)胞數(shù)量↑;出生后血氧分壓↑→過多紅細(xì)胞破壞2.紅細(xì)胞壽命↓

紅細(xì)胞破壞

膽紅素新生兒聯(lián)結(jié)的膽紅素量少原因早產(chǎn)兒胎齡越小→白蛋白含量越低→結(jié)合膽紅素的量越少膽紅素的運(yùn)輸（成人vs

新生兒）結(jié)合膽紅素血循環(huán)中+白蛋白

未結(jié)合膽紅素新生兒肝細(xì)胞處理膽紅素能力差原因出生時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)Y蛋白含量極微UDPGT含量↓,活性↓膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄（成人vs

新生兒）膽紅素-白蛋白復(fù)合物膽紅素-載體蛋白Y/Z+Y、Z蛋白葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶UDPGT膽汁腸道尿液

腸道內(nèi)膽紅素80%～90%糞便排出10%～20%結(jié)腸吸收→腸肝循環(huán)新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)出生時(shí)腸腔內(nèi)具有:

β-葡萄糖酸苷酶結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素如胎糞排泄延遲，膽紅素吸收↑膽紅素的腸肝循環(huán)（成人vs

新生兒）1.膽紅素生成過多;2.聯(lián)結(jié)的膽紅素量少;3.肝細(xì)胞處理膽紅素能力差;4.新生兒腸肝循環(huán)特點(diǎn)導(dǎo)致

未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和吸收增加;新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs

新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的治療新生兒黃疸分類特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒1.出現(xiàn)時(shí)間2～3天3～5天生后24小時(shí)內(nèi)（早）2.持續(xù)時(shí)間≤2周≤4周>2周>4周（長）3.血清總膽紅素（μmol/L）＜221＜257>221>257（重）4.每日膽紅素升高（μmol/L）5.血清結(jié)合膽紅素6.黃疸的消退＜85>85（快）＞34黃疸退而復(fù)現(xiàn)新生兒病理性黃疸常見原因1.膽紅素生成增多2.肝臟攝取和/或結(jié)合膽紅素功能低下3.肝腸循環(huán)增加

膽紅素生成過多同族免疫性溶血血型不合如ABO血型不合紅細(xì)胞增多癥常有慢性宮內(nèi)缺氧所致體內(nèi)少量出血頭顱血腫、顱內(nèi)出血等紅細(xì)胞本身缺陷

紅細(xì)胞膜、酶、血紅蛋白異常

OA

溶血發(fā)病機(jī)制抗A抗體A抗原胎盤致敏紅細(xì)胞溶血肝臟攝取結(jié)合膽紅素功能低下

缺氧窒息→葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性受抑制肝腸循環(huán)增加

早期新生兒腸肝循環(huán)增加先天性巨結(jié)腸、饑餓和喂養(yǎng)延遲等→胎糞排泄延遲→膽紅素吸收↑母乳性黃疸

母乳喂養(yǎng)兒，停喂母乳3～5天，黃疸消退

50%，與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶有關(guān)估測黃疸方法黃疸部位血清膽紅素（mg/dl）面、頸部5

軀干10

四肢15

手、足>15定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs

新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的治療新生兒黃疸并發(fā)癥-膽紅素腦病部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦?。ê它S疸）,嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留有后遺癥病理表現(xiàn)整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有膽紅素浸潤，不同部位病變輕重不一，腦基底核等處最明顯

高未結(jié)合膽紅素

基底核黃染（膽紅素沉積）

Abnormalincreasedsignalintensityisseenintheglobuspallidusbilaterally(arrows).神經(jīng)元壞死嚴(yán)重并發(fā)癥：膽紅素腦?。òl(fā)病率2.7/10萬）警告期：嗜睡、反應(yīng)低下12~24h痙攣期：12~48h恢復(fù)期：2周后遺癥期：手足徐動(dòng)：不自主、無目的、不協(xié)調(diào)的動(dòng)作眼球運(yùn)動(dòng)障礙聽覺障礙牙釉質(zhì)發(fā)育不良定義膽紅素代謝特點(diǎn)（成人vs

新生兒）新生兒黃疸分類新生兒黃疸的診斷和鑒別診斷新生兒黃疸的并發(fā)癥新生兒黃疸的治療bilirubinY,Z-Proteinbilirubinalbumin

促進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)，減少神經(jīng)毒性治療快速降低血清未結(jié)合膽紅素減少膽紅素生成

減少膽紅素生成快速降低血清未接合膽紅素光療換血促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)，減少神經(jīng)毒性：-新生兒溶血?。篒VIG白蛋白光照療法（Phototherapy）是降低血清UCB簡單而有效的方法光療原理：未結(jié)合膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出選擇波長425～475nm的藍(lán)光指針：總膽紅素>221μmol/L

換血療法

換出85%致敏紅細(xì)胞，減輕溶血

60%的膽紅素，防止膽紅素腦病指征總膽紅素已達(dá)到342μmol/L（20mg/dl）不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者

臍靜脈及外周靜脈進(jìn)行同步換血

選用什么血源換血？換血途徑？換血量是多少？ABO血型不合：O型細(xì)胞，AB型血漿換血總量為患兒血容量的2倍，

85ml/kg