醫(yī)療質(zhì)量管理辦法學(xué)習(xí)

醫(yī)療質(zhì)量管理方法學(xué)習(xí)21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)〞?美國(guó)質(zhì)量管理專家J.M.Juran曾經(jīng)預(yù)言： 20世紀(jì)將以“生產(chǎn)力的世紀(jì)〞載入史冊(cè)， 21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)〞?

在新世紀(jì)中，質(zhì)量以其超嚴(yán)的要求為標(biāo)志，其超嚴(yán)的要求就是“零缺陷〞?本質(zhì)上講醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷〞是無法到達(dá)的，但它是目標(biāo)，是理想！ 它山之石?美國(guó)首席醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控官?CQO〔ChiefQualityOfficer〕?任職要求：最好是有醫(yī)療背景、懂信息技術(shù)、行動(dòng)迅速、懂管理?üüü職責(zé)：確定實(shí)施舉措，改善病人治療和護(hù)理質(zhì)量找出隱患，制定整改措施，預(yù)防醫(yī)療事故，完善根底設(shè)施檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況構(gòu)建關(guān)注質(zhì)量、效率、效益，有共同責(zé)任感的團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)立以品質(zhì)為核心的醫(yī)療文化，打造醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)力ü

建設(shè)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的信息環(huán)境，建立質(zhì)控制度，監(jiān)控質(zhì)量 關(guān)于做好2024-2024年度提升醫(yī)療 質(zhì)量相關(guān)工作的通知?2024.7.22國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布?進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系，以病 理、檢驗(yàn)、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點(diǎn) ，加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制????加強(qiáng)疾病分級(jí)診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理加強(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理提升縣醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平安水平?方法?的制定?2024.5.8?醫(yī)療質(zhì)量管理方法〔征求意見稿〕?公開征求意見??醫(yī)療質(zhì)量管理方法?已于2024年7月26 日經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過?2024年10月14日以中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和方案生育委員會(huì)令第10號(hào)發(fā)布?2024年11月1日起施行?方法?的制定同時(shí)發(fā)布?2024年10月14日醫(yī)療質(zhì)量管理方法解讀?解讀中重點(diǎn)解讀3個(gè)問題：ü為什么要制定?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?？ü?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?主要內(nèi)容是什么？ü18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度分別是什么？醫(yī)療質(zhì)量管理工具包括哪些？醫(yī)療平安患者平安：在醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療不平安：患者在醫(yī)療過程中，但凡因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)或醫(yī)療過失等原因，給患者造成允許范圍以外的生理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。什么是醫(yī)療質(zhì)量？?

醫(yī)療質(zhì)量：n本方法所稱醫(yī)療質(zhì)量，是指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及條件、能 力下，在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療標(biāo)準(zhǔn) 要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度〔摘自：征求意見稿〕?指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè) 道德及診療標(biāo)準(zhǔn)要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。?

醫(yī)療質(zhì)量管理：?指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要 求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療效勞要素、 過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系 統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。n本方法所稱醫(yī)療質(zhì)量管理，是指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律 和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對(duì)醫(yī)療 效勞要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量 系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的活動(dòng)過程?！舱裕赫髑笠庖姼濉呈裁词轻t(yī)療質(zhì)量管理？為什么要制定?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?？?

醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療效勞的切身感受?持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，是衛(wèi)生事業(yè)改革和開展的重要內(nèi)容和根底?

對(duì)當(dāng)前構(gòu)建分級(jí)診療體系等改革措施的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義?醫(yī)療質(zhì)量管理方法?主要內(nèi)容是什么？??方法?共分8章48條一．總那么二．組織機(jī)構(gòu)職責(zé)三．醫(yī)療質(zhì)量保障四．醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)五．醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)防范六．監(jiān)督管理七．法律責(zé)任八．附那么第一章總那么?第一條為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服 務(wù)行為，保障醫(yī)療平安，根據(jù)有關(guān)法律法 規(guī)，制定本方法。?第二條本方法適用于各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部 門以及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工 作。第一章總那么?

第三條

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)

本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局和軍隊(duì)衛(wèi)生主管部

門分別在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第一章總那么?第四條醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，各 級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任 主體，應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改 進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安。 第五條醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè) 組織的作用，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)為 衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。第一章總那么?

建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度。?

確定各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門依托專業(yè)組織開

展醫(yī)療質(zhì)量管控的工作機(jī)制?

明確醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任主體、組織形式、

工作機(jī)制和重點(diǎn)環(huán)節(jié)第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)?

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委?制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)和指南〔制訂全國(guó)統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理要求〕?指導(dǎo)地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作?建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制?

省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門?制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和具體實(shí)施方案?

省級(jí)和有條件的地市級(jí)組建相應(yīng)級(jí)別、專業(yè)的質(zhì)控組織，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作?

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門?

監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理?實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；科室主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人〕?成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門〔二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)〕第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)?

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)1.

制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實(shí)施2.

質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估以及反饋；發(fā)布本機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理信息3.制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案、實(shí)施方案并組織實(shí)施4.

制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施5.建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律 、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)制度， 制訂培訓(xùn)方案并監(jiān)督實(shí)施?

科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組?組長(zhǎng)：科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任；質(zhì)控員：負(fù)責(zé)日常具體工作ü貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度ü制訂本科室年度質(zhì)量控制實(shí)施方案；本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施ü

定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，提出整改措施并組織實(shí)施ü

對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度 、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育ü按照有關(guān)要求報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)?

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)和考核制度第二章

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)第三章

醫(yī)療質(zhì)量保障?

責(zé)任主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，堅(jiān)持“以患 者為中心〞，尊重患者權(quán)利，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康2.

嚴(yán)格按照登記的診療科目執(zhí)業(yè)3.

依法依規(guī)使用經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動(dòng)4.

加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理5.

加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)和藥事質(zhì)量管理6.

加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量7.加強(qiáng)醫(yī)技質(zhì)量管理，覆蓋檢查、檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量管理制度8.完善門急診管理制度，標(biāo)準(zhǔn)門急診質(zhì)量管理9.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，減少院內(nèi)感染10.加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、標(biāo)準(zhǔn)11.加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理第三章

醫(yī)療質(zhì)量保障?

責(zé)任主體：醫(yī)務(wù)人員1.

恪守職業(yè)道德2.遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定3.衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)4.標(biāo)準(zhǔn)臨床診療行為，遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作5.

合理檢查、合理用藥、合理治療6.尊重患者的權(quán)力〔醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)〕第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.

全員參與的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度2.及時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量平安相關(guān)數(shù)據(jù)信息

3.熟練運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展管理與自我評(píng)價(jià)，形本錢機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量根底數(shù)據(jù)4.推行“以患者為中心、以疾病為鏈條〞的多學(xué)科診療模式5.

加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制6.

開展患者和員工滿意度監(jiān)測(cè)，努力改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和員工執(zhí)業(yè)感受第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)7.開展全過程本錢精確管理，努力提高醫(yī)療資源利用效率8.

開展對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽查，建立內(nèi)部公示制度9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī) 、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān) 內(nèi)容的培訓(xùn)和考核10.

將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負(fù)責(zé)人綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。11.

將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升以及科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)12.

強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平，保障信息平安13.對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題和 醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警，對(duì)存在的問題及時(shí)采取有效干預(yù)措施，并 評(píng)估干預(yù)效果，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)第五章醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)防范?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量〔平安〕不良事件?建立藥品不良反響、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度?提高醫(yī)療平安意識(shí)，建立醫(yī)療平安與風(fēng)險(xiǎn)管理體系?落實(shí)患者平安目標(biāo)?

利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)形式，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益?

制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的

發(fā)生。完善投訴管理，及時(shí)化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。第五章醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)防范?落實(shí)患者平安目標(biāo)?患者平安目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者平安活動(dòng)最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國(guó)家的通行做法。?我國(guó)積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者平安聯(lián)盟工作，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2024年起連續(xù)發(fā)布?患者平安目標(biāo)?。

?2024版是在歷年患者平安目標(biāo)的根底上，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院 質(zhì)量與平安管理工作實(shí)際，使之簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作 性。?2024.11.18發(fā)布?中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者平安目標(biāo)〔2024版〕?p身份識(shí)別、用藥平安、臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞報(bào)告制度、主 動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安、手 衛(wèi)生與院感、醫(yī)務(wù)人員溝通、手術(shù)平安一直是核心的內(nèi)容 第五章醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn)防范?落實(shí)患者平安目標(biāo) ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★★★第六章

監(jiān)督管理?

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門?

第三方評(píng)估?

各級(jí)質(zhì)控組織ü

負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度ü

重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督ü各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理鼓勵(lì)機(jī)制ü建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度；對(duì)造成嚴(yán)重后果的，予以通報(bào)，依法處理，同時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案ü

納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人考核的關(guān)鍵指標(biāo)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)以及個(gè)人業(yè)績(jī)考核相結(jié)合ü

考核不合格的，視情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理第七章

法律責(zé)任?

縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理?處分對(duì)象〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕?診療活動(dòng)超出登記范圍?使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作?違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)?使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材第七章

法律責(zé)任?

由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的

，給予警告，并處三萬元以下罰款；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有

責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分?處分對(duì)象〔醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕〔一〕未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專〔兼〕職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的；

〔二〕未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的；〔三〕醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的；

〔四〕發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量平安事件隱匿不報(bào)的；

〔五〕未按照規(guī)定報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量平安相關(guān)信息的；

〔六〕其他違反本方法規(guī)定的行為。

第七章

法律責(zé)任?縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、 ?護(hù)士條例?等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯 罪的，依法追究刑事責(zé)任?處分對(duì)象〔醫(yī)生/護(hù)士〕〔一〕違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，造成嚴(yán)重后果的；

〔二〕由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的〔三〕未經(jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的；

〔四〕泄露患者隱私，造成嚴(yán)重后果的；

〔五〕開展醫(yī)療活動(dòng)未遵守知情同意原那么的；

〔六〕違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動(dòng)的；

〔七〕其他違反本方法規(guī)定的行為。

第七章

法律責(zé)任?處分對(duì)象〔縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門〕?縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門未 按照本方法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)，造 成嚴(yán)重后果的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管 人員和其他直接責(zé)任人員依法給予 行政處分。第八章附那么1.

首診負(fù)責(zé)制度2.

三級(jí)查房制度3.

會(huì)診制度4.

分級(jí)護(hù)理制度5.

值班和交接班制度6.

疑難病例討論制度7.

急危重患者搶救制度8.

術(shù)前討論制度9.

死亡病例討論制度10.查對(duì)制度11.手術(shù)平安核查制度12.手術(shù)分級(jí)管理制度13.新技術(shù)和新工程準(zhǔn)入制度14.危急值報(bào)告制度15.病歷管理制度16.抗菌藥物分級(jí)管理制度17.臨床用血審核制度18.信息平安管理制度等 第八章附那么醫(yī)療質(zhì)量平安核心制度：十八項(xiàng)核心制度：有個(gè)病人來了〔首診負(fù)責(zé)制〕，有點(diǎn)重，請(qǐng)上級(jí)一起看〔三級(jí)查房制度〕，上級(jí)也覺得重，請(qǐng)其他科一起看〔會(huì)診制度〕，大家都覺得很重，是個(gè)疑難病人〔疑難危重病歷會(huì)診討論制度〕，大家商量一下，要搶救啊〔危重病人搶救制度〕，要手術(shù)啊，誰做〔手術(shù)分級(jí)管理制度〕，怎么做〔術(shù)前討論制度〕，這個(gè)手術(shù)是新開展的手術(shù)，打個(gè)電話給醫(yī)務(wù)科〔新技術(shù)、新工程準(zhǔn)入制度〕常規(guī)備血〔臨床用血審核制度〕，術(shù)前要用抗生素吧，用什么抗生素〔抗菌素分級(jí)管理制度〕，護(hù)士姐姐來打針〔查對(duì)制度〕，送到手術(shù)室，麻醉師叫護(hù)士姐姐查對(duì)一下做什么手術(shù)〔手術(shù)平安核查制度〕，樓下護(hù)士打電話來了，你這個(gè)病人，幾級(jí)護(hù)理啊？〔分級(jí)護(hù)理制度〕，化驗(yàn)室?guī)涘佊执螂娫拋砹宋＜敝蛋。　参＜敝祱?bào)告制度〕，可惜這個(gè)病人呼吸、心跳停了，趕快心肺復(fù)蘇??！肋骨骨折了〔不良事件上報(bào)制度〕，遺憾的病人還是掛了〔死亡病歷討論制度〕，這個(gè)時(shí)候天亮了，交班了〔交接班制度〕，交完班還得寫病歷〔病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)和管理制度〕?？纯床v是否保存了〔信息平安管理制度〕?醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管 理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和 手段ü全面質(zhì)量管理〔TQC〕ü質(zhì)量環(huán)〔P