氧氣療法課件

氧氣療法

感染科譚海紅氧氣療法概念缺氧的分類缺氧程度的判斷氧療方法雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法氧療監(jiān)護(hù)一、氧氣療法（oxygenictherapy）給氧動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）動(dòng)脈血氧含量（CaO2）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。二、缺氧的分類低張性缺氧血液性缺氧組織性缺氧循環(huán)性缺氧二、缺氧的分類低張性缺氧動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血氧含量減少，組織供氧不足。由于吸入氣氧分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈血引起。常見于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等。由于患者PaO2和SaO2明顯低于正常，吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使組織供氧增加，療效最好。二、缺氧的分類血液性缺氧由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等。二、缺氧的分類循環(huán)性缺氧由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。其原因?yàn)槿硇匝h(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見于休克、心力衰竭、大動(dòng)脈栓塞等。二、缺氧的分類組織性缺氧由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。其原因?yàn)榻M織中毒、細(xì)胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見于氰化物中毒、大量放射線照射等。三、缺氧程度的判斷輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg），SaO2＞80%，無發(fā)紺，一般不需氧療。如有呼吸困難，可給予低流量低濃度（氧流量1-2L/min）氧氣。中度低氧血癥：PaO2

4-6.67kPa（30-50mmHg），SaO260%-80%，有發(fā)紺、呼吸困難，需氧療。重度低氧血癥：PaO2＜4kPa（30mmHg），SaO2＜60%，顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹征，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥。供氧裝置中心供氧氧氣筒供氧裝置濕化瓶?jī)?nèi)裝1/3-1/2蒸餾水或冷開水四、氧療方法鼻導(dǎo)管給氧法將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧氣。鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3。此法患者不易耐受，且導(dǎo)管對(duì)鼻腔產(chǎn)生壓力而易被分泌物堵塞。單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法四、氧療方法將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，導(dǎo)管環(huán)繞固定穩(wěn)妥即可，臨床上常用的給氧方法之一。鼻導(dǎo)管給氧法雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法四、氧療方法鼻塞法將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧的方法。兩側(cè)鼻孔可交替使用。四、氧療方法面罩法將面罩置于患者的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。給氧時(shí)必須有足夠的氧流量，一般需6-8L/min。可用于病情較重，氧分壓明顯下降者。四、氧療方法氧氣頭罩法將患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個(gè)孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。頭罩與頸部之間保持適當(dāng)?shù)目障叮乐苟趸间罅艏爸貜?fù)吸入。此法主要用于小兒。氧療方法氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用。此法可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)途中，以枕代替氧氣裝置。家庭供氧方法

一種便攜式制氧器

制氧純度高，完全符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)，純度＞99.0%；

供氧快：立用立得，方便快捷；

易操作：制氧器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，易學(xué)易會(huì)；

好攜帶：制氧器小巧輕靈，便于攜帶。

缺點(diǎn)維持時(shí)間短（一次反應(yīng)制出氧氣僅維持20min）氧立得

小型瓶裝醫(yī)用氧，同醫(yī)院用氧一樣，系純天然純氧。具有安全、小巧、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、方便等特點(diǎn)。尤其適用于冠心病、肺心病、哮喘、支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病患者的家庭氧療。小型氧氣瓶五、雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法操作前準(zhǔn)備評(píng)估年齡、病情、意識(shí)、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度向患者解釋吸氧法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)了解吸氧法的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意配合衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩治療盤內(nèi)：小藥杯（內(nèi)盛冷開水）、紗布、彎盤、鼻導(dǎo)管、棉簽、扳手治療盤外：管道氧氣裝置或氧氣筒及氧氣壓力表裝置、氧記錄單、筆室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜、遠(yuǎn)離火源評(píng)估患者并解釋患者自身

用物環(huán)境

五、雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法

一吹（塵）二上（表）三緊（擰緊）四查（檢查）裝表五、雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法上核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名清潔用濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔連接將鼻導(dǎo)管與濕化瓶的出口相連接調(diào)節(jié)氧流量輕度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min，小兒1-2L/min濕潤鼻導(dǎo)管并檢查通暢插管將鼻導(dǎo)管插入患者雙側(cè)鼻孔1cm固定將鼻導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)節(jié)松緊度記錄給氧時(shí)間、氧流量、患者反應(yīng)觀察缺氧癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、氧氣表裝置是否漏氣及通暢、有無出現(xiàn)氧療副作用停止用氧先取下鼻導(dǎo)管安置患者體位舒適卸表關(guān)氧氣筒總開關(guān)，放出余氣，關(guān)流量開關(guān)后卸表一關(guān)（總開關(guān)及流量開關(guān)）二扶（壓力表）三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）四卸（表）用物處理記錄五、雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法?！窘】到逃肯蚧颊呒凹覍俳忉屟醑煹闹匾?。指導(dǎo)正確使用氧療的方法及注意事項(xiàng)。積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識(shí)。【注意事項(xiàng)】用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)放陰涼處，周圍嚴(yán)禁擺放煙火及易燃品，至少距明火5m,距暖氣1m，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油，也不用帶油的手裝卸。使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)節(jié)好流量再接上。以免一旦開關(guān)出錯(cuò)，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺部組織。常用濕化瓶有冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20%-30%乙醇，具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5mPa（5kg/cm2），以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸。對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志，既便于及時(shí)調(diào)換，也便于急用時(shí)搬運(yùn)，提高搶救度。用氧過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。六、氧療監(jiān)護(hù)缺氧癥狀患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺消失，說明缺氧癥狀改善。實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可作為氧療監(jiān)護(hù)的客觀指標(biāo)。主要觀察氧療后PaO2（正常值12.6-13.3kPa或95-100mmHg)、PaCO2(正常值4.7-5.0kPa或35-45mmHg、SaO2(正常值95%）、PvO2等。氧氣裝置有無漏氣，管道是否通暢。氧療副作用當(dāng)氧濃度高于60%、持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，可能出現(xiàn)氧療副作用。吸氧濃度（%）=21+4x氧流量（L/min）六、氧療監(jiān)護(hù)氧中毒肺實(shí)質(zhì)改變，表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳。預(yù)防措施避免長時(shí)間、高濃度氧療，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療的治療效果。肺不張吸入性肺不張，表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預(yù)防措施鼓勵(lì)患者做深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。呼吸道分泌物干燥應(yīng)加強(qiáng)濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運(yùn)動(dòng)，因此氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。氧療副作用六、氧療監(jiān)護(hù)晶狀體后纖維組織增生僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。由于視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆的失明，因此應(yīng)控制氧濃度和吸氧時(shí)間。呼吸抑制見于Ⅱ型呼吸衰竭者