《踝關(guān)節(jié)損傷》課件

踝關(guān)節(jié)損傷1整理課件ppt小問題1.踝損傷有哪些？2.踝損傷的處理？3.病因？2整理課件ppt踝關(guān)節(jié)簡介踝關(guān)節(jié)是人體在運動中首先與地面接觸的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，也是日常生活和體育運動中較易受損傷的關(guān)節(jié)之一。踝關(guān)節(jié)周圍韌帶（包括內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、下脛腓韌帶等）在保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中發(fā)揮了重要的作用，因而也較易受到損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率約占所有運動損傷的40%。據(jù)估計踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率可高達(dá)急診室就診的10%，每天每3萬人中就有1例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷發(fā)生，每年約200萬人發(fā)生內(nèi)翻傷。3整理課件ppt病因踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶較為薄弱，外踝比內(nèi)踝長，距骨的前寬后窄，踝關(guān)節(jié)跖屈時距骨最窄的部分位于踝穴內(nèi)，致使骨性穩(wěn)定性降低，且司踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的肌肉力量大于外翻肌肉力量，上述解剖及生理因素決定了踝關(guān)節(jié)容易在跖屈內(nèi)翻位發(fā)生扭傷，因而外側(cè)韌帶的受損最為常見。少數(shù)情況下踝關(guān)節(jié)于外翻位發(fā)生內(nèi)踝三角韌帶的損傷。嚴(yán)重情況下可合并下脛腓聯(lián)合的損傷。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷根據(jù)嚴(yán)重程度可以分為三度：I度，輕微韌帶拉傷，輕微腫脹和壓痛，無不穩(wěn)定，幾乎無功能喪失；II度，韌帶部分撕裂，腫脹和壓痛明顯，輕到中度不穩(wěn)定；III度，韌帶完全斷裂，嚴(yán)重腫脹和壓痛，功能喪失，顯著不穩(wěn)定。4整理課件ppt5整理課件ppt6整理課件ppt7整理課件ppt8整理課件ppt9整理課件ppt10整理課件ppt11整理課件ppt12整理課件ppt13整理課件ppt14整理課件ppt踝關(guān)節(jié)解剖15整理課件ppt16整理課件ppt17整理課件ppt18整理課件ppt19整理課件ppt20整理課件ppt21整理課件ppt22整理課件ppt23整理課件ppt24整理課件ppt25整理課件ppt高處墜落致傷26整理課件ppt27整理課件ppt臨床表現(xiàn)患者于扭傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛，隨后出現(xiàn)腫脹及皮膚瘀斑。嚴(yán)重者患足因為疼痛腫脹而不能活動。外踝扭傷時，患者在嘗試行足內(nèi)翻時疼痛癥狀加劇。內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷時，患者在嘗試行足外翻時疼痛癥狀加劇。28整理課件ppt癥狀及體征踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，局部腫脹，關(guān)節(jié)血腫，局部出現(xiàn)皮下淤血踝關(guān)節(jié)活動明顯受限傷部明顯壓痛內(nèi)翻試驗時疼痛加重鑒別有無骨折需X線攝片29整理課件ppt影像學(xué)檢查行踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位、踝穴位X線片可有助于排除骨折。應(yīng)力位X線可有助于間接判斷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，但往往因加劇患者癥狀或加重?fù)p傷而在急性期難以實現(xiàn)。當(dāng)扭傷嚴(yán)重懷疑有關(guān)節(jié)軟骨損傷時可行CT或MRI檢查，以除外骨軟骨損傷。30整理課件ppt治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷通常采用保守治療，原則為RICE（rest,休息；ice，冷敷；compression，加壓包扎；elevation，抬高患肢）。于損傷初期嚴(yán)格遵守這一原則，并輔以理療以促進(jìn)消腫。3周內(nèi)采用支具或護(hù)具進(jìn)行相對制動和保護(hù)，盡量避免負(fù)重，可在非負(fù)重情況下積極活動足趾及行小腿肌肉的等長收縮，以促進(jìn)消腫。急性期過去后，可逐步開始主動全范圍活動度鍛煉、負(fù)重，在斜行板上鍛煉本體感覺，加強腓骨肌力量，以增強踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免遺留有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)日后再次發(fā)生扭傷。關(guān)于III度損傷的治療存在一些爭議，目前仍推薦采用非手術(shù)治療方法。雖然一些專家強調(diào)一期修復(fù)撕裂的韌帶可以獲得更好的效果，但針對手術(shù)和保守治療效果的大量比較研究表明，手術(shù)治療效果不比保守治療更好。31整理課件ppt32整理課件ppt33整理課件ppt34整理課件ppt35整理課件ppt36整理課件ppt動態(tài)踝關(guān)節(jié)支具DynaAnkle踝關(guān)節(jié)支具是為功能治療而設(shè)計的，它使得足部置于背伸中立位。它的動態(tài)限制裝置限制跖屈和內(nèi)翻，同時保持背伸和外翻的活動范圍。由于其背內(nèi)側(cè)的塑料殼和引導(dǎo)皮帶可以限制外踝，這種支具可以于傷后即刻使用。佩帶支具的同時，局部還可以冷敷治療。最初兩周這種支具可以起局部固定的功能，此后在醫(yī)生的同意下，可以帶著支具進(jìn)行負(fù)重活動。DynaAnkle踝關(guān)節(jié)支具通常需要佩戴6周，除洗澡時可以去除外，應(yīng)該日夜佩戴。適應(yīng)癥踝關(guān)節(jié)扭傷和外側(cè)副韌帶撕裂37整理課件ppt預(yù)防預(yù)防措施包括下肢柔韌性、平衡能力、本體感覺和肌肉力量的練習(xí)，以增強穩(wěn)定性和靈敏度。同時運動前要做好充分的熱身準(zhǔn)備活動，運動時可佩戴護(hù)具限制關(guān)節(jié)的過度活動。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者平日行走于不平路面或參加運動時可穿高幫鞋，以提供踝關(guān)節(jié)的保護(hù)支持。38整理課件ppt踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗檢查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后錯動。兩踝對比，若患側(cè)活動范圍較大為陽性，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶全斷裂。主要檢查距腓前韌帶39整理課件ppt強迫內(nèi)翻試驗檢查者一手握住患者肢小腿下部并固定，另一手握患足外側(cè)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，若外側(cè)疼痛，踝關(guān)節(jié)無異?；顒?，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷。若兩側(cè)對比，距上關(guān)節(jié)外側(cè)“開口”增大，出現(xiàn)異常的內(nèi)翻活動，則提示距腓前韌帶或與跟腓韌帶同時斷裂。40整理課件ppt強迫外翻試驗檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足內(nèi)側(cè)將踝關(guān)節(jié)外翻，若出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，提示內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷；若伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)異常外翻活動，提示三角韌帶斷裂。41整理課件ppt踝關(guān)節(jié)側(cè)方活動試驗患者床邊坐位，踝關(guān)節(jié)中立位，檢查者一手固定小腿遠(yuǎn)端，一手握足底并將足部向雙側(cè)活動出現(xiàn)響聲或活動幅度較健側(cè)大為陽性，表明距腓韌帶不穩(wěn)定42整理課件ppt捏小腿三頭肌試驗患者俯臥，兩足置床沿外。檢查者用手捏患肢小腿三頭肌肌腹。正常者捏肌肉時踝關(guān)節(jié)立即跖屈，若踝關(guān)節(jié)無跖屈活動則為陽性，提示跟腱完全斷裂。43整理課件ppt擠壓試驗患者床邊坐位，檢查者單手或雙手?jǐn)D壓小腿中部，踝關(guān)節(jié)疼痛或小腿遠(yuǎn)端韌帶聯(lián)合疼痛為陽性44整理課件ppt現(xiàn)場處理傷后立即用拇指指腹壓迫痛點止血，趁局部疼痛較輕、關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉未出現(xiàn)痙攣時立即做踝關(guān)節(jié)強迫內(nèi)翻或外翻試驗和抽屜試驗，疑有韌帶完全斷裂或合并骨折時經(jīng)加壓包扎后送醫(yī)院處理45整理課件ppt踝關(guān)節(jié)骨折46整理課件ppt47整理課件ppt48整理課件ppt49整理課件ppt50整理課件ppt51整理課件ppt52整理課件ppt53整理課件ppt手術(shù)及其適應(yīng)癥54整理課件ppt55整理課件ppt56整理課件ppt57