保妥適注射除皺術技巧與運用課件

BOTOX注射除皺術技巧與運用資料來源：

本資料由成都趙博士整形醫(yī)院注射專家李士武提供BOTOX概述A型肉毒素應用歷程BTX臨床應用的安全性問題BOTOX概述肉毒桿菌毒素（botulinumtoxin，BT，簡稱肉毒素）是由革蘭氏陽性厭氧肉毒梭形芽胞桿菌（clostridiumtoxin，簡稱肉毒梭菌）產生的，是一種細菌外毒素，包括8種不同的抗原型，除C2是細胞毒素外，其余均為嗜神經毒素。在自然狀態(tài)下或人工培養(yǎng)基中，BTX通常以一種蛋白質復合體形式存在，即神經毒素或稱衍生毒素和血凝素或非血凝活性蛋白的復合體，這種毒素復合體又稱前體毒素，分子質量約900kD。目前市場流通的BTXA制品都是這種復合體。資料來源：

A型肉毒素應用歷程1949年：Burgen發(fā)現(xiàn)了A型肉毒素的作用機制1979年：美國FDA批準治療眼瞼痙攣和斜視1986年：加拿大眼科醫(yī)生Jone.Kalaso發(fā)現(xiàn)其使皺紋消失1989年：美國FDA批準Allergan公司BOTOX上市1991年：英國Dysport問世1993年：中國衡力BTXA問世1997年：新技術BOTOX，蛋白質含量5ng/瓶2002年：美國FDA批準皮膚除皺2006年：BOTOX全世界超過75個國家使用2009年2月：中國批準BOTOX皮膚除皺（目前唯一）引發(fā)了世界美容史上“Botox革命”資料來源：

BTX臨床應用的安全性問題使用劑量：據(jù)毒力實驗法推測，一個體重為70kg的成人其LD50應為2500－5000U，而美容注射的BTXA以25U左右為宜，一般不超過100U，故屬于微量水平。理論上講，臨床上使用超微量水平的BTXA注射是安全可靠的。且由于BTXA的作用有高度的選擇性，對神經細胞有強的親和力并結合于神經終末受體上，毒素幾乎耗盡，很少有進入血液的可能，更少可能通過血腦屏障，故一般不會出現(xiàn)全身毒性反應。為美容目的注射BTXA只是人LD50的3%，迄今尚無因美容目的注射BTXA而發(fā)生全身性中毒反應的病例報道。資料來源：

中（衡立）、美（保妥適）BTXA制品的對比資料來源：

BTX的基本作用與臨床應用1.針對骨骼肌的作用主要用于治療肌張力障礙等疾病及用于面部除皺等；2.針對平滑肌的作用主要用于食管失弛緩癥、神經源性膀胱、幽門梗阻及逆行胰膽管造造影術后胰腺炎等疾病的治療；3.針對腺體的作用包括對汗腺、淚腺、胰腺、鼻粘膜腺體等，可用于治療多汗癥、鱷淚綜合征、和變應性鼻炎等；4.針對感覺神經的作用主要用于治療多種疼痛癥候；5.對血管的作用主要是抑制血管自主擴張神經元的作用，可用于治療特發(fā)性皮膚發(fā)紅和雷諾現(xiàn)象等；6.其他作用如在除皺時發(fā)現(xiàn)，注射部位的皮膚光澤加強，皮膚更潤滑，但作用機制目前還不清楚。資料來源：

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BTX的作用機制BTX主要作用于周圍運動神經末梢——神經肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對神經遞質——乙酰膽堿的釋放，引起肌肉松弛性麻痹，即化學去神經作用。其主要毒理作用為抑制乙酰膽堿量子釋放，包括自發(fā)性及沖動依賴性量子釋放均受抑制，但不影響神經或肌肉的電刺激感應性或傳導性，當毒素完全進入神經末梢后抗毒素即不能再起作用。資料來源：

BOTOX注射

一般在注射毒素后48-72小時出現(xiàn)目標橫紋肌的無力松弛，受注射的量影響，最早可在24小時后。作用高峰通常在7-14天后到來。這種肌松弛時間是有限的,維持3～6個月。資料來源：

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眉間紋主要是由于皺眉肌、降眉肌的收縮導致。采用注射皺眉肌和降眉肌的方式來消除。對于女性眉采用5點注射，每點4單位；資料來源：

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肉毒素微滴注射技術傳統(tǒng)注射：部位少、量較多微滴注射：部位多、量較少獲美國專利資料來源：

微滴劑量每個注射點1個微滴首選劑量每個微滴中含0.25－0.5U肉毒素資料來源：

BOTOX治療的禁忌癥精神障礙或自控能力差，不能配合治療者；局部存在感染病灶者，凡有發(fā)熱或急性傳染病者應緩用；患有心、肝、肺、腎等臟器疾患，活動性肺結核，血液病，結締組織病的患者和12歲以下兒童應慎用；胸腺疾患神經肌肉系統(tǒng)疾患（重癥肌無力、脊髓側索硬化癥等）對肉