醫(yī)療糾紛回顧、現(xiàn)狀及展望課件

醫(yī)療糾紛回顧、現(xiàn)狀及展望一、回顧與展望（一）、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施2002年4月4日頒布2002年9月1日實(shí)施（二）、舉證責(zé)任倒置司法解釋實(shí)施2001年12月21日頒布2002年4月1日實(shí)施2（三）、最高人民法院《關(guān)于參照<條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》

（四）、《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》

兼職、兼薪

（五）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

2003年5月12日頒布并實(shí)施

（六）、最高院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋

（七）、最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人答記者問(wèn)（2004.4.10）3二、糾紛特點(diǎn)1、大標(biāo)的減少、案件增多2、訴訟原因多樣3、法律適用及鑒定488例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例的分析及啟示北京市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室588例醫(yī)療事故爭(zhēng)議案鑒定結(jié)果

例數(shù)百分比（％）醫(yī)療事故案2326.1非醫(yī)療事故案6573.9合計(jì)88100（一）、鑒定基本情況分析623例醫(yī)療事故的事故等級(jí)和責(zé)任程度

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任小計(jì)一級(jí)事故026412二級(jí)事故00000三級(jí)事故31408四級(jí)事故01113合計(jì)3411523723例醫(yī)療事故中醫(yī)院應(yīng)負(fù)完全和主要責(zé)任的有7例占33%，有16例負(fù)次要和輕微責(zé)任占67%。

雖然其中一級(jí)醫(yī)療事故數(shù)占事故總數(shù)的52%，超過(guò)半數(shù)，但并不代表醫(yī)院存在的問(wèn)題就那么嚴(yán)重。單純以事故等級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療事故的程度是不科學(xué)的，應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念。8（二）、從醫(yī)療事故案例看執(zhí)行規(guī)章制度和診療常規(guī)的重要性(１)、違反診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，盲目實(shí)施治療行為例一：中年男性因大量嘔血伴黑便，2000年2月住某醫(yī)院.次日患者排柏油樣便900毫升，嘔血1000毫升。醫(yī)院懷疑上消化道大出血，做剖腹探查。術(shù)中在未找到出血點(diǎn)和潰揚(yáng)面的情況下，盲目行胃大部切除術(shù)。9（三）、從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例中得到的啟示

（一）、要盡快建立完善的技術(shù)準(zhǔn)入制度

（二）、應(yīng)用新療法要特別慎重

（三）、履行告知義務(wù)要客觀公正

（四）、高度重視病歷資料的書(shū)寫(xiě)與管理，是減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議案發(fā)生的基本保證

（七）、其他值得注意的事情10三、醫(yī)患是合同關(guān)系（一）合同性質(zhì)準(zhǔn)委任合同、無(wú)名合同委任合同：所謂委任合同是指一方委托他方代為處理某種事務(wù)，他方允諾代為處理的合同。11（二）醫(yī)療服務(wù)合同的類(lèi)型

1、一般醫(yī)療服務(wù)合同

2、健康檢查（管理）

3、強(qiáng)制醫(yī)療：如《傳染病防治法》、精神衛(wèi)生防治

4、特殊醫(yī)療契約：不以疾病、傷痛診療或健康管理為目的建立的醫(yī)患關(guān)系，如美容整形、人工授精、變性手術(shù)等。12

（三）合同的特點(diǎn)1、強(qiáng)制締約2、合同的標(biāo)的是診療過(guò)程而不是結(jié)果3、雙方協(xié)作信任4、患者有治療的最終決定權(quán)13

四、雙方的權(quán)利義務(wù)1、醫(yī)方的權(quán)利⑴診療權(quán)《醫(yī)師法》的規(guī)定⑵要求病人及家屬配合治療的權(quán)利⑶一定程度的治療決定權(quán)⑷一定情況下的行為控制權(quán)和否定病人拒絕治療的權(quán)利⑸收費(fèi)權(quán)14

2、醫(yī)方的義務(wù)⑴提供恰當(dāng)?shù)闹委煝聘嬷x務(wù)A、收費(fèi)的知情B、病情的知情⑶轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)153、病人的權(quán)利⑴要求提供恰當(dāng)?shù)闹委煝浦闄?quán)⑶知情同意權(quán)及治療的最終決定權(quán)4、病人的義務(wù)⑴如實(shí)提供病史⑵配合治療⑶支付醫(yī)療費(fèi)16五、知情同意權(quán)問(wèn)題17六、病歷問(wèn)題

（一）、定義

根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》的定義：病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。18七、舉證責(zé)任19八、醫(yī)療糾紛處理的制度性思考

（一）醫(yī)患關(guān)系的正常的社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生權(quán)益的保障提升和維護(hù)是患方權(quán)益保障的基礎(chǔ)，保障醫(yī)方權(quán)益的最終目的是保護(hù)患方及至全國(guó)大眾的權(quán)益，醫(yī)患之間的基本利益是相輔相成的而不是對(duì)立的。

1、醫(yī)方高門(mén)檻、高風(fēng)險(xiǎn)、高收入

2、患方等值付出（福利國(guó)家例外）、享受服務(wù)高品質(zhì)、受到傷害時(shí)充分賠付。20九、防范

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)

領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)學(xué)法