眼底鏡的使用課件

眼底鏡的使用杜萬(wàn)良北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2009.10.25直接檢眼鏡用直接檢眼鏡檢查，實(shí)用、方便，且眼底所見(jiàn)為正象。檢查宜在暗室中進(jìn)行，患者多取坐位，檢查者坐位或立位均可。檢查右眼時(shí)，檢查者位于患者的右側(cè)，用右手持鏡、右眼觀察；檢查左眼時(shí)，則位于患者左側(cè)，用左手持鏡、左眼觀察。眼底鏡直接眼底鏡分為頭頸體三個(gè)部份。主要的光源與旋鈕均位于頭部。頭部分為正反兩面，正面接觸病人反面面對(duì)醫(yī)生。使用眼底鏡時(shí)，假如眼底鏡未組裝完整，則先將眼底鏡鏡頭底座與握柄頂部交接器接合，朝順時(shí)鐘方向轉(zhuǎn)動(dòng)，即可完成眼底鏡組裝。眼底鏡正面由上而下有三個(gè)開(kāi)口：1.第一個(gè)開(kāi)口為接目口，檢查時(shí)須將接目口對(duì)準(zhǔn)病人眼睛。2.第二個(gè)接開(kāi)口為光色旋鈕可分綠光，白光，偏極光三種。綠光用于觀察血管網(wǎng)膜出血，白光用于一般檢查，偏極光用于消除角膜反光，角膜反光消除以后更容易觀察眼底。這種光線(xiàn)對(duì)初學(xué)者十分有用。3.第三個(gè)開(kāi)口為光圈旋鈕，可分為小光圈，大光圈，刻度光圈，裂隙光與藍(lán)色光五種。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔，刻度光圈用于測(cè)量網(wǎng)膜病變大小，裂隙光用于觀察病變深度，藍(lán)色光用于熒光染色。眼底鏡反面由上而下亦有三個(gè)主要構(gòu)造：1.第一個(gè)為眉?jí)|，使用時(shí)應(yīng)緊靠醫(yī)生的眉毛。2.第二個(gè)是接目口，檢查時(shí)須將接目口對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生眼睛。3.第三個(gè)開(kāi)口為屈光顯示窗。紅色刻度代表凹透鏡，黑色刻度代表凸透鏡。調(diào)整頭部側(cè)邊的一個(gè)轉(zhuǎn)盤(pán)，屈光顯示窗內(nèi)的數(shù)字就會(huì)變換，可選擇各種不同度數(shù)的屈光鏡片。直接眼底鏡頸部有一開(kāi)關(guān)，可開(kāi)啟光源。體部為一內(nèi)含蓄電池之握柄。準(zhǔn)備平常戴眼鏡的檢查者，學(xué)習(xí)使用直接眼底鏡時(shí)應(yīng)配戴眼鏡。檢查時(shí)室內(nèi)燈光盡量關(guān)閉，如此檢查者較易觀察眼底變化。檢查前可先把鏡片轉(zhuǎn)盤(pán)調(diào)整到受檢者的度數(shù)。例如近視800度則調(diào)整到紅色8，遠(yuǎn)視300度則調(diào)整到黑色3。令受檢者采端坐姿，注視一正前方目標(biāo)，避免直視眼底鏡的光源。檢查右眼時(shí)，檢查者站在受檢者的右側(cè)，和受檢者的視線(xiàn)約成15度角。以右手持眼底鏡，打開(kāi)眼底鏡光源，轉(zhuǎn)動(dòng)光圈調(diào)整盤(pán)，并將光線(xiàn)投射在手掌或紙上，以熟悉操作各種光圈。觀察重點(diǎn)觀察視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。觀察視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈，注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度及動(dòng)、靜脈交叉處有無(wú)壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2：3.觀察黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有無(wú)水腫、出血、滲出及色素紊亂等。觀察視網(wǎng)膜，注意有無(wú)水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等。觀察順序→觀察玻璃體→檢查視乳頭→視網(wǎng)膜血管→同時(shí)觀察視網(wǎng)膜各象限色澤→檢查黃斑部→中心凹反光注意事項(xiàng)大多數(shù)的失敗都是因?yàn)椴∪瞬还潭ㄒ暰€(xiàn)，反而跟著眼底鏡的燈光看。理論上，眼底鏡度數(shù)就是檢查者的度數(shù)和被檢查者的度數(shù)的代數(shù)和。假如檢查者已經(jīng)戴著矯正眼鏡檢查,就不用考慮檢查者的屈光狀態(tài)，只考慮患者的屈光狀態(tài)。一般我們都是戴著眼鏡檢查患者的。練習(xí)可以買(mǎi)一個(gè)眼科檢影練習(xí)用的模型眼，大約300元左右，中間有大中小三個(gè)瞳孔可以改變，先練大瞳孔的，再中瞳孔，然后練小瞳