醫(yī)學(xué)類-中醫(yī)藥程序化治療理念及療效評價的思考課件

醫(yī)學(xué)類-中醫(yī)藥程序化治療理念及療效評價的思考中醫(yī)藥腫瘤研究的現(xiàn)狀中醫(yī)藥是我國腫瘤治療的重要特色;中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床研究已經(jīng)進(jìn)入了循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個體化和規(guī)范化相結(jié)合的時代;基礎(chǔ)研究也在日益深入到細(xì)胞、分子基因水平;在治療理念、療效評價體系等方面仍是限制腫瘤中醫(yī)學(xué)科研究發(fā)展的關(guān)鍵問題和瓶頸。從強化、維持、鞏固程序化治療理念角度揭示中醫(yī)藥防治腫瘤的作用1客觀化的療效評價體系的完善和建立是中醫(yī)程序化治療理念作用體現(xiàn)的關(guān)鍵2個體化治療體系的內(nèi)涵建設(shè)和評估是貫徹中醫(yī)程序化治療理念的基礎(chǔ)31從強化、維持、鞏固程序化治療理念揭示中醫(yī)藥防治腫瘤的作用作為我國獨特的一種治療方式,中醫(yī)藥一直承擔(dān)著西醫(yī)治療后療效維持和鞏固的作用,在一定程度上是在承擔(dān)著防治腫瘤轉(zhuǎn)移的任務(wù);由于缺乏明確的理論和治療概念的提出,中醫(yī)藥維持和鞏固治療作用未得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可,因此界定維持和鞏固治療的內(nèi)涵具有十分重要意義。惡性腫瘤鞏固性治療

腫瘤經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等主體治療取得療效后,為了達(dá)到根治或延長生存期所采取的治療措施,鞏固其治療效果術(shù)后輔助治療

中醫(yī)藥鞏固治療化療取得療效后的維持治療

完成主體治療后的鞏固性治療

中醫(yī)藥的強化治療是配合放化療,提高相應(yīng)的治療完成率及治療效果。中醫(yī)藥鞏固治療是指腫瘤術(shù)后、放化療等主體治療后給與辨證和辨病治療,治療依據(jù)病期及術(shù)后不同時間,可采用分階段的治療防治腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)延長生存期中醫(yī)藥維持治療是指對病情穩(wěn)定帶瘤患者的后續(xù)中醫(yī)藥治療,更適用于病情發(fā)展較緩慢的腫瘤。國家〝十五〞攻關(guān)延長肺癌中位生存期研究中醫(yī)藥鞏固治療依據(jù)分期及有無高危因素,制定不同的程序化治療方案減量或者按照季節(jié)服用中藥

單純辨證中藥湯劑+中成藥辨證中藥+抗癌中藥注射劑（每6個月）辨證中藥+抗癌中藥注射劑（2-3月/周期）5年以上3~5年2~3年1~2年2個體化治療體系的內(nèi)涵建設(shè)和評估是貫徹中醫(yī)程序化治療理念的基礎(chǔ)伴隨腫瘤靶向治療研究的不斷深入,個體化診療已成為近年來醫(yī)學(xué)界研究的熱點問題;中醫(yī)辨證論治是個體化診療的最早典范;中醫(yī)個體化治療是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上,對根據(jù)患者〝望、聞、問、切〞四診資料及客觀的理化檢查,結(jié)合七情、自然環(huán)境、社會環(huán)境影響,所形成的個體化體質(zhì)特征進(jìn)行干預(yù)和治療;中醫(yī)個體化治療研究仍存在許多問題有待解決:腫瘤中醫(yī)個體化治療的內(nèi)涵究竟是什么?如何進(jìn)行中醫(yī)個體化治療療效評估?這些問題直接影響著中醫(yī)個體化研究的深入開展。腫瘤中醫(yī)個體化治療辨證論治是基礎(chǔ),辨證﹢辨病是重要特征患者病期、功能狀態(tài)、病理分型、既往治療情況及高危因素是制定中醫(yī)個體化治療方案的重要依據(jù);生活質(zhì)量和總生存期是中醫(yī)個體化療效評價的重要終點指標(biāo);靶向治療是更多強調(diào)腫瘤特性的個體化:EGFR、KRAS基因表型中醫(yī)個體化治療是針對人體的個體化中醫(yī)個體化的標(biāo)志:體質(zhì)、證型……中醫(yī)體質(zhì)與腫瘤〝中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說〞是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),研究人類各種體質(zhì)熱證、體質(zhì)類型的生理、病理特點,并以此分析疾病的反映狀態(tài),病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向,從而知道疾病預(yù)防、治療及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科。中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì),是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》,將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個類型體質(zhì)狀態(tài)可能是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特別是手術(shù)放化療后的腫瘤患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要影響因素。個體化診療臨床療效評價中醫(yī)辨證論治提倡個體化治療(individualizedtreatment),即使是同一疾病不同的中醫(yī)證型、或同一證型不同體質(zhì)的病人在立法方藥上也不盡相同,因此出現(xiàn)了〝同病異治〞和〝異病同治〞的治法,導(dǎo)致干預(yù)措施變異性大,療效重復(fù)性差,加大了中醫(yī)藥臨床療效評價的難度。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床實踐重點也由〝治人的病〞轉(zhuǎn)變?yōu)楱斨尾〉娜栓暋Ｖ嗅t(yī)藥整體綜合調(diào)節(jié)的特點使其凸現(xiàn)優(yōu)勢。針對治療對象的個體化,個體化診療乃至個體化的評價應(yīng)該在標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上加以調(diào)整、補充。個體化診療臨床療效方法個體化臨床療效評價方法和工具并不多見,比較成熟的方法有目標(biāo)成就評量(goalattainmentscale,GAS);GAS是20世紀(jì)中后期形成于服務(wù)和精神衛(wèi)生領(lǐng)域的一種評價方法,其原理是針對特定個體設(shè)定若干指標(biāo),通過5級Likert

評量尺度定量評價各指標(biāo)的實現(xiàn)程度,然后計算合計分值,給予每一個體最終評價分。在病人個體評價指標(biāo)不同的前提下,保持個體間的可比性。其特點是評價指標(biāo)由醫(yī)生(研究者)與服務(wù)對象(患者)共同討論制定,且不局限于任何一種特定的疾病。GAS法與傳統(tǒng)中醫(yī)臨床評價相通之處是均注重醫(yī)生經(jīng)驗和患者感受;不同之處是GAS法在方法學(xué)上更加科學(xué)客觀,令人信服。若能輔以四指標(biāo)法和循證醫(yī)學(xué)方法,將更加完善。循證GAS法的內(nèi)涵循證醫(yī)學(xué)的評價方法既重視個人臨床經(jīng)驗又強調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究依據(jù),已為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)可并應(yīng)用。GAS法立足于患者個體,既解決了臨床實踐中患者多樣化及患者自身時空變化的問題,又可以進(jìn)行定量評價;兩者的有機結(jié)合將較好地體現(xiàn)循證中醫(yī)藥評價中個體化評價的特色和優(yōu)勢,同時循證醫(yī)學(xué)評價理念的融入,采用可以和世界形成溝通的〝語言〞,也使其更易為人們所接受。對于GAS法與循證醫(yī)學(xué)的結(jié)合,稱之為〝循證GAS法〞。循證GAS法應(yīng)具體包含三個層次的內(nèi)容:一是四指標(biāo)的原則,即評價指標(biāo)體系應(yīng)該包含四個方面:主觀指標(biāo)指醫(yī)生報告資料和患者報告資料,客觀指標(biāo)指實驗室報告資料和護(hù)理人員報告資料,做到主觀與客觀的結(jié)合;二是循證醫(yī)學(xué)的理念,即研究的每一環(huán)節(jié)均要搜集當(dāng)前所有可得證據(jù)以獲得支持,如指標(biāo)的篩選、確定過程等;三是GAS的方法,即將初步確定的指標(biāo)用GAS法表達(dá),用于疾病的評價。3客觀化的療效評價體系的完善和建立是中醫(yī)程序化治療理

念作用體現(xiàn)的關(guān)鍵缺乏公認(rèn)的、客觀的療效評價標(biāo)準(zhǔn)是一直困惑中醫(yī)藥研究的重要難題;經(jīng)過多年的努力,北京和上海、廣州等主要研究機構(gòu)已經(jīng)提出了包括癌灶緩解率、生活質(zhì)量、臨床癥狀、生存期等組成的綜合的療效評價體系,但對于各項目在整個評價體系中的意義及權(quán)重至今仍沒有統(tǒng)一的認(rèn)識;新的療效評價體系的完善仍是影響中醫(yī)藥研究的關(guān)鍵問題。A存活腫瘤細(xì)胞是評價中醫(yī)藥近期治療效果新的客觀指標(biāo)綜合評價療效存活腫瘤細(xì)胞

RECISTWHO1979年2000年2008年動態(tài)CT或MRI時動脈期顯示造影劑攝取的病灶靶向治療與中醫(yī)藥治療作用機制及療效異同作用機制療效評價特點1單或多靶點，靶點明確2客觀有效率低3疾病穩(wěn)定率相對較高4顯效較緩慢，評價客觀有效率一般需要在用藥1~3個月；5常規(guī)測量腫瘤大小不能滿足客觀療效評估；6不良反應(yīng)低，幾乎沒有骨髓抑制；7可能在未獲得腫瘤客觀緩解情況下，延長疾病進(jìn)展時間1多靶點，靶點不很明確2客觀有效率低3疾病穩(wěn)定率相對較高4評價客觀有效率一般需要較長的時間；5常規(guī)測量腫瘤大小不能滿足客觀療效評估；6不良反應(yīng)低，沒有骨髓抑制；7具有延長疾病進(jìn)展時間的趨勢靶向治療中醫(yī)藥治療測定存活細(xì)胞的方法MRI擴散加權(quán)成像(DW-MRI)和動態(tài)增強成像可以通過反映腫瘤組織內(nèi)部的血流變化及水分子運動狀況等微觀信息來早期、無創(chuàng)地評價治療效果,在對靶向治療和放化療后的組織學(xué)變化以及臨床療效評價方面表現(xiàn)出良好的效果DWI技術(shù)是基于水分子在組織內(nèi)不同方向的運動為原理,水分子的運動方向受到細(xì)胞密度、血管結(jié)構(gòu)及其他自由擴散的物質(zhì)的影響;DW-MRI對水分子表觀彌散系數(shù)(ADC)非常敏感,在誘導(dǎo)細(xì)胞死亡后ADC值顯著上升,可能是組織密度改變的結(jié)果;動態(tài)增強MRI有助于顯示病灶內(nèi)血供情況、組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點以及與周圍組織的關(guān)系,還能夠反映腫瘤組織的藥動學(xué)和藥效學(xué)的關(guān)系,有助于早期評價和預(yù)測肺癌治療的效果;該技術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛使用,雖然水分子的ADC變化對細(xì)胞的凋亡不是特異性的,測量ADC在臨床評價治療誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡中很有意義B總生存時間和生活質(zhì)量是評價中醫(yī)藥遠(yuǎn)期療效的最佳組合

評估腫瘤治療效果的主要目的在于評價患者是否能從抗癌治療中獲益;中醫(yī)藥治療的療效及獲益表現(xiàn)具有不同于細(xì)胞毒藥物的特點,照搬細(xì)胞毒藥物的療效評價標(biāo)準(zhǔn),可能會出現(xiàn)結(jié)論性偏差,從而影響對療效的正確判斷;腫瘤治療最重要的目的是希望腫瘤患者得到一個最佳的生活狀態(tài),生存期得到了延長,但生活質(zhì)量很差,對患者來說并沒有真正獲益,反而因生存期的延長帶來了更多的痛苦,因此,生存期和生活質(zhì)量對于評價遠(yuǎn)期療效缺一不可以生存時間延長和生活質(zhì)量提高為基礎(chǔ)的評估標(biāo)準(zhǔn)更適合中醫(yī)藥的療效評估,如總生存時間(OS)和至疾病進(jìn)展時間(TTP);中醫(yī)藥強化、鞏固、維持程序化的治療理念將為系統(tǒng)觀察中醫(yī)藥在腫瘤中的作用優(yōu)勢奠定基礎(chǔ);個體化治療體系的內(nèi)涵建設(shè)和評估是貫徹中醫(yī)程序化治療理念的基礎(chǔ);最佳客觀化的療效評價體系的完善和建立將促進(jìn)中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用優(yōu)勢進(jìn)一步體現(xiàn)。

理論探討需要證據(jù)支撐腫瘤個體化治療〝夢境〞成為〝現(xiàn)實〞……現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評。總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運用于醫(yī)學(xué)之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。”亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；④軸心時代中、西醫(yī)學(xué)