周圍性面癱的分期治療技術(shù)課件

周圍性面癱的分期治療技術(shù)項目簡介對周圍性面癱根據(jù)時間進行分期與面神經(jīng)損傷節(jié)段定位相結(jié)合進行診斷，主要采用針灸推拿中藥進行治療，結(jié)合是否合并頸椎上位病變、糖尿病等因素采取相應治療與預后判斷。在體現(xiàn)安全性和有效性的同時，具有操作簡便、易于推廣的特點。本法治療規(guī)范，要領(lǐng)明確，實施簡便，易于掌握，有較好的推廣應用前景。疾病簡介

細菌、病毒或風寒損傷面神經(jīng)后導致面肌癱瘓，患側(cè)額紋消失，皺眉不能；瞼裂不能閉合，角膜反射消失；鼻唇溝變淺或消失；口角下垂，發(fā)笑時口角歪向健側(cè)；不能吹哨和鼓腮等表現(xiàn)，可伴舌前2/3味覺障礙、口干不甚（鼓索受損）；聽覺過敏（鐙骨肌支受損）；淚腺及唾液腺分泌障礙（巖淺大神經(jīng)受損）。中醫(yī)認為脈絡(luò)空虛，風邪乘虛入中面部少陽、陽明經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收。應與中樞性面癱、耳源性面癱相鑒別。適應癥：1、周圍性面癱；2、伴有上位頸椎病變及糖尿病的周圍性面癱。禁忌癥：腫瘤所致面癱。特色中醫(yī)優(yōu)勢突出，臨床療效明顯；技術(shù)組合得當，醫(yī)療成本低廉；注意事項全面，醫(yī)療風險下降。治療方法簡介1、早期（發(fā)展期）：發(fā)病1--10天。（1）普通針刺：治則：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。取穴：翳風牽正下關(guān)四白陽白地倉太陽風池（雙側(cè)）合谷（健側(cè)）足三里針法：輕刺、淺刺，留針20分鐘。治療方法簡介2、中期（靜止期）：發(fā)病10--20天。（1）電針治療：治則：通絡(luò)牽正，調(diào)和氣血。取穴：翳風牽正下關(guān)四白陽白地倉太陽風池（雙側(cè)）合谷（健側(cè)）頰車攢竹足三里承漿針法：多針淺刺，留針30分鐘。陽白、太陽；牽正、地倉各為一組。（2）中藥：四白二根湯與牽正散白附子10g白僵蠶10g白菊花10g白茅根15g板藍根20g葛根15g荊芥10g防風10g貫眾15g甘草10g全蝎10g蜈蚣10g（3）TDP治療與穴位注射同前。（4）推拿：中等程度刺激，手法可稍重，囑咐患者自我鍛煉。3、晚期（恢復期）：發(fā)病20天以上。（1）電針治療：治則：活血通絡(luò)，牽正和營。取穴：陽白透魚腰地倉透頰車攢竹透魚腰太陽翳風牽正下關(guān)四白風池（雙側(cè)）合谷（雙）頰車攢竹足三里夾承漿三陰交針法：多針透刺，留針30分鐘。陽白、攢竹；頰車、地倉各為一組，采用電針。治療方法簡介（2）中藥：牽正散加活血益氣藥白附子10g白僵蠶10g全蝎10g蜈蚣10g丹參20g葛根15g荊芥10g防風10g甘草10g三七10g（3）艾灸（4）TDP治療、穴位注射、推拿治療同前。注意事項

（1）一般熱療后再進行按摩效果更好；（2）發(fā)病早期,宜用改善局部血液循環(huán),消炎,消腫的治療,忌用刺激性的治療如電刺激、蟲類藥，避免面癱后痙攣或錯構(gòu)；（3）如果患者眼瞼不能閉合,好流淚者,需帶眼睛或眼罩,并滴消炎眼藥水或涂眼藥膏以保護眼睛；注意事項

（4）注意上位頸椎的查體，必要時檢查頸椎張口位與側(cè)位片，部分伴有上位頸椎病變的尤以寰樞關(guān)節(jié)紊亂居多，需要手法糾正上位頸椎平衡；（5）不必常規(guī)CT、MRI檢查以減輕患者經(jīng)濟負擔，僅淚腺及唾液腺分泌障礙考慮膝狀神經(jīng)節(jié)以上節(jié)段損傷時需要排除面神經(jīng)核處占位性病變時才考慮；注意事項

（6）不必常規(guī)用激素，耳根腫者可地塞米松5mg，翳風穴，穴位注射，每天一次，共三天；（7）外耳道皰疹：可聚肌胞，翳風穴，穴位注射，每天一次，共7--10天；（8）伴糖尿病時需相應降糖處理；注意事項

（9）、頑固性面癱：2月后仍未恢復可以（1）新九針療法：饞針劃割患側(cè)口腔粘膜，每周一次；鋒勾針鉤割翳風、牽正、下關(guān)、四白、陽白、地倉，每次3~5穴，每周一次；火針點刺翳風、牽正、下關(guān)、四白、陽白、地倉、太陽、風池（雙側(cè)）、合谷（健側(cè)）、頰車、攢竹，每次5~7穴，每周兩次。（2）小針刀療法。（3）整容術(shù)：1年后仍留有明顯后遺癥者，可考慮整容術(shù)，面—舌下神經(jīng)吻合術(shù)，面—副神經(jīng)吻合術(shù)。注意事項

（10）、準確判斷預后，避免醫(yī)療糾紛：多數(shù)可痊愈，預后良好，但面神經(jīng)損傷節(jié)段高、耳根多日水腫、外耳道皰疹、上位頸椎病變、糖尿病等因素可以影響預后?？祻驮u定：1、按照病情嚴重程度分級共6級Ⅰ級:正常(100%)Ⅱ級:輕度功能障礙，(99%—75%)，仔細檢查才發(fā)現(xiàn)患者輕度無力，并可察覺到輕微的聯(lián)合運動。Ⅲ級：輕，中度功能障礙，（74%—50%），面部兩側(cè)有明顯差別，患側(cè)額運動輕微受限，用力可閉眼，但兩側(cè)明顯不對稱。Ⅳ級：中，重度功能障礙，（49%—25%），患側(cè)明顯無力，兩側(cè)不對稱，額運動輕微受限，用力也不能完全閉眼，用力時口角有不對稱運動。康復評定：Ⅴ級：重度功能障礙，（24%—1%），靜息時出現(xiàn)口角歪斜，面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失，額無運動，不能閉眼（或最大用力時只有輕微的眼瞼運動），口角只有輕微的運動。Ⅵ級：全癱，（0%），面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)肌張力消失，不對稱，無運動，無連帶運動或患側(cè)面肌痙攣。康復評定：2、肌力檢查：0級：相當于正常肌力0%。1級：相當于正常肌力10%。2級：相當于正常肌力25%。3級：相當于正常肌力50%。4級：相當于正常肌力75%。5級：相當于正常肌力100%。技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

1、診斷方面：強調(diào)分期與面神經(jīng)節(jié)段的定位并注重上位頸椎是否病變。2、治療方面：刺激由輕到重，強調(diào)上位頸椎的復位以及兼癥的處理。不良事件及處理方法：1、偶爾出現(xiàn)暈針。主要癥狀為頭暈、眼花、惡心、臉色唇色發(fā)白，嚴重的血壓下