呼吸機的課件

呼吸機的呼吸機的基本知識inhereClicktoaddtitleinhereClicktoaddtitleinhere4123呼吸機的工作原理：在人工裝置的輔助和控制下，使肺間隙性的膨脹和回縮，以維持或改善肺泡的通氣，減輕或糾正缺O(jiān)2和CO2的潴留，達到維持呼吸功能的作用工作環(huán)節(jié)人為地產(chǎn)生呼吸動作改善通氣改善換氣功能降低呼吸作功糾正病理性呼吸動作呼吸的適應(yīng)性呼吸停止或減弱嚴(yán)重呼吸困難或極度呼吸窘迫慢性II型呼吸衰竭伴肺性腦病肺部感染胸部手術(shù)后或可疑有肺不張致嚴(yán)重低氧血癥患者心臟大手術(shù)后，尤其是接受體外循環(huán)這胸部外傷者呼吸機的禁忌癥嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)引流的氣胸肺組織無功能大咯血支氣管胸膜瘺急性心肌梗死

呼吸機的結(jié)構(gòu)壓縮機主機顯示屏濕化裝置呼吸機管道的連接呼吸機的工作界面

報警模塊（機器、理想）

控制模塊（為病人設(shè)置）

監(jiān)測模塊（病人實際情況）機械通氣的常用通氣模式控制通氣（CMV）（1）容量控制通氣（VCV）（2）壓力控制通氣（PCV）輔助控制通氣（ACMV）間歇指令通氣（IMV）/同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼吸末正壓（PEEP）機械通氣的常用通氣模式一、控制通氣

呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式，無論患者的自主呼吸如何，呼吸機總是按其設(shè)置的參數(shù)進行通氣，主要用于自主呼吸消失或微弱的患者，對自主呼吸強者很難達到同步。

容量控制通氣：VT、RR、I/E和吸氣流速完全由呼吸機控制，特點是保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，不利于呼吸肌鍛煉壓力控制通氣：每次吸氣給予調(diào)定的壓力和時間，吸氣流量按需供給，沒有固定的潮氣量，優(yōu)點是能控制氣道壓力，降低氣壓傷，有利于肺泡開放和氣體分布機械通氣的常用通氣模式二、輔助控制通氣

呼吸機的啟動是由患者的自主呼吸觸發(fā)，之后呼吸機按預(yù)置參數(shù)（Vt、RR、I/E）送氣，患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率，呼吸機則以預(yù)置參數(shù)通氣特點：具有CMV的優(yōu)點，并提高了人機協(xié)調(diào)性機械通氣的常用通氣模式三、間歇指令通氣（IMV）/同步間歇指令通氣（SIMV）在單位時間內(nèi)既有自主呼吸又有機械通氣特點：能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響小，發(fā)生過度通氣的可能性較CMV小機械通氣的常用通氣模式四、壓力支持通氣（PSV）此模式更接近生理狀態(tài)，患者每次自主吸氣，都自動接受預(yù)置的壓力支持，則可節(jié)省呼吸功，主要用于脫機，與SIMV比，它不增加呼吸功，PSV的通氣頻率、潮氣量等仍主要決定于患者的自主呼吸，對自主呼吸不穩(wěn)定者不適合用機械通氣的常用通氣模式五、持續(xù)氣道正壓（CPAP）/呼吸末正壓（PEEP）CPAP是一種自主呼吸模式，只是在整個呼吸周期均給予一定程度的氣道正壓，以防止氣道和肺的萎陷，改善肺順應(yīng)性，可對抗內(nèi)源性PEEP（如COPD患者），減少氣道阻力，可用于支氣管哮喘患者PEEP即是在呼氣末使氣道口壓力高于大氣壓水平，故肺泡壓也高于大氣壓，防止肺泡萎陷，提高非順應(yīng)性，改善氧合功能，過高的PEEP可使心輸出量下降，顱內(nèi)壓增高，甚至出現(xiàn)氣壓傷，主要用于ARDS、支氣管哮喘和COPD患者機械通氣的常用通氣模式選擇A/C或PC

SIMV+PSVCPAP/PSV

呼吸機參數(shù)的設(shè)置容量控制通氣（VolumeControl,VCV)潮氣量(ml)或分鐘通氣量(l/min)吸氣流速(l/min)呼吸頻率(b/min)PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸氣末暫停時間(s)或吸氣末暫停百分比(%)觸發(fā)靈敏度容量控制通氣優(yōu)點：保證病人獲得足夠的潮氣量可最大限度的減輕呼吸肌負(fù)荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢復(fù)疲勞缺點對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。參數(shù)設(shè)定不當(dāng)，易發(fā)生通氣不足或通氣過度對于自主呼吸較強的病人，易發(fā)生人-機對抗長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產(chǎn)生依賴。壓力控制通氣PVC患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒氣道壓力報警上限壓力控制水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時間(s)或吸氣時間百分比(%)壓力上升時間(s)或壓力上升時間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報警FiO2(%)壓力控制通氣優(yōu)點：維持恒定氣道壓力缺點：對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。對于自主呼吸較強的病人，易發(fā)生人-機對抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產(chǎn)生依賴。壓力調(diào)節(jié)的容量控制PRVC呼吸機通過不斷監(jiān)測患者的胸／肺的順應(yīng)性（壓力一容量變化），計算出達到預(yù)定W所需的最低吸氣壓力，反饋性地自動調(diào)節(jié)吸氣壓力，在TV保證前提下，將患者的吸氣壓力降低至最恰當(dāng)水平。臨床應(yīng)用：氣道阻力增加和／或肺順應(yīng)性下降明顯的患者，如危重支氣管哮喘,ARDS等。

輔助控制通氣

它是由病人觸發(fā)的控制通氣。在一個呼吸周期中，它的參數(shù)是恒定的。在控制通氣中，有PCV、VCV兩種控制方式，相應(yīng)的，輔助控制也是基于PCV、VCV的；即有:壓力輔助控制通氣（PA-CV）容量輔助控制（VA-CV）參數(shù)設(shè)定：在控制通氣的基礎(chǔ)上，設(shè)置觸發(fā)水平（流量或壓力）優(yōu)點：病人觸發(fā)，呼吸機給予控制通氣，保證了潮氣量的穩(wěn)定。缺點也是一種控制通氣。同步間歇指令通氣SIMV呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自主呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進行。在病人自主呼吸的同時，間斷給予控制通氣（VCV)?？刂仆獍搭A(yù)設(shè)頻率、潮氣量、吸氣時間等供給，自主呼吸時，由呼吸機提供恒定的大流量支持?？偡昼娡饬繛榭刂芃V+自主MV。整個SIMV可分為SIMV間期和自主間期兩部分。如果病人在SIMV間期觸發(fā)，呼吸機給予一控制通氣；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機提供自主支持通氣壓力支持通氣PSV這是由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機、手術(shù)后自主呼吸不完全的病人。當(dāng)病人觸發(fā)呼吸機，呼吸機以預(yù)設(shè)吸氣壓力對病人進行通氣支持。屬于壓力限制通氣模式。參數(shù)設(shè)定：吸氣壓力水平呼吸頻率FiO2PEEP在該模式下，呼吸機對病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為設(shè)定的PEEP值。在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力；在呼吸相，壓力水平即為PEEP。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。持續(xù)氣道正壓通氣CPAP常用的參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)成人預(yù)設(shè)值表

ＶT8－10ml/KgVE6－10Ｌ/min

呼吸頻率12－20次/min

吸氣速度60Ｌ/minI：E1：1.5－1：2FIO230％－60％濕化器溫度32－34Ｃ氣道壓上界報警線病人氣道壓上界加上20％ＶE報警線ＶE上下界的20％與呼吸有關(guān)的幾個參數(shù)

參數(shù)

關(guān)系呼吸頻率（f）吸氣時間(Ti)呼氣時間(TE)=60/f-Ti吸/呼比值(I:E)=Ti/TE潮氣量(Vt)每分通氣量(VE)=Vt×f吸氣流速(Flow)=Vt/Ti

呼吸頻率

呼吸頻率一般成人設(shè)為12～20次/min。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。吸呼比I:E吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：

2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：

1～1.5。（4）必要時，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。吸氧濃度FiO2

一般機器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時間應(yīng)小于24小時。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使PaO2大于60mmHg,如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。

觸發(fā)靈敏度

根據(jù)病人病情決定是否需要病人觸發(fā)。對于需要觸發(fā)呼吸的病人，一般將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5~-2cmH2O或1～3L/min。呼氣末正壓PEEP

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg為應(yīng)用PEEP的指征。

作用保持氣道開放減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合防止肺泡萎陷何為最佳PEEP

使肺泡最大開放（尚未過度擴張）的最低PEEP值即為最佳PEEP。最佳PEEP時，肺的順應(yīng)性最佳。逐漸增加PEEP值，并計算肺靜態(tài)順應(yīng)性，達到最大的靜態(tài)順應(yīng)性時的PEEP值即為最佳PEEP。

PEEP范圍

PEEP<10cmH2O

很少引起氣壓傷

PEEP在20cmH2O以上

有效生理效應(yīng)不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上

副作用和并發(fā)癥增加

PEEP調(diào)節(jié)時間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時濕化問題加溫濕化,效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：1.PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通