健康評估-常用實(shí)驗(yàn)室檢查-課件

健康評估Healthassessment第六章常用實(shí)驗(yàn)室檢查1、了解常用實(shí)驗(yàn)室檢查的項目和內(nèi)容2、熟悉常用實(shí)驗(yàn)室檢查的參考值3、掌握常用實(shí)驗(yàn)室檢查異常結(jié)果及臨床意義4、學(xué)會正確采集和保存標(biāo)本的方法學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)血液檢查血液標(biāo)本分為全血、血漿、血清等。全血或血漿標(biāo)本需使用抗凝劑，常用抗凝劑有肝素、枸櫞酸鈉等。一、血液標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本的采集（一）血液標(biāo)本的采集部位毛細(xì)血管：僅需微量血液的試驗(yàn)或嬰幼兒。嬰幼兒可在足跟處采血，成人首選手指。一、血液標(biāo)本的采集靜脈：最常用。所采集靜脈血能準(zhǔn)確反映全身血液的真實(shí)情況，因其不易受氣溫和末梢循環(huán)變化影響，更具代表性。當(dāng)需血量較多或采用全自動血液分析儀時，成人首選肘部靜脈采血，肘部靜脈不明顯時可選腕部或踝部靜脈，幼兒可選頸外靜脈、股靜脈。根據(jù)采血方式不同，可分為普通采血法和負(fù)壓采血法一、血液標(biāo)本的采集負(fù)壓采血法，又稱真空采血法。具有封閉無塵、傳送方便、無需拔出針頭及血樣容器之間轉(zhuǎn)移、一次進(jìn)針多管采血、計量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，有效減少銳器傷與醫(yī)源感染，并能減少溶血、采血量不足等現(xiàn)象。一、血液標(biāo)本的采集3.動脈：由于血?dú)夥治?。常用股動脈、肱動脈、橈動脈。采集的血液標(biāo)本必須隔絕空氣，并立即送檢。一、血液標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本的采集（二）血液標(biāo)本的采集時間空腹采血：空腹8~12h后采血，用于大部分血液生化檢測。定時采血：在規(guī)定時間段內(nèi)采血。如口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、血藥濃度監(jiān)測、激素測定等。隨時或急診采血：采血時間不受限制或無法控制。一、血液標(biāo)本的采集血液一般檢查包括血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢查（簡稱血常規(guī)檢查）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞沉降率測定。二、血液一般檢查二、血液一般檢查（一）紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白測定：RBC/Hb指計算單位容積(每升)血液所含紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白量。二、血液一般檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考值人群RBC（1012/L）Hb（g/L）成年男性4～5.5120～160成年女性3.5～5110～150新生兒6～7170～200【臨床意義】1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

（1）相對性增多：血容量減少，血漿中水分丟失，血液濃縮所致。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、尿崩癥等。（2）絕對性增多：又稱紅細(xì)胞增多癥，分為：

①原發(fā)性增多：真性紅細(xì)胞增多癥，由多能造血干細(xì)胞受累引起，屬于骨髓增殖性疾病。②繼發(fā)性增多：主要由于紅細(xì)胞生成素增多所致。生理性見于胎兒及新生兒、高原居民等；病理性見于嚴(yán)重的慢性心肺疾病如肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病。二、血液一般檢查2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限，被稱為貧血。（1）生理性減少：見于嬰兒從出生3個月起至15歲前的兒童、妊娠中晚期、老年人造血機(jī)能減退。（2）病理性減少：見于各種原因引起的貧血。

①急、慢性失血：如鉤蟲病、上消化道出血等。②紅細(xì)胞破壞過多：如溶血性貧血、蠶豆病等③紅細(xì)胞生成不足：如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再障等。二、血液一般檢查Hb可作為判斷貧血程度的指標(biāo)，根據(jù)其減少的程度，可以將貧血分為4度：二、血液一般檢查貧血嚴(yán)重度分級貧血的嚴(yán)重度血紅蛋白濃度輕度

＞90g/L中度60≤Hb＜90g/L重度

30≤Hb＜60g/L極重度＜30g/L（二）白細(xì)胞計數(shù)：WBC循環(huán)血液中測定單位體積血液內(nèi)白細(xì)胞的總數(shù)?！緟⒖贾怠砍赡辏海?～10）×109/L

嬰兒（6個月至2歲）：（11～12）×109/L

新生兒：（15～16）×109/L【臨床意義】＞10×109/L：WBC增多；＜4×109/L：WBC減少二、血液一般檢查1、WBC增多（1）生理性增多：嬰兒、劇烈運(yùn)動后、情緒激動時、飽餐后、妊娠期等。（2）病理性增多：①反應(yīng)性增多，如急性感染或炎癥；②異常增生性增多，如白血病等。2、WBC減少見于瘧疾、傷寒、病毒性感染、粒細(xì)胞缺乏癥、腫瘤放療或化療后。二、血液一般檢查（三）白細(xì)胞分類計數(shù)計算血液標(biāo)本中每種白細(xì)胞的比值（百分率）。二、血液一般檢查（三）白細(xì)胞分類計數(shù)二、血液一般檢查【臨床意義】1.中性粒細(xì)胞：N

（1）中性粒細(xì)胞增多生理性增多：下午比早晨高。飽餐、情緒激動、劇烈運(yùn)動、高溫或嚴(yán)寒等均可使WBC暫時升高。新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上及分娩時也均可增高。二、血液一般檢查病理性增多：1）反應(yīng)性增多：①急性感染，尤其急性化膿性感染，是最常見的原因。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的全身性感染如敗血癥時，則WBC可明顯↑，達(dá)（20~30）×109/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)也明顯↑，并伴有明顯核左移和中毒性改變。二、血液一般檢查桿狀核：分葉核=1：13。若比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞↑(＞5%)，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。常見于感染，尤其急性化膿性細(xì)菌感染。明顯核左移伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率增高者，提示感染嚴(yán)重。核顯著左移但白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低者，提示感染極為嚴(yán)重。二、血液一般檢查若分葉核粒細(xì)胞分葉過多，5葉以上的細(xì)胞超過3%稱核右移。主要見于巨幼細(xì)胞貧血及服用抗腫瘤代謝藥物后。②廣泛組織損傷或壞死；③急性溶血或急性失血；④急性中毒；⑤惡性腫瘤。2）異常增生性增多：多為造血組織中原始或幼稚粒細(xì)胞大量增生，如急、慢性粒細(xì)胞白血病。二、血液一般檢查（2）中性粒細(xì)胞減少WBC＜4×109/L：白細(xì)胞減少N＜1.5×109/L：粒細(xì)胞減少癥N＜0.5×109/L：粒細(xì)胞缺乏癥①感染性疾?。翰《靖腥臼歉腥疽鹆＜?xì)胞減少的常見原因，如流感、病毒性肝炎等。少數(shù)細(xì)菌性感染，如傷寒桿菌感染也是只要原因之一。二、血液一般檢查②血液系統(tǒng)疾病：常見于再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥等。有時也可見于部分惡性貧血、骨髓癌轉(zhuǎn)移等。③物理、化學(xué)因素：X線、放射性核素、化學(xué)物品、化學(xué)藥物等④其他：某些自身免疫性疾病如SLE、脾亢等。二、血液一般檢查2.嗜酸性粒細(xì)胞：E

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多①寄生蟲?。杭纳x感染是最常見的原因，尤其是寄生在腸道外組織的寄生蟲。②變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟⑺幬镞^敏反應(yīng)、蕁麻疹等。③血液?。郝！⑹人嵝粤＜?xì)胞性白血病等。④惡性腫瘤：肺癌等。⑤皮膚?。簼裾睢y屑病等。（2）嗜酸性粒細(xì)胞減少二、血液一般檢查3.嗜堿性粒細(xì)胞：B

（1）嗜堿性粒細(xì)胞增多見于慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化、某些轉(zhuǎn)移癌等（2）嗜堿性粒細(xì)胞減少二、血液一般檢查4.淋巴細(xì)胞：L

（1）淋巴細(xì)胞增多

1）生理性增多：見于出生后4~6天的嬰兒至6~7歲的兒童。

2）病理性增多：①感染型疾?。褐饕獮椴《靖腥荆虎谘翰?；

③其他疾?。?）淋巴細(xì)胞減少二、血液一般檢查5.單核細(xì)胞：M

（1）單核細(xì)胞增多

1）生理性增多：嬰幼兒、兒童。

2）病理性增多：①某些感染；②某些血液病

（2）單核細(xì)胞減少二、血液一般檢查（四）血小板計數(shù)：PC/PLT測定血液中血小板的數(shù)量。【參考值】成年：（100～300）×109/L【臨床意義】1、PLT↓：PLT＜100×109/L。①PLT生成障礙：急性白血病、再障、惡性腫瘤化療等；②PLT破壞或消耗增多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、脾亢、DIC；③PLT分布異常：如肝硬化，輸入大量庫存血或血漿引起的血液稀釋。二、血液一般檢查當(dāng)PLT在（20~50）×109/L時：可有輕度出血或手術(shù)后出血；當(dāng)PLT＜20×109/L時，可出現(xiàn)較嚴(yán)重的出血；當(dāng)PLT＜5×109/L時，常有嚴(yán)重出血。二、血液一般檢查2、PLT↑：PLT＞400×109/L。

①骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：如慢粒慢性期、淋巴瘤、原發(fā)性血小板增多癥脾切除；②反應(yīng)性增多：如急性感染、急性溶血、缺鐵性貧血等。二、血液一般檢查（五）血細(xì)胞比容測定：Hct/PCV指RBC占全血容積的百分比?！緟⒖贾怠砍赡昴行裕?.4~0.5L/L，女性：0.37~0.48L/L。【臨床意義】1、Hct↑①相對性增高：見于各種原因引起的血液濃縮，如生理性大量出汗。病理性嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等②絕對性增高：真性紅細(xì)胞增多癥。2、Hct↓：見于各種貧血二、血液一般檢查（六）紅細(xì)胞平均值參數(shù)常用的紅細(xì)胞平均值有：

1.紅細(xì)胞平均容積（MCV）：全血中每個紅細(xì)胞的平均體積，fl2.紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）：全血中平均每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量，pg3.紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：全血中每升紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白量，g/L二、血液一般檢查（七）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：Ret網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到成熟紅細(xì)胞的過渡細(xì)胞。其增減可反映骨髓造血功能的狀態(tài)。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率是評價紅系造血有效性的最簡單的方法；網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值更能準(zhǔn)確反映骨髓的造血功能?！緟⒖贾怠堪俜致剩撼扇?.5~1.5%，新生兒3~6%。絕對值：（24~84）×109/L二、血液一般檢查【臨床意義】1.判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況：①增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，見于溶貧；②減少：提示骨髓造血功能低下，見于再障等。2.觀察貧血治療的效果：缺鐵性或巨幼細(xì)胞性貧血經(jīng)有效治療3~5天可見網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，7~10天達(dá)高峰。3.骨髓移植效果觀察：骨髓移植術(shù)后第21天，若網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)＜15×109/L，伴中性粒細(xì)胞和血小板增高，常提示骨髓移植失敗。二、血液一般檢查（八）紅細(xì)胞沉降率：ESR紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉，是指將抗凝的血靜置于垂直豎立的小玻璃管中，紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。正常情況下，紅細(xì)胞膜表面帶負(fù)電荷而相互排斥，使細(xì)胞間距離約為25nm，故彼此分散懸浮而下沉降緩慢。若帶負(fù)電荷的清蛋白減少或帶正電荷的球蛋白及纖維蛋白原增加，可引起血沉改變。二、血液一般檢查【標(biāo)本采集】抽取靜脈血，與抗凝劑按4:1的比例混勻后送檢。采用真紅采血系統(tǒng)抽血時，使用黑色管帽的真空采血管?！緟⒖贾怠砍赡昴行裕?~15mm/1h末成年女性：0~20mm/1h末二、血液一般檢查【臨床意義】1.生理性增快：婦女月經(jīng)期、妊娠期、老人及兒童等。2.病理性增快：（1）各種炎癥：臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動性及其動態(tài)變化。（2）

組織損傷及壞死（3）惡性腫瘤：迅速增長的惡性腫瘤患者血沉均增快二、血液一般檢查（4）各種原因所致的高球蛋白血癥（5）貧血：若血紅蛋白＜90g/L時，血沉可增快。貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯。（6）高膽固醇血癥：特別是動脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉明顯增快。二、血液一般檢查（一）標(biāo)本采集止血、凝血的一般檢驗(yàn)對標(biāo)本采集的要求較高，在標(biāo)本采集及處理中必須注意以下問題：1.采集標(biāo)本時，止血帶壓迫時間過長、靜脈穿刺不能一次成功常導(dǎo)致血管的損傷，組織因子進(jìn)入血液，加速血液凝固，影響檢驗(yàn)結(jié)果，所以穿刺前須選擇合適的靜脈，先消毒好穿刺部位，后扎止血帶，盡量減少止血帶壓迫時間；穿刺應(yīng)盡可能一次成功,三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)避免因多次靜脈穿刺損傷血管和組織；如有凝血試驗(yàn)標(biāo)本與其他血液檢查標(biāo)本同時采集，應(yīng)先采集不需抗凝的血液標(biāo)本，后采集凝血試驗(yàn)標(biāo)本。2.采血完畢，立即將血液與抗凝劑充分混勻，將試管顛倒混勻5次以上，但應(yīng)避免劇烈震蕩。3.血液與抗凝劑的比例要準(zhǔn)確。正常血細(xì)胞比容條件下，109mmol/L枸櫞酸鈉與血液之比為1：9，抗凝劑增多或減少對凝血因子活性有直接影響。采血量少，抗凝劑過量可導(dǎo)致凝血時間延長，反之凝血時間縮短。三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)4.某些藥物（如肝素、華法林）可影響凝血酶等凝血因子的合成，組織血小板的黏附與聚集，使凝血試驗(yàn)的凝固時間延長。故采血前應(yīng)了解患者有無使用影響凝血試驗(yàn)的藥物及用藥時間、劑量。5.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。血液離開人體后，隨著存放方式和時間的不同，凝血因子逐漸消耗可導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，影響臨床診斷和治療。一般凝血試驗(yàn)標(biāo)本采集后應(yīng)室溫放置，2h內(nèi)完成檢驗(yàn)，最長不＞4h。三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)6.標(biāo)本出現(xiàn)溶血時，因紅細(xì)胞成分可促進(jìn)凝血，血漿凝血酶原時間可出現(xiàn)假性縮短；脂血標(biāo)本可干擾儀器檢測凝血過程中的濁度變化而造成誤差。所以凡遇有溶血或脂血標(biāo)本應(yīng)重新采集。三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)（二）出血時間測定皮膚劃破后，血液自然流出到自然停止所需要的時間稱為出血時間（BT）。【參考值】測定器法：2.5~9.5min，＞10min為延長。【臨床意義】主要反映血小板的數(shù)量、功能及血管壁的通透性和脆性的變化。出血時間延長見于：①血小板數(shù)量減少和功能異常；②血管壁異常；③其他三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)（三）血漿凝血酶原時間測定（1）內(nèi)源性凝血途徑：由因子Ⅻ活化而啟動，參與凝血的因子均存在于血管內(nèi)的血漿中，故稱為為內(nèi)源性凝血途徑。

（2）外源性凝血途徑：組織損傷后，暴露的因子Ⅲ與血液接觸而啟動。因因子Ⅲ來自血管外的組織，故稱外源性凝血途徑。在體外模擬外源性凝血的全部條件，測定血漿凝固所需的時間稱為血漿凝血酶原時間（PT）。用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無異常，是檢測止凝血功能最常用、最基本的試驗(yàn)之一。三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)【參考值】1.凝血酶原時間：11~14s。超過正常對照3s為延長。2.凝血酶原時間比值（PTR）：即受檢者PT/正常人對照PT，參考值為0.85~1.15。3.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值：即PTRISI，參考值為0.8~1.2.。ISI為國際靈敏度指數(shù)，ISI越小組織凝血活酶的靈敏度越高。三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)【臨床意義】1.延長：見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥，嚴(yán)重肝臟疾病等。血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。2.縮短：見于先天性凝血因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、肝素等。3.PTR和INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)，WHO推薦用INR，INR一般維持在2.0~3.0為宜。三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)（四）活化部分凝血活酶時間測定在抗凝血中，加入足夠量的活化接觸因子激活劑（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量鈣離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部條件。

從加入鈣離子到血漿凝固所需的時間稱為活化部分凝血活酶時間（APTT）。APTT的長短用來反映血漿中內(nèi)源性凝血因子是否正常。本實(shí)驗(yàn)是目前最常用的檢查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)敏感的篩選試驗(yàn)。三、止血、凝血的一般檢驗(yàn)【參考值】30