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灌腸操作并發(fā)癥[復(fù)制]灌腸法操作并發(fā)癥與處理
灌腸法是將一定量的液體通過(guò)肛管,由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸,以幫助病人清潔腸道、排便、排氣。也可借助輸入的藥物,達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的。根據(jù)灌腸的目的分為不保留灌腸和保留灌腸兩種。
B、第一節(jié)大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥
大量不保留灌腸的目的是徹底清除腸道糞便解除便秘、腸脹氣;清潔腸道,為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備,防止術(shù)中污染和術(shù)后感染;灌入低溫液體,為高熱病人降溫等。
大量不保留灌腸法并發(fā)癥有:腸道粘膜損傷;腸道出血;腸穿孔、腸破裂;水中毒、電解質(zhì)紊亂;虛脫;排便困難;腸道感染;大便失禁;肛周皮膚擦傷。
一、腸道黏膜損傷
1.原因
①肛門(mén)插管引起了腸道的摩擦,液體石蠟潤(rùn)滑不夠,常會(huì)遇到插管困難,若強(qiáng)行插入,易造成腸道黏膜的損傷;②使用的肛管粗細(xì)不合適或質(zhì)地較硬,反復(fù)插管會(huì)引起腸道黏膜水腫、損傷出血;③患者不配合,精神緊張可致提肛肌收縮和外括約肌痙攣,插入困難而致?lián)p傷;④患者因不能忍受肛管在腸道的刺激,自行拔除,動(dòng)作粗暴而致?lián)p傷。
2.臨床表現(xiàn)
肛門(mén)疼痛,排便時(shí)加劇,伴局部壓痛;損傷嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)外出血或糞便帶血絲;甚至排便困難。
3.預(yù)防
①插管前,向病人詳細(xì)解釋其目的、意義,使之接受并配合操作;②插管前常規(guī)用液體石蠟潤(rùn)滑肛管前端,以減少插管時(shí)的摩擦力;操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu),手法輕柔,進(jìn)入要極慢,忌強(qiáng)行插入,不要來(lái)回抽插及反復(fù)插管;③選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管;④插入深度要適宜,不要過(guò)深。成人插入深度約7~10cm,小兒插入深度約4~7cm。
4、處理
肛門(mén)疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑子以止痛、止血等對(duì)癥治療。
二、腸道出血
1.原因
①患者有痔瘡、肛門(mén)或直腸畸形、凝血機(jī)制障礙等異常,插管時(shí)增加了肛門(mén)的機(jī)械
性損傷;②當(dāng)患者精神緊張,不子以理解,配合時(shí),出現(xiàn)肛門(mén)括約肌痙攣,插管時(shí)損傷了腸道黏膜;③肛管未予潤(rùn)滑,插管動(dòng)作粗暴。
2.臨床表現(xiàn)
肛門(mén)滴血或排便帶有血絲、血凝塊。
3.預(yù)防
①全面評(píng)估患者全身心狀況,有無(wú)禁忌證;②做好宣教工作,加強(qiáng)心理護(hù)理,解除患者的思想顧慮及恐懼心理;③操作時(shí),注意維持個(gè)人形象,保護(hù)病人自尊,屏風(fēng)遮擋保護(hù)個(gè)人隱私。④插管前必須用液體石蠟潤(rùn)滑肛管,插管動(dòng)作要輕柔,忌暴力。
4.處理
發(fā)生腸道出血應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。
三、腸穿孔、腸破裂
1.原因
①操作時(shí)動(dòng)作粗暴,用力過(guò)猛,穿破腸壁;②肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管;③灌入液量過(guò)多,腸道內(nèi)壓力過(guò)大。
臨床表現(xiàn)
灌腸過(guò)程中病人突然覺(jué)得腹脹、腹痛,查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。
3.預(yù)防
①選用質(zhì)地適中,大小、粗細(xì)合適的肛管;②插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩,避免重復(fù)插管。
4.處理
若遇有阻力時(shí),可稍移動(dòng)肛管或囑病人變動(dòng)一下體位;液體灌入速度適中,灌腸袋液面距病人肛門(mén)高度約45~60cm;若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂,立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。
四、水中毒、電解質(zhì)紊亂
1.原因
①反復(fù)用清水或鹽水等灌腸液灌腸時(shí),大量液體經(jīng)大腸黏膜吸收;②灌腸后排便異常增多,丟失過(guò)多的水、電解質(zhì)致脫水或低鉀、低鈉血癥。
2.臨床表現(xiàn)
水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安,繼而嗜睡、抽搐、昏迷,查體可見(jiàn)球結(jié)膜水腫;脫水患者訴口渴,查體皮膚干燥、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、小便減少、尿色加深;低鉀血癥者訴軟弱無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失,可出現(xiàn)心律失常,心電圖可見(jiàn)ST改變和出現(xiàn)現(xiàn)U波。
3.預(yù)防
①全面評(píng)估患者的身心狀況,對(duì)患有心、腎疾病、老年或小兒等病人尤應(yīng)注意;②清潔灌腸前,囑病人合理有效的飲食(腸道準(zhǔn)備前3~5天進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食),解釋飲食對(duì)灌腸的重要性。使患者配合,為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ);③清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。灌腸時(shí)可采用膝胸體位,便于吸收,以減少灌腸次數(shù);
4.處理
腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。
五、虛脫
1.原因
①年老體弱、全身狀況差或患有嚴(yán)重心肺疾患者;②灌腸液溫度過(guò)低,致使腸道痙攣;③灌腸次數(shù)過(guò)多,速度過(guò)快過(guò)量。
2.臨床表現(xiàn)
病人突然感惡心、頭綠、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟省?/p>
3.預(yù)防
①灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫,約39~41℃,不可過(guò)高或過(guò)低。(高熱病人灌腸降溫者
除外);②灌腸速度應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速。
4.處理
一且發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥休息。
六、排便困難
1.原因
①由于排便活動(dòng)受大腦皮層的控制,插管的不適,導(dǎo)致排便中樞受抑制;②插管過(guò)程中,肛管插入糞便內(nèi),使肛管堵塞,導(dǎo)致灌腸失敗;③對(duì)于大便干結(jié)的病人,注入的灌腸液短時(shí)間內(nèi)不能使糞便軟化、溶解,因此盡管灌腸液進(jìn)入病人腸腔,但直腸內(nèi)干結(jié)的糞便堵塞肛門(mén)及直腸,病人仍感排便困難;④插管過(guò)程中,肛管緊貼腸壁或進(jìn)入糞塊中,阻力增大,如強(qiáng)行插管,則病人不能耐受,導(dǎo)致插管失敗。
2.臨床表現(xiàn)
病人常有頭痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹脹等癥狀。
3.預(yù)防
①插管前常規(guī)用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端,以減少插管時(shí)的摩擦力;②根據(jù)灌腸的目的,選擇不同的灌腸液和量,常用溶液有清水、生理鹽水、肥皂水及為降溫用的冷水或冰水。成人用量為500~1000ml,小兒用量不得超過(guò)500ml;③灌腸時(shí)將肛管自肛門(mén)插入2~4cm后打開(kāi)灌腸夾,在灌腸液流入腸腔的同時(shí)將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度(15~10cm),使灌腸液緩緩流入腸腔。
4.處理
提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢(shì)以減輕病人的思想負(fù)擔(dān);指導(dǎo)病人順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu),腹部環(huán)形按摩,增加腹內(nèi)壓,促進(jìn)排便;若為非器質(zhì)性便秘,可協(xié)助病人建立正常排便習(xí)慣;在飲食中增加新鮮水果、蔬菜、粗糧等促進(jìn)排泄的食物;增加液體攝入量:適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量及使用一些緩瀉藥物如開(kāi)塞露等。
七、腸道感染
1.原因
①肛管反復(fù)多次使用,易致交叉感染;②灌腸術(shù)作為一種侵襲性操作??芍履c道黏膜的損傷,降低了其抵抗力;③人工肛、腸造瘺口病人清潔腸道時(shí)易發(fā)生感染。
2.臨床表現(xiàn)
腹痛,大便次數(shù)增多,大便的量、顏色、性狀有所改變。
3.預(yù)防
①灌腸時(shí)應(yīng)做到一人一液一管,一次性使用,不得交叉使用和重復(fù)使用;②臨床上可使用一次性輸液器插入裝有灌腸液的液體瓶?jī)?nèi),排氣后一端接適宜的肛管,潤(rùn)滑肛管前端,然后插入肛門(mén)達(dá)灌腸所需深度即可。這樣即可減少交叉污染,同時(shí)也避免對(duì)腸道黏膜的損傷;③盡量避免多次、重復(fù)插管,大便失禁時(shí)注意肛門(mén)會(huì)陰部位的護(hù)理;④腸造瘺口的病人需腸道準(zhǔn)備時(shí),可用美國(guó)生產(chǎn)的16號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管,插入7~10cm,注氣15~20ml,回拉有阻力后注入灌腸液,夾緊,保留5~10分鐘,這樣可避免腸道及造瘺口部位的感染。此法也適用于人工肛門(mén)的灌腸。
4.處理
將20%甘露醇與慶大霉素、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔的準(zhǔn)備。方法如下:術(shù)前3天口服慶大霉素4萬(wàn)U,每天三次,甲硝唑0.2g,每天三次,術(shù)前晚、術(shù)日早晨禁食,術(shù)前一天下午4時(shí)給予20%甘露醇500~1000ml+生理鹽水500~1000ml口服,術(shù)前1小時(shí)靜滴0.2%甲硝唑250ml。這樣可避免清潔灌腸中反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染;根據(jù)大便化驗(yàn)和致病微生物情況,選擇合適的抗生素。
八、大便失禁
1.原因
①長(zhǎng)時(shí)間留置肛管,降低了肛門(mén)括約肌的反應(yīng),甚至導(dǎo)致了肛門(mén)括約肌永久性松弛;②清潔灌腸時(shí),病人心情緊張?jiān)斐膳疟惴瓷淇刂普系K;③操作粗暴,損傷肛門(mén)括約肌或其周?chē)难芑蛏窠?jīng)。
2.臨床表現(xiàn)
大便不由自主地由肛門(mén)排出。
3.預(yù)防
①需肛管排氣時(shí),一般不超過(guò)20分鐘,必要時(shí)可隔2~3小日時(shí)后重復(fù)插管排氣;②消除病人緊張不安的情緒,鼓勵(lì)病人加強(qiáng)意識(shí)以控制排便;③幫助病人重建控制排便的能力,鼓勵(lì)病人盡量自己排便,幫助病人逐步恢復(fù)其肛門(mén)括約肌的控制能力。
4.處理
必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑;已發(fā)生大便失禁者,床上鋪橡膠(或塑料)單和中單或一次性尿布,每次便后用溫水洗凈肛門(mén)周?chē)巴尾科つw,保持皮膚干燥。必要時(shí),肛門(mén)周?chē)坎胲浉嘁员Wo(hù)皮膚,避免破損感染。?
九、肛周皮膚擦傷
1.原因
長(zhǎng)期臥床或年老體弱病人灌腸后排便次數(shù)增多,或便器摩擦致使肛周皮膚損傷。
2.臨床表現(xiàn)
肛周皮膚破潰,紅腫。
3.預(yù)防
①病人大便后肛周及時(shí)洗凈擦干,保持病人肛周局部清潔、干燥②使用便盆時(shí),應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉,防止擦傷皮膚。
4.處理
皮膚破潰時(shí)可用TDP燈照射治療,每天2次,每次15~30分鐘,再用外科無(wú)菌換藥法處理傷口。
C、第二節(jié)保留灌腸法操作并發(fā)癥
保留灌腸法是插入肛管,自肛管灌入藥物,保留在直腸或結(jié)腸內(nèi),通過(guò)腸黏膜吸收,達(dá)到治療疾病目的的一種方法。
保留灌腸法并發(fā)癥有:腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔等并發(fā)癥,其發(fā)生原因、臨床
表現(xiàn)及預(yù)防處理與大量不保留灌腸基本相同,此處不予重復(fù)敘述。另外,保留灌腸還可引起腹瀉,本節(jié)予以詳細(xì)敘述。
一、腹瀉
1.原因
①心理因素:病人因擔(dān)心、焦慮、恐俱等不良心理,精神高度緊張,插管時(shí)致使腸道痙攣;②灌腸時(shí)對(duì)腸道黏膜的機(jī)械性刺激;③灌腸后病人不能忍受灌腸液的藥物性刺激。
2.臨床表現(xiàn)
腹痛、腸痙攣、疲乏或惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多,且糞便稀薄或不成形呈液體狀。
3.預(yù)防
①灌腸前全面評(píng)估病人的身心狀況,有無(wú)禁忌證;②保留灌腸前囑病人排便,以減輕腹壓及清潔腸道,便于灌腸液的保留和吸收。
4.處理
耐心解釋保留灌腸的目的、意義,解除其心理負(fù)擔(dān);已發(fā)生腹瀉者,臥床休息,腹部予以保暖。不能自理的病人應(yīng)及時(shí)給予便盆。保持皮膚完整性,特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者,每次便后用軟紙輕擦肛門(mén),溫水清洗,并在肛門(mén)周?chē)坑透啾Wo(hù)局部皮膚。腹瀉嚴(yán)重者,給予止瀉劑或靜脈輸液。基本信息:[矩陣文本題]*姓名:________________________一般灌腸液的溫度是()。[單選題]*A.28-32℃B.37-38℃C.39-41℃(正確答案)D.41-43℃根據(jù)灌腸的目的可分為哪兩種?()。[單選題]*A、中藥灌腸和保留灌腸B、高壓灌腸和低壓灌腸C、中藥灌腸和低壓灌腸D、不保留灌腸和保留灌腸(正確答案)大量不保留灌腸法并發(fā)癥有()。[單選題]*A、腸道粘膜損傷B、腸穿孔、腸破腸裂C腸道感染D、肛周皮膚擦傷E、以上都是(正確答案)灌腸過(guò)程中出現(xiàn)大便失禁時(shí)改如何處理?()。[單選題]*A、必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑B、床上鋪橡膠(或塑料)單和中單或一次性尿布C、每次便后用溫水洗凈肛門(mén)周?chē)巴尾科つwD、肛門(mén)周?chē)坎胲浉嘁员Wo(hù)皮膚,避免破損感染E、以上都是(正確答案)患者在灌腸期間出現(xiàn)虛脫的原因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()。[單選題]*A、年老體弱、全身狀況差或患有嚴(yán)重心肺疾患者B、灌腸溶液選擇不合適(正確答案)C、灌腸液溫度過(guò)低,致使腸道痙攣D、灌腸次數(shù)過(guò)多,速度過(guò)快過(guò)量為傷寒患者行大量不保留灌腸時(shí),其灌腸液量及液面與
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