執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(shí)(習(xí)題卷3)

試卷科目：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(shí)(習(xí)題卷3)PAGE"pagenumber"pagenumber/SECTIONPAGES"numberofpages"numberofpages執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(shí)第1部分：?jiǎn)雾?xiàng)選擇題，共100題，每題只有一個(gè)正確答案,多選或少選均不得分。[單選題]1.某病人診斷吸入性肺膿腫，經(jīng)足量多種抗生素治療4個(gè)月，仍有發(fā)熱?？饶撎担仄究斩幢谠龊?，周圍有明顯纖維條索影。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A)更換廣譜抗生素+滅滴靈B)體位引流+氣管內(nèi)滴入抗生素C)手術(shù)切除D)纖支鏡吸膿引流及局部注藥E)局部穿刺，膿腫腔內(nèi)注藥答案:C解析:肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm)估計(jì)不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選C。[單選題]2.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是A)心前區(qū)疼痛B)休克暈厥C)呼吸困難D)聲音嘶啞E)胸悶心悸答案:C解析:呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，患者呈端坐呼吸，身軀前傾、呼吸急速、面色蒼白，可有發(fā)紺。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。此外尚可有發(fā)冷、發(fā)熱、心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力、煩躁等。故選C。本題知識(shí)點(diǎn)：急性心包炎,[單選題]3.氣球樣變性的細(xì)胞最常見(jiàn)于A)心B)肝C)脾D)腎E)腦答案:B解析:氣球樣變性(ballooningdegeneration)：胞漿疏松化進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞脹大成球形，胞漿幾乎完全透明，稱為氣球增變性。電鏡下，可見(jiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、囊泡變、核蛋白顆粒脫失，線粒腫脹、嵴消失等?？梢?jiàn)于病毒性肝炎[單選題]4.男，6個(gè)月?？摁[時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是A)繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察B)盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)C)施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)D)施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)E)施行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)答案:A解析:腹股溝疝非手術(shù)治療適應(yīng)證：①1歲以下兒童。②有嚴(yán)重疾患，不能耐受手術(shù)。③存在無(wú)法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝,[單選題]5.關(guān)于肺結(jié)核病理變化敘述不正確的是A)結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死B)病變初起表現(xiàn)為炎性滲出C)機(jī)體免疫力強(qiáng)而結(jié)核菌量少、毒力弱則表現(xiàn)為增殖性病變，形成結(jié)核結(jié)節(jié)D)結(jié)核菌量多、毒力強(qiáng)而機(jī)體抵抗力低下時(shí)，形成干酪樣壞死組織E)結(jié)核病的三種病理變化不能同時(shí)存在，其病理演變?yōu)橄群蟪霈F(xiàn)答案:E解析:結(jié)核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。結(jié)核病的病理過(guò)程特點(diǎn)是破壞與修復(fù)常同時(shí)進(jìn)行，故上述三種病理變化多同時(shí)存在，也可以某一種變化為主，而且可相互轉(zhuǎn)化。這主要取決于結(jié)核分枝桿菌的感染量、毒力大小以及機(jī)體的抵抗力和變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)。[單選題]6.40歲婦女，近年來(lái)月經(jīng)欠規(guī)則，(7～10)/(40～60)天，進(jìn)行性頭痛2+月，突然偏癱，失語(yǔ)，抽搐，繼之昏迷3小時(shí)，5年前患過(guò)葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什么檢查A)腦脊液檢查B)腦血管造影C)hCG定量測(cè)定+頭部CTD)宮腔鏡E)診刮答案:C解析:結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測(cè)定+頭部CT根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，無(wú)胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見(jiàn)水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問(wèn)時(shí)作下列輔助檢查：(1)hCG測(cè)定：葡萄胎時(shí)血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時(shí)血β-hCG超過(guò)100kU/L，常超過(guò)1000kU/L，且持續(xù)不降。(2)B型超聲檢查：葡萄胎時(shí)則見(jiàn)明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無(wú)回聲區(qū)，儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，但無(wú)妊娠囊可見(jiàn)，也無(wú)胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。(3)超聲多普勒探測(cè)胎心：葡萄胎只能聽(tīng)到子宮血流雜音，而聽(tīng)不到胎心。[單選題]7.患者男性，27歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛。查體見(jiàn)髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢不等長(zhǎng)，會(huì)陰部淤斑。最可能的診斷是A)股骨干骨折B)股骨頸骨折C)脊柱骨折D)髖關(guān)節(jié)脫位E)骨盆骨折答案:E解析:患者有高空墜落史，出現(xiàn)血壓下降，髂骨擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢不等長(zhǎng)，會(huì)陰部淤斑，可以首先診斷骨盆骨折。[單選題]8.5歲兒童腕部骨化中心出現(xiàn)的數(shù)目為A)4B)5C)6D)7E)8答案:C解析:1～9歲小兒腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加1。所以選C。[單選題]9.患者女性，31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無(wú)糖尿病史。最可能的診斷是A)糖尿病合并妊娠B)妊娠期糖尿病C)糖耐量異常D)腎性糖尿E)繼發(fā)性糖尿病答案:B解析:診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。[單選題]10.普萘洛爾沒(méi)有下列哪個(gè)作用A)減弱心肌收縮力B)松弛支氣管平滑肌C)收縮血管D)降低心肌耗氧量E)減少腎素釋放答案:B解析:普萘洛爾可以阻斷β2受體，可使支氣管平滑肌收縮，對(duì)支氣管哮喘患者可誘發(fā)或加重急性發(fā)作。本題知識(shí)點(diǎn)：抗高血壓藥,[單選題]11.侵葡的特點(diǎn)是A)水泡樣組織局限宮腔B)葡萄胎未排出前不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制螩)可無(wú)葡萄胎史D)不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移E)葡萄胎組織侵入子宮肌層答案:E解析:A.是良性葡萄胎的特點(diǎn)。B.葡萄胎未排出前會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?，故B錯(cuò)。C.有葡萄胎史，故C錯(cuò)D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯(cuò)。[單選題]12.患兒6個(gè)月，因全身性無(wú)熱抽搐而住院，檢查：兩枕有顱骨軟化癥，總血鈣低于正常。診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。在分析討論其預(yù)后時(shí)，認(rèn)為其死因主要是以下哪一項(xiàng)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)險(xiǎn)情應(yīng)及時(shí)搶救A)全身驚厥B)手足搐搦C)喉痙攣D)低血鈣E)低血糖答案:C解析:喉痙攣：多見(jiàn)于嬰兒。由于聲門及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。[單選題]13.發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥的主要病因是A)妊娠合并高血壓B)肺表面活性物質(zhì)缺乏C)妊娠合并巨細(xì)胞病毒感染D)母親體重過(guò)輕E)正常新生兒答案:B解析:新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，其臨床特點(diǎn)為生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜。大多為早產(chǎn)兒，胎齡愈小發(fā)病率愈高。本病因肺泡表面活性物質(zhì)(PS)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張所致。[單選題]14.男，60歲，咳嗽咳痰20余年，2周前癥狀加重，伴發(fā)熱，使用頭孢呋辛兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時(shí)應(yīng)選用下列哪種抗生素治療A)青霉素B)氯霉素C)紅霉素D)環(huán)丙沙星E)兩性霉素B答案:E解析:慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，應(yīng)該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。[單選題]15.妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時(shí)間是A)妊娠34～35周B)妊娠35～36周C)妊娠36～37周D)妊娠37～38周E)妊娠38～39周答案:E解析:妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕婦，應(yīng)期待至妊娠38～39周終止妊娠。[單選題]16.28歲，初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮17小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm，胎心140次/分，此時(shí)應(yīng)該A)靜滴催產(chǎn)素B)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展C)人工破膜D)剖宮產(chǎn)E)靜注地西泮答案:B解析:第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期，規(guī)律宮縮至宮口開(kāi)大4～6cm為潛伏期，初產(chǎn)婦不超過(guò)20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)14小時(shí)，所以產(chǎn)婦宮縮17小時(shí)，宮口開(kāi)大3cm是正常的，不需要做特殊處理。本題知識(shí)點(diǎn)：正常分娩,[單選題]17.哮病發(fā)病的夙根是A)宿痰伏肺B)先天不足C)飲食不當(dāng)D)氣候變化E)外邪侵襲答案:A解析:哮病病理因素以痰為主。本病多有宿痰內(nèi)伏于肺，由于復(fù)感外邪、飲食、情志、勞倦等，誘動(dòng)內(nèi)伏之宿痰，致痰阻氣道，痰飲氣升，氣因痰阻，壅塞氣道，壅遏肺氣，肺氣上逆、氣機(jī)不利而發(fā)病。痰主要由于肺不布津，脾失轉(zhuǎn)輸，肝不散精，腎失蒸騰氣化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的?夙根?，遇各種誘因而引發(fā)。[單選題]18.人體器官捐獻(xiàn)的基本原則不正確的是A)人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無(wú)償?shù)脑瓌tB)公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利C)捐獻(xiàn)人體器官的公民應(yīng)當(dāng)具有完全民事行為能力D)公民捐獻(xiàn)其人體器官應(yīng)當(dāng)有書(shū)面形式的捐獻(xiàn)意愿E)公民生前表示不同意捐獻(xiàn)器官的，死后經(jīng)其父母同意后可捐獻(xiàn)其器官答案:E解析:人體器官捐獻(xiàn)的基本原則：人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無(wú)償?shù)脑瓌t。公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利;任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。捐獻(xiàn)人體器官的公民應(yīng)當(dāng)具有完全民事行為能力。公民捐獻(xiàn)其人體器官應(yīng)當(dāng)有書(shū)面形式的捐獻(xiàn)意愿，對(duì)已經(jīng)表示捐獻(xiàn)其人體器官的意愿，有權(quán)予以撤銷。公民生前表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，任何組織或者個(gè)人不得捐獻(xiàn)、摘取該公民的人體器官;公民生前未表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官的，該公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以書(shū)面形式共同表示同意捐獻(xiàn)該公民人體器官的意愿。本題知識(shí)點(diǎn)：人體器官移植條例,[單選題]19.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮3小時(shí)，胎心136次/分。為估計(jì)頭盆關(guān)系，檢查頭盆相稱程度為胎頭已入盆，頭盆相稱，這一結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)的項(xiàng)目是A)髂嵴間徑27cmB)骶恥外徑17cmC)子宮收縮正常D)入口前后徑11cmE)髂棘間徑25cm答案:B解析:骶恥外徑小于18cm考慮扁平骨盆，易發(fā)生不均傾位胎頭不銜接或下降慢，此題胎頭已入盆，頭盆相稱。[單選題]20.急性炎癥過(guò)程中，下列的哪種病理變化最先發(fā)生A)靜脈性充血B)白細(xì)胞附壁C)細(xì)動(dòng)脈痙攣D)動(dòng)脈性充血E)以上都不是答案:C解析:組織受到損傷刺激后，即刻發(fā)生以血管反應(yīng)為中心的急性炎癥反應(yīng)。首先是細(xì)動(dòng)脈短暫收縮即痙攣，隨即擴(kuò)張，使血流加速，此即為炎性充血。隨后再發(fā)生其他事件。本題知識(shí)點(diǎn)：炎癥,[單選題]21.肉芽腫性炎的特點(diǎn)是A)纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管、局部組織增生B)疏松組織內(nèi)中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)C(jī))淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)D)大量纖維蛋白黏膜表面滲出E)巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生答案:E解析:[考點(diǎn)]肉芽腫性炎[分析]肉芽腫性炎是巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生而形成結(jié)節(jié)狀病變的炎癥。某些病原體(結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、真菌等)、某些原因不明的炎癥(結(jié)節(jié)病、Crohn病等)、異物(縫線、鈹?shù)?都可以表現(xiàn)為肉芽腫性炎。典型的肉芽腫是結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死，周圍包繞著類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞。最外層可見(jiàn)散在的纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。[單選題]22.急性細(xì)菌性前列腺炎常伴發(fā)A)急性膀胱炎B)急性闌尾炎C)上尿道結(jié)石D)下尿道結(jié)石E)膀胱結(jié)石答案:A解析:急性細(xì)菌性前列腺炎因與急性膀胱炎感染途徑一樣，均由上行感染所致，所以兩者?？刹l(fā);也可由急性膀胱炎感染的尿液經(jīng)前列腺管逆流引起，故選A。[單選題]23.女，22歲，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分。P-R間期0.21秒，余未見(jiàn)異常。最可能的診斷是A)急性心肌梗死B)急性心包炎C)擴(kuò)張型心肌病D)肥厚型心肌病E)病毒性心肌炎答案:E解析:成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)(感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿斯綜合征)。②感染3周后，心律失?；駿CG改變：a.竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。b.多源、成對(duì)室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。c.兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒，病毒抗體，病毒特異性IgM升高。綜上，結(jié)合題干，4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，有前驅(qū)病毒感染;近1周心悸、氣短，3周后心臟疾病表現(xiàn);血清CK-MB水平增高;心電圖示竇性心律，心率103次/分為竇性心動(dòng)過(guò)速。故選E。本題知識(shí)點(diǎn)：病毒性心肌炎,[單選題]24.腰椎4～5或腰5～骶1間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙，乃突出間盤壓迫A)脊髓腰膨大部B)脊髓圓椎C)馬尾神經(jīng)D)骶1神經(jīng)根E)骶2神經(jīng)根答案:C解析:中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無(wú)力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。[單選題]25.肺臟嚴(yán)重淤血時(shí)不出現(xiàn)的改變是A)炎細(xì)胞浸潤(rùn)B)透明膜形成C)肺泡出血D)肺泡水腫E)肺泡內(nèi)含鐵血黃素細(xì)胞答案:B解析:肺淤血多為左心衰竭引起。肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。B，透明膜--ARDS。[單選題]26.佝僂病恢復(fù)期長(zhǎng)骨X線片改善的特點(diǎn)是A)骨臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)B)臨時(shí)鈣化帶消失C)干骺端增寬D)骨質(zhì)稀疏，密度減低E)干骺端呈毛刷狀答案:A解析:恢復(fù)期經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀減輕至消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣磷濃度數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常，鈣磷乘積亦漸正常，堿性磷酸酶4～6周恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。[單選題]27.男，23歲，在工廠工作，干咳3個(gè)月伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.6～38.4℃，無(wú)咯血及關(guān)節(jié)、肌肉痛，先后多次靜脈注射?頭孢噻酮?仍未見(jiàn)效。査體:消瘦，雙頸部可觸及成串狀小淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛，左上肺可聞及少量濕啰音。胸片示：左上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者應(yīng)考慮的診斷是A)過(guò)敏性肺炎B)支原體肺炎C)干酪性肺炎D)細(xì)菌性肺炎E)肺膿腫答案:C解析:患者長(zhǎng)期干咳，不規(guī)則發(fā)熱，消瘦、頸部可觸及成串淋巴結(jié)，左上肺大片密度不均陰影，有空洞形成，此為繼發(fā)性肺結(jié)核中的大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)。[單選題]28.新生兒期是指從出生斷臍至足A)7天B)18天C)28天D)30天E)40天答案:C解析:自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開(kāi)始至生后28天內(nèi)，此期實(shí)際包含在嬰兒期之內(nèi)。特點(diǎn)：①是人類獨(dú)立生活的開(kāi)始階段;②新生兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差;③發(fā)病率及死亡率高，尤以早期新生兒(第一周新生兒)最高。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。[單選題]29.關(guān)于關(guān)鍵酶的敘述正確的是A)其催化活性在酶體系中最低B)常為酶體系中間反應(yīng)的酶C)多催化可逆反應(yīng)D)該酶活性調(diào)節(jié)不改變整個(gè)反應(yīng)體系的反應(yīng)速度E)反應(yīng)體系起始物?？烧{(diào)節(jié)關(guān)鍵酶答案:A解析:代謝途徑中決定反應(yīng)的速度和方向的酶稱為關(guān)鍵酶。它有三個(gè)特點(diǎn)：①它催化的反應(yīng)速度最慢，所以又稱限速酶。其活性決定代謝的總速度。②它常常催化單向反應(yīng)，其活性能決定代謝的方向。③它常常受多種效應(yīng)劑的調(diào)節(jié)。它常常催化一系列反應(yīng)中的最獨(dú)特的第一個(gè)反應(yīng)。[單選題]30.女，29歲，G2P0。停經(jīng)85天，陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無(wú)咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見(jiàn)異常，宮頸光滑，宮口可見(jiàn)血液流出，宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG100000U/L。應(yīng)首先考慮的診斷是A)侵蝕性葡萄胎B)葡萄胎C)絨癌D)死胎E)先兆流產(chǎn)答案:B解析:停經(jīng)12周左右，未見(jiàn)胎心和胎體，血hCG升高，考慮妊娠，所以選葡萄胎。本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-葡萄胎,[單選題]31.關(guān)于維生素K臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A)維生素K毒性低B)靜脈滴注維生素K1時(shí)，可產(chǎn)生血壓下降，甚至發(fā)生虛脫C)維生素K3常導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)D)維生素K4較大劑量可導(dǎo)致新生兒溶血性貧血E)維生素K劑量過(guò)大會(huì)引起出血答案:E解析:維生素K為促凝血藥物，毒性低，靜脈注射維生素K1速度快時(shí)，可產(chǎn)生血壓下降，甚至發(fā)生虛脫。一般以肌肉注射為主。維生素K3和維生素K4常導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，較大劑量可導(dǎo)致新生兒溶血性貧血。[單選題]32.葡萄球菌感染引起的炎癥反應(yīng)中，病灶中主要的炎細(xì)胞是A)白細(xì)胞B)淋巴細(xì)胞C)中性粒細(xì)胞D)單核細(xì)胞E)嗜酸性粒細(xì)胞答案:C解析:葡萄球菌感染是葡萄球菌引起的感染。葡萄球菌屬細(xì)球菌科，葡萄球菌屬，因其排列如葡萄串狀而得名。革蘭氏染色陽(yáng)性。主要引起癤、癰、毛囊炎、肺炎、腦膿腫、肝膿腫、化膿性骨髓炎及傷口感染等。在自然界中分布廣泛，絕大多數(shù)不致病，僅少數(shù)引起人和動(dòng)物的化膿性感染。細(xì)菌引起的感染，中性粒細(xì)胞是主要的炎癥細(xì)胞。本題知識(shí)點(diǎn)：炎癥,[單選題]33.空腹疼常見(jiàn)于A)胃潰瘍B)十二指腸球潰瘍C)胰腺炎D)膽囊炎E)潰瘍性結(jié)腸炎答案:B解析:節(jié)律性上腹痛胃潰瘍?yōu)檫M(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍?yōu)轱埱翱崭箷r(shí)疼痛，進(jìn)食后可緩解，多數(shù)伴有夜間疼痛。[單選題]34.男性患者，既往患過(guò)病毒性肝炎，因車禍脾破裂手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)脾腫大為正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，鏡檢：此結(jié)節(jié)肝細(xì)胞核漿比例大于正常，可見(jiàn)雙核，核仁明顯，部分肝小葉中央靜脈偏在或缺如，假小葉間隔內(nèi)見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此肝臟病變是A)結(jié)節(jié)性肝硬化B)肝硬化合并肝癌C)重度慢性肝炎D)肝血吸蟲(chóng)病E)肝包蟲(chóng)病答案:A解析:題中所述較符合肝硬化的病理表現(xiàn)。肝癌時(shí)，典型的癌細(xì)胞可見(jiàn)明顯的異型性，題中未述。光鏡下高分化肝細(xì)胞肝癌癌細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富，顆粒狀，嗜伊紅，有時(shí)可見(jiàn)膽汁小滴。胞核較大，核膜厚，染色質(zhì)多集中于核膜周圍，核仁大而明顯。分化差的肝細(xì)胞癌癌細(xì)胞明顯異形，胞漿較少，嗜蘇木素。胞核明顯增大、深染、核漿比例增高。有時(shí)核膜反褶，胞漿內(nèi)含、伊紅染色的核內(nèi)包涵體?？梢?jiàn)核分裂象和瘤巨細(xì)胞。電鏡下，分化較好的肝細(xì)胞肝癌的癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與肝細(xì)胞相似，胞質(zhì)中有較多線粒體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體顆粒增多，尚可見(jiàn)糖原顆粒和毛細(xì)血管。細(xì)胞核體積增大，核質(zhì)比例增大，核膜喪失滑性，皺褶增多至陷窩形成，核質(zhì)不均勻，核仁增大不規(guī)則。分化較差者膜上絨毛和毛細(xì)膽管減少或消失，線粒體數(shù)減少，可出現(xiàn)平行的長(zhǎng)嵴，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)也少，糖原顆粒消失，核明顯不規(guī)則，反映細(xì)胞未分化狀態(tài)。[單選題]35.細(xì)菌性肝膿腫癥狀正確的是A)高熱，多為弛張熱B)寒戰(zhàn)C)肝區(qū)疼痛D)惡心、嘔吐E)以上均有可能答案:E解析:本病可表現(xiàn)為高熱、可伴有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性脹痛或鈍痛。也可出現(xiàn)非特異性的消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲缺乏等。[單選題]36.胃癌擴(kuò)散至橫結(jié)腸，其最可能的轉(zhuǎn)移方式是A)血行轉(zhuǎn)移B)淋巴轉(zhuǎn)移C)直接浸潤(rùn)D)跳躍轉(zhuǎn)移E)腹膜種植轉(zhuǎn)移答案:C解析:直接浸潤(rùn)：賁門胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤(rùn)。分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。[單選題]37.女性，45歲。肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量呋塞米后出現(xiàn)乏力、少尿、食欲差、行為異常。血清肌酐10mg/dl，血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L。腦電圖正常。可能的診斷是A)尿毒癥B)肝性腦病C)肝腎綜合征D)代謝性酸中毒E)繼發(fā)性醛固酮增多癥答案:B解析:肝性腦病又稱肝性昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。其常見(jiàn)的誘因有：上消化道出血、大量排鉀利尿、感染、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥和外科手術(shù)等。該患者利尿過(guò)快，引起血清離子紊亂，存在引起肝性腦病的誘因，首先考慮此診斷。[單選題]38.對(duì)于初次就診的患者，評(píng)估者采用與被評(píng)估者面對(duì)面的談話方式，此種評(píng)估方法是A)調(diào)查法B)作品分析法C)心理測(cè)驗(yàn)法D)會(huì)談法E)觀察法答案:D解析:會(huì)談法也稱作?交談法??晤談法?等。其基本形式是評(píng)估者與被評(píng)估者面對(duì)面的語(yǔ)言交流，這是心理評(píng)估中最常用的一種基本方法。本題知識(shí)點(diǎn)：心理評(píng)估,[單選題]39.患者女性，26歲，有不潔性交史。5天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴陰道口分泌物增多。查體：尿道口及宮頸口均見(jiàn)膿性分泌物?；颊邞?yīng)首選的治療藥物是A)四環(huán)素B)頭孢曲松C)氧氟沙星D)青霉素E)紅霉素答案:B解析:首先根據(jù)患者的表現(xiàn)，判斷患者為淋病，所以首選的藥物為頭孢曲松。本題知識(shí)點(diǎn)：性傳播疾病-淋病,[單選題]40.臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志，錯(cuò)誤的是A)規(guī)律宮縮B)子宮頸管展平C)宮頸口擴(kuò)張D)見(jiàn)紅E)胎先露部下降答案:D解析:見(jiàn)紅是假臨產(chǎn)的表現(xiàn)，不是臨產(chǎn)的表現(xiàn)。[單選題]41.男，40歲，2天前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿痛，尿線中斷，恥骨上疼痛，診斷為急性細(xì)菌性前列腺炎，細(xì)菌培養(yǎng)為衣原體感染，可選用A)紅霉素B)環(huán)丙沙星C)頭孢菌素D)妥布霉素E)氨芐西林答案:A解析:衣原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。[單選題]42.腎病綜合征的特點(diǎn)A)大量蛋白尿B)低白蛋白血癥C)高脂血癥D)明顯水腫E)以上都是答案:E解析:腎病綜合征(NS)系由多種原因引起的以腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿蛋白質(zhì)大量從尿中丟失的臨床綜合征。臨床上有4大特點(diǎn)：①大量蛋白尿;②低白蛋白血癥;③高脂血癥;④明顯水腫(即三高一低)。其中大量蛋白尿是最根本的病理生理變化，大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備的診斷條件。[單選題]43.患者，男，22歲，吃火鍋時(shí)不慎燒傷，燒傷面積約為患者的3個(gè)并指掌面大小，其相當(dāng)于其體表面積的百分比為A)1.5%B)2.0%C)3.0%D)1.0%E)2.5%答案:C解析:根據(jù)燒傷面積估算辦法，對(duì)于小面積燒傷可使用手掌法，患者并指掌面面積大小約占體表面積的1%，故本題選C。本題知識(shí)點(diǎn)：損傷-燒傷,[單選題]44.上臂圍來(lái)篩查1～5歲營(yíng)養(yǎng)狀況反饋營(yíng)養(yǎng)不良的是A)14.5cmB)13.5cmC)12.5cmD)10.5cmE)15.5cm答案:D解析:上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度為上臂圍，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，可用測(cè)量左上臂圍來(lái)篩查1～5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好;12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等;<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。[單選題]45.蜂窩織炎的定義A)一種彌漫性化膿性炎癥B)以淋巴細(xì)胞滲出為主的炎癥C)發(fā)生于皮下組織及闌尾的炎癥D)由鏈球菌感染引起的局限性化膿性炎癥E)沒(méi)有明顯壞死的滲出性炎癥答案:A解析:蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生與皮膚、肌肉和闌尾。蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，鏈球菌分泌的透明質(zhì)酸酶能降解疏松結(jié)締組織中的透明質(zhì)酸，分泌的鏈激酶能溶解纖維素，因此，細(xì)菌易于通過(guò)組織間隙和淋巴管擴(kuò)散，表現(xiàn)為炎癥病變組織內(nèi)大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，與周圍組織界限不清。[單選題]46.以下有關(guān)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的描述錯(cuò)誤的是A)革蘭陽(yáng)性菌糖類含量約為45%B)革蘭陽(yáng)性菌有外膜C)革蘭陽(yáng)性菌沒(méi)有脂多糖D)革蘭陰性菌脂類含量約為20%E)革蘭陰性菌肽聚糖結(jié)構(gòu)為二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)答案:B解析:革蘭陽(yáng)性菌沒(méi)有外膜。[單選題]47.十二指腸潰瘍發(fā)病的最主要因素是A)免疫因素B)飲食因素C)胃酸分泌增高D)胃黏膜屏障減弱E)遺傳因素答案:C解析:胃酸在十二指腸潰瘍(AU)致病過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。胃酸及胃蛋白酶分泌增多是AU發(fā)病的重要因素。胃酸分泌增多是絕大多數(shù)消化性潰瘍特別是AU發(fā)生的必要條件之一。[單選題]48.男，44歲。反復(fù)腹脹、納差、牙齦出血3年。進(jìn)肉食后出現(xiàn)行為異常，胡言亂語(yǔ)12小時(shí)。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，飲酒史20年，無(wú)放射性物質(zhì)接觸史，飲酒史20年，每天白酒6兩左右。無(wú)精神病家族史。最可能的診斷是A)肝性腦病B)食物中毒C)糖尿病酮癥酸中毒D)尿毒癥E)急性腦血管病答案:A解析:患者有飲酒史、進(jìn)肉食后出現(xiàn)行為異常，胡言亂語(yǔ)，考慮誘發(fā)肝性腦病。[單選題]49.新生兒生后1分鐘檢查，皮膚蒼白，無(wú)呼吸和心跳，肌張力松弛，彈足底無(wú)反應(yīng)，其Apgar評(píng)分為A)0分B)1分C)2分D)3分E)4分答案:A解析:新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體征出生后一分鐘內(nèi)評(píng)分(一評(píng))0分1分2分心率(P)0<100次/分≥100次/分呼吸(R)無(wú)呼吸表淺，哭聲弱呼吸佳，哭聲響肌張力(A)松弛四肢屈曲四肢活動(dòng)好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)(G)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作反應(yīng)好皮膚顏色(A)青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅[單選題]50.以下哪種藥物被稱為滅滴靈A)氟康唑B)甲硝唑C)利巴韋林D)異煙肼E)氯丙嗪答案:B解析:甲硝唑，又稱為滅滴靈，屬硝基咪唑類藥物。[單選題]51.女，35歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降、腹脹、腹痛。查體見(jiàn)髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性、雙下肢不等長(zhǎng)、會(huì)陰部瘀斑。首先考慮的診斷是A)股骨頸骨折B)股骨轉(zhuǎn)子間骨折C)髖關(guān)節(jié)脫位D)骨盆骨折E)坐骨神經(jīng)受損答案:D解析:1骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。2骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開(kāi)。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。本題知識(shí)點(diǎn)：骨折-骨盆骨折,[單選題]52.ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型A)心源性肺水腫B)神經(jīng)性肺水腫C)中毒性肺水腫D)復(fù)張性肺水腫E)滲透性肺水腫答案:E解析:此題關(guān)鍵是了解ARDS的病理生理改變。ARDS造成的肺水腫主要系因肺微血管通透性增高，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)生肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫。因此ARDS產(chǎn)生的肺水腫為滲透性肺水腫。[單選題]53.下列關(guān)于急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的臨床表現(xiàn)正確的是A)多數(shù)患者，起病前2～4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有免疫接種史B)運(yùn)動(dòng)障礙，本病首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無(wú)力，可自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反方向發(fā)展，或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累，癱瘓為弛緩性，腱反射減弱或消失，病理反射陰性C)感覺(jué)障礙一般比運(yùn)動(dòng)障礙輕，表現(xiàn)為肢體近端感覺(jué)異常和(或)手套、襪筒型感覺(jué)減退。有的病例疼痛明顯，不少病例可無(wú)感覺(jué)障礙D)腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見(jiàn)，尤其在兒童E)自主神經(jīng)功能障礙，可有出汗減少、皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙答案:B解析:半數(shù)以上的患者，起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有免疫接種史。1運(yùn)動(dòng)障礙本病首發(fā)癥狀常為四肢對(duì)稱性無(wú)力，可自遠(yuǎn)端向近端發(fā)展或相反方向發(fā)展，或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累，癱瘓為弛緩性，腱反射減弱或消失，病理反射陰性。2感覺(jué)障礙一般比運(yùn)動(dòng)障礙輕，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常和(或)手套、襪筒型感覺(jué)減退。有的病例疼痛明顯，不少病例可無(wú)感覺(jué)障礙。3腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見(jiàn)，尤其在成年人;其次為舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，以兒童較多見(jiàn)。也可有眼球運(yùn)動(dòng)、舌下、三叉神經(jīng)的麻痹，偶可見(jiàn)視乳頭水腫。腓腸肌可有壓痛。4自主神經(jīng)功能障礙可有出汗增多、皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙;嚴(yán)重病例可有心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或血壓增高。括約肌功能一般不受影響，但因臥床體位和腹肌無(wú)力，偶可發(fā)生暫時(shí)性排尿困難甚至尿潴留。本題知識(shí)點(diǎn)：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎,[單選題]54.右向左分流型的先心病是A)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B)肺動(dòng)脈狹窄C)主動(dòng)脈縮窄D)室間隔缺損E)法洛四聯(lián)征答案:E解析:先天性心臟病臨床上根據(jù)左、右兩側(cè)及大血管之間有無(wú)分流分為三大類：左向右分流型，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等;右向左分流型，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等;無(wú)分流型，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄等。本題知識(shí)點(diǎn)：心血管系統(tǒng)疾病-先天性心臟病概述,[單選題]55.關(guān)于腰椎間盤突出癥體征敘述錯(cuò)誤的是A)腰椎側(cè)突具有輔助診斷價(jià)值B)幾乎全部患者有不同程度的腰部活動(dòng)受限C)大多數(shù)患者在病變間隙的棘突間有壓痛D)大多數(shù)患者有肌力下降E)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)多為陰性答案:E解析:[單選題]56.下列哪型肝炎易發(fā)展為壞死后性肝硬化A)急性普通型B)急性重型C)亞急性重型D)慢性持續(xù)性E)慢性活動(dòng)型答案:C解析:急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見(jiàn)膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。[單選題]57.胸部叩診音呈濁鼓音可見(jiàn)于A)空洞性肺結(jié)核B)肺炎充血期C)胸膜肥厚D)肺氣腫E)氣胸答案:B解析:肺炎充血期或消散期和肺水腫等，局部叩診時(shí)可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音。[單選題]58.正常枕先露分娩時(shí)，仰伸發(fā)生于A)胎頭撥露時(shí)B)胎頭著冠時(shí)C)胎頭枕骨在恥骨弓后時(shí)D)胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)E)胎頭后囟在恥骨弓后時(shí)答案:D解析:胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會(huì)陰前緣娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。[單選題]59.下列有關(guān)RNA的敘述哪一項(xiàng)是不正確的A)RNA分子也有雙螺旋結(jié)構(gòu)B)tRNA是分子量最小的RNAC)胸腺嘧啶是RNA的特有堿基D)rRNA參與核蛋白體的組成E)mRNA是生物合成多肽鏈的直接模板答案:C解析:RNA含有四種基本堿基，即腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、胞嘧啶和尿嘧啶。[單選題]60.下列哪項(xiàng)不是中期妊娠的表現(xiàn)的是A)聽(tīng)診胎兒音清晰可聞B)HegarsignC)捫診有胎頭浮球感D)A型超聲示有胎心及胎動(dòng)反射E)B超示胎兒骨骼影答案:B解析:黑加征是早期妊娠的表現(xiàn)，在停經(jīng)6～8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。[單選題]61.股骨頭血液供給的主要來(lái)源是A)股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支B)肌骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈C)旋股內(nèi),外側(cè)動(dòng)脈的分支D)腹壁下動(dòng)脈的分支E)腹壁淺動(dòng)脈的分支答案:C解析:旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頭、頸的重要營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈，因此股骨頸頭下型骨折時(shí)，易導(dǎo)致此動(dòng)脈而發(fā)生缺血性無(wú)菌壞死。[單選題]62.何組年齡范圍內(nèi)響亮的心臟雜音對(duì)診斷先心病最有價(jià)值A(chǔ))6歲以上B)5～6歲C)4～5歲D)3歲以后E)3歲以前答案:E解析:小兒時(shí)期，尤其是3歲以內(nèi)的心血管疾病患以先天性心臟病最常見(jiàn)。心臟雜音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常見(jiàn)的就診原因，幼兒期出現(xiàn)時(shí)間及演變對(duì)疾病的診斷、治療決策。預(yù)后判斷有重要意義。[單選題]63.惡性腫瘤的主要生長(zhǎng)方式為：A)內(nèi)生性生長(zhǎng)B)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C)膨脹性生長(zhǎng)D)內(nèi)翻性生長(zhǎng)E)外生性生長(zhǎng)答案:B解析:侵襲性生長(zhǎng)是造成惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，也是惡性腫瘤與良性腫瘤的最重要的形態(tài)學(xué)指標(biāo)。瘤細(xì)胞借助于自身的運(yùn)動(dòng)能力，穿破原有的組織，到達(dá)周圍甚至遠(yuǎn)處，瘤細(xì)胞像樹(shù)根長(zhǎng)入泥土一樣連續(xù)地侵入并破壞周圍組織。[單選題]64.心絞痛患者體檢無(wú)異常，確診應(yīng)選擇的檢查是A)心臟放射性核素檢查B)冠狀動(dòng)脈造影C)普通心電圖D)胸部CTE)超聲心動(dòng)圖答案:B解析:：根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后可短時(shí)間內(nèi)緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。必要時(shí)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。[單選題]65.具有蛋白質(zhì)四級(jí)結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)分子，在一級(jí)結(jié)構(gòu)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)A)具有一個(gè)以上N端和C端B)只有一個(gè)N端和C端C)具有一個(gè)N端和幾個(gè)C端D)具有一個(gè)C端和幾個(gè)N端E)一定有二硫鍵存在答案:A解析:含兩條以上多肽鏈的蛋白質(zhì)才具有四級(jí)結(jié)構(gòu)，一條多肽鏈具有一個(gè)N端和一個(gè)C端，兩條以上多肽鏈，則具有一個(gè)以上N端和C端。[單選題]66.肝穿刺活檢，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞彌漫性疏松化，氣球樣變，點(diǎn)狀壞死及嗜酸小體形成。病理診斷是：A)急性普通型肝炎B)急性重型肝炎C)亞急性重型肝炎D)輕度慢性肝炎E)重度慢性肝炎答案:A解析:A.急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變;肝細(xì)胞凋亡;肝細(xì)胞壞死;匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。B.急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。C.亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。D.輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。E.重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。[單選題]67.下列心衰名稱中，屬于按功能障礙分類的是A)急性心力衰竭B)收縮性心力衰竭C)左心衰竭D)全心衰竭E)以上均非答案:B解析:心力衰竭按功能障礙分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。其中以慢性收縮性左心衰竭最常見(jiàn)。[單選題]68.良性高血壓病患者，長(zhǎng)期不愈后，該病人全身血管出現(xiàn)的主要病變是A)大動(dòng)脈硬化B)中等動(dòng)脈硬化C)小動(dòng)脈粘液樣變D)細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變E)細(xì)動(dòng)脈脂質(zhì)沉積答案:D解析:良性高血壓主要病理特征是細(xì)動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變.最易累及腎入球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈.根據(jù)此點(diǎn)，結(jié)合本題，則選D動(dòng)脈粥樣硬化大都發(fā)生在較大的動(dòng)脈和中等動(dòng)脈，主要是血管內(nèi)有脂質(zhì)沉積。彌漫性小動(dòng)脈硬化則多見(jiàn)于細(xì)小動(dòng)脈。[單選題]69.維生素D缺乏性佝僂病治療的目的是A)控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形B)治愈該病C)改善驚厥D)糾正鈣磷代謝紊亂E)增加維生素D生理作用答案:A解析:治療的目的為控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。[單選題]70.典型的結(jié)核病局部病變表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)A)結(jié)節(jié)B)肉芽腫C)冷膿腫D)紅腫熱痛E)干酪樣壞死答案:D解析:結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫，典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成有干酪樣壞死，如果病情惡化，轉(zhuǎn)為浸潤(rùn)，則會(huì)形成空洞，繼而形成冷膿腫。[單選題]71.對(duì)于葡萄胎的診斷價(jià)值最大的是A)子宮大于妊月B)停經(jīng)后陰道流血C)B型超聲D)妊娠試驗(yàn)E)出現(xiàn)妊高征征象答案:C解析:B超腹部掃描可見(jiàn)子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無(wú)任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。[單選題]72.小兒上呼吸道疾病錯(cuò)誤的是A)嬰幼兒易造成鼻塞、呼吸困難B)易合并中耳炎C)異物較易墜入右支氣管D)喉炎聲音嘶啞、呼吸困難E)扁桃體炎多見(jiàn)于嬰兒答案:E解析:小兒上呼吸道感染特點(diǎn)：小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，鼻粘膜血管豐富，鼻腔狹窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時(shí)易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。[單選題]73.男性，63歲。吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語(yǔ)顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次/分。該患者最可能的診斷是A)慢性支氣管炎急性發(fā)作B)支氣管哮喘C)支氣管擴(kuò)張D)肺結(jié)核E)肺癌答案:A解析:根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語(yǔ)顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)作。[單選題]74.骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列哪種情況，不適于手術(shù)治療A)有明顯死骨，較大膿腫B)經(jīng)久不愈的竇道C)脊柱結(jié)核合并截癱D)全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血E)早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了搶救關(guān)節(jié)功能答案:D解析:本題選D。全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術(shù)，應(yīng)待全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，以減少術(shù)中及術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。[單選題]75.患者，女性，65歲，被動(dòng)吸煙40年。因高調(diào)金屬音般干咳、消瘦乏力1個(gè)月，血痰2天伴喘鳴氣短就醫(yī)。經(jīng)臨床與胸部CT診斷為左上肺癌，下一步檢查最重要的是明確A)既往疾病史及家族癌癥史B)目前的心肺功能及肝腎功能狀況C)目前機(jī)體的免疫狀態(tài)D)無(wú)合并阻塞性肺炎E)肺癌的組織學(xué)類型和分期答案:E解析:該患者當(dāng)前最重要的是應(yīng)盡快明確肺癌的組織學(xué)類型和分期，這樣才能夠根據(jù)當(dāng)前的身體狀況制訂治療方案，其他各項(xiàng)均不是確定肺癌治療方案的關(guān)鍵因素。[單選題]76.女性，32歲，1周前足部有過(guò)癤腫，前天開(kāi)始發(fā)熱，頭痛伴有高熱，寒戰(zhàn)?？饶撎?，痰中帶血絲，胸痛，聽(tīng)診兩肺呼吸音增強(qiáng)，偶有少量濕啰音，WBC21×109/L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應(yīng)考慮為A)支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染B)多發(fā)性肺囊腫伴感染C)肺炎球菌性肺炎D)金黃色葡萄球菌肺炎E)肺轉(zhuǎn)移瘤答案:D解析:病因由癤腫發(fā)展而來(lái)，同屬化膿性感染，咳膿痰，白細(xì)胞高，胸片病灶有空洞伴液平選D。[單選題]77.下列敘述與慢性血吸蟲(chóng)病不符的是A)多發(fā)性小息肉B)可發(fā)生腺癌C)乙狀結(jié)腸與直腸病變最重D)腸腔狹窄、腸梗阻E)潰瘍可引起腸穿孔答案:E解析:慢性期，隨病變發(fā)展，在粘膜及粘膜下層形成慢性蟲(chóng)卵肉芽腫。同時(shí)由于蟲(chóng)卵反復(fù)沉積，腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生(右圖)，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄與梗阻。鏡下，可見(jiàn)不同階段的急性、慢性蟲(chóng)卵肉芽腫及大量纖維結(jié)締組織增生。晚期，因蟲(chóng)卵死亡或鈣化，腸粘膜潰瘍已愈合，增厚的腸壁難以使蟲(chóng)卵排出，故糞檢蟲(chóng)卵可為陰性。一些慢性病例可并發(fā)管狀或絨毛狀腺瘤甚至腺癌，并有數(shù)個(gè)息肉同時(shí)發(fā)生癌變者。由于腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生，使得穿孔在慢性期不易發(fā)生。[單選題]78.男，67歲。吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音A2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是A)動(dòng)脈血?dú)夥治鯞)胸部X線片C)心臟超聲波D)動(dòng)態(tài)心電圖E)肺功能答案:A解析:抓住關(guān)鍵點(diǎn)，患者主要是因?yàn)樯裰静磺鍋?lái)就診的，這是他來(lái)看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考慮肺性腦病可能，而球結(jié)膜水腫也支持二氧化碳潴留，因此查血?dú)夥治雒鞔_二氧化碳水平。[單選題]79.漿液性炎時(shí)，其漿液內(nèi)所含蛋白主要是A)纖維蛋白B)球蛋白C)白蛋白D)脂蛋白E)補(bǔ)體答案:C解析:漿液性炎時(shí)，漿液性滲出物以血漿成份為主，也可由漿膜的間皮細(xì)胞分泌，含有3%-5%的蛋白質(zhì)，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒細(xì)胞和纖維素。[單選題]80.女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個(gè)月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕度反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A)腹部B超B)胃腸道鋇劑檢查C)血沉D)腹水細(xì)菌培養(yǎng)E)腹腔鏡檢查答案:E解析:有以下情況應(yīng)考慮為結(jié)核性腹膜炎：①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核證據(jù);②長(zhǎng)期發(fā)熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主;④X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象;⑤PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。腹腔鏡檢查對(duì)診斷有困難者具確診價(jià)值，適用于有游離腹水的患者。本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎。[單選題]81.分娩時(shí)最主要的產(chǎn)力是A)子宮收縮力B)肛提肌收縮力C)腹肌收縮力D)膈肌收縮力E)腹壓力答案:A解析:子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤娩出。[單選題]82.支氣管肺炎誘發(fā)心力衰竭的主要原因是A)肺動(dòng)脈高壓，中毒性心肌炎B)肺動(dòng)脈高壓，微循環(huán)障礙C)中毒性心肌炎，代謝性酸中毒D)肺動(dòng)脈高壓，代謝性酸中毒E)肺動(dòng)脈高壓，呼吸性酸中毒答案:A解析:支氣管肺炎時(shí)，病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。同時(shí)缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)擔(dān)。因此肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因。[單選題]83.韓某，男，68歲。肺心病多年，癥見(jiàn)呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡，脈沉細(xì)微無(wú)力。治療宜選A)蘇子降氣湯B)生脈散合血府逐瘀湯C)補(bǔ)肺湯D)滌痰湯E)小青龍湯答案:C解析:肺心病肺腎氣虛證證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無(wú)力，或有結(jié)代。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方藥：補(bǔ)肺湯加減。[單選題]84.年幼兒上呼吸道感染易合并卡他性中耳炎，發(fā)病機(jī)理是A)小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延B)血行播散C)淋巴管播散D)咽鼓管較寬、直而短，呈水平位E)上呼吸道IgA分泌答案:D解析:嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位，感冒后易并發(fā)中耳炎。[單選題]85.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開(kāi)大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000g，BP130/80mmHg，胎心144次/分。4小時(shí)后肛査：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應(yīng)診斷為A)活躍期延長(zhǎng)B)活躍期停滯C)滯產(chǎn)D)潛伏期延長(zhǎng)E)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)答案:B解析:4小時(shí)后肛查：宮口仍6cm，說(shuō)明存在活躍期停滯。[單選題]86.男性，16歲，半年前發(fā)熱，咳嗽，胸片右上肺片狀影，抗炎治愈。1月前又類似發(fā)病1次。2天前再次發(fā)熱咳嗽。胸片又見(jiàn)上述影像，血WBC15×109/L，診斷可能是A)肺炎支原體肺炎B)病毒性肺炎C)干酪性肺炎D)阻塞性肺炎E)克雷白桿菌肺炎答案:D解析:1月前又類似發(fā)病1次。2天前再次發(fā)熱咳嗽。胸片又見(jiàn)上述影像，反復(fù)在一個(gè)部位發(fā)生，考慮是D。[單選題]87.恢復(fù)期或一周后血清抗體效價(jià)比早期升高幾倍可確認(rèn)為現(xiàn)癥感染A)4倍以上B)5倍以上C)6倍以上D)7倍以上E)3倍以上答案:A解析:如果恢復(fù)期或1周后血清抗體效價(jià)比早期升高4倍以上(含4倍)時(shí)，則可確認(rèn)為現(xiàn)癥感染。[單選題]88.下列哪一項(xiàng)不屬于肉芽組織的功能A)抗感染B)保護(hù)創(chuàng)面C)填補(bǔ)傷口D)機(jī)化凝血塊E)傷口收縮答案:E解析:病理學(xué)教材中有如下描述：肉芽組織在組織損傷修復(fù)中有以下重要作用：抗感染保護(hù)創(chuàng)面;填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損;機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物及其他異物。[單選題]89.在鑒別支氣管炎和支氣管肺炎時(shí)，下列哪項(xiàng)可做鑒別點(diǎn)A)開(kāi)始為干咳，以后有痰B)發(fā)熱、嘔吐及腹瀉C)散在的哮鳴音D)肺部可聞及固定濕啰音E)病原菌答案:D解析:支氣管肺炎肺部有較固定的濕啰音;支氣管炎肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干、濕啰音。因此，有無(wú)固定濕啰音是兩者的主要區(qū)別。本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,[單選題]90.男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查A)核素肝掃描B)十二指腸低張?jiān)煊癈)PTCD)ERCPE)MRI答案:D解析:患者目前需要判斷有無(wú)梗阻性黃疸，需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見(jiàn)肝管擴(kuò)張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒(méi)有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當(dāng)無(wú)膽管擴(kuò)張時(shí)，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對(duì)膽管的影響。選項(xiàng)中提到了MRI，但沒(méi)有指明是MRCP。MRCP對(duì)梗阻性黃疸更具有診斷價(jià)值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查[單選題]91.細(xì)菌細(xì)胞膜約為A)5.0nmB)5.5nmC)6.0nmD)7.0nmE)7.5nm答案:E解析:細(xì)菌細(xì)胞膜約為7.5nm。[單選題]92.非化膿性骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是A)疼痛B)晨僵C)關(guān)節(jié)腫脹D)股摩擦音E)活動(dòng)受限答案:A解析: