心內(nèi)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)QCC品管圈PDCA案例合集

品管圈第一期成果匯報(bào)降低低分子肝素鈣臍周皮下出血的發(fā)生率圈名：心手相連圈單位：心內(nèi)一科圈的介紹

IntroductionofQCC圈員的簡(jiǎn)介序號(hào)姓名職稱學(xué)歷本次小組分工1護(hù)師本科指導(dǎo)、監(jiān)督2主管本科組織、培訓(xùn)3護(hù)師本科計(jì)劃實(shí)施4護(hù)師本科計(jì)劃、組織5護(hù)師本科記錄、資料收集6護(hù)師本科記錄、文字輸入7護(hù)師本科整理、交流8護(hù)師本科整理、交流圈的介紹

IntroductionofQCC圈徽的寓意外層：綠色，代表著希望，同時(shí)代表著我們?yōu)榧痹\病人開(kāi)通綠色通道。綠色的樹(shù)葉：1、代表護(hù)士姐妹們用溫暖的雙手呵護(hù)患者的心田。2、醫(yī)護(hù)人員的雙手承載著生命。中間的心：醫(yī)護(hù)人員以滿腔的熱忱維護(hù)患者心臟正常的律動(dòng)。心電波：只要醫(yī)護(hù)人員心臟在跳動(dòng)，那么對(duì)患者的奉獻(xiàn)就不會(huì)停止。主題選定2活動(dòng)計(jì)劃擬定3現(xiàn)狀把握16789105目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)4活動(dòng)概述PDCA步驟一、主題選定

圈員姓名評(píng)價(jià)指標(biāo)張素杰張燕張曉燕陳珊韓向紅武艷艷郭杏林亞萍

平均分迫切性0.20.30.30.20.10.20.20.40.24可行性0.250.30.20.20.20.10.20.150.19領(lǐng)導(dǎo)重視程度0.30.20.20.30.30.40.30.20.28圈能力0.250.20.30.30.40.30.30.250.29總分111111111

圈員各維度及權(quán)重的評(píng)分評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題迫切性0.24可行性0.19上級(jí)政策0.28圈能力0.29總分順位選定提案人提高規(guī)范化測(cè)量血壓執(zhí)行率2418162621.22降低低分子肝素鈣臍周皮下出血發(fā)生率3832303634.041提高長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)病人的依從性2014142618.923降低輸液病人自行調(diào)節(jié)滴速發(fā)生率259111916.34備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有8人參與選題過(guò)程。采用531投票法產(chǎn)生，得分第一位為本次活動(dòng)主題。主題選定我們的主題

如何降低低分子肝素鈣皮下出血的發(fā)生率主題說(shuō)明

定義：低分子肝素鈣是一種由一種低分子量的肝素用普通肝素解聚而成，是一種抗凝，抗血小板形成的藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛，常規(guī)采用腹壁皮下注射。腹壁注射常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位皮下出血。衡量指標(biāo)：低分子肝素鈣皮下出血發(fā)生率低分子肝素鈣皮下出血的發(fā)生率=單位時(shí)間內(nèi)皮下注射低分子肝素后出血人數(shù)同一單位時(shí)間內(nèi)注射低分子肝素總?cè)藬?shù)×100%選題背景我院心內(nèi)一科約60%住院病患者需行低分子肝素鈣皮下注射治療，皮下出血發(fā)生率高且有時(shí)面積較大，對(duì)患者及家屬產(chǎn)生不良影響。因此，為降低住院患者注射低分子肝素鈣后腹壁皮下出血的發(fā)生率，規(guī)范護(hù)士腹壁皮下注射操作流程，減輕患者對(duì)腹壁皮下注射的焦慮及恐懼，我們將此主題作為我們的品管圈主題。參考文獻(xiàn)Zaybak（1）等研究表明，低分子肝素鈣腹壁皮下注射后皮下出血率是64%，國(guó)內(nèi)研究表明低分子肝素鈣腹壁皮下注射后皮下出血率是55.8%（2）（1）ZaybakA,KhorshidL.Astudyontheeffectofthedurationofsubcutaneousheparininjectiononbruisingandpain[j].jClinNurs,2008,17(3):378-385.(2)張菊霞，馬玉霞，溫玉潔，等。皮下注射低分子肝素時(shí)不同推注時(shí)間對(duì)皮下出血的影響[j].中華護(hù)理雜志，2014,49（2）：233-235主題說(shuō)明

出血程度:1、輕度出血:皮下瘀斑面積≤0.5cm×0.5cm或針尖大小;2、中度出血皮下瘀斑面積＞0.5cm×0.5cm和≤2cm×2cm3、重度出血皮下瘀斑面積＞2cm×2cm。輕度中度重度皮下出血的臨床表現(xiàn)選題理由對(duì)患者而言

提高患者的用藥安全，減少患者的痛苦；減輕患者因瘀斑導(dǎo)致的緊張情緒；減少護(hù)患糾紛，保證患者安全，提高患者滿意度對(duì)同仁而言提升護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，提高工作質(zhì)量，保證護(hù)士職業(yè)安全對(duì)科室而言

減少因護(hù)士操作不當(dāng)出現(xiàn)的皮下出血影響醫(yī)療判斷，而打亂醫(yī)生診療計(jì)劃對(duì)醫(yī)院而言

提升社會(huì)美譽(yù)度，體現(xiàn)醫(yī)院人文本質(zhì)，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展步驟二、活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE月份2016年11月2016年12月2017年1月2017年2月2017年3月2017年4月周數(shù)1234123412345123412341234負(fù)責(zé)人品管工具地點(diǎn)步驟周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定P頭腦風(fēng)暴、評(píng)價(jià)點(diǎn)醫(yī)護(hù)辦公室計(jì)劃擬定甘特圖醫(yī)護(hù)辦公室現(xiàn)況把握查檢表醫(yī)護(hù)辦公室目標(biāo)設(shè)定柱狀圖醫(yī)護(hù)辦公室解析魚(yú)骨圖，查檢表,柏拉圖醫(yī)護(hù)辦公室對(duì)策擬定頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)法醫(yī)護(hù)辦公室實(shí)施與檢討DPDCA醫(yī)護(hù)辦公室效果確認(rèn)C柏拉圖醫(yī)護(hù)辦公室標(biāo)準(zhǔn)化A流程圖醫(yī)護(hù)辦公室檢討改進(jìn)頭腦風(fēng)暴醫(yī)護(hù)辦公室成果發(fā)布PPT醫(yī)護(hù)辦公室.......____................._________.......................................................________________________..................________....................._____________..................___________.................................................__________________________................._________.......____.............._______........._____活動(dòng)計(jì)劃及進(jìn)度表步驟三、現(xiàn)狀把握病人入院醫(yī)生開(kāi)具低分子肝素鈣皮下注射醫(yī)囑護(hù)士雙核對(duì)醫(yī)囑遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣藥12h后觀察患者注射部位的皮膚情況針對(duì)低分子肝素鈣藥物注射后注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教評(píng)價(jià)掌握情況病人出院是好是現(xiàn)狀流程圖四，資料收集

通過(guò)收集12月1-14日在我科住院30名患者行皮下注射低分子肝素鈣共207例次，其中發(fā)生皮下出血的患者共105例次?，F(xiàn)況值=105/207×100%=51%

低分子肝素鈣皮下出血原因查檢表姓名：床號(hào)：診斷：項(xiàng)目時(shí)間月日月日月日月日月日月日月日1患者對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷2按壓時(shí)間過(guò)短3護(hù)士推注速度過(guò)快4注射部位隨意5注射前排氣6責(zé)護(hù)宣教不全面7查檢時(shí)間：2016年11月21日--12月4日查檢地點(diǎn)：心內(nèi)一病區(qū)查檢對(duì)象：皮下注射低分子肝素鈣病人查檢人：首次接診護(hù)士及責(zé)任護(hù)士查檢內(nèi)容：注射后皮下出血發(fā)生率查檢表查檢方法：利用查檢表采用普查方式由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行觀察記錄備注：護(hù)士在符合項(xiàng)目?jī)?nèi)用√表示，不符合不用記錄。制表人：張曉燕

低分子肝素鈣皮下出血原因查檢匯總表不良項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比1注射部位隨意8539.53%39.53%2責(zé)護(hù)觀察不到位、宣教不及時(shí)5123.72%63.25%3按壓時(shí)間過(guò)短3516.28%79.53%4護(hù)士推注速度過(guò)快209.3%88.83%5注射前注射器內(nèi)未預(yù)留少量空氣188.37%97.2%6患者對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷62.8%100%合計(jì)215100%查檢時(shí)間：2016年11月21日--12月4日查檢地點(diǎn)：心內(nèi)一病區(qū)查檢對(duì)象：皮下注射低分子肝素鈣病人查檢人：首次接診護(hù)士及責(zé)任護(hù)士查檢內(nèi)容：注射后皮下出血發(fā)生率查檢表查檢方法：利用查檢表采用普查方式由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行觀察記錄備注：護(hù)士在符合項(xiàng)目?jī)?nèi)用√表示，不符合不用記錄。制表人：張曉燕改善前柏拉圖步驟四、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值X改善重點(diǎn)X圈能力）

=51%-（51%X79.5%X60%）=27%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值=（51%-27%）/51%=47%降幅47%

改善前無(wú)形成果評(píng)價(jià)圖項(xiàng)目改善前總分平均分品管手法243溝通能力243解決問(wèn)題能力324自信心344.3和諧度405責(zé)任心435.4工作熱情303.8注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分40分。步驟五、解析解析材料人環(huán)制度護(hù)士病人注射完未告知病人正確的按壓方法不會(huì)觀察過(guò)瘦按壓時(shí)間短過(guò)胖

不重視陪護(hù)家屬更換頻繁使用其他抗凝藥物按壓時(shí)局部按揉住院環(huán)境嘈雜，不利于護(hù)患溝通交流加床多，工作量大凝血功能差護(hù)士相對(duì)少工作繁忙為什么低分子肝素鈣皮下注射后皮下出血發(fā)生率高工作上存在應(yīng)付缺乏責(zé)任心加床光線暗宣教方式單一注射器針頭鈍醫(yī)院無(wú)預(yù)罐針劑注射部位不正確兩次注射點(diǎn)間距小恐懼、緊張推注速度過(guò)快注射方法不正確注射過(guò)深注射器內(nèi)未預(yù)留一定的空氣進(jìn)行局部熱敷培訓(xùn)力度不夠培訓(xùn)形式單一無(wú)相關(guān)宣教資料無(wú)皮下出血觀察單領(lǐng)導(dǎo)重視不夠操作流程不規(guī)范無(wú)監(jiān)督考核機(jī)制宣教不全面為什么皮下注射肝素鈣后發(fā)生出血要因選定表編號(hào)特性要因中的原因圈員評(píng)分總分排名選中1張素杰林亞萍陳珊張燕張曉燕韓向紅武艷艷郭杏2護(hù)士注射深度過(guò)深11313131143注射角度不當(dāng)35131313204注射部位隨意性大555535553815推注速度過(guò)射前未預(yù)留空乏責(zé)任作上存在應(yīng)付11313135189

宣教不全面5535333532410未告知病人正確的按壓方法313111311411護(hù)士相對(duì)少，工作繁忙131111331412注射方法不正確5533555536213兩次注射間距小131313131614年輕及新入職護(hù)士不會(huì)觀察131131131415病人肥胖111311331416消瘦111111331217凝血功能差131113111218按壓時(shí)間短311313111419

恐懼、緊張531113111620陪護(hù)更換頻繁311313111421使用其他抗凝藥物351313512222按壓時(shí)進(jìn)行局部按揉3555533532523患者家屬不重視133315532424對(duì)局部進(jìn)行熱敷133333132025恐懼、緊張133133131726制度培訓(xùn)形式單一313331311827

無(wú)監(jiān)督考核機(jī)制133313332028培訓(xùn)力度不夠133351312029領(lǐng)導(dǎo)重視不夠1335533326操作流程不規(guī)范55353535343

30環(huán)境環(huán)境嘈雜135335152631加床光線暗133331131832加床病人多，工作量大111313131433材料無(wú)預(yù)罐式注射器135335332634注射器針頭鈍313131131635無(wú)皮下注射觀察單133135311936無(wú)相關(guān)宣教資料131313131637宣教方式單一55353353324為什么皮下注射肝素鈣后發(fā)生出血要因選定表圈員按5分非常重要，3分一般重要，1分不重要進(jìn)行評(píng)分，共8名圈員進(jìn)行打分，按照二八法則，32分以上的為要因，打“”的5個(gè)為要因

查檢項(xiàng)目1234567891011121314151617181920合計(jì)患者進(jìn)行局部按揉√√√√√√6操作流程不規(guī)范注射部位隨意性大注射方法不正確宣教不全面宣教方式單一√√√√√√√√√√10?√√√√√√√√√√√√√√√√17?√√√√√√√√√√√√12?√√√√√√√√√√√√√√√√√√18?√√√√√√√7注：查檢時(shí)間：2016年12月19日--12月31日共約2周時(shí)間查檢地點(diǎn)：心內(nèi)一科病區(qū)查檢對(duì)象：皮下注射低分子肝素鈣病人查檢人：首次接診護(hù)士及責(zé)任護(hù)士查檢內(nèi)容：引起皮下出血原因查檢表查檢方法：利用查檢表采用普查方式由護(hù)士對(duì)20例病人進(jìn)行查檢記錄備注：護(hù)士在符合項(xiàng)目?jī)?nèi)用√表示，不符合不用記錄。制表人：張曉燕皮下注射低分子肝素鈣引起皮下出血真因驗(yàn)證查檢表真因項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比宣教不全面1826%26%注射部位隨意性大1724%50%注射方法不正確1217%67%操作流程不規(guī)范1014%81%宣教方式第一710%91%患者進(jìn)行局部按揉69%100%70100%步驟六、對(duì)策擬定對(duì)策擬定打分表whatwhyhow評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施whowhenwhere對(duì)策問(wèn)題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性圈能力負(fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)編號(hào)降低皮下注射低分子肝素鈣皮下出血率責(zé)護(hù)宣教不全面1.制作統(tǒng)一的健康教育單343832104

√醫(yī)生辦公室對(duì)策一2.制作皮下出血觀察卡30303292

×3.向患者發(fā)放宣教單403440114

√病房對(duì)策一4.向患者演示正確的按壓方法30402292

×5.制作溫馨提示卡22242874

×注射方法、部位不正確1、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)404032112

√醫(yī)生辦公室對(duì)策二2、使用腹部輪換注射卡34343098

√病房對(duì)策二3、定期進(jìn)行操作培訓(xùn)考核32402698

√醫(yī)生辦公室對(duì)策二操作流程不規(guī)范1、制定并完善操作流程303634100√醫(yī)生辦公室對(duì)策二2、將該操作作為科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)檢測(cè)指標(biāo)26172467

×步驟六、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱完善責(zé)護(hù)對(duì)患者宣教主要原因護(hù)士宣教不全面改善前：1、護(hù)士為患者皮下注射后向患者交待事項(xiàng)不全面；2、宣教方法單一改善內(nèi)容：1.制作皮下注射低分子肝素鈣宣教單；2.采取多種宣教形式,增加文字、圖片等或者發(fā)放宣教單、微信宣教等；對(duì)策實(shí)施：1.科室制作統(tǒng)一的關(guān)于低分子肝素鈣皮下注射健康教育宣傳單，發(fā)放給注射此藥物的患者（2017.3.26）；2.將宣教單掛在病房門后，供患者閱讀（2017.3.26）；3、增加宣教次數(shù)，每次注射完護(hù)士均向患者交代注意事項(xiàng)，必要時(shí)由護(hù)士親自教會(huì)患者正確的按壓方法。負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2017.3實(shí)施地點(diǎn)：心內(nèi)一科對(duì)策處置實(shí)施效果好，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn)：查檢2017.3.26-4.2，共收集30名患者，由收集前只有12名增加為收集后26名，問(wèn)題點(diǎn)改善效果收集前40%，收集后為87%，進(jìn)步率為47%PDAc

進(jìn)步率47%對(duì)策實(shí)施對(duì)策二對(duì)策名稱規(guī)范皮下注射技術(shù)及操作流程主要原因注射部位隨意性大，注射方法不正確改善前：1、護(hù)士在為患者注射時(shí)注射部位隨意性大，進(jìn)針角度及方法均不正確；2、科室無(wú)相關(guān)操作流程。改善內(nèi)容：1、規(guī)范皮下注射部位、注射方法等操作；2.制作科室相關(guān)工作流程對(duì)策實(shí)施：1、查閱文獻(xiàn)，制定皮下注射此藥統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，全員培訓(xùn)，人人掌握，加強(qiáng)理論培訓(xùn)，包括適應(yīng)癥、禁忌癥事項(xiàng)及健康宣教內(nèi)容等注意事項(xiàng)（2017.3.28）；2、加強(qiáng)操作培訓(xùn)，包括拔針后按壓流程及注射部位定位法；（2017.3.28）3、一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高注射質(zhì)量；（2017.3.28-4.4）4、皮下注射技術(shù)操作考試（2017.4.5）負(fù)責(zé)人：張曉燕、林亞萍實(shí)施地點(diǎn)：心內(nèi)一科對(duì)策處置：于3月底前完成了對(duì)所有護(hù)士的注射技術(shù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，做到人人掌握，逐個(gè)考核，保證人人過(guò)關(guān)。分析并改進(jìn)培訓(xùn)方式，保證培訓(xùn)效果。對(duì)策效果確認(rèn)：2017.4.5-2017.4.10共收集病人30人，皮下注射210例次，發(fā)生皮下出血50例次，發(fā)生率為23%護(hù)士按新流程處置患者皮下出血率由先前的51%下降到23%（目標(biāo)值為24%）PDAC護(hù)士為患者注射部位定位及交待事項(xiàng)步驟八、效果確認(rèn)（一）有形成果

1、改善前后數(shù)據(jù)項(xiàng)目改善前改善后注射部位隨意8522責(zé)護(hù)觀察不到位、宣教不及時(shí)5113按壓時(shí)間過(guò)短3510護(hù)士推注速度過(guò)快207注射前注射器內(nèi)未預(yù)留少量空氣186患者對(duì)注射部位進(jìn)行熱敷61發(fā)生皮下出血例數(shù)107改善前、后柏拉圖改善前后皮下出血發(fā)生例次/發(fā)生率對(duì)比6、目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/(目標(biāo)值-改善前）×100%=(23%-51%)/（27%-51%）

=28/24=116進(jìn)步率=(改善前-改善后）/改善前×100%=（51%-14%）/51%×100%=73%目標(biāo)達(dá)成（二）無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后總分平均分總分平均分品管手法243364.5溝通能力243334.1解決問(wèn)題能力324354.4自信心344.3354.4和諧度364.5384.8責(zé)任心324364.5工作熱情303.8364.5注：由圈員8人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分40分雷達(dá)圖對(duì)比步驟九、標(biāo)準(zhǔn)化九、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑注射前主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑主班護(hù)士與治療班核對(duì)治療單主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑責(zé)護(hù)護(hù)士與治療班核對(duì)治療單與藥物責(zé)護(hù)護(hù)士采取兩種以上核對(duì)方法，對(duì)患者實(shí)施治療標(biāo)準(zhǔn)化

注射時(shí)操作步驟

左手拇指與食指捏起皮膚呈皺褶，右手持針垂直進(jìn)針，回抽無(wú)回血后緩慢推注。臍周上下5cm,左右10cm，避開(kāi)臍周1cm。兩次注射間隔2cm。避開(kāi)皮膚有疤痕、破損、斑、痣的部位。一次性預(yù)灌針注射前不排預(yù)留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣。推藥（t≥45秒，完畢停留10秒后拔針選定注射部位消毒注射部位注射拔針排氣標(biāo)準(zhǔn)化注射后囑病人按壓10分鐘，力度以皮膚下降1cm為宜，不可揉搓。健康宣教按壓回收整理用物垃圾分類處理標(biāo)準(zhǔn)化步驟十、檢討與改進(jìn)十、持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定降低低分子肝素皮下注射瘀斑發(fā)生率繼續(xù)運(yùn)用品管手法，以“患者為中心”從更深層次把握護(hù)理工作重點(diǎn)。活動(dòng)計(jì)劃擬定計(jì)劃從各階段操作分配上基本合理，可操作性強(qiáng)。由于是第3圈，圈能力還待提高現(xiàn)狀把握具有真實(shí)性需要其他圈員積極配合。目標(biāo)設(shè)定基本合理，驗(yàn)證了圈能力。合理評(píng)估圈能力，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)解析運(yùn)用了魚(yú)骨圖等嘗試其它QCC手法，提高分析問(wèn)題和作圖水平。對(duì)策擬定圈員集思廣益，敢想敢說(shuō)。對(duì)策有新意，對(duì)策應(yīng)更具體化、人性化對(duì)策實(shí)施與檢討加強(qiáng)了自我管理有的對(duì)策涉及多方面因素，使實(shí)施產(chǎn)生一定難度，對(duì)于目前難以完成的對(duì)策，仍需圈員努力與各方面協(xié)調(diào)。效果確認(rèn)圈員能直觀感受到成就感繼續(xù)努力，再獲佳績(jī)標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)工作制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，使工作的條理性增強(qiáng)，易于操作。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。圈會(huì)運(yùn)動(dòng)情形在科室領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，圈員們都經(jīng)過(guò)自己的努力將此項(xiàng)活動(dòng)在愉悅中較好地完成，而且富有成果。充分調(diào)動(dòng)圈員的積極性。

謝謝觀看！

提高心內(nèi)科健康宣教優(yōu)良率

1.移動(dòng)護(hù)理站：是一個(gè)手持終端執(zhí)行系統(tǒng),是提高服務(wù)質(zhì)量的有效手段它以HIS為支撐平臺(tái);以手持設(shè)備（PDA）為硬件平臺(tái);以無(wú)線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);利用HIS的數(shù)據(jù)資源,實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸,保證了護(hù)士在床旁為患者護(hù)理時(shí)將巡視、宣教、治療等內(nèi)容實(shí)時(shí)記錄。名詞解釋宣教優(yōu)良率=宣教（優(yōu)+良）數(shù)/總宣教數(shù)*100%

及時(shí)詳盡介紹為優(yōu)；基本大概介紹為良；偶爾或籠統(tǒng)提及為可；詢問(wèn)后講解或從未介紹為差

小組名稱青平QC小組注冊(cè)時(shí)間2011年7月17日注冊(cè)號(hào)20110717小組活動(dòng)時(shí)間2014.08.01-2015.03.31課題名稱提高心內(nèi)科健康宣教優(yōu)良率課題類型現(xiàn)場(chǎng)型活動(dòng)次數(shù)10小組成員序號(hào)姓名職稱職務(wù)成員職務(wù)1副主任護(hù)師護(hù)理部主任組長(zhǎng)2副主任護(hù)師護(hù)理院長(zhǎng)組員3主管護(hù)師護(hù)理部副主任組員4主管護(hù)師科護(hù)士長(zhǎng)組員5主管護(hù)師科護(hù)士長(zhǎng)組員6護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)組員7護(hù)士護(hù)士組員8工程師網(wǎng)絡(luò)工程師組員制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.16小組概況一、選題理由制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.16優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理要求存在問(wèn)題選擇課題提高心內(nèi)科健康宣教優(yōu)良率

提高宣教服務(wù)質(zhì)量心內(nèi)科健康宣教優(yōu)良率為10.04%二、現(xiàn)狀調(diào)查

2014年8月小組成員徐莉莉?qū)?09人次的出院患者進(jìn)行宣教質(zhì)量情況調(diào)查分析，其中只有21人次（10.04%）能主動(dòng)及時(shí)進(jìn)行健康宣教，達(dá)到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)。主動(dòng)及時(shí)宣教10.04%未主動(dòng)及時(shí)宣教89.96%宣教質(zhì)量可差情況的關(guān)鍵問(wèn)題調(diào)查表類別服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)容頻數(shù)（次）累計(jì)頻數(shù)（次）累計(jì)百分比（%）A籠統(tǒng)介紹13513571.81%B偶爾提及3116688.30%C詢問(wèn)后講解1117794.15%D從未講解918698.93%E其他2188100%合計(jì)188制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.16

二、現(xiàn)狀調(diào)查宣教服務(wù)質(zhì)量可差情況關(guān)鍵問(wèn)題排列圖71.8188.394.1598.93三、設(shè)定目標(biāo)宣教服務(wù)優(yōu)良率由10.04%增長(zhǎng)至60%制圖人：XX制圖時(shí)間:2014.8.1610.04%60%從現(xiàn)狀調(diào)查看出，如果提高對(duì)病人的宣教質(zhì)量，完全解決了A,那么類別A“籠統(tǒng)大概介紹”的人次就可以轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)良人次，即宣教優(yōu)良的人次提高到21+135=156人次，那么優(yōu)良率理論值可提高到(21+135)/209=74.64%。針對(duì)類別A，通過(guò)改進(jìn)能解決到什么程度，小組成員充分討論，認(rèn)為解決100%是很難做到的，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為解決他們的80%是可以做到的，如果解決了80%的135*80%=108人次

，即達(dá)到(21+108)/209=61.72%，因此設(shè)定目標(biāo)為60%設(shè)定目標(biāo)值的依據(jù)小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出18條原因，通過(guò)魚(yú)骨圖分析，確定了9個(gè)末端因素：四、原因分析文化因素工作量大無(wú)暇顧及宣教宣教服務(wù)優(yōu)良率差監(jiān)管不到位接受能力差缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)重治療輕宣教

患者管理末端因素

非末端因素宣教不全面年齡大接受能力差口頭宣教不易掌握患者不重視健康宣教年齡因素影響宣教不及時(shí)制圖人：XX制圖時(shí)間:2014.8.26其他宣教資料不統(tǒng)一缺乏信息化宣教管理工具缺乏連續(xù)性有遺漏缺乏宣教工具專業(yè)知識(shí)不足培訓(xùn)力度不夠護(hù)士序號(hào)末端因素確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成日期1口頭宣教不易掌握1、檢查各班次操作過(guò)程中口頭宣教情況2、查看巡視病房時(shí)口頭宣教情況1、現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)調(diào)2、對(duì)出院病人進(jìn)行隨訪問(wèn)調(diào)情況與口頭宣教內(nèi)容符合率≥80%XX2014.8.262缺乏信息化管理工具健康宣教管理有可靠工具現(xiàn)場(chǎng)查看健康宣教的監(jiān)管措施健康宣教管理工具便捷、有效2014.8.263宣教缺乏連續(xù)性有遺漏對(duì)宣教記錄內(nèi)容的連續(xù)性現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)病人在質(zhì)控檢查中，對(duì)在院病人宣教連續(xù)性情況進(jìn)行回訪記錄與病人問(wèn)調(diào)的情況相符2014.8.304工作量大無(wú)暇顧及宣教1、查看護(hù)士分管病人情況2、調(diào)查科室床護(hù)比情況1、對(duì)責(zé)任組所分管病人情況進(jìn)行調(diào)查2、調(diào)查科室床護(hù)比1、查看護(hù)士分管病人≤82、調(diào)查科室床護(hù)比情況≥1：0.42014.8.305宣教資料不統(tǒng)一查看宣教資料內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一性現(xiàn)場(chǎng)查看宣教資料宣教資料齊全實(shí)用2014.9.7制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.26五、要因確定序號(hào)末端因素確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人完成日期6培訓(xùn)力度不夠調(diào)查本年度宣教培訓(xùn)情況查看科內(nèi)培訓(xùn)查看院內(nèi)培訓(xùn)每人培訓(xùn)至少2次以上2014.8.307護(hù)士重治療輕宣教護(hù)士對(duì)健康宣教的重視情況對(duì)健康宣教的重要性，進(jìn)行護(hù)理人員的問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士認(rèn)為健康宣教重要的在90%以上2014.9.78年齡大接受能力差對(duì)年長(zhǎng)病人進(jìn)行問(wèn)調(diào)查看年長(zhǎng)病人宣教記錄口頭詢問(wèn)其對(duì)宣教內(nèi)容的理解程度70歲以上病人健康宣教基本掌握率≥80%2014.9.79患者不重視健康宣教詢問(wèn)健康宣教掌握情況對(duì)初中以下文化的人員以口述方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查宣教調(diào)查合格率≥80%2014.9.20制表人：XX制表時(shí)間:2014.9.20五、要因確定要因確認(rèn)一：口頭宣教不易掌握

小組成員XXX于2014年8月20日,對(duì)120名患者通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行情況調(diào)查，其中有78人（65%）的患者對(duì)口頭宣教沒(méi)有掌握。結(jié)論：要因

要因確認(rèn)二:缺乏信息化管理工具

結(jié)論：要因

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看科室宣教方法主要是口頭宣教，監(jiān)管措施只是督導(dǎo)檢查，無(wú)實(shí)時(shí)宣教及管理的有效工具支持。要因確認(rèn)三：缺乏連續(xù)性有遺漏小組成員宋XX2014年8月,在質(zhì)控檢查中，對(duì)在院病人宣教情況進(jìn)行回訪，共問(wèn)調(diào)80人,其中有27例（33.75%）病人表示未完整地接受過(guò)健康宣教，46例（57.5%）病人表示只接受過(guò)部分內(nèi)容的健康宣教，7例（8.75%）病人表示完整接受過(guò)調(diào)查表中內(nèi)容的健康宣教。記錄不合格率為91.25%。結(jié)論：要因

小組成員XX于2014年8月22日,對(duì)22名護(hù)理人員共三個(gè)責(zé)任組所分管病人情況進(jìn)行調(diào)查，每組分管病人數(shù)均小于等于8，科室床護(hù)比為1：0.55，符合要求。結(jié)論：非要因

要因確認(rèn)四：工作量大無(wú)暇顧及宣教要因確認(rèn)五：宣教資料不統(tǒng)一

小組成員XX于2014年8月25日,對(duì)科室的宣教資料情況進(jìn)行查看，科室宣教資料內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性、實(shí)用性均比較好。結(jié)論：非要因要因確認(rèn)六：培訓(xùn)力度不夠

培訓(xùn)調(diào)查表調(diào)查人數(shù)接受過(guò)培訓(xùn)未接受過(guò)培訓(xùn)接受培訓(xùn)率累計(jì)N0-N1護(hù)士

12120100%N2-N4護(hù)士

109195.45%合計(jì)

22

21

197.73%結(jié)論：非要因小組成員XX2014年8月22日,對(duì)科室22名護(hù)士本年度健康宣教專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，每人院內(nèi)及科內(nèi)培訓(xùn)至少2次以上的共21人，占97.73%.制表人：XX制表時(shí)間:2014.8.22項(xiàng)目數(shù)據(jù)人員要因確認(rèn)七：護(hù)士重治療輕宣教

小組成員XX2014年8月22日進(jìn)行了調(diào)查,在22名護(hù)士中有20名

（90.91%）的人認(rèn)為健康宣教很重要，護(hù)士重治療輕宣教為非要因。結(jié)論：非要因

要因確認(rèn)八：患者年齡大接受能力差

小組成員XX于2014年9月10日,進(jìn)行了對(duì)70歲以上的152名患者，宣教掌握情況進(jìn)行分析:掌握和基本掌握的人數(shù)為66人（43%）。結(jié)論：要因要因確認(rèn)九：患者不重視健康宣教

小組成員XX2014年9月20日,對(duì)本年度住院患者中，初中以下文化的160名患者進(jìn)行了宣教必要性的床旁問(wèn)調(diào)，結(jié)果有42人（

26.25%）表示對(duì)宣教內(nèi)容沒(méi)有興趣。結(jié)論：非要因確定要因要因一口頭宣教不易掌握要因二缺乏信息化管理工具要因三缺乏連續(xù)性有遺漏要因四患者年齡大接受能力差制表XX2014-09-21六、制定對(duì)策序號(hào)要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點(diǎn)完成時(shí)間負(fù)責(zé)人1口頭宣教不易掌握采用多次宣教、增加文字宣教的方式健康宣教掌握率達(dá)到85%為合格1、采用口頭與文字相結(jié)合的聯(lián)合宣教的方式進(jìn)行宣教2、將宣教內(nèi)容錄入移動(dòng)護(hù)理工作站系統(tǒng)中，利用手持終端PDA演示進(jìn)行宣教心內(nèi)科2014.8.1-2014.10.31XX2信息化管理工具缺乏使用信息化管理手段健康宣教完成率達(dá)到90%為合格使用信息化管理手段，利用移動(dòng)護(hù)理站系統(tǒng)管理心內(nèi)科2014.8.1—2014.10.10XX3缺乏連續(xù)性有遺漏利用PDA準(zhǔn)確掌握宣教連續(xù)性、完整性患者宣教現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)調(diào)合格率達(dá)到90%以上1、利用PDA隨時(shí)檢查責(zé)任護(hù)士宣教情況2、利用PDA實(shí)時(shí)記錄的條件，班班交接宣教情況心內(nèi)科2014.8.1—2014.10.20XX4患者年齡大接受能力差對(duì)年齡大患者重點(diǎn)進(jìn)行多次、重復(fù)宣教患者宣教現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)調(diào)合格率達(dá)到90%以上70歲以上老人根據(jù)掌握情況，進(jìn)行個(gè)性化宣教心內(nèi)科2014.8.1—2014.10.20XXX制表人XX制表時(shí)間2014-10-31七、對(duì)策實(shí)施實(shí)施一:采用口頭與文字相結(jié)合聯(lián)合宣教的方式進(jìn)行宣教

1、發(fā)放紙質(zhì)宣教材料，加強(qiáng)病人記憶。

2、將宣教內(nèi)容錄入移動(dòng)護(hù)理工作站系統(tǒng)中，利用手持終端PDA演示進(jìn)行宣教結(jié)論：

2014年10月27日,小組成員XX對(duì)本月住院的158名患者聯(lián)合宣教效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中146人（92.4%）達(dá)到掌握及基本掌握，宣教優(yōu)良率達(dá)到85%為合格，已達(dá)到目標(biāo)。實(shí)施二：使用信息化管理手段，利用移動(dòng)護(hù)理站系統(tǒng)管理

將病區(qū)、護(hù)理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)創(chuàng)建和共享。利用移動(dòng)護(hù)理站系統(tǒng)管理落實(shí)健康宣教工作。

結(jié)論：

2014年10月27日,小組成員XX利用移動(dòng)護(hù)理站系統(tǒng)對(duì)健康宣教落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，本月住院158名患者完成宣教158人，完成率100%，超過(guò)90%的目標(biāo)值。實(shí)施三：利用PDA準(zhǔn)確掌握每個(gè)患者的宣教完成情況護(hù)士在床旁利用PDA隨時(shí)宣教，并會(huì)實(shí)施記錄于系統(tǒng)中，可準(zhǔn)確掌握每個(gè)患者的宣教進(jìn)度，減少和避免漏宣教現(xiàn)象。

結(jié)論：

2014年10月10日,小組成員XX針對(duì)患者健康宣教掌握情況的調(diào)查，抽查60名患者的480項(xiàng)宣教內(nèi)容，其中完整掌握的440項(xiàng)，掌握率為91.67%，達(dá)到目標(biāo)。實(shí)施四：患者年齡大接受能力差

對(duì)70歲以上老人重點(diǎn)區(qū)別對(duì)待，并進(jìn)行個(gè)性化宣教，也可多次、重復(fù)宣教。結(jié)論：

2014年10月20日,小組成員齊XX針對(duì)70歲以上患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)調(diào)，抽查60名患者的480項(xiàng)宣教內(nèi)容，其中患者正確回答437項(xiàng)，正確率為91.04%，達(dá)到目標(biāo)。八、效果檢查

實(shí)施措施后2014年11月1日至12月31日,對(duì)200名心內(nèi)科患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查200份，回收189份，滿意優(yōu)良為126份,優(yōu)良率達(dá)到66.67%,達(dá)到并超過(guò)目標(biāo)，效果顯著。制圖XX2014-12-31九、鞏固措施1.繼續(xù)使用信息化管理手段利用移動(dòng)護(hù)理站護(hù)理文書系統(tǒng)管理2、繼續(xù)利用患者滿意度評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理人員為病人落實(shí)宣教情況進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，有效管理宣教的連續(xù)性和實(shí)效性。3、查閱護(hù)理部質(zhì)量管理系統(tǒng)，對(duì)健康宣教落實(shí)情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)管。4、繼續(xù)開(kāi)展以提高宣教服務(wù)優(yōu)良率為主題的知識(shí)講座2015年QC小組學(xué)習(xí)計(jì)劃1月患者宣教質(zhì)量的檢查2月護(hù)理人員對(duì)患者宣教質(zhì)量的管理。3月進(jìn)行宣教質(zhì)量的工作總結(jié)4月末梢血糖依從性的培訓(xùn)5月對(duì)末梢血糖依從性進(jìn)行調(diào)查6月課題討論提高患者末梢血糖監(jiān)測(cè)依從率7月患者宣教質(zhì)量工作的總結(jié)評(píng)價(jià)8月學(xué)習(xí)QC活動(dòng)的步驟9月學(xué)習(xí)親和圖的培訓(xùn)與應(yīng)用10月提高患者末梢血糖監(jiān)測(cè)依從率的結(jié)題上報(bào)11月2016年課題準(zhǔn)備12月討論雷達(dá)圖的使用2015年QC小組學(xué)習(xí)計(jì)劃鞏固期患者宣教質(zhì)量?jī)?yōu)良率制圖XX2015-04-05活動(dòng)前目標(biāo)鞏固期63.3768.7566.85項(xiàng)目自我評(píng)價(jià)活動(dòng)前活動(dòng)后協(xié)作精神被動(dòng)協(xié)作主動(dòng)溝通質(zhì)量意識(shí)質(zhì)量意識(shí)淡薄質(zhì)量意識(shí)大大提高服務(wù)意識(shí)服務(wù)意識(shí)缺乏服務(wù)意識(shí)積極QC水平中等水平熟練掌握安全意識(shí)安全意識(shí)尚可安全意識(shí)強(qiáng)十、總結(jié)及下一步打算制圖XX2015-03-25

活動(dòng)前后雷達(dá)對(duì)比圖制圖XX2015-03-25提高患者末梢血糖監(jiān)測(cè)依從率下一個(gè)課題

謝謝！改良固定方法等綜合干預(yù)措施降低介入術(shù)后術(shù)口滲血發(fā)生率二沙心血管科、大學(xué)城心一科、大學(xué)城心二科、芳村心血管科、大院心血管科、腦病三科、抗凝小組小組名稱：抗凝小組小組精神：從心出發(fā)，保心健康小組簡(jiǎn)介團(tuán)隊(duì)成員

姓名組內(nèi)職務(wù)職稱接受教育課時(shí)數(shù)林小麗督導(dǎo)員主管護(hù)師72陳日宇圈長(zhǎng)主管護(hù)師72黃庭開(kāi)秘書護(hù)師72李杰圈員主管護(hù)師72陳靜薇圈員主管護(hù)師72劉娟圈員主管護(hù)師72陳笑銀圈員主管護(hù)師72胡彩霞圈員主管護(hù)師72何志凌圈員主治醫(yī)師36鄒杏菊圈員護(hù)工36冠狀動(dòng)脈介入診療是診治冠心病的一種重要方法，它是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。臨床上越來(lái)越多的采用經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行介入治療。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格的臥床、制動(dòng)，并可縮短住院時(shí)間、節(jié)省住院費(fèi)用等?；颊咦陨硪蛩?，護(hù)理因素，介入技術(shù)水平等因素，患者術(shù)后術(shù)口滲血存在一定風(fēng)險(xiǎn)。背景資料現(xiàn)狀調(diào)查

回顧我院心血管大科2013年6-12月進(jìn)行的經(jīng)橈動(dòng)脈介入患者術(shù)口滲血發(fā)生情況，介入術(shù)后術(shù)口滲血情況納入條件為：術(shù)口滲血，腫脹，瘀斑。

心血管大科經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)共進(jìn)行634例，其中術(shù)后術(shù)口滲血25例，滲血發(fā)生率為3.94%?，F(xiàn)狀調(diào)查改進(jìn)目標(biāo)QC目標(biāo)：經(jīng)過(guò)抗凝QC小組活動(dòng)，全面降低術(shù)前術(shù)后因護(hù)理不當(dāng)造成術(shù)口滲血的不安全事件的發(fā)生率，其中發(fā)生率從3.94%降至1.58%。（我科擬定圈能力60％，按品質(zhì)圈方法給出的公式計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值一改善值=現(xiàn)狀值一(現(xiàn)狀值×圈能力)=3.94％一(3。94％×60％)=1．58％。要因分析球囊壓迫器固定不牢患

者躁

動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備不充分凝血功能差術(shù)后觀察不充分意志力薄弱術(shù)后觀察不充份術(shù)后患者運(yùn)轉(zhuǎn)方法不當(dāng)要因確定

術(shù)肢制動(dòng)不良活

動(dòng)過(guò)

早計(jì)劃制定

時(shí)間項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月選

題現(xiàn)

狀調(diào)

查目

標(biāo)設(shè)

定原

因分

析制

定對(duì)

策具

體實(shí)

施效

果評(píng)

價(jià)鞏

固措

施總

結(jié)體

會(huì)球囊壓迫器固定不牢實(shí)施對(duì)策1.剪取適當(dāng)8cm長(zhǎng)度網(wǎng)狀彈力繃帶，套于球囊壓迫器外周，2.使用小夾板反向固定于術(shù)肢手腕手背側(cè)，魔術(shù)貼貼于球囊止血帶上方及拇指及食指咬合口處根部?；顒?dòng)過(guò)早術(shù)肢制動(dòng)不良宣教到位指導(dǎo)患者術(shù)后正確活動(dòng)觀察細(xì)致加強(qiáng)巡視防止過(guò)度活動(dòng)實(shí)施對(duì)策密切觀察患者術(shù)口滲血、神態(tài)主訴使用約束板患者躁動(dòng)意志力薄弱加強(qiáng)宣教針對(duì)家屬及患者進(jìn)行宣教加強(qiáng)巡視取得家屬配合，做好術(shù)肢制動(dòng)心理護(hù)理緩解患者緊張情緒實(shí)施對(duì)策EAP的分類介入術(shù)前后檢查好凝血指標(biāo)及密切觀察患者有無(wú)出血情況。按照《經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)前術(shù)后護(hù)理方案總結(jié)》進(jìn)行護(hù)理工作，向家屬及患者詳細(xì)講解《介入術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)（經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺）》。使用過(guò)床板，避免患者自行過(guò)床。按照護(hù)理規(guī)程進(jìn)行巡視，并使用《介入手術(shù)觀察表》記錄術(shù)口情況。凝血功能差術(shù)前準(zhǔn)備不充分術(shù)后患者轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)術(shù)后觀察不充分實(shí)施對(duì)策2014.3-9月期間，QC后經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后術(shù)口滲血事件發(fā)生率由3.94%降至0.8%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，p<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可有效降低經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后術(shù)口滲血發(fā)生率。檢查效果效果總結(jié)患者效益患者了解手術(shù)宣教知識(shí)主動(dòng)配合意識(shí)增強(qiáng)術(shù)后痛苦減少調(diào)節(jié)情緒，化解矛盾家屬配合發(fā)布論文《網(wǎng)狀彈力繃帶在改良介入術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫器固定方法中的應(yīng)用觀察》。科室效益減少術(shù)口滲血事件發(fā)生率縮短住院時(shí)間，利于康復(fù)及床位周轉(zhuǎn)提升績(jī)效增進(jìn)科室工作協(xié)調(diào)性提高滿意度護(hù)士效益增加專業(yè)知識(shí)，提高技術(shù)水平提高工作效率，降低工作量增加歸屬感科研效益鞏固措施現(xiàn)場(chǎng)交流組織進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)查閱文獻(xiàn)查詢更優(yōu)方案交叉檢查工作是否到位宣教是否清楚持續(xù)培訓(xùn)舉行科室學(xué)習(xí)班下一步計(jì)劃肥胖程度肥胖患者對(duì)壓迫器力度需要更大？壓迫時(shí)間基礎(chǔ)疾病糖尿病高血壓等對(duì)血管有影響疾病是否需要壓迫更長(zhǎng)時(shí)間？年齡年齡因素是否對(duì)壓迫力度及時(shí)間有影響？[1]林小麗，陳笑銀，陳娟，等.心臟介入治療后切口滲血16例原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):105-106.[2]羅思妮，馮艮嬌，劉新榮，等.QC活動(dòng)在降低CAG術(shù)后出血并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(2):283-286.[3]馬保新，李銀福，史雷忠.等.經(jīng)橈動(dòng)脈介入術(shù)后彈力繃帶小夾板反向固定止血臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（1）：56-59.[4]田芳,孫紅梅,陳海君,陳璨.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用TRBand止血器壓迫止血的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(5):1265-1267.參考文獻(xiàn)感謝聆聽(tīng)！請(qǐng)指正！應(yīng)用FMEA提高記錄出入量準(zhǔn)確率心血管大科確定主題１、心衰患者的出入量，是醫(yī)生診療用藥的重要依據(jù)。準(zhǔn)確記錄其出入量，為醫(yī)生治療用藥提供第一手資料，有助于提高治療效果，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化。是我們護(hù)理工作中不可疏忽的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志之一。２、以往所記出入量不夠準(zhǔn)確。2014年1~3月份，隨機(jī)抽查記錄出入量的患者30例，了解其每日攝入、排出情況，發(fā)現(xiàn)記錄內(nèi)容及計(jì)算準(zhǔn)確的只有16例，占53%，記錄不準(zhǔn)確，存在漏記、多記、少記的有14例，占47%。醫(yī)生也經(jīng)常對(duì)我們記錄的數(shù)據(jù)存在疑問(wèn)。說(shuō)明此項(xiàng)工作的內(nèi)涵質(zhì)量確實(shí)有進(jìn)一步探討的必要。３、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通、合作關(guān)系，促使護(hù)士進(jìn)一步了解患者的病情，提高護(hù)士自身素質(zhì)。團(tuán)隊(duì)成員姓名職稱學(xué)歷工作年限主管護(hù)師本科22主管護(hù)師本科16主管護(hù)師本科16主管護(hù)師本科14主管護(hù)師研究生8主管護(hù)師本科14護(hù)師本科10護(hù)師大專6護(hù)師大專5護(hù)師大專5護(hù)師大專4護(hù)士大專7分析記錄出入量不準(zhǔn)確的原因失效模式潛在失效原因ODSRPN值護(hù)士方面對(duì)食物換算不了解，不能準(zhǔn)確換算相應(yīng)的含水量。或進(jìn)食固體食物前、后無(wú)稱重。866288沒(méi)有或不能正確、詳細(xì)指導(dǎo)患者、家屬或護(hù)工記錄出入量的方法。43448統(tǒng)計(jì)時(shí)粗心大意，或用目測(cè)。或無(wú)思考，只看數(shù)據(jù)，不看其他如時(shí)間等。23530對(duì)出入量包含內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)識(shí)程度不一致。33545護(hù)工方面嫌麻煩，沒(méi)協(xié)助患者使用量杯，隨意估算。466144不了解何為“出入量”，少記或漏記的嚴(yán)重性。不懂得正確的記錄方法。33545患者方面嫌麻煩，喝水沒(méi)有使用有刻度的量杯。記錄時(shí)杯中剩余量未減去，或回顧性統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。837168患者或家屬文化程度不高，理解能力差，不了解記出入量的重要性，小便后不記錄或忘記記錄。838192用紙尿片，無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)量。43560大小便一起，無(wú)法測(cè)量。43560患者不識(shí)字或不會(huì)寫字無(wú)法記錄。22520使用量具方面臨床上使用的一次性負(fù)壓引流器及一次性引流袋或尿壺上都有刻度，但不準(zhǔn)確，與實(shí)際用的標(biāo)準(zhǔn)的量杯測(cè)量的數(shù)據(jù)相差很大。43672患者使用的用具不統(tǒng)一或無(wú)刻度。837168記錄出入量不準(zhǔn)確的干預(yù)措施護(hù)士對(duì)食物等換算不了解，不能準(zhǔn)確換算相應(yīng)的含水量。1、設(shè)立一個(gè)小手冊(cè)，手冊(cè)中說(shuō)明醫(yī)院常見(jiàn)食物含水量表，圖文并茂，簡(jiǎn)單易懂，每個(gè)病房放一本。確保每位護(hù)士都熟悉各種食物中的含水量，能準(zhǔn)確換算，同時(shí)讓患者及家屬也要了解。2、科室準(zhǔn)備一臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)稱，患者進(jìn)食固體食物前、后均用標(biāo)準(zhǔn)稱取得食物重量，進(jìn)食前的食物重量減去進(jìn)食后剩余食物的重量，再參考食物含水量表，即可得出固體食物含水量。管床護(hù)士要落實(shí)到位。常用食物含水量表

（含水量=食物重量×成品含水量%）名稱成品重量（g）原料（g）含水量（g）成品含水量（%）大米飯一碗（170g）

100

70.0

41.0%大米粥一碗（500g）

100400.0

80.0%面條一碗（170g）

100

70.0

41.0%大餅

50

25.0

50.0%饅頭

50

25.0

50.0%餅干

100

5.75.7%蛋糕

100

18.6

18.6%煮雞蛋

40

30.075