婦科疾病診療流程匯編

醫(yī)生初診流程要點：1、通過病歷首頁填寫獲取職業(yè)、住址、文化程度、電話等信息；2、觀察表情，建立溝通平臺，體現(xiàn)親合力目的：建立溝通，病人初步定位要點：1、通過病歷首頁填寫獲取職業(yè)、住址、文化程度、電話等信息；2、觀察表情，建立溝通平臺，體現(xiàn)親合力目的：建立溝通，病人初步定位復(fù)診目的：體現(xiàn)人性化關(guān)懷，再次拉近醫(yī)患距離，掌握病人初診后的反應(yīng)，為復(fù)診打下基礎(chǔ)嚴(yán)把服務(wù)質(zhì)量關(guān)，療效關(guān)，注重醫(yī)護之間溝通協(xié)調(diào)配合，加強團隊精神，關(guān)注病人滿意度目的：方案科學(xué)、安全、可行，療效確切，效益最大化目的：為制定診療方案目的：讓病人了解自身病情及危害，堅定治療，樹立信心目的：為臨床診斷提供參考、依據(jù)，增加疾病診斷的科學(xué)性及信任度目的：通過臨床表現(xiàn)與病人互動，初步取得病人信任，體現(xiàn)專業(yè)水準(zhǔn)制定診療方案目點復(fù)診目的：體現(xiàn)人性化關(guān)懷，再次拉近醫(yī)患距離，掌握病人初診后的反應(yīng)，為復(fù)診打下基礎(chǔ)嚴(yán)把服務(wù)質(zhì)量關(guān)，療效關(guān)，注重醫(yī)護之間溝通協(xié)調(diào)配合，加強團隊精神，關(guān)注病人滿意度目的：方案科學(xué)、安全、可行，療效確切，效益最大化目的：為制定診療方案目的：讓病人了解自身病情及危害，堅定治療，樹立信心目的：為臨床診斷提供參考、依據(jù)，增加疾病診斷的科學(xué)性及信任度目的：通過臨床表現(xiàn)與病人互動，初步取得病人信任，體現(xiàn)專業(yè)水準(zhǔn)制定診療方案目點詢問病史初次接診查體（局部、全身）檢驗和輔助檢查分析報告、闡述病情要點：1、病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、婚孕史等；2、重點了解既往診療史；3、要耐心、詳細、突出?？浦攸c要點：1、注意肢體語言；2、盡可能全身檢查；3、初步交待病情，告知需要檢驗的理由；要點：規(guī)范、準(zhǔn)確；注意醫(yī)技之間整體配合要點：1、結(jié)合各項體征剖析報告結(jié)果2、結(jié)合臨床解剖圖及專業(yè)術(shù)語，加以通俗易懂的講解；注意表現(xiàn)力3、根據(jù)當(dāng)時病人心理狀臨床初步診斷要點：1、診斷盡量全面，避免漏診、誤診2、把握診斷的技巧性和科學(xué)性和可行性要點：1、要根據(jù)病人的病情、心態(tài)、把握節(jié)奏；2、方案要多樣化，根據(jù)病人當(dāng)時情況，實施個性化3、方案要統(tǒng)籌安排，循序漸進，以實現(xiàn)整個療程內(nèi)的效益的最大化為目的4、恰當(dāng)?shù)呐e例說明門診治療住院治療藥物治療物理治療局部治療手術(shù)治療住院流程跟蹤服務(wù)要點：1、治療或輸液中，要關(guān)心病人用藥及治療時的反應(yīng)2、交待相關(guān)注意事項及禁忌癥3、交待下一步治療的方案，提醒病人做好準(zhǔn)備4、時刻樹立病人治療信心

醫(yī)生復(fù)診流程目的：足藥量、足療程、最佳療效目的：進一步明確治療方向目的：完善、強化初步診斷，更具說服力，信任度和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性目的：完善、確定診斷，增加效益，對病人負責(zé)目的：體現(xiàn)關(guān)心，評估療效目的：關(guān)心病人，掌握病人初診后的反應(yīng)再次問診目的：足藥量、足療程、最佳療效目的：進一步明確治療方向目的：完善、強化初步診斷，更具說服力，信任度和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性目的：完善、確定診斷，增加效益，對病人負責(zé)目的：體現(xiàn)關(guān)心，評估療效目的：關(guān)心病人，掌握病人初診后的反應(yīng)再次問診要點：耐心傾聽，運用引導(dǎo)、暗示性的語言，強調(diào)治療的有效性必要時查體要點：1、認(rèn)真、細致2、反饋治療效果，堅定治療信心補充或調(diào)整檢驗和輔助檢查要點：1、要科學(xué)、可行、完善；2、加強團隊協(xié)作，相互維護和支持再次分析報告、闡述病情要點：同初診臨床確定診斷要點：科學(xué)、準(zhǔn)確、規(guī)范修正治療方案、增加治療項目要點：1、保證療效2、病人滿意度3、效益最大化目的：方案更科學(xué)、更安全、更可行、更有效治療實施、完善鞏固治療、定期復(fù)診病志移交客服部要點：1、中西醫(yī)結(jié)合，鞏固療效2、結(jié)合生理特點定期復(fù)查3、注重預(yù)防、保健

人流診療流程HCG檢查B超檢查，心電圖檢查全血圖檢查、白帶常規(guī)檢查HCG檢查B超檢查，心電圖檢查全血圖檢查、白帶常規(guī)檢查查必要時陰道鏡檢查、衣原體、支原體培養(yǎng)、TCT檢查病人上門掛號分診醫(yī)師接診婦科常規(guī)檢查人流術(shù)前治療無感者：人流前準(zhǔn)備性低頻微波短波理療2—3天并發(fā)生殖道感染者：抗感染、對癥物理治療2—3天心電圖檢查、血型、凝血四項、肝功能手術(shù)術(shù)后觀察術(shù)后贈品：營養(yǎng)餐、暖宮袋3個術(shù)后告知第2、第7天復(fù)查B超兩次術(shù)后第2天復(fù)查贈送B超檢查正常檢出宮腔於血或殘留預(yù)防感染，術(shù)后U恢復(fù)理療抗感染、清宮，對癥治療術(shù)后第10天復(fù)查贈送B超檢查復(fù)查：適時手術(shù)術(shù)前告知、簽手術(shù)知情同意書、術(shù)前準(zhǔn)備炎癥治療復(fù)查子宮情況復(fù)查鞏固抗感染、對癥物理治療3天UP恢復(fù)治療，避孕指導(dǎo)隨訪，定期復(fù)診宮頸炎診療流程采集病史醫(yī)生接診患者婦檢采集病史醫(yī)生接診患者婦檢取材陰道鏡檢陰道彩超分析報告講解病情制定診療方案急性宮頸炎慢性宮頸炎糜爛、息肉、納囊、裂傷、畸形抗炎對癥治療藥物治療全身、局部、中西醫(yī)結(jié)合物理治療沖、光、霧、微波、直腸透析治療、其他先抗炎、對癥治療復(fù)查血常規(guī)、陽性病原體轉(zhuǎn)陰徹底消炎后，復(fù)查化驗保守治療連續(xù)三個月經(jīng)周期手術(shù)治療陰道鏡復(fù)查經(jīng)期鞏固治療隨訪無痛微創(chuàng)術(shù)BBT、LEEP普通手術(shù)激光、波姆光送病檢預(yù)防感染、對癥止血、預(yù)防感染經(jīng)期鞏固治療隨訪不孕不育癥[Infertility&noBreed概念：不孕：凡婚后有正常性生活又未避孕，同居兩年未受孕者稱不孕（指女性）不育：凡婚后有正常性生活又未避孕，同居兩年未受孕者稱不育（指男性）據(jù)統(tǒng)計，婚后初孕率一年為87.7%，兩年為94.6%。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未妊娠者稱原發(fā)不孕。繼發(fā)不孕：婚后曾有過妊娠而又未避孕不孕者稱繼發(fā)性不孕。絕對不孕：夫婦雙方有一方有先天性或后天性解剖生理缺陷，無法糾正而不能受孕者稱絕對不孕。暫時不孕：夫婦雙方因一方因某種原因阻礙受孕，導(dǎo)致不孕，一旦得到糾正受孕者稱為暫時不孕。（二）不孕不育的病因：阻礙受孕的因素可能在女方或男方，或男女雙方。據(jù)統(tǒng)計：女方因素占60%；男方因素占30%，男女雙方因素占10%。A、女性不孕因素：五大因素：但以排卵障礙和輸卵管因素居多。1、女性排卵障礙：占25%，卵巢功能紊亂，導(dǎo)致持續(xù)不排卵，其原因有：（1）下丘腦——垂體——卵巢軸功能紊亂，包括下丘腦性無排卵，垂體功能障礙引起無排卵。（2）卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育異常。多囊卵巢綜合癥。卵巢早衰、卵巢功能性腫瘤、卵巢對性腺液激素不敏感綜合癥等。（3）腎上腺及甲狀腺功能異常也能影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。2、輸卵管因素：輸卵管阻塞、阻而不暢，占女性不孕因素的1/3。慢性輸卵管炎（淋菌、結(jié)核菌、沙眼衣原體、支原體病毒等）引起傘端閉鎖、輸卵管粘膜破壞、輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕。輸卵管發(fā)育不全（如糾正運動及管壁蠕動功能喪失等）盆腔粘連都可導(dǎo)致不孕。3、子宮因素：子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等，均可影響受精卵著床——導(dǎo)致不孕。4、宮頸因素：宮頸粘液功能異常、宮頸炎、宮頸免疫功能異常，影響精子通過，均可造成不孕。5、陰道因素：外陰、陰道發(fā)育異常、外陰、陰道炎及外陰、陰道瘢痕均可造成不孕。6、免疫因素：同種免疫、自身免疫。7、內(nèi)分泌（黃體功能不足）因素：B、男性不育因素：六大因素，但主要是生精障礙與輸精障礙。1、內(nèi)分泌因素：（1）下丘腦功能障礙：如Kallmann綜合癥，由下丘腦不能分泌促性腺激素釋放激素（GNRH）、促濾泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）水平均降低，第二性征發(fā)育，小睪丸、無精、常伴嗅覺障礙。（2）垂體功能障礙：可由腫瘤、感染、放射或手術(shù)后導(dǎo)致垂體功能低下，睪丸小而軟，促濾泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）水平降低；另外高泌乳素血癥也可導(dǎo)致生精功能障礙。（3）腎上腺疾?。喝?1羥化酶缺陷影響可的松合成，抑制垂體分泌促濾泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH），導(dǎo)致不育。2、睪丸功能障礙：（1）染色體異常：如47，XXY及46，XY/47，XXY嵌合的KLINEFELTER綜合癥，及常染色體畸變等。而KLINEFELTER綜合癥患者細高身體、四肢過長，第二性征發(fā)育差、睪丸小而硬，促濾泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平升高，睪酮（T）水平正?；蚱?、無精子。（2）單純支持細胞綜合癥（SERTOLICELL綜合癥）睪丸內(nèi)K只有支持細胞，無精子，睪丸略小、軟，促濾泡激素（FSH）水平升高，促黃體生成素（LH）、睪酮（T）水平正常。（3）無睪癥（4）隱睪（5）精索靜脈曲張：曲張靜脈叢使睪丸溫度升高，曲細精管變性，腎上腺代謝產(chǎn)物兒茶酚胺返流致睪丸產(chǎn)生毒性：影響睪丸生精功能，導(dǎo)致不育。（6）感染：青春期腮腺炎1/3可發(fā)生雙側(cè)睪丸炎。生殖道特異性感染（STD）、非特異性感染均可影響睪丸生精功能。（7）藥物、放射、環(huán)境：抗腫瘤藥如環(huán)磷酰胺、順鉑、長春花堿等，大劑量的呋喃坦丁，長期食用生棉子油，接觸放射線（X光、r射線等）大量飲酒抽煙中尼古丁中毒均可抑制精子生成。（8）全身性疾病、精神緊張等。3、精子與精槳功能異常：（1）慢性呼吸道疾病有對與精子尾部纖毛有關(guān)——纖毛滯動綜合癥。（2）生殖道感染：90%精液不液化者多有過前列腺炎史，衣原體、支原體感染均可影響精子活力。4、精道阻塞：（1）先天性：輸精管、精囊缺如，睪丸與附睪分離，附睪與輸精管連接中斷，導(dǎo)致無精子癥。精液量減少，精液果糖缺少，PH值減低等。（2）后天性：生殖道慢性炎癥引起輸精管完全或部分阻塞，導(dǎo)致無精子或嚴(yán)重少精子癥。5、性功能及射精功能障礙：性欲減退、陽痿、早泄，陰莖插入困難和尿道下裂引起陰道外排精、逆向射精、不射精是男性不育原因之一。6、免疫性不育：血睪屏障在外傷感染、梗阻等因素影響受到破壞后，精子抗原經(jīng)過淋巴入血液引起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身免疫，精槳、精子對女方也是很強的抗原，當(dāng)女性生殖道粘膜受到損傷可產(chǎn)生體液和細胞免疫，影響精子在女性生殖道上行與卵子結(jié)合。C、男女雙方因素：1、缺乏性生活的基本知識：2、男女雙方盼孕心切造成精神過度緊張；3、免疫因素：近年來對免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕：（1）同種免疫：精子、精槳或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道或子宮內(nèi)膜吸收后，通過免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合，或受精卵不能著床（2）自身免疫：不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可阻止精子穿透卵子，因而影響受精。（三）不孕不育的診斷與檢查A、女性的檢查步驟與診斷1、詢問病史：初診時應(yīng)詳細詢問與不孕有關(guān)的病史。2、體檢：注意檢查第二性征及內(nèi)外生殖器的發(fā)育情況，有無畸形、炎癥、包塊及乳房泌乳等。3、女性不孕特殊檢查：（1）卵巢功能檢查：包括排卵功能監(jiān)測及黃體功能檢查。常用的方法：B型超聲（彩超）等，監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵基礎(chǔ)體溫測定，陰道細胞涂片，宮頸粘液檢查、陰道鏡、經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢，女性激素測定等。（2）輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管碘油造影，及子宮輸卵管超聲造影。輸卵管通水術(shù)準(zhǔn)確性差、子宮、輸卵管超聲造影能明確阻塞部位，而超聲造影是由過氧化氫液產(chǎn)生氣泡見回聲增強達到造影目的。（3）宮腔鏡檢查：了解宮腔內(nèi)情況能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤內(nèi)膜息肉、子宮畸形等。（4）腹腔鏡檢查：了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，并可在腹腔鏡下行輸卵管通水或美藍液，直視下確定輸卵管是否通暢。（5）性交后試驗：夫妻雙方均經(jīng)檢查未見異常時進行此試驗，應(yīng)選擇在預(yù)測的排卵期進行。試驗前3日禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。受試者在性交后2—8小時內(nèi)接受檢查，先取陰道后穹窿液檢查有無活動精子，有精子證明性交成功，再取宮頸粘液，宮頸粘液拉絲長，放在玻片干燥后形成典型的養(yǎng)齒植物葉狀結(jié)晶，表明試驗時間選擇恰當(dāng)。用聚乙烯細管吸取宮頸管粘液，涂于玻片上檢查。每高倍鏡視野有20個活動精子為正常。宮頸管有炎癥，粘液粘稠并有白細胞時，不宜作此試驗。因為精子穿過粘液能力差或精子不活動，應(yīng)疑有免疫問題。（6）宮頸粘液、精液結(jié)合試驗：選在預(yù)測的排卵期進行，取一滴宮頸粘液和一滴液化的精液放于玻片上，兩者相距2—3mm，輕晃玻片使兩滴液體相互接近，在光鏡下觀察精子的穿透能力。若精子能穿過粘液戰(zhàn)斗英雄繼續(xù)向前運行，提示精子活動和宮頸粘液性狀正常，表明宮頸粘液中無抗精子抗體。4、其他檢查：（1）垂體等X線檢查；（2）B超或多普勒彩超檢查；（3）輸卵管成形術(shù)：對不同部位輸卵管阻塞應(yīng)用微創(chuàng)顯微外科技術(shù)進行“造口術(shù)”、“吻合術(shù)”、“輸卵管子宮移植術(shù)”等，可達再通目的。（4）卵巢腫瘤：影響內(nèi)分泌功能，甚至大的腫瘤造成輸卵管扭曲。導(dǎo)致不孕。直徑>5CM的卵巢腫瘤，應(yīng)手術(shù)切除進一步明確手術(shù)切除腫瘤性質(zhì)應(yīng)作快速冰凍病理檢查。（5）子宮病變：粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連等影響受精卵著床和胚胎發(fā)育，行手術(shù)切除，粘連分離或矯形。大的子宮肌瘤可引起習(xí)慣性流產(chǎn)，應(yīng)切除。慢性宮頸炎（Ⅰ——Ⅲ糜爛）應(yīng)作微米波燙熨，體外短波、射頻、海芙刀局部治療，宮頸息肉應(yīng)切除，以上疾病均應(yīng)同時使用抗菌素及中藥輔助治療1—3個療程。（6）陰道炎：應(yīng)作細菌培養(yǎng)，藥敏試驗，按結(jié)果及時、徹底治療，治療期停性生活，配以物理治療及沖洗。（7）子宮內(nèi)膜異位癥：可致盆腔粘連，輸卵管扭曲、阻塞及免疫性不孕，應(yīng)盡早治療，必要時行腹腔鏡檢查。清除異位病灶，松解粘連。（8）生殖系結(jié)核（TB）：應(yīng)抗TB治療，注意有否合并肺結(jié)核TB、骨結(jié)核TB等，用藥期嚴(yán)格避孕。B、男性的診斷與檢查步驟1、病史：完整的病史可能為1/4不育者病因提供線索，見下表男性不育病史內(nèi)容姓名：_________出生年月：_________籍貫：________職業(yè)_________采集日期：__________（1）不育時間：__________月，既往不育檢查和治療情況：______________________________________________________________________________________________________（2）系統(tǒng)疾病史：□無□有（3）藥物治療史：□無□有（4）半年內(nèi)高熱史：□無□有（5）外傷手術(shù)史：□無□有（6）泌尿系感染史：□無□有（7）生殖系感染史：□無□有（8）STD病史：□無□有（9）睪丸外傷史：□無□有（10）睪丸下降異常史：□無□有治療年齡:_____________方式_______________（11）精索靜脈曲張：□無□有（12）環(huán)境職業(yè)因素：□無□有（13）飲食：煙_______酒________其他（毒品）_______________________________(14)性功能：每月平均性交次數(shù)：__________勃起：□正?！醪蛔闵渚河?無其他____________________(15)配偶有關(guān)生育功能檢查情況：______________________________________________________________________________________________________________________________2、體檢：了解發(fā)育與生育有關(guān)各系統(tǒng)的異常情況。（1）一般體檢：身高、體重、血壓，明顯超重，小睪丸，在生精功能損害。KLINEFELTER綜合癥的身高與肢體成長不成比例。（2）第二性征發(fā)育與雄激素水平低有關(guān)，體毛分布與多少，剃胡須次數(shù)，外生殖器發(fā)育情況可按TANNER青春發(fā)育分級：Ⅰ級：青春期前睪丸、陰囊、陰莖大小與兒童早期相似；Ⅱ級：陰囊和睪丸稍增大，有陰囊皮膚變紅并出現(xiàn)紋理，陰莖大小不變或少許增大，沿陰莖底部有稀疏著色稍彎曲長毛；Ⅲ級：陰莖開始增長，陰囊和睪丸也比Ⅱ級大，陰毛延伸到恥骨聯(lián)合部，色變深，更彎、更粗；Ⅳ級：陰莖增粗、增長，發(fā)育成龜頭，陰囊、睪丸又比Ⅲ級時增大發(fā)育，陰囊皮膚顏色加深，陰毛接近成人型，但面積比成人小，尚未延伸到大腿兩側(cè)；Ⅴ級：陰囊、陰莖、睪丸大小與成人一致，陰毛分布延伸到大腿兩側(cè)，但尚未延伸到腹壁白線。（3）有無男乳女化：可見于：a、青春期發(fā)育男孩可出現(xiàn)無明顯激素異常乳房女性化，可持續(xù)至青春后期；b、KLINEFETER綜合癥；c、應(yīng)用雌激素或其它如安體舒通等藥物；d、罕見的腎上腺或睪丸分泌雌激素腫瘤。（4）陰莖檢查：有無尿道下裂（或上裂）瘢痕、硬塊、有無潰瘍、分泌物等。（5）站立位睪丸檢查：正常睪丸應(yīng)垂直位于陰囊內(nèi)，有彈性，睪丸體積可與相應(yīng)的PRADE橢圓型睪丸測量模型相比較，睪丸體積代表曲精細管的總量，兩側(cè)睪丸體積之和與每次射精排出的精子數(shù)量有關(guān)，睪丸大小與種族、身高有一定關(guān)系，若體積小于15ML，表明睪丸生精功能障礙，KLINEFELTER綜合癥病人睪丸小而硬，（體積在3ML以下）而低性腺激素型性腺功能低下病人睪丸小而軟（體積常在5—10ML）睪丸體積正常而無精子時，應(yīng)想到精子輸出受阻，應(yīng)做精道造影了解輸精管通暢情況；或附睪輸精管連接部情況；水平位睪丸易發(fā)生扭轉(zhuǎn)影響生精功能，必要時做手術(shù)作睪丸固定術(shù)。（6）附睪：正常附睪可觸及，位于睪丸之后或后中，輪廓規(guī)則而質(zhì)軟，輕觸不痛，輸精管附睪偽部的痛性結(jié)節(jié)表明有睪丸炎或精子肉芽腫，附睪頭的痛性結(jié)節(jié)可能衣原體感染或結(jié)核等有關(guān)。（7）輸精管：正常輸精管通過兩指間檢查呈弦狀，如粗大，有結(jié)節(jié)或觸痛提示有炎癥。無精子癥患者特別是雙側(cè)睪丸體積正常應(yīng)仔細檢查有無輸精管缺如，變細、單側(cè)缺如較少見常合并同側(cè)腎缺如。（8）陰囊：常見疝與鞘膜積液，先天性疝伴睪丸下降異常，導(dǎo)致不育；大的鞘膜積液影響生育力，有報道鞘膜積液是一種潛在的睪丸腫瘤反應(yīng)；精索靜脈曲張；陰囊站立位下，可見擴張靜脈叢，并可很容易捫及是Ⅲ級，若靜脈可捫但看不見是Ⅱ級，當(dāng)腹壓增加時（VALSALVATEST）才能發(fā)現(xiàn)是Ⅰ級，無臨床癥狀，但超聲波檢查有靜脈擴張和反流是亞臨床型。有人發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張合并副性腺感染或免疫因素不育機會增加。（9）前列腺、精囊檢查：排空尿液后膝胸位作直腸指診，由前列腺頂部向尾部、再由兩側(cè)向中央輕，反復(fù)2—3次取前列腺液，若感前列腺柔軟、光滑、無疼痛為正常，如捫到疼痛軟性包塊伴有向陰莖及尿道放射的灼熱感，提示有炎癥。采集的前列腺液作鏡檢；精囊一般在正常情況下不易捫到，若捫到精囊且有壓痛，提示精囊炎癥，常合并前列腺炎。精囊發(fā)育不良，畸形可引起不育，可通過鏡檢及直腸超聲檢查證實。3、實驗室檢查：（1）精液檢查：對精子特征及精槳質(zhì)量的評估。精液分析應(yīng)按《WHO人類精液及精子——子宮頸粘液相互作用實驗室檢查標(biāo)準(zhǔn)》進行。精液分析正常值參數(shù)如下表：精子分析：密度≥20*106/ml活動力：a級≥25%；a+b級≥50%；c級（+）；d級<50%存活率：≥75%形態(tài)正常：≥30%免疫珠試驗<20%MAR試驗<10%精槳分析：容量≥2.0MLPH7.2——8.0白細胞<1*106/ML6.7—25MMOL/L(120—450MG/L)(2)精槳生化分析：精槳內(nèi)生化指標(biāo)反映副性腺功能，如檸檬酸、鋅、酸性磷酸酶反應(yīng)前列腺功能；果糖前列腺腺素E（PGE）反應(yīng)精囊功能；肉毒堿、a—葡萄糖、苷酶反應(yīng)附睪功能。（3）精子功能試驗：a、精子生化測定，如過氧化氫，肌酸磷酸激酶水平升高指示精子功能損傷；b、去透明帶倉鼠卵母細胞穿透試驗；c、人透明帶結(jié)合試驗；d、精子頂體反應(yīng)評價。（4）精子頂體和宮頸粘液相互作用；a、體內(nèi)試驗（性交后試驗）；b、體外試驗：精子、宮頸粘液相互作用可用體外宮頸粘液穿透試驗予以評估，有三種主要方法：玻片試驗，精子——宮頸粘液接觸試驗；毛細血管試驗，可解釋部分精液檢查正常男性不育原因。（5）染色體分析：外周血染色體核型分析如頰粘膜涂片染色質(zhì)（BARR小體）檢測。（6）免疫學(xué)檢測：不明原因的弱精子癥，自發(fā)性精子凝集、慢性生殖道感染、輸精管再通術(shù)后及精子——宮頸粘液相互作用異常者可作瓊脂凝集試驗（KIBRICK）和精子自動試驗（ISOJIMA）。目前新方法有：a、免疫珠試驗監(jiān)測精子表面IGG、IGA和IGM抗體b、混合抗球蛋白試驗（MAR）可監(jiān)測精子表面IGG抗體。（7）激素測定：FSH、LH、T（睪酮），必要時加E2和泌乳素測定，綜合分析精液檢查和激素測定結(jié)果，可分析鑒別男性不育定位定性信息，如：a、T、LH、FSH均降低可由下丘腦、垂體疾?。ㄈ鏚ALLMANN）綜合癥、垂體瘤、高泌乳素血癥等所引起的；b、T降低LH、FSH升高多由原發(fā)性睪丸生精功能障礙引起，如KLINEFELTER綜合癥、隱睪、睪丸炎后；c、T、LH正常，F(xiàn)SH升高可由生精早期阻滯，唯支持細胞綜合癥及少見的垂體FSH性腺瘤引起；d、T、LH、FSH均升高是由雄激素耐受綜合癥所致。另外如精囊靜脈曲張但有FSH升高，提示手術(shù)后也很難恢復(fù)其生育能力。（8）輸精管、精囊造影：經(jīng)輸精管穿刺造影（利用堵管針頭）可顯示輸精管、精囊、射精管，可了解有無梗阻及炎癥存在。對治療有指導(dǎo)意義。（9）睪丸活檢：在睪丸體積和FSH水平正常而不能解釋無精子癥中進行，睪丸活檢組織不能用甲醛固定，而應(yīng)用BOUIN液固定。（10）前列腺液檢測（略）（11）尿道分泌物及前列腺液用PCR法或金標(biāo)法或培養(yǎng)法檢測NG、UU、CT等。4、其他檢查：（1）垂體等X線檢查；（2）B超或多普勒彩超檢查；（3）輸卵管成形術(shù)：對不同部位輸卵管阻塞應(yīng)用微創(chuàng)顯微外科技術(shù)進行“造口術(shù)”、“吻合術(shù)”、“輸卵管子宮移植術(shù)”等，可達再通目的。（4）卵巢腫瘤：影響內(nèi)分泌功能，甚至大的腫瘤造成輸卵管扭曲。導(dǎo)致不孕。直徑>5cm的卵巢腫瘤，應(yīng)手術(shù)切除進一步明確手術(shù)切除腫瘤性質(zhì)應(yīng)作快速冰凍病理檢查。（5）子宮病變：粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連等影響受精卵著床和胚胎發(fā)育，行手術(shù)切除，粘連分離或矯形。大的子宮肌瘤可引起習(xí)慣性流產(chǎn)，應(yīng)切除。慢性宮頸炎（Ⅰ—Ⅲ度糜爛）應(yīng)做微米波燙熨，體外短波、射頻、海芙刀局部治療，宮頸息肉應(yīng)切除，以上疾病均應(yīng)同時使用抗菌素及中藥輔助治療1——3個療程。（6）陰道炎：應(yīng)作細菌培養(yǎng)，藥敏試驗，按結(jié)果及時，徹底治療，治療期停性生活，配以物理治療及沖洗。（7）子宮內(nèi)膜異位癥：可致盆腔粘連，輸卵管扭曲、阻塞及免疫性不孕，應(yīng)盡早治療，必要時行腹腔鏡檢查。清除異位病灶，松解粘連。（8）生殖系結(jié)核（TB）：應(yīng)抗TB治療，注意有否合并肺結(jié)核、骨結(jié)核等，用藥期嚴(yán)格避孕。（四）不孕不育的治療A、女性不孕的治療，引起不孕癥的原因很多，但首先改善全身狀況，增強體質(zhì)，糾正營養(yǎng)不良、貧血；戒煙，戒毒，不酗酒；積極治療內(nèi)科病，掌握性知識，學(xué)會預(yù)測排卵期（排卵前2—3日至排卵后24小時內(nèi)），性交次數(shù)適度，增加受孕機會。1、治療生殖器器質(zhì)性疾?。海?）輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療：a、一般療法：口服活血化瘀中藥；中藥保留灌腸，配以超短波、離子透入、霧化、波姆光、體外射頻、微波等治療，促進局部血液循環(huán)，提高免疫力，利于炎癥的清除。b、輸卵管內(nèi)注藥：地塞米松注射液5mg，慶大霉素4萬U，加2ml生理鹽水中，在150mmhg壓力下，以每分鐘1ml速度經(jīng)輸卵管通液器緩慢注入，可減輕輸卵管局部充血、水腫、抑制梗阻形成，軟化粘連。應(yīng)在月經(jīng)干凈后2—3天進行，每周兩次，直到排卵期前，可連用2—3個周期。c、輸卵管間質(zhì)部梗阻，用美國COOK導(dǎo)絲介入術(shù)疏通、腹腔鏡下行輸卵管成形術(shù)、造口術(shù)等。（2）誘發(fā)排卵，用于無排卵的病人。a、氯米芬（CLOMIPHENE）：首選促排卵藥，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。月經(jīng)周期第5日起，每日口服50mg（最大劑量達200mg）連用5日，3個周期為一個療程。用BBT和B超監(jiān)測有無排卵，排卵率高達80%。但受孕率僅為30—40%，可能與其抗雌激素作用有關(guān)，若用藥后有排卵但黃體功能不健全，可加用絨促性素，于月經(jīng)周期第15—17日連用5日，每日肌注1000——2000U。b、絨促性素（HCG）：具有類似LH的作用，常與氯米芬合用。與氯米芬停藥7日加用HCG2000——5000U一次肌注。c、尿促性素（HMG）：含有FSH和LH各75U，促使卵泡生長發(fā)育成熟。于月經(jīng)來潮第6日起，每日肌注HMG一支約5—7日。用藥期間需監(jiān)測血雌激素水平及用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，一旦卵泡發(fā)育成熟（月經(jīng)第8天起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡生長速度，當(dāng)最大卵泡的直徑達17—20mm以上即停用HMG。停藥后24—36小時，加用HCG5000——10000U一次肌注，促進排卵及黃體形成。注意：并發(fā)卵泡過度刺激綜合癥。d、黃體生成激素釋放激素（LHRH）：LHRH脈沖療法適用于下丘腦性無排卵。采用微泵脈沖或靜脈注射，脈沖間隔90分鐘，用小劑量1—5UG/脈沖較佳（排卵率為91.4%，妊娠率為85.8%）；大劑量為10—20UG/脈沖（排卵率為93.8%，妊娠率為40.6%）連續(xù)用藥17—20日。e、溴隱亭：屬多巴胺受體激動劑，能抑制垂體分泌，催乳激素。用于無排卵伴有高泌乳素血癥者。從小劑量（1.25MG/D）開始，如無反應(yīng)，一周后改為2.5MG/D，分兩次口服，一般連用藥3—4周直至血催乳激素降至正常水平，多可排卵（排卵率為75—80%，妊娠率為60%）。（3）補充黃體分泌功能，適用于黃體功能不全，于月經(jīng)期第20日開始，每日肌注黃體酮10—20MG，連用5日。（4）口服氯米芬后，月經(jīng)中期宮頸粘液稠而少時，可在口服氯米芬同時予以戍酸雌二醇（補佳樂）0.5—1MG天/連服7天，改善宮頸粘液?；蛴谠陆?jīng)周期第5日起，乙烯雌本分0.1—0.2MG，連服10日使宮頸粘液稀薄，有利于精子穿過。（5）免疫性不孕治療：抗精子抗體陽性的患者，性生活時應(yīng)使用避孕套6—12個月?？墒共糠只颊唧w內(nèi)抗精子抗體水平下降。此法無效的患者可行免疫抑制治療，包括局部治療和全身治療。（ART）可應(yīng)用中藥消抗湯治療。（6）輔助生殖技術(shù)：包括人工受精、體外受精——胚胎移植、配子移植技術(shù)等。a、人工授精（ARTIFICIALINSERMINATION[AI]）：將精子通過非性交方式放入女性生殖道內(nèi)，使其受孕的一種技術(shù)。包括用丈夫的精子人工受精和用供精液人工授精（AID）方法：將精液洗滌處理后，取0.3—0.5ML。通過插入宮腔的導(dǎo)管注入到宮腔內(nèi)授精。b、體外授精與胚胎移植（IVF——ET）技術(shù)，從婦女體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)一階段與精子受精，再將發(fā)育到一定時期的胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過程，稱為“試管嬰兒”。c、配子移植技術(shù)：指男性精子和女性卵子，當(dāng)兩種配子結(jié)合受精后即成為受精卵，并進一步發(fā)育成一個新個體。再將受精卵于配子期移植進女性體內(nèi)的技術(shù)，稱配子移植技術(shù)。根據(jù)配子移植途經(jīng)的部位的不同，配子移植技術(shù)包括：配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）、配子腹腔內(nèi)移植（POST）、配子宮腔內(nèi)移植（GIUT）、配子經(jīng)陰道輸卵管內(nèi)移植（TV—GIFT）。B、男性不育的治療1、藥物治療：促性腺功能低下型精精功能低下，促性腺功能正常特發(fā)生不育、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后少精及免疫性不育等可試用下列藥物治療。（1）克羅米芬（CLOMIPHENE）：競爭性結(jié)合下丘腦雌激素受體，反饋性增加GNRH脈沖釋放，LH/FSH分泌增加。用25—50MG，每日1次連服3個月。（2）人絨毛膜促性腺激素（HCG）加用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG；HCG）有LH的作用，100—2000IU肌注，每周2—3次，HMG具有FSH作用75—150IU肌注，每周2—3次。（3）GNRH治療：為模擬GNRH生理性脈沖釋放，用微量小型輸液泵，定時（每2小時1次），定量（25MG/kg）向體內(nèi)注入LHRH類似物，對治療因下丘腦不能形成GNRH脈沖的KALLMANN綜合癥最為理想。（4）胰激肽釋放酶（PANCREATICKALLIKREIN）影響垂體——性腺軸系統(tǒng)激素平衡，引起血中睪酮增高，增加性腺分泌活力，改善精子活動力，治療原性性少精?？诜?00IU/D，肌注40IU/D，每周3次。（5）睪酮：外源性雌激素可抑制垂體促性腺激素水平，停用雄激素后又可反跳性促進LH、FSH升高，刺激生精功能作用，由于反跳是暫時的，一時性精子升高只能維持?jǐn)?shù)月，掌握反跳時期才能使女方受孕，由于人的生精周期72—80天。故上述治療1——4項3個月為一療程，若精液參數(shù)惡化，應(yīng)調(diào)整治療方案，否則，定期查精液，一般應(yīng)維持一年才有明顯改善。（6）其他內(nèi)分泌治療：a、溴隱亭：治療高泌乳素血癥引起的男性不育1.25—2.5MG，每日2—3次。b、腎上腺糖皮質(zhì)激素（如PREDNISONE等）在女性排卵前后大劑量短期，治療男性免疫性不育。（7）VITE和VITC：VITE有抗氧化促進生育作用；VITC可改善精子運動能力，提高精漿內(nèi)鋅含量：鋅可影響精子活力。（8）抗菌素運用：生殖道感染可影響精漿質(zhì)量和精子質(zhì)量，用對NG、CT、UU等有效的抗菌藥物有時有幾種感染（STD）合并，應(yīng)聯(lián)合用藥，并配以短波，波姆光，體外射頻，微波等進行治療，更進一步提高療效，縮短療程。尤其是前列腺炎、尿道炎、精囊炎、睪丸炎、附睪炎等泌尿生殖道感染盡快控制。才能有效保證男性精液的質(zhì)量。2、手術(shù)治療：（1）精索靜脈曲張，可高位結(jié)扎（并可在腹腔鏡下實行手術(shù)）也有人主張并報導(dǎo)，用高位結(jié)扎術(shù)附加精索靜脈—腹壁下靜脈吻合轉(zhuǎn)流術(shù)，以利精索、陰囊內(nèi)的血液回流；也有報導(dǎo)可作腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；了有經(jīng)皮穿刺作精索內(nèi)靜脈栓塞或注入硬化劑。（2）解除輸精管道梗阻，有輸精管吻合術(shù)，輸精管附睪吻合術(shù)等。（3）人工精囊安置術(shù)，對難治性輸精管梗阻可用組織相容性良好的材料制成的膠囊與附睪管吻合，制成人工精液池，抽吸池內(nèi)精子作人工受精治療男性不育。（4）尿道下裂及上裂矯形術(shù)等。3、男性輔助生殖技術(shù)（同女性輔助生殖技術(shù)內(nèi)容）略注明：以上資料來源于最新版婦科學(xué)、男科學(xué)、泌尿外科學(xué)、男性學(xué)雜志等、綜合整理。由于本人理論水平及實踐水平低，有誤之處請各位專家教授批評指正。注意：卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）：OHSS：腹水、胸水和全身水腫，低血壓、心動過速和血液濃縮，少尿、低尿鈉、高血鉀。臨床表現(xiàn)：輕度：卵巢輕度增大，血清雌二醇和孕激素增高。中度：卵巢增大至5—12CM，少量腹腔積液，伴有腹脹，胃腸道不適、嘔吐、腹瀉。重度：卵巢直徑>12CM，腹腔積液，少量胸腔和心包積液，全身水腫、外陰水腫；低血容量休克、少尿、電解質(zhì)紊亂、肝功不良、咳嗽、呼吸困難、呼吸窘迫綜合癥。治療：輕、中度可觀察。一般于排卵后10—12天癥狀自行緩解，臥床休息，多飲水和用藥物治療：晶體鹽溶液1500ml—3000ml，加用白蛋白以維持體液平衡。補液和擴容：右旋糖酐500—1000ml/24h，不能用利尿藥，監(jiān)測血凝，監(jiān)測雌二醇水平，超聲測卵泡時，成熟卵泡不時，不宜用HCG。

宮頸疾病診療流程做輔檢及化驗醫(yī)助或?qū)г\引領(lǐng)交費醫(yī)生接診掛號病人入院采集病史查體、婦檢檢驗取材陰道鏡檢分泌物RTCT、UU做輔檢及化驗醫(yī)助或?qū)г\引領(lǐng)交費醫(yī)生接診掛號病人入院采集病史查體、婦檢檢驗取材陰道鏡檢分泌物RTCT、UU宮頸脫落細胞：刮片、TCTNG培養(yǎng)其他鱗柱交界、移行區(qū)形態(tài)醋白試驗碘試驗必要時取活檢檢查中簡潔明了、交待病情；告之須做之輔檢及化驗開申請單及化驗單分析結(jié)果講解病情制定治療方案全身藥物治療—輸液或口服藥物局部治療—沖洗、上藥、紅光、中、西藥物霧化物理治療—中藥直腸透析、陰道或直腸微波、體外短波手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)LEEP、BBT、激光手術(shù)冷刀錐切、子宮全切、宮頸癌根治術(shù)月經(jīng)周期鞏固治療（中、西醫(yī)結(jié)合）隨訪、復(fù)診交與客服部建立客服檔案

陰道鏡檢查流程開機填上相關(guān)檢查結(jié)果及診斷建議，存檔、打印后交于經(jīng)治醫(yī)生有必要取活體組織，送病檢根據(jù)碘試驗陰、陽性判斷有無宮頸糜爛或HPV感染做碘試驗攝第四張片5%醋酸白試驗，移開棉球攝第三張片觀察宮頸鱗狀上皮及血管改變上皮厚、白、快，疑HPV感染觀察是否有異形血管（樹干、瑪賽克鑲嵌攝第二張片暴露宮頸鱗柱交界及移行區(qū)大棉球擦凈陰道及宮頸分泌物攝第一張片宮頸形態(tài)及分泌物狀態(tài)置窺器充分暴露宮頸觀察外陰及前庭區(qū)域有無異常打開光源調(diào)焦輸入病人基本資料（姓名、年齡。。。）開機填上相關(guān)檢查結(jié)果及診斷建議，存檔、打印后交于經(jīng)治醫(yī)生有必要取活體組織，送病檢根據(jù)碘試驗陰、陽性判斷有無宮頸糜爛或HPV感染做碘試驗攝第四張片5%醋酸白試驗，移開棉球攝第三張片觀察宮頸鱗狀上皮及血管改變上皮厚、白、快，疑HPV感染觀察是否有異形血管（樹干、瑪賽克鑲嵌攝第二張片暴露宮頸鱗柱交界及移行區(qū)大棉球擦凈陰道及宮頸分泌物攝第一張片宮頸形態(tài)及分泌物狀態(tài)置窺器充分暴露宮頸觀察外陰及前庭區(qū)域有無異常打開光源調(diào)焦輸入病人基本資料（姓名、年齡。。。）

宮頸LEEP術(shù)診療流程血常規(guī)醫(yī)生接診鞏固治療必要時送活檢腹痛、出血、麻醉蘇醒留觀2小時血、尿RT乙肝二對半心電圖測BP陰道清潔準(zhǔn)備術(shù)前化驗、輔檢制訂方案、術(shù)前準(zhǔn)備宮頸炎癥：糜爛、息肉、納囊宮頸病毒感染：尖銳濕疣亞臨床感染血常規(guī)醫(yī)生接診鞏固治療必要時送活檢腹痛、出血、麻醉蘇醒留觀2小時血、尿RT乙肝二對半心電圖測BP陰道清潔準(zhǔn)備術(shù)前化驗、輔檢制訂方案、術(shù)前準(zhǔn)備宮頸炎癥：糜爛、息肉、納囊宮頸病毒感染：尖銳濕疣亞臨床感染宮頸外傷良性腫瘤：宮頸粘膜下肌瘤采集病史：詳細詢問既往宮頸疾病的診療情況婦檢、陰道鏡檢查講解病情、檢驗取材患者輔助檢查（彩超）CT、UU、其它TCTHPV—DNAHC—2必要時活檢宮頸癌前病變或原位癌制訂方案、術(shù)前準(zhǔn)備、詳見前面手術(shù)通知單知情同意書門診病歷交費單必要時麻醉申請住院手術(shù)送活檢住院治療出院隨訪，復(fù)診術(shù)式分類手術(shù)淺掃門診手術(shù)預(yù)防感染必要物理治療輸液如：深部熱療等再次交待注意事項復(fù)診、隨訪錐切住院手術(shù)送活檢詳見前面

門診手術(shù)室護士各班工作職責(zé)早班（8：30——16：30）接待手術(shù)病人，認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)名稱、麻醉方式，同時負責(zé)病人術(shù)中的安全護理術(shù)產(chǎn)準(zhǔn)備及麻醉配合，局麻病人負責(zé)術(shù)中觀察生命體征，術(shù)畢負責(zé)護送病人。負責(zé)8：30至12：00手術(shù)巡回，手術(shù)病人登記工作，術(shù)畢清點器械，為落實器械清洗及打包責(zé)任制，要求在所有器械包上簽名以備查。負責(zé)整理手術(shù)間及早消毒工作，檢查備用氧。晚班（12：00——20：00）與早班配合完成手術(shù)。負責(zé)12：00至20：00手術(shù)巡回工作，接待門診手術(shù)病人并登記。負責(zé)16：30至20：00器械清洗，為落實器械清洗及打包責(zé)任制，要求在所有器械包上簽名以備查。全天手術(shù)結(jié)束整理手術(shù)間，物品歸位，消毒手術(shù)間，浸泡氧氣濕化瓶，整理手術(shù)推車。下班之前做好每日工作量的統(tǒng)計，交發(fā)票和報表。檢查電源電器插頭以及水電門窗是否關(guān)好。手術(shù)室

門診手術(shù)病人護理臨床路徑導(dǎo)醫(yī)核對患者姓名，手術(shù)類別，并做好相關(guān)登記去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢待病人完全清醒，立即送上牛奶、面包等營養(yǎng)品，并用親切的語言關(guān)心患者，讓患者不僅感受到我們技術(shù)一流，更體會到我們的溫馨服務(wù)醫(yī)助帶患者至二樓手術(shù)導(dǎo)診臺及時與治療室聯(lián)系，根據(jù)醫(yī)囑安排術(shù)前治療治療完畢，為病人做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前宣教送上暖宮袋和術(shù)后溫馨提示單，重點詢問時食情況，對初次人流、孕囊大、有雙頂徑者，做好解釋和安撫關(guān)懷工作將患者送至輸液室，首先做好輸液前的核對，按輸液規(guī)范程序進行操作，巡視觀察患者有無輸液反應(yīng)如出現(xiàn)輸液反應(yīng)處理見緊急預(yù)案見附表一、二導(dǎo)醫(yī)核對患者姓名，手術(shù)類別，并做好相關(guān)登記去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢待病人完全清醒，立即送上牛奶、面包等營養(yǎng)品，并用親切的語言關(guān)心患者，讓患者不僅感受到我們技術(shù)一流，更體會到我們的溫馨服務(wù)醫(yī)助帶患者至二樓手術(shù)導(dǎo)診臺及時與治療室聯(lián)系，根據(jù)醫(yī)囑安排術(shù)前治療治療完畢，為病人做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前宣教送上暖宮袋和術(shù)后溫馨提示單，重點詢問時食情況，對初次人流、孕囊大、有雙頂徑者，做好解釋和安撫關(guān)懷工作將患者送至輸液室，首先做好輸液前的核對，按輸液規(guī)范程序進行操作，巡視觀察患者有無輸液反應(yīng)如出現(xiàn)輸液反應(yīng)處理見緊急預(yù)案見附表一、二做好病人的心理護理，積極與手術(shù)室聯(lián)系，接通知后護送患者入手術(shù)室術(shù)后送病人入觀察室休息觀察術(shù)后腹痛情況，做好解釋工作。如出血太多，腹痛劇烈者通知醫(yī)生進行處理如術(shù)后低血糖反應(yīng)，輕者給予口服糖水；重者快速靜脈推入50%葡萄糖，并通知醫(yī)生處理如嘔吐者，遞上紙巾及垃圾筐，并做好安慰和解釋工作需做UP治療的患者，按操作堆積進行，冬天給予耦合劑加溫患者離院，取送存放的物品并交接按禮儀禮節(jié)護送患者至電梯口或醫(yī)生認(rèn)室

門診手術(shù)病人護理臨床路徑護理流程護理臨床路徑熱情接待醫(yī)助帶患者到二樓手術(shù)導(dǎo)診臺，微笑站立迎接。核對患者姓名，手術(shù)類別，并做好相關(guān)登記。及時與治療室聯(lián)系，根據(jù)醫(yī)囑安排術(shù)前治療。治療完畢，立即為病人做術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教。術(shù)前教育送上暖宮袋和術(shù)后溫馨提示單。重點詢問進食情況，若進食要告知患者不能立即手術(shù)的原因。對于初次人流、孕囊大、雙頂徑者：應(yīng)做好耐心解釋和安撫關(guān)懷工作。將患者送至輸液室，安排好座位，開電視，分散注意國，消除其緊張情緒。術(shù)前護理為患者輸液前首先做好核對，按輸液的規(guī)范程序進行操作。做到報名制服務(wù)，巡視觀察患者有無輸液反應(yīng)。如出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即按輸液反應(yīng)的緊急預(yù)案程序處理（見附表1、2）。做好心理護理，加強與患者交流溝通。護送患者入手術(shù)室。術(shù)后護理術(shù)后將患者送入觀察室休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，注意保暖，室溫調(diào)至適度。觀察術(shù)后腹痛和出血情況，如情況正常做好解釋工作。如出血量太多，腹痛劇烈，立即通知醫(yī)生進行處理。如術(shù)后有低血糖反應(yīng)，輕者，給予口服糖水；重者，快速靜脈推入50%葡萄糖，并通知醫(yī)生處理。對于嘔吐者，遞上紙巾和垃圾筐，并做好心理安慰和解釋工作。做UP治療的患者，按操作規(guī)則進行，冬天給予耦合劑加溫。待病人完全清醒，立即送上牛奶，面包等營養(yǎng)品，并用親切的語言關(guān)心患者，讓患者不僅感受到我們技術(shù)一流，更體會到我們服務(wù)溫馨。護送離院協(xié)助患者穿衣，取送存放的物品并交。護送患者至電梯處或醫(yī)生診室，禮儀告別。

門診VIP病人手術(shù)臨床路徑導(dǎo)醫(yī)帶領(lǐng)患者到薇薇關(guān)愛家園護士站導(dǎo)醫(yī)帶領(lǐng)患者到薇薇關(guān)愛家園護士站熱情接待核對患者姓名和手術(shù)類別做好登記準(zhǔn)備好病房及物品根據(jù)醫(yī)囑及時與治療室聯(lián)系，安排患者術(shù)前治療治療完畢送患者在病房休息，發(fā)送術(shù)后溫馨提示單、暖宮袋并做好宣教護士給予術(shù)前輸液，并通知食堂準(zhǔn)備雞湯及家屬膳食積極與手術(shù)室聯(lián)系安排手術(shù)各級人員分別為患者做心里護理，解除患者緊張恐懼情緒，如手術(shù)等候時間較長應(yīng)作好安撫工作，接手術(shù)室通知后將患者送入手術(shù)室術(shù)后接患者回VIP病房休息，提供舒適的室內(nèi)環(huán)境嚴(yán)密觀察患者生命體征，去枕平臥、頭偏向一側(cè)、防止患者嘔吐術(shù)后如患者進行出血多和疼痛異常立即通知醫(yī)生進行處理術(shù)后要給予患者體貼入微的關(guān)懷。有保宮治療的及時按規(guī)程進行操作。術(shù)后待病情穩(wěn)定后為患者送上雞湯，牛奶，面包等，并告知病人術(shù)后注意事項患者離院時協(xié)助穿衣、拿物、護送患者至電梯、醫(yī)生處或上車，禮儀告別

手術(shù)室突發(fā)意外事件應(yīng)急預(yù)案及程序一、突發(fā)意外應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和醫(yī)用材料，每日清點補充，以保證應(yīng)急使用。2、各類搶救藥品，器械固定放置，性能良好，嚴(yán)格交接制度。3、護理人員熟練掌握各種搶救儀器，藥品的使用方法。4、護士應(yīng)具備高度的責(zé)任心、應(yīng)急能力、心理素質(zhì)，如遇意外事件及時報告醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并通知相關(guān)科室到達手術(shù)室協(xié)助搶救病人。5、在場護士應(yīng)全力配合搶救。巡回護士將備好的器材如吸引器、各種管道、檢查中心供氧等保證供應(yīng)使搶救順利，并做好搶救記錄。洗手護士密切配合醫(yī)生進行手術(shù)。6、搶救情況隨時與醫(yī)務(wù)科、護理部聯(lián)系，必要時調(diào)配人力支援。7、安排護士專門取藥，送標(biāo)本、取血等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。二、手術(shù)意外發(fā)生搶救程序：立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部護士鎮(zhèn)靜有序聽從醫(yī)生及護士長指揮熟練搶救程序按傷情密切配合安排護士對外聯(lián)系醫(yī)務(wù)科、護理部保證搶救人力將搶救情況隨時上報院領(lǐng)導(dǎo)由院領(lǐng)導(dǎo)告知病人家屬做好詳細記錄

附表2輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案：立即停止輸液或保留靜脈通道，改換液體和輸液器。報告醫(yī)生或遵醫(yī)囑給藥。反應(yīng)嚴(yán)重者就地按心肺復(fù)蘇措施進行搶救。記錄患者神態(tài)，生命體征，病情變化和搶救過程。及時報告醫(yī)生務(wù)科、護理部及藥劑科。保留輸液器和藥瓶，患者家屬有異議時，按有關(guān)程序進行封存、送檢。輸液反應(yīng)操作程序：立即關(guān)閉輸液通道更換輸液器和液體報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地搶救觀察生命體征記錄搶救過程及時上報保留輸液器和藥液封存、送檢。

輸液中心靜脈輸液臨床護理路徑流程圖主動接待病人，接藥、核對，檢查治療單接引病人到輸液區(qū)就坐，臥床者護送到床輸液護士主動安排好病人就坐、送水配藥護士認(rèn)真查對、配藥、送輸液護士執(zhí)行輸液護士操作前查對、報名服務(wù)，講解藥物用途、作用執(zhí)行無菌操作技術(shù)，選擇血管、穿刺時、運用無痛技術(shù)消毒、穿刺、固定靜脈輸液法詳見附表（1）調(diào)滴速，輸液單簽名，交待注意事項。主動關(guān)心病人，熱情送水、面包等。當(dāng)病人了解病情時及時與醫(yī)生溝通應(yīng)盡量配合醫(yī)生，安撫好病人。正確處理操作后用物加強巡視觀察病人有無藥物、輸液反應(yīng)，見輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及程序附表（2）如出現(xiàn)過敏性休克，詳見過敏性休克應(yīng)急輸液完畢預(yù)案及程序附表（3）先拔針再用棉片按壓，能減輕針尖對血管壁損傷按壓力度均勻適中。正確拔針，囑咐按壓按壓時間以4分鐘為宜。按壓面積：用棉簽以針梗走向豎式按壓法；用棉片采用大拇指式按壓法。問清治療做完沒有，并給予指引離科禮儀告別

輸液中心靜脈輸液護理臨床路徑操作流程靜脈輸液護理臨床路徑病人來科輸液熱情接待，安排舒適坐位，送飲水。嚴(yán)格三查七對接藥后嚴(yán)格進行三查七對：對病人姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、藥物有效期，檢查輸液單與病人繳費單是否相符，兩天以上轉(zhuǎn)抄輸液卡。及時配好藥送輸液護士執(zhí)行。靜脈注射請病人到穿刺臺，按照無菌技術(shù)操作，選擇血管，消毒，運用無痛技術(shù)穿刺、固定。操作完后報名服務(wù)，關(guān)病人回座位，告訴病人輸液注意事項。靜脈穿刺不成功護士首先向病人誠摯致歉，為病人送水、作好解釋，能得到病人諒解。請高年資護士或護士長協(xié)助解決，積極處理穿刺過的部位。換液未及時聽到呼叫聲，快速跑過去。更換液體，處理好管道。加強巡視。穿刺部位出現(xiàn)滲漏發(fā)現(xiàn)穿刺部位滲漏立即拔針，協(xié)助病人按壓穿刺部位4分鐘。作好解釋和安撫。重新穿刺。酌情處理或用50%硫酸鎂濕熱敷局部。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)。因藥物引起胃腸反應(yīng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)惡心、難受，主動詢問，調(diào)查慢液休滴速。為病人宣教輸液不適的原因和防范知識。嚴(yán)重者扶病人床上休息，測生命體征、給氧、通知醫(yī)生。穿刺部位疼痛時病人述穿刺部位疼痛，查后情況，控制滴速，抬高肢休并制動，必要時更換部位或局部熱敷。拔針按壓病人液體輸完后主動拔針，告知病人按壓時間、力度、面積的方法及注意事項離科告別問病人有無治療要做，并給予相應(yīng)指引。禮儀告別。

肌肉注射護理臨床路徑操作流程肌肉注射護理臨床路徑病人來科肌肉注射熱情接待病人到注射室，安排病人坐下。三查七對接藥后嚴(yán)格進行三查七對：對病人姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、藥物有效期，并檢查注射單與病人繳費單是否相符，主診醫(yī)生。按肌肉注射操作規(guī)范協(xié)助病人松開褲帶，取舒適體位，暴露注射部位用“十字法”或“聯(lián)線法”進行心理護理，緩解病人緊張情緒。運用無痛技術(shù)按肌肉注射操作規(guī)程進行操作，做到兩快一慢（進針快、拔針快、推藥慢）。實行報名制服務(wù)。注射后告知病人注意事項注射后如有局部出血，及時為病人壓迫止血和擦凈血跡，并告知病人原地休息一會兒，如有不舒服及時告訴。觀察注射后有無不良反應(yīng)，如發(fā)生過敏反應(yīng)，立即按過敏反應(yīng)的緊急預(yù)案規(guī)程進行搶救（詳見附表3）注射后處置問病人有無治療要做，并給予相應(yīng)指引。禮儀告別。簽名并整理用物。

附表1：靜脈輸液法目的：1、糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。2、輸入液體和藥物達到解毒，控制感染和治療疾病的目的。3、補充營養(yǎng)，維持熱量。4、糾正血容量不足，維持循環(huán)血量。5、輸入脫水劑，以達到消除腦水腫或其他組織水腫。用物準(zhǔn)備：1、著裝整潔，清洗雙手。2、用物（輸液卡、溶液、藥物、無菌空針、一次性輸液器、砂輪、網(wǎng)袋、啟瓶器、壓脈帶、膠布、棉簽、彎盤、皮膚消毒劑，根據(jù)需要備夾板。）操作方法及步驟：1、查對輸液卡及藥物，檢查好藥品質(zhì)量及配伍禁忌。2、將輸液卡與配好的液體放入治療盤內(nèi)攜至床旁，核對床位、姓名，向病員解釋目的，囑病員排大小便，備好膠布暫貼于治療盤邊上。3、再次查看液體的澄明度并掛于輸液架上，選擇穿刺血管，系上壓脈帶常規(guī)消毒，囑病員握拳使血管充盈。4、取下輸液管，打開開關(guān)，檢查輸液管內(nèi)確無氣泡，關(guān)緊輸液夾，左手繃緊皮膚，右手持針穿刺，見回血再進針少許，囑病員松拳。

皮下注射護理臨床路徑操作流程皮下注射護理臨床路徑病人來科皮下注射熱情接待病人到注射室安排病人坐下。嚴(yán)格三查七對接藥后嚴(yán)格進行三查七對：對病人姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、藥物有效期，并檢查注射單與病人繳費單是否相符，主診醫(yī)生按皮下注射操作規(guī)范詢問過敏史及進食情況，幫助病人卷起衣袖，進行心理護理，緩解病人緊張情緒。按皮下注射操作規(guī)程進行操作，實行報名制服務(wù)。注射后告知病人注意事項注射后如有局部出血，及時為病人擦凈血跡。告知病人原地休息20分鐘，如有不舒服及時告訴。觀察注射后有無不良反應(yīng)，如發(fā)生過敏反應(yīng)，立即按過敏反應(yīng)的緊急預(yù)案規(guī)程進行搶救（詳見附表3）。皮試時間到判斷結(jié)果。皮試結(jié)果判斷處理陰性者（-）：在處方單上注明陰性并簽名，安排病人在輸液區(qū)休息，及時通知導(dǎo)醫(yī)為病人取藥，按醫(yī)囑進行注射。陽性者（+）：在處方單上用紅筆注明陽性并簽名，通知醫(yī)助將病人帶領(lǐng)到醫(yī)生處給病人換藥。

附表3過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案：患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg，如癥狀不緩解者30分鐘再注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，并注意保暖。立即氧氣吸入（鼻導(dǎo)管和面罩），呼吸抑制者應(yīng)行人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸者應(yīng)立即氣管插管，必要時配合氣管切開。迅速建立靜脈通道（必要時建立兩條靜脈通道），補充血容量，遵醫(yī)囑及時用藥。發(fā)生心臟聚停立即行胸外按壓和人工呼吸，并按心肺復(fù)蘇搶救措施進行。病情觀察：密切觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，6小時內(nèi)準(zhǔn)確、完整記錄搶救過程。過敏性休克搶救程序：立即停藥取平臥位皮下注射腎上腺素給氧（鼻導(dǎo)管和面罩）建立靜脈通道（補充血容量）用抗組織胺藥物（解除支氣管痙攣）呼吸、心臟聚停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變化告知家屬記錄搶救過程。

收銀員工作臨床路徑工作環(huán)節(jié)臨床路徑導(dǎo)醫(yī)帶領(lǐng)患者來到收銀臺交費時導(dǎo)醫(yī)帶領(lǐng)患者來到收銀臺交費時：1、收銀員在不忙的情況下應(yīng)站立，雙手接過單據(jù)，禮儀指示請病人坐下。、2、接過單據(jù)后應(yīng)核對醫(yī)生所開單據(jù)是否規(guī)范，電子處方是否正確，迅速、準(zhǔn)確做好劃價工作，將消費價格報于患者。3、患者若覺得費用貴，收銀員應(yīng)適當(dāng)給以價目分解，配合導(dǎo)醫(yī)做好解釋工作。若患者對治療方案有疑問在做解釋的同時，請導(dǎo)醫(yī)協(xié)助帶領(lǐng)到醫(yī)生處咨詢修改。4、收取應(yīng)收費用，正確找補，唱收唱付。5、將消費單據(jù)蓋章后交于隨行導(dǎo)醫(yī)。請導(dǎo)醫(yī)帶領(lǐng)病人做檢查或治療?；颊咦约旱酱翱诮毁M時患者來到收銀臺交費時：1、收銀員應(yīng)雙手接過單據(jù)，禮儀指示請病人坐下稍等。2、接過單據(jù)后應(yīng)核對醫(yī)生所開單據(jù)是否規(guī)范，電子處方是否正確，迅速、準(zhǔn)確做好劃價工作，將消費價格報于患者。、3、患者若覺得費用貴，收銀員應(yīng)適當(dāng)給以價目分解，配合導(dǎo)醫(yī)做好解釋工作。若患者對治療方案有疑問在做解釋的同時，請導(dǎo)醫(yī)協(xié)助帶領(lǐng)到醫(yī)生處咨詢修改。4、收取應(yīng)收費用，正確找補，唱收唱付。5、將消費單據(jù)蓋章后聯(lián)系導(dǎo)醫(yī)幫患者拿藥。患者有問題咨詢時面帶微笑，起身站立，注視患者，針對患者疑問給于正確回答：1、詢問科室位置，應(yīng)給予正確指引，態(tài)度熱情，禮貌。2、詢問價格，應(yīng)根據(jù)情況，按醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)給予合理解釋。3、詢問會員卡辦理流程，應(yīng)按會員卡章程給予正確解釋。若詢問范圍超出本質(zhì)工作范圍應(yīng)給患者正確指引，并及時聯(lián)系相關(guān)部門接待。

客戶部VIP接待服務(wù)流程電話預(yù)約電話預(yù)約記預(yù)約單交前臺導(dǎo)醫(yī)無電話預(yù)約來院登記/填表或掛號導(dǎo)醫(yī)通知客戶部人員客戶部人員接待交予醫(yī)生/導(dǎo)醫(yī)全程VIP服務(wù)

客戶部電話回訪服務(wù)流程導(dǎo)醫(yī)登記相關(guān)名單導(dǎo)醫(yī)登記相關(guān)名單客戶部收登記表整理未消費名單電話回訪登記回訪情況統(tǒng)計不滿意名單/內(nèi)容交院領(lǐng)導(dǎo)存檔

短信服務(wù)流程編輯短信內(nèi)容編輯短信內(nèi)容審核短信內(nèi)容發(fā)送短信填寫短信發(fā)送登記表短信內(nèi)容發(fā)送時間發(fā)送對象生日祝福每日生日會員節(jié)日祝福節(jié)日前1—2天或當(dāng)天全體會員其它信息短信擇日根據(jù)需要選擇

維多利亞女子醫(yī)院會員卡相關(guān)細則一、各類會員卡辦理細則紫玫瑰卡消費滿1000元（含）憑本人身份證即可免費辦理紫玫瑰卡一張。、首次消費憑當(dāng)日消費發(fā)票進行積分。紫百合卡1、婦科消費滿8000元（含），美容整形（含生殖整形）消費滿16000元（含），均可憑本人身份證免費辦理百合卡一張。2、紫玫瑰卡會員累積總積分滿8000分（含），可申請升級為紫百合卡，持卡可享受8.5折優(yōu)惠（藥品、材料及外送檢項目除外）。3、一次性在卡內(nèi)儲存8000元（含）以上可享受8.5折優(yōu)惠（藥品、材料及外送檢項目除外）維多利亞卡1、婦科消費滿18000元（含），美容整形（含生殖整形）消費滿36000元（含），均可憑本人身份證免費辦理維多利亞卡一張。2、紫玫瑰卡會員或紫百合卡會員累積總積分滿18000分（含），可申請升級為維多利亞卡，持卡可享受7.8折優(yōu)惠（藥品、材料及外送檢項目除外）。3、一次性在卡內(nèi)儲存18000元（含）以上可享受7.8折優(yōu)惠（藥品、材料及外送檢項目除外）。二、會員卡折扣細則1、紫玫瑰卡不享受折扣消費，僅可參與積分換券活動。2、紫百合卡享受8.5折優(yōu)惠（藥品、材料及外送檢項目除外），只可參與積分會員升級活動，但不再參與積分換券活動。3、維多利亞卡享受7.8折優(yōu)惠（藥品、材料及外送檢項目除外），只可參與積分活動，不再參與積分換券活動。4、學(xué)生出示有效學(xué)生證件及青春卡消費可享受8折優(yōu)惠，藥品9折優(yōu)惠（材料及外送檢項目除外），消費滿1000元（含）可憑本人身份證免費辦理玫瑰卡一張，享受會員待遇。5、會員疑難病外請專家會診費用不列入會員折扣范圍。三、會員積分細則1、婦科消費1元積分1分，代金券沖抵不享受積分。2、整形美容（含生殖整形）消費2元積分1分，代金券沖抵不享受積分。3、紫玫瑰卡會員已兌換的積分作清零處理，會員升級以消費總積分為準(zhǔn)。4、會員消費未帶卡者，會員憑發(fā)票及本人身份證由會員中心憑消費小票作積分服務(wù)。5、會員升級的積分在升級后作清零處理，剩余積分繼續(xù)進行累積。四、代金券兌換細則1、積分滿2000分，可兌換代金券100元；2、積分滿5000分，可兌換代金券500元，以此類推。3、會員兌換剩余積分不歸零，可繼續(xù)進行累積積分。五、代金券沖抵范圍1、婦科沖抵：限治療費沖抵。2、整形美容（含生殖整形）：沖抵整形手術(shù)費或激光、光子治療費、生活美容護理。3、代金券沖抵不列入折扣范圍，使用代金券時不能同時享受折扣優(yōu)惠。4、代金券不享受積分活動。六、會員卡管理及解釋1、會員申請辦理各類會員卡必須出示本人身份證，填寫完整申請表內(nèi)容，并保證所填寫資料真實有效。2、維多利亞女子醫(yī)院各類會員卡均僅限本人使用。3、維多利亞女子醫(yī)院會員中心保持對各類會員卡的最終解釋權(quán)。七、關(guān)于有效卡的界定1、持卡會員自持卡日起，18個月內(nèi)在本醫(yī)院產(chǎn)生任何形式的消費行為及參與會員的相應(yīng)活動為會員卡的有效持有者。2、持卡會員自持卡日起，18個月內(nèi)無任何消費及參與會員相應(yīng)活動的記錄，均視為無效持卡者，不再享受會員相應(yīng)活動。

VIP病人導(dǎo)醫(yī)服務(wù)流程導(dǎo)醫(yī)通知病房護士準(zhǔn)備床位、開空調(diào)、備好所需物品醫(yī)生開出VIP病人導(dǎo)醫(yī)陪同交費導(dǎo)醫(yī)通知病房護士準(zhǔn)備床位、開空調(diào)、備好所需物品醫(yī)生開出VIP病人導(dǎo)醫(yī)陪同交費導(dǎo)醫(yī)通知食堂準(zhǔn)備雞湯和家屬所需膳食安排導(dǎo)醫(yī)無微不至服務(wù)每個環(huán)節(jié)與接單導(dǎo)醫(yī)做好手術(shù)單和病人的交接，及時與治療室接洽安排病人做治療治療完畢后為病人發(fā)放暖宮袋，墊好衛(wèi)生巾，協(xié)助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，通知護士輸液，并聯(lián)系手術(shù)時間協(xié)助護士長、護士為病人做心理輔導(dǎo)，解除病人緊張、恐懼情緒，宣傳手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，等候時間較長應(yīng)做好安撫和積極聯(lián)系病人不能行走必須輪椅護送到手術(shù)室，耐心、真誠的解答病人提出的問題，盡量緩解病人緊張心理，并協(xié)助醫(yī)護人員做好術(shù)中搬運病人等工作。術(shù)后協(xié)助醫(yī)護人員送病人回病房，有UP者及時治療，觀察病人術(shù)后情況，如有異常立刻通知主診醫(yī)生。術(shù)后1—2小時為病人喂雞湯，牛奶、面包等，待病情好轉(zhuǎn)后護送病人去醫(yī)生處，由醫(yī)生講解術(shù)后治療方案及注意事項。病人離院時，文明語言告別，做好記錄。

導(dǎo)醫(yī)各崗位突發(fā)情況應(yīng)急處理流程1、復(fù)診病人要求換醫(yī)生：耐心解釋到首診醫(yī)生病人意見堅持報告主管請示分管領(lǐng)導(dǎo)遵照指示執(zhí)行做好相關(guān)登記耐心解釋到首診醫(yī)生病人意見堅持報告主管請示分管領(lǐng)導(dǎo)遵照指示執(zhí)行做好相關(guān)登記2、導(dǎo)醫(yī)為病人掛號后醫(yī)生要求退號：了解退號原因報告主管請示院領(lǐng)導(dǎo)遵照指示執(zhí)行做好相關(guān)登記了解退號原因報告主管請示院領(lǐng)導(dǎo)遵照指示執(zhí)行做好相關(guān)登記3、復(fù)診病人忘記首診醫(yī)生：請病人出示就診卡或會員卡掛號處查詢首診醫(yī)生帶至醫(yī)生處或請示分管領(lǐng)導(dǎo)按要求分診帶領(lǐng)醫(yī)生處做好登記請病人出示就診卡或會員卡掛號處查詢首診醫(yī)生帶至醫(yī)生處或請示分管領(lǐng)導(dǎo)按要求分診帶領(lǐng)醫(yī)生處做好登記4、病人要求退費：了解病人退費原因安撫病人聯(lián)系醫(yī)務(wù)科按程序辦理退費了解病人退費原因安撫病人聯(lián)系醫(yī)務(wù)科按程序辦理退費注意：為了不影響其他病人交費，導(dǎo)醫(yī)應(yīng)機靈將病人帶離現(xiàn)場。病人在院內(nèi)發(fā)生物品丟失：安撫失主情緒幫助了解情況通知院辦公室協(xié)助處理安撫失主情緒幫助了解情況通知院辦公室協(xié)助處理注意：未經(jīng)院方同意，導(dǎo)醫(yī)不得私自帶病人調(diào)監(jiān)控，以免引起嚴(yán)重后果。病人要求將處方或檢查結(jié)果、標(biāo)本等帶出醫(yī)院：及時制止病人并解釋原因安撫病人并征求醫(yī)生意見病人行為過激通知院領(lǐng)導(dǎo)或保安協(xié)助解決及時制止病人并解釋原因安撫病人并征求醫(yī)生意見病人行為過激通知院領(lǐng)導(dǎo)或保安協(xié)助解決7、7、遇到急診病人：用輪椅將病人推送全科醫(yī)生或住院部協(xié)助搶救及時幫助交費取藥用輪椅將病人推送全科醫(yī)生或住院部協(xié)助搶救及時幫助交費取藥注意：由于掛號工作特殊，為了掛號處工作順利進行和突發(fā)情況能及時得到解決，掛號人員可直接將情況報告院領(lǐng)導(dǎo)以尋求指示和幫助。事后應(yīng)對各類突發(fā)情況處理結(jié)果做好記錄，為以后解決同類事件提供參考。

初、復(fù)診病人接待流程圖為復(fù)診病人指引醫(yī)生診室所在位置將病人代之醫(yī)生處與醫(yī)助做好交接根據(jù)醫(yī)生開出的各種單據(jù)帶領(lǐng)病人繳費熱情接待，禮貌問候復(fù)診病人初診病人及時安排掛號，詢問病情準(zhǔn)確分診zhenzhe診帶領(lǐng)治療病人根據(jù)項目安排病人檢查、治療、手術(shù)、住院帶領(lǐng)輸液病人為復(fù)診病人指引醫(yī)生診室所在位置將病人代之醫(yī)生處與醫(yī)助做好交接根據(jù)醫(yī)生開出的各種單據(jù)帶領(lǐng)病人繳費熱情接待，禮貌問候復(fù)診病人初診病人及時安排掛號，詢問病情準(zhǔn)確分診zhenzhe診帶領(lǐng)治療病人根據(jù)項目安排病人檢查、治療、手術(shù)、住院為復(fù)診病人指引醫(yī)生診室所在位置將病人代之醫(yī)生處與醫(yī)助做好交接根據(jù)醫(yī)生開出的各種單據(jù)帶領(lǐng)病人繳費熱情接待，禮貌問候復(fù)診病人初診病人及時安排掛號，詢問病情準(zhǔn)確分診zhenzhe診為復(fù)診病人指引醫(yī)生診室所在位置將病人代之醫(yī)生處與醫(yī)助做好交接根據(jù)醫(yī)生開出的各種單據(jù)帶領(lǐng)病人繳費熱情接待，禮貌問候復(fù)診病人帶領(lǐng)輸液病人帶領(lǐng)治療病