青少年的預(yù)防

青少年自殺的預(yù)防與干預(yù)(suicide)公共衛(wèi)生學(xué)院沈敏836578851自殺流行病學(xué)全球回憶和理論假說青少年自殺的心理學(xué)特征與問題行為家庭與青少年自殺青少年自殺征兆的早期識(shí)別與預(yù)警自殺未遂者的心理干預(yù)青少年自殺的干預(yù)策略2主要內(nèi)容自殺的定義自殺的流行現(xiàn)狀你們？3FACTS我國(guó)每年有多少人自殺死亡?答案：我國(guó)每年有25-30萬人自殺死亡，200萬人自殺未遂。每2分鐘有1人死于自殺，8人自殺未遂42005年北京高校大學(xué)生自殺案例不完全統(tǒng)計(jì)2005年2月12日中午12時(shí)20分左右，20歲的小彭喊著一句“死亡也是很快樂的事〞，縱身跳下中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)西校區(qū)的科研樓。2005年2月18日中國(guó)傳媒大學(xué)一女研究生在家中跳樓身亡。2005年4月22日下午4時(shí)，北大理科2號(hào)樓，一名北大中文系本科女生從9樓墜亡。2005年5月3日，紫竹院南路某小區(qū)內(nèi)一名哈爾濱商業(yè)大學(xué)的女學(xué)生從五樓跳下，當(dāng)場(chǎng)死亡。2005年5月7日晚9時(shí)10分左右，北大理科2號(hào)樓，該校02級(jí)數(shù)學(xué)系一名博士生從9樓跳樓身亡。2005年5月13日，北大醫(yī)學(xué)部大三學(xué)生張金金在成都雙流機(jī)場(chǎng)跳天橋自殺。2005年6月4日上午，北京師范大學(xué)一名韓國(guó)留學(xué)生自該校公寓樓7層跳下身亡。2005年6月4日下午，中國(guó)青年政治學(xué)院社會(huì)學(xué)系一名大二女生從學(xué)生公寓4層跳樓身亡。52005年6月21日22時(shí)40分左右，北京理工大學(xué)機(jī)電工程學(xué)院三年級(jí)學(xué)生張乃健從學(xué)校中心教學(xué)樓13層的廁所窗戶跳樓自殺。2005年7月25日晚8時(shí)，北大33號(hào)宿舍樓，一名北大心理學(xué)系02級(jí)本科男生從5樓宿舍的陽臺(tái)跳樓身亡。2005年8月26日早上5時(shí)許，中國(guó)地質(zhì)大學(xué)一大三女生從知春路錦秋花園小區(qū)23樓墜亡。2005年9月19日晚8時(shí)許，廣安門手帕口橋北的鐵路上，24歲的中央音樂學(xué)院管弦系三年級(jí)女研究生撞列車自殺未遂。2005年9月19日，北京交大機(jī)電學(xué)院一男研究生，從宿舍樓7層窗口跳樓身亡。2005年9月20日，一名想要跳樓的女大學(xué)生被發(fā)現(xiàn)站在人大西門內(nèi)民德樓的9層陽臺(tái)上。6自殺的定義自殺是人類一種自我消滅性的、蓄意終止自己生命的行為。Suicideisdefinedas“adeatharisingfromanactinflictedupononeselfwiththeintenttokilloneself〞.7自殺的分類1974年美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所將自殺行為分為：(1)自殺意念：自殺意念是指只有自殺動(dòng)機(jī)而無相應(yīng)的行為，也沒有造成死亡。(2)自殺未遂：自殺未遂是有自殺動(dòng)機(jī)，也有可導(dǎo)致死亡的行為，但未造成死亡的行為。(3)自殺死亡：自殺死亡是指成心自我傷害并導(dǎo)致死亡的行為。89全人群的自殺流行現(xiàn)狀自殺已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。自殺的影響可以被稱為(DALYs)〔傷殘調(diào)整生命年〕，通過這個(gè)指標(biāo)，在1998年全世界的自殺占所有疾病總負(fù)擔(dān)的1.8%。這個(gè)數(shù)字與戰(zhàn)爭(zhēng)和殺人所引起的負(fù)擔(dān)相當(dāng)，幾乎是糖尿病的兩倍。10In2000,anestimated815000peopleworldwidecommittedsuicide.86%ofallsuicidesoccurredinthelow-andmiddleincomecountries.11現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2000年全球約100萬人死于自殺。自殺死亡率16/10萬，其中男性19.6/10萬，女性21.2萬/10萬。平均每40秒就有一人自殺死亡，每3秒鐘有一人自殺未遂自殺未遂為自殺死亡的20倍，而有自殺意念者為自殺未遂者的20倍。12Inthelast45yearssuiciderateshaveincreasedby60%worldwide.Suicideisnowamongthethreeleadingcausesofdeathamongthoseaged15-44years(bothsexes);Mentaldisorders(particularlydepressionandsubstanceabuse)areassociatedwithmorethan90%ofallcasesofsuicide;13中國(guó)中國(guó)自殺是第五位死亡原因，是15-34歲人群的第一位死因平均自殺率為23/10萬中國(guó)每年自殺死亡人數(shù)為28.7萬人，自殺未遂者約為200萬14中國(guó)自殺的特征女性自殺率是男性的3倍農(nóng)村人群自殺是城市的3倍農(nóng)村年輕女性自殺率比年輕男性高66%其中口服農(nóng)藥自殺占自殺死亡的62%〔約175,000人〕，女性是男性的3倍15中國(guó)自殺死亡的絕對(duì)數(shù)字居世界第一，全世界大約每年42%的自殺死亡發(fā)生在占世界人口25%的中國(guó)人口.1940-1944年6月清華大學(xué)國(guó)情普查研究所對(duì)云南省呈貢縣開展的人口研究工作，是中國(guó)最早的自殺問題調(diào)查，當(dāng)時(shí)的自殺率為11.23/10萬。16USASuicidetookthelivesof30,622peoplein2001(CDC2004).Suicideratesaregenerallyhigherthanthenationalaverageinthewesternstatesandlowerintheeasternandmidwesternstates(CDC1997).In2002,132,353individualswerehospitalizedfollowingsuicideattempts;116,639weretreatedinemergencydepartmentsandreleased(CDC2004).17MaleandfemaleMalesarefourtimesmorelikelytodiefromsuicidethanfemales(CDC2004).Ofthe24,672suicidedeathsreportedamongmenin2001,60%involvedtheuseofafirearm(AndersonandSmith2003).Womenreportattemptingsuicideduringtheirlifetimeaboutthreetimesasoftenasmen(Krugetal.2002).18YouthSuicideisthethirdleadingcauseofdeathamongyoungpeopleages15to24.In2001,3,971suicideswerereportedinthisgroup(AndersonandSmith2003).Ofthetotalnumberofsuicidesamongages15to24in2001,86%(n=3,409)weremaleand14%(n=562)werefemale(AndersonandSmith2003).In2001,firearmswereusedin54%ofyouthsuicides(AndersonandSmith2003).19TheelderlyIn2001,5,393Americansoverage65committedsuicide.Ofthose,85%(n=4,589)weremenand15%(n=804)werewomen(CDC2004).Firearmswereusedin73%ofsuicidescommittedbyadultsovertheageof65in2001(CDC2004).20MenWomen21MalesFemales22

232425262728自殺“年輕化〞是一個(gè)新現(xiàn)象。如果把全球老齡化速度加速考慮在內(nèi)，這種現(xiàn)象就變得引人注目。年輕人自殺率正在快速超越老年人29一、青少年自殺發(fā)生率在世界各國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年自殺死亡率長(zhǎng)期高居不下,1988年到1998年十年中，英國(guó)青少年人口(15-24歲)的自殺率高居15/10萬。1997年，美國(guó)15-19歲年齡段的自殺死亡率為3.4/10萬，20-24歲年齡段人口自殺率為3.45/10萬，自殺成為青少年的第三位死因‘4j1。日本15-29歲青年死亡事件中，自殺占主要死亡原因的第二位，日本1998年的自殺率為26.20/10萬，僅低于芬蘭的27.30/10萬，其中40％為青年。30青少年自殺意念率國(guó)外青少年自殺意念報(bào)告率為9.7％-29.9％．Olsson等¨對(duì)瑞典2300名16-17歲高中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示12.3%被檢查者抑郁分?jǐn)?shù)高，2.4%過去曾有自殺企圖。美國(guó)學(xué)者2001年監(jiān)測(cè)結(jié)果說明：19%高中生1年內(nèi)認(rèn)真考慮過自殺，15%的中學(xué)生1年內(nèi)制定過自殺方案。美國(guó)5%-8%的青少年有自殺意念日本中小學(xué)生28%的人曾經(jīng)醞釀過或正在醞釀自殺之念。31中國(guó)國(guó)內(nèi)莊勛等對(duì)中學(xué)生自殺意念的研究中發(fā)現(xiàn)在正常青少年人群中，20.3%的男生和28.8%的女生報(bào)告過有自殺意念，總體報(bào)告率為25.5%。李文梅等對(duì)南陽16所學(xué)校的學(xué)生4241名進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，在過去1年內(nèi)有自殺意念的占24.9%，有自殺方案者6.8%，試圖自殺者1.9%。32青少年自殺的地區(qū)分布從自殺地區(qū)分布看，興旺國(guó)家的自殺率超過開展中國(guó)家，歐洲高于美洲和大洋洲，非洲最低。在西方國(guó)家，青少年自殺表現(xiàn)不盡相同，芬蘭、澳大利亞、美國(guó)均處于較高水平33在東亞各國(guó)或地區(qū)中，中國(guó)是高自殺率的國(guó)家之一。就城鄉(xiāng)差異而言，中國(guó)鄉(xiāng)村自殺率大大高于城市，但有人以農(nóng)村醫(yī)療不方便、一些輕癥病人不到醫(yī)院就診為由對(duì)這種估計(jì)提出了疑問。而日本卻是城市高于農(nóng)村34三、青少年自殺的年齡分布世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)對(duì)歐洲12個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)15歲-24歲男性自殺企圖的發(fā)生率為168/10萬，而15歲-24歲女性的自殺企圖的發(fā)生率為283/10萬。35國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)有研究說明，在12歲以下的人口中，男孩自殺企圖的發(fā)生率要大于女孩；但在12歲以上的人口中，女性具有自殺意念的發(fā)生率與自殺企圖的發(fā)生率卻都要大于男性。國(guó)內(nèi)有研究說明，在12隨著年齡的增長(zhǎng)，成功自殺率越高，18歲-20歲是青年自殺的頂峰年齡段，主要因?yàn)樵趯W(xué)業(yè)和求職過程中，遭受挫折而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理失衡狀態(tài)，由于不能得到及時(shí)的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助而采取“一死了之〞的手段。在自殺的青少年人群中，2/3的自殺者在20—24歲，30％為16-19歲，僅有8％的自殺者年齡小于15歲。36四、青少年自殺的性別分布世界各國(guó)青年自殺者的男女比例一般是男性大大高于女性?，F(xiàn)代社會(huì)學(xué)、自殺學(xué)的奠基者杜爾凱姆的自殺死亡者“男性比女性多〞、“自殺主要是男性現(xiàn)象〞的論斷被認(rèn)為是自殺學(xué)的鐵那么。美國(guó)1988年15-24歲青年自殺男女比例為291.9：100；25～34歲為438：100，平均為4男1女。雖然女孩自殺死亡率比男孩低3～5倍，但她們的自殺傾向是男孩的4至數(shù)百倍37日本仍循慣例男高女低，其中15-24歲為194：100；25-34歲為218：100。印度南部農(nóng)村1992年-2001年10-19歲年齡組人群自殺死亡占總死亡數(shù)的25％，其中男性自殺率達(dá)58/10萬，女性自殺率為148/10萬，女性自殺死亡占女性死亡的50％-75％。38國(guó)內(nèi)中國(guó)無論是自殺行為還是自殺意念的發(fā)生均為女性明顯高于男性，其中15～24歲年齡段幾乎為男性的2倍，這在全世界絕無僅有。據(jù)WH0資料，1987-1989年中國(guó)青年自殺男女比例15-24歲為52.9：100；25-34歲為75.6：100。女性的自殺意念也高于男性。幾乎所有調(diào)查均說明女性自殺未遂發(fā)生率高于男性。WHO的調(diào)查顯示女性與男性自殺未遂發(fā)生率之比為1.5：l。亦有其他人報(bào)告女性與男性自殺未遂發(fā)生率之比為3：l到9：1。39自殺的民族分布在美國(guó)白人的自殺較非洲的美國(guó)人普遍，外鄉(xiāng)美國(guó)人自殺率最高，男性白種人自殺率高于有色人種，太平洋島國(guó)和亞洲美國(guó)人自殺率最低Ⅲ1，在美國(guó)的拉丁美洲人自殺死亡并不是最具代表性的。從歷史的觀點(diǎn)來看外鄉(xiāng)美國(guó)人較高的自殺率的原因不是非常清楚，但可能的因素有低的社會(huì)綜合保障、槍支易獲得性、酒精和吸毒。在過去的15年中，美國(guó)的白人和非洲美國(guó)人的自殺率差距在進(jìn)一步的縮小，因?yàn)榉侵廾绹?guó)男性的自殺率在顯著增加。目前我國(guó)尚無各民族自殺率方面的報(bào)道。40自殺的時(shí)間分布有關(guān)自殺率的季節(jié)分布，西方國(guó)家一般高發(fā)于春季。杜爾凱姆認(rèn)為歐洲國(guó)家從1月起自殺人數(shù)逐月增加至5月，然后逐月減少。日本文部省統(tǒng)計(jì)，學(xué)生自殺月份，中學(xué)生春秋季最多，與新學(xué)期開學(xué)有關(guān)，大學(xué)生多發(fā)于4月、5月、6月、12月。國(guó)內(nèi)多數(shù)資料說明，春、夏季為自殺高發(fā)季節(jié)。其中夏季更為顯著，而冬季(春節(jié)前后)那么為低發(fā)季節(jié)，就初、高中學(xué)生而言，7月、8月中考、高考揭榜時(shí)自殺相對(duì)較多。一天之中22時(shí)左右為自殺的頂峰時(shí)間41青少年自殺手段分布就自殺手段而言，中國(guó)自殺者使用最多的方式為服毒和自縊，占總數(shù)的80％一90％。中國(guó)女性以服毒(以鎮(zhèn)靜安眠藥及抗精神病類藥)為主要自殺手段，而農(nóng)村青年女性那么以服農(nóng)藥為主要自殺手段。其他自殺手段依次為投水、自縊、高墜等。就服毒的性別比例而言，女為男的2倍。42日本女性的自殺手段主要以煤氣、自縊為主。據(jù)稻村博統(tǒng)計(jì)，日本15歲一24歲青年，煤氣為28．03％；自縊為27．71％；服毒為17．35％；臥軌為10．57％；溺水為7．09％；高墜為5．45％；槍擊為O．65％；切刺為0．29％；其他為5．91％。同中國(guó)相比，日本青年女性的煤氣自殺(包括汽車廢氣)及臥軌(主要是地鐵)尤顯突出。43青少年自殺地點(diǎn)分布就自殺地點(diǎn)而言，中日兩國(guó)自殺者對(duì)風(fēng)光絢麗的名山大川情有獨(dú)鐘。在中國(guó)黃山，1980-1991年已發(fā)現(xiàn)的自殺尸體110具(仍有相當(dāng)多的自殺者尸體未被發(fā)現(xiàn))，死者95％為20-35歲的青年，大多數(shù)自盡者是從天都峰之巔鯽魚背縱身躍下。廬山1979年一1989年發(fā)生200多起自殺案；峨眉山的金頂、西岳華山的落雁峰，東岳泰山的舍身崖、南京長(zhǎng)江邊的燕子磯等都是自殺多發(fā)地段。大橋也是自殺的高發(fā)地帶，南京長(zhǎng)江大橋建成至1988年12月統(tǒng)計(jì)，已有950人自殺，武漢長(zhǎng)江大橋、錢塘江大橋等均有數(shù)百人投江自殺，近年由于守橋武警加強(qiáng)巡邏搶救，江橋自殺死亡率已大大下降。44日本伊豆半島的三原山是全世界最著名的“自殺勝地〞，三年內(nèi)就有1000余人在此跳崖自殺(絕大局部為青年)；日本的富土山也是自殺者的“天堂〞，從古至今，在此自殺的人更難以計(jì)數(shù)。過去40余年，已在山上及山下的青木森林發(fā)現(xiàn)了1800多具尸體，僅在1998年底東京警方的一次例行搜索中就發(fā)現(xiàn)了73具尸體。45自殺的國(guó)內(nèi)研究概況由于我國(guó)的死亡登記制度尚不完善，再加上自殺死因的特殊性，自殺死亡報(bào)告中存在一定的漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)問題，所以數(shù)字波動(dòng)比較大。1940-1944年6月清華大學(xué)國(guó)情普查研究所對(duì)云南省呈貢縣開展的人口研究工作，是中國(guó)最早的自殺問題調(diào)查，當(dāng)時(shí)的自殺率為11.23/10萬。WHO1998年自殺死亡人數(shù)〔41萬〕，1979年14.46/10萬和17.18/10萬46城鄉(xiāng)差異：有關(guān)研究說明，中國(guó)農(nóng)村居民的自殺死亡率比城市居民高3-5倍。80%以上的自殺死亡者和自殺未遂者都是農(nóng)民。大多數(shù)自殺都采取服毒的方式，在城市安眠藥居多，鄉(xiāng)村那么是農(nóng)藥。每年有15萬人服用農(nóng)藥自殺死亡，50萬人服用農(nóng)藥自殺未遂。其中，75%是服用家中存放的農(nóng)藥自殺的。這與此類藥品的方便易得有關(guān)，也反映了我國(guó)在控制此類藥物上的某些松懈之處。然而，最新的研究卻說明上述的性別以及城鄉(xiāng)差異正在縮小。4748世界預(yù)防自殺日9月10日9月10日的世界預(yù)防自殺日促進(jìn)在世界范圍內(nèi)預(yù)防自殺的承諾和行動(dòng)。每天平均有近3000人自殺。每一個(gè)自殺身亡者對(duì)應(yīng)的可能是20個(gè)或更多的自殺未遂者。世衛(wèi)組織及其它伙伴與發(fā)起世界預(yù)防自殺日的國(guó)際預(yù)防自殺協(xié)會(huì)一起，倡導(dǎo)為企圖自殺者提供充分治療和隨訪護(hù)理，并倡導(dǎo)媒體報(bào)道自殺案件時(shí)更為慎重。-國(guó)際預(yù)防自殺協(xié)會(huì)

-精神衛(wèi)生

492003年9月10日，被世界衛(wèi)生組織和國(guó)際自殺預(yù)防協(xié)會(huì)共同制定為首次“世界預(yù)防自殺日〞。50[歷年主題]2003年——自殺一個(gè)都太多

2004年——拯救生命，重建希望

2005年——預(yù)防自殺是每一個(gè)人的事情

2006年——理解激發(fā)新希望

2007年——終生預(yù)防自殺2021年——全球化思維、全國(guó)性方案、地方化行動(dòng)2021年——社會(huì)文化因素與預(yù)防自殺

51按照世界衛(wèi)生組織制定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，每年自殺發(fā)生率每10萬人中少于10人的，為低自殺率國(guó)家，每10萬人中高于20人的，為高自殺率國(guó)家。李振濤說，在1993年以前的統(tǒng)計(jì)中，中國(guó)屬于低自殺率國(guó)家。1993年，世界衛(wèi)生組織和中國(guó)衛(wèi)生部在北京聯(lián)合召開了“高層精神衛(wèi)生研討會(huì)〞。在這次會(huì)議上，世界衛(wèi)生組織公布的報(bào)告，中國(guó)的自殺率為每10萬人中22.2人，中國(guó)已經(jīng)成為高自殺率國(guó)家。

52生命的權(quán)利只有一次，是什么原因?qū)е率┬凶詺⒄哌x擇如此極端的方式對(duì)待生命？答案是復(fù)雜的，但有一點(diǎn)可以肯定：愛，是讓自殺者懸崖勒馬的一劑良方。53在這個(gè)世界上，沒有人生來就不熱愛生命，因?yàn)樯仁切腋５那疤?，也是?chuàng)造幸福的源泉；世界上沒有一個(gè)人不恐懼死亡，因?yàn)樯鼘?duì)于人只有一次。人類為什么會(huì)自殺？德國(guó)哲學(xué)家叔本華有一個(gè)經(jīng)典的論述：“當(dāng)一個(gè)人對(duì)生存的恐懼大于對(duì)死亡的恐懼時(shí)，他就會(huì)選擇自殺。〞那么什么是最大的生存恐懼呢？很簡(jiǎn)單，就是絕望，就是一個(gè)人對(duì)現(xiàn)狀或未來徹底失去生存勇氣的絕望。從這個(gè)意義上說，我們的社會(huì)要想防止自殺，首先要防止產(chǎn)生絕望的土壤。

54有一些絕望根本與社會(huì)或他人無關(guān)，比方某人患了人類目前無能為力的疾病后對(duì)生活失去了勇氣。這好似是他一個(gè)人的事，但我們也不能讓他因此而自殺，因?yàn)樗囊凰懒酥?，?huì)把長(zhǎng)久的遺憾和疼痛留給活著的人。我們應(yīng)該幫助他戰(zhàn)勝病魔，應(yīng)該給他以關(guān)心，應(yīng)該盡力為他減輕痛苦，讓他用自然的方法走完人生之路。

有一些絕望既與個(gè)人有關(guān)，也與社會(huì)有關(guān)。比方戀愛、婚姻失敗，經(jīng)營(yíng)破產(chǎn)，上當(dāng)受騙等，這些人往往會(huì)選擇自殺。怎樣減輕他們的絕望感呢？我想，對(duì)于個(gè)人的責(zé)任，我們可開導(dǎo)他們擦干眼淚向前看，對(duì)于社會(huì)的責(zé)任，我們要通過法律、道德等多方因素改善生存環(huán)境，讓生活更加理智、和諧，讓市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加公平，讓社會(huì)保障機(jī)制更加完善，讓奸詐者越來越少。

55有一些絕望主要是社會(huì)或他人造成的，這樣的絕望更要從源頭上徹底防止，因?yàn)檫@種絕望導(dǎo)致的自殺，有些時(shí)候是以失去理性、報(bào)復(fù)責(zé)任人甚至濫殺無辜的形式實(shí)現(xiàn)的，給社會(huì)造成巨大的傷害。在這個(gè)方面，社會(huì)應(yīng)做的事很多，但最重要的一條是，要讓每一個(gè)公民都有這樣一個(gè)信念或經(jīng)驗(yàn)：社會(huì)雖不能完全防止不公，但政府是廉潔的，法院是完全值得信賴的，即使是法律本身有問題，只要通過自己依法上訴和呼吁，也會(huì)得到糾正，自己總有一天會(huì)討回公正！

除了這些，社會(huì)還應(yīng)建立有效的絕望心理防范機(jī)制，如全民普及防范這方面的知識(shí)、設(shè)立個(gè)人心理危機(jī)咨詢、建立自殺行為快速干預(yù)和搶救系統(tǒng)等。5657RiskFactors〔USA〕Ariskfactorisanythingthatincreasesthelikelihoodthatpersonswillharmthemselves.Mentaldisorders(particularlydepressionandsubstanceabuse)areassociatedwithmorethan90%ofallcasesofsuicide;however,suicideresultsfrommanycomplexsocioculturalfactorsandismorelikelytooccurparticularlyduringperiodsofsocioeconomic,familyandindividualcrisissituations(e.g.lossofalovedone,employment,honour).58Previoussuicideattempt(s)自殺未遂史Historyofmentaldisorders,particularlydepression精神疾病史,特別是抑郁癥Historyofalcoholandsubstanceabuse酒精和物質(zhì)濫用史Familyhistoryofsuicide家族自殺史Familyhistoryofchildmaltreatment兒童虐待史Feelingsofhopelessness無助感Impulsiveoraggressivetendencies沖動(dòng)性和攻擊傾向Barrierstoaccessingmentalhealthtreatment沒有及時(shí)治療精神疾病Loss(relational,social,work,orfinancial)損失Physicalillness軀體疾病59Easyaccesstolethalmethods自殺工具的易獲得性Unwillingnesstoseekhelpbecauseofthestigmaattachedtomentalhealthandsubstanceabusedisordersorsuicidalthoughts羞恥感Culturalandreligiousbeliefsorinstance,thebeliefthatsuicideisanobleresolutionofapersonaldilemma文化和信抑認(rèn)可自殺Localepidemicsofsuicide當(dāng)?shù)刈詺⒌牧餍蠭solation,afeelingofbeingcutofffromotherpeople隔離感6061ProtectiveFactors〔USA〕Protectivefactorsbufferpeoplefromtherisksassociatedwithsuicide.Anumberofprotectivefactorshavebeenidentified(DHHS1999):62Effectiveclinicalcareformental,physical,andsubstanceabusedisorders及時(shí)治療精神、軀體和物質(zhì)濫用疾病Easyaccesstoavarietyofclinicalinterventionsandsupportforhelpseeking對(duì)尋求幫助的支持和臨床干預(yù)的可及性Familyandcommunitysupport家庭和社區(qū)支持Supportfromongoingmedicalandmentalhealthcarerelationships持續(xù)的醫(yī)療和心理保健Skillsinproblemsolving,conflictresolution,andnonviolenthandlingofdisputes解決問題的技巧，沖突解決和非暴力解決沖突Culturalandreligiousbeliefsthatdiscouragesuicideandsupportself-preservationinstincts文化和宗教信仰不鼓勵(lì)自殺和對(duì)自我保護(hù)的支持63中國(guó)自殺的現(xiàn)狀中國(guó)平均自殺率為23／10萬，每年自殺死亡人數(shù)為28.7萬人。在中國(guó)，自殺死亡占全部死亡人數(shù)的3.6％，占相應(yīng)人群死亡總數(shù)的19％。女性自殺率比男性高25％。是由于農(nóng)村年輕女性自殺率高所致：農(nóng)村年輕女性自殺率比年輕男性高66%。農(nóng)村自殺率高于城市3倍，農(nóng)村老年人自殺率高于城市老人5倍。自殺是全人群的第五位死因，是15-34歲人群的第一位死因。641995-1999年中國(guó)最重要的死因排序排

序

死

因

死亡率

(1/100,000)

全人口

1

腦血管疾病

110.41

2

支氣管炎和慢性肺氣腫

107.15

3

肝癌

24.78

4

肺炎

24.66

5

自殺

23.23

15-34歲人群

1

自殺

26.04

2

交通事故

20.61

3

意外溺水

6.87

4

肝癌

4.72

5

他殺

4.26

65北京市心理危機(jī)研究與干預(yù)中心提供的數(shù)據(jù)說明，中國(guó)每?jī)煞昼娪?人自殺死亡，8人自殺未遂，每年有28．7萬人死于自殺，200萬人自殺未遂。自殺已在我國(guó)人口死亡原因中排第五。在15歲至34歲年齡段的人中，自殺是首位的死因。一個(gè)人的自殺會(huì)給親朋好友帶來巨大傷害，這種傷害涉及到情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)諸多方面，據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算，每年與自殺有關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)十億美元。66根據(jù)專家對(duì)中國(guó)自殺者進(jìn)行心理分析，發(fā)現(xiàn)自殺者有以下特點(diǎn)：

一、農(nóng)村自殺率明顯高于城市，女性多于男性；79%居住在鄉(xiāng)村，28%未上過學(xué)；二、58%的自殺者為服用農(nóng)藥或鼠藥，75%的死者家中存放有上述毒藥，62%的自殺者曾尋求醫(yī)療幫助；三、27%的自殺死亡者曾有自殺未遂史，其親朋好友中47%曾出現(xiàn)過自殺行為；四、63%的自殺死亡者曾患有各種精神疾病但接受過精神科醫(yī)生診治的僅9%。67五、死前一年最常見的負(fù)性生活事件為：經(jīng)注困難〔40%〕嚴(yán)重軀體疾病〔38%〕夫妻矛盾或不和〔35%〕68自殺危險(xiǎn)因素〔費(fèi)立鵬〕死前兩周抑郁程度重有自殺未遂既往史死亡當(dāng)時(shí)的急性應(yīng)激強(qiáng)度大死前一個(gè)月的生活質(zhì)量低死前兩天有劇烈的人際沖突慢性心理壓力大朋友或熟人曾有過自殺行為有血緣關(guān)系的人曾有過自殺行為失業(yè)或從事沒有薪金的工作死前一個(gè)月社會(huì)交往少。69自殺危險(xiǎn)強(qiáng)度個(gè)體暴露的危險(xiǎn)因素越多，自殺的危險(xiǎn)性越大0~1：1%〔2/223〕2~3：20%〔73/366〕4~5：72%〔379/524〕6~10：94%〔428/454〕7071自殺的危險(xiǎn)因素生物—心理—社會(huì)危險(xiǎn)因素精神疾病，特別是情緒疾患、精神分裂、焦慮癥和特定的人格紊亂酒精和其他物質(zhì)濫用絕望行為沖動(dòng)或具有進(jìn)攻傾向有創(chuàng)傷史或藥物濫用史患有嚴(yán)重的軀體疾病自殺未遂史自殺家族史環(huán)境危險(xiǎn)因素72失業(yè)或財(cái)政緊張人際關(guān)系或社會(huì)關(guān)系的喪失容易獲得致死性工具和物品系列自殺事件不良影響的擴(kuò)散社會(huì)文化危險(xiǎn)因素缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)和社會(huì)隔離恥于尋求幫助尋求衛(wèi)生保健、特別是精神衛(wèi)生效勞和物質(zhì)濫用治療存在障礙特定的文化和信仰〔如認(rèn)為自殺是個(gè)人困難體面的解決方式〕暴露于媒體報(bào)道的自殺事件和他人自殺身亡的影響732種女性自殺模式①自殺軌跡模式:一般將影響自殺的危險(xiǎn)因素歸結(jié)為生理、心理、認(rèn)知和環(huán)境4大類,人們?cè)谏钪杏龅降哪承┣榫澈褪录?會(huì)加強(qiáng)以上4類危險(xiǎn)因素;各種危險(xiǎn)因素的綜合作用一旦到達(dá)個(gè)人承受能力與應(yīng)對(duì)的極限,就有可能產(chǎn)生自殺意念;當(dāng)自殺意念開展到一定程度時(shí),可能以預(yù)警信號(hào)的方式表現(xiàn)出來,也可能因觸發(fā)因素而得到加強(qiáng),最終導(dǎo)致自殺行為的實(shí)現(xiàn)。74②觸發(fā)(應(yīng)激)—閾值(素質(zhì))自殺行為模型:在自殺行為中素質(zhì)因素被認(rèn)為是極端重要的,素質(zhì)是通過遺傳結(jié)構(gòu)與獲得性易傷性共同作用而形成的。當(dāng)個(gè)體體驗(yàn)到應(yīng)激時(shí),產(chǎn)生焦慮、憤怒、悲哀、沮喪及絕望等顯著的生理反響;反復(fù)、持久的創(chuàng)傷可增加人的易傷性,使應(yīng)付能力受損。觸發(fā)因素與閾值因素共同作用導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生自殺行為或攻擊行為。75青少年自殺的危險(xiǎn)因素〔CHINA〕家長(zhǎng)有自殺傾向自殺者的父母尤其是母親，有自殺的意念或行為。例如：自殺者的母親因婚姻破裂，常鬧著要自殺。故此，這些年輕人的自殺，亦只是將家庭內(nèi)的潛在自殺意念，具體表現(xiàn)出來而已。父母有暴力傾向很多青少年自殺者是來自有暴力傾向的家庭，其父母教養(yǎng)子女模式較苛刻，常用暴力的管教方法，兒女幼時(shí)常受虐待。

76家庭出現(xiàn)危機(jī)自殺者的家庭出現(xiàn)危機(jī)，這危機(jī)雖然不以自殺者為中心，卻會(huì)影響全家。例如：兄弟姊妹中有人患病，令父母全神貫注病者身上，因而減少對(duì)自殺者的責(zé)任及關(guān)心出現(xiàn)抑制情緒大局部企圖自殺者因危機(jī)的出現(xiàn)而變得抑制，但亦有情緒顯得甚為沖動(dòng)或敵對(duì)的時(shí)候。在自殺前，他們對(duì)現(xiàn)況一般都感到無助，對(duì)危機(jī)的解決認(rèn)為無望。青少年自殺的危險(xiǎn)因素〔CHINA〕77受到侵犯或產(chǎn)生沖突自殺者感到被侵犯或有一個(gè)無法解決的沖突。例如：自殺者成績(jī)平凡，但家長(zhǎng)堅(jiān)持要老師安排轉(zhuǎn)讀名校；自殺者雖然極喜歡就讀原校，但轉(zhuǎn)校的決定無法改變。外控個(gè)性較強(qiáng)學(xué)者曾對(duì)100個(gè)自殺及非自殺兒童進(jìn)行研究，結(jié)果顯示自殺性兒童除了對(duì)將來沒有期望外，他們的外控個(gè)性亦是顯著高於非自殺兒童。自殺危險(xiǎn)度高的兒童相信一切事物成敗都是受外在力量〔如：家人、師長(zhǎng)、運(yùn)氣〕所控制，所以他們便不會(huì)設(shè)法去克服面對(duì)的困難。青少年自殺的危險(xiǎn)因素〔CHINA〕78低夢(mèng)想力學(xué)者發(fā)現(xiàn)住院的自殺及非自殺兒童在夢(mèng)想力方面有顯著不同。曾自殺的兒童對(duì)將會(huì)發(fā)生的事情較少想象，他們的傾向是行動(dòng)多于想象。對(duì)一般兒童，夢(mèng)想除了能產(chǎn)生一些沖動(dòng)的行為外，亦可讓他們將預(yù)想情境在腦中加以學(xué)習(xí)。自殺危險(xiǎn)度高的兒童那么多缺乏此種適應(yīng)機(jī)制。

青少年自殺的危險(xiǎn)因素〔CHINA〕79青少年自殺的危險(xiǎn)因素〔CHINA〕解決困難能力較弱很多研究顯示，自殺者解決問題的能力較弱，甚至較其他精神病人更差。這種現(xiàn)象在幼童、青少年及成人中均有發(fā)現(xiàn)。相對(duì)于正常組別，自殺危險(xiǎn)度高的兒童在面對(duì)困難時(shí)，不但未能思考不同的方法來解決問題，而且對(duì)他人的建議，卻諸多挑剔及不滿.

自殺危險(xiǎn)度高的兒童，在處理問題時(shí)一成不變，缺乏彈性，較傾向孤立自己，或以藥物及毒品麻醉逃避。80青少年自殺的危險(xiǎn)因素〔CHINA〕有沖動(dòng)個(gè)性絕大局部青少年自殺均屬于一時(shí)魯莽的行為。有學(xué)者認(rèn)為，青少年企圖自殺者的個(gè)性多屬十分沖動(dòng)，他們自制力低，其自殺多未經(jīng)慎密考慮而決定。這種個(gè)性可能受家庭內(nèi)處理沖突的方法所影響。過往有自殺記錄各國(guó)的研究指出，曾經(jīng)自殺未遂的人，再次自殺的時(shí)機(jī)相當(dāng)高，1981年香港的一項(xiàng)調(diào)查顯示，20%自殺者曾經(jīng)有過自殺的記錄，其中更有35%是用同一方法自盡的81青少年自殺的危險(xiǎn)因素〔CHINA〕學(xué)業(yè)欠佳自殺者很多因家庭及情緒等問題影響而無心學(xué)習(xí)，就業(yè)情況也甚差，而且有頗多濫用藥物或毒品者。不過，值得注意的是，學(xué)業(yè)成績(jī)欠佳或失業(yè)與自殺并無直接因果關(guān)系。學(xué)童的學(xué)業(yè)成績(jī)或就業(yè)情況，只是反映學(xué)童的個(gè)人性格、成長(zhǎng)狀況及家庭成員的親密和互相支持程度。假設(shè)家庭內(nèi)關(guān)系欠佳及個(gè)人性格成長(zhǎng)受阻，學(xué)童