醫(yī)療一氧化碳中毒護(hù)理查房護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

一氧化碳中毒患者的護(hù)理查房疾病介紹出院指導(dǎo)病史簡(jiǎn)介護(hù)理問題與措施1234content目錄01疾病介紹Diseaseintroduction疾病介紹定義一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。與血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度有密切關(guān)系，同時(shí)也與患者中毒前的健康狀況以及中毒時(shí)體力活動(dòng)有關(guān)。1.輕度中毒病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。如能迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液HbCO濃度為10%~20%。疾病介紹臨床表現(xiàn)2.中度中毒除輕度中毒的癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動(dòng)不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)。血液HbCO濃度為30%~40%。3.重度中毒患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高，呼吸增快，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣法性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大；可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥；血液HbCO濃度可高于50%。4.中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)精神意識(shí)障礙。出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常。錐體外系神經(jīng)障礙。出現(xiàn)震顫性麻痹綜合征。錐體外系神經(jīng)損害及大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙。疾病介紹臨床表現(xiàn)血中碳氧血紅蛋白測(cè)定腦電圖大腦誘發(fā)電位檢查腦影像學(xué)檢查血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)血液生化檢查心電圖疾病介紹輔助檢查根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽性反應(yīng)。疾病介紹診斷治療用藥：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。救治原則呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。防治腦水腫。支持療法。救治措施迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。（1）糾正缺氧（2）防治腦水腫（3）治療感染和控制（4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（5）防治并發(fā)癥和后發(fā)疾病介紹治療02病史簡(jiǎn)介Caseintroduction

病史簡(jiǎn)介基本情況：姓名：李XX

職業(yè)：工人民族：漢族婚姻：未婚

性別：男年齡：25歲籍貫：浙江修水病史陳述者：患者家屬可靠深度：基本可靠主訴：被人發(fā)現(xiàn)神志不清2小時(shí)。現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前被人發(fā)現(xiàn)昏倒于浴室內(nèi)，浴室內(nèi)殘留煤氣味。浴室內(nèi)使用煤氣淋浴器。當(dāng)時(shí)無四肢強(qiáng)直，無惡心、嘔吐。出事后家屬急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“急性一氧化碳意外中毒”，未予以特殊處理，急送至我院。急診查血?dú)夥治觯篜H7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。急查頭顱CT未見異常。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，門診擬“急性一氧化碳中毒”收住入院。入院來患者神志朦朧，精神癥狀明顯，留置胃管，留置導(dǎo)尿，大便黃，大小便失禁，體重?zé)o明顯變化。余病史無特殊。病史簡(jiǎn)介病史概要病史簡(jiǎn)介檢查體格檢查：T37.3℃P112次/分R22次/分BP136/82mmHg意識(shí)朦朧，精神癥狀明顯，被動(dòng)體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓D=4mm，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，心腹（-），四肢自主活動(dòng)，肌張力升高，雙側(cè)巴氏征未引出。余查體未見異常。輔助檢查：急查血?dú)夥治觯?/p>

PH7.17，二氧化碳分壓33.6mmHg,氧分壓150.8mmHg，碳氧血紅蛋白27.5%，余基本正常。頭顱CT：未見異常。病史簡(jiǎn)介診斷與治療治療過程：神經(jīng)康復(fù)科二級(jí)護(hù)理，完善相關(guān)檢查尼莫通30mg口服2次/日，擴(kuò)展血管，天舒膠囊0.68口服3次/日；改善腦部循環(huán)醒腦靜針組40ml靜滴1次/日醒腦開竅，降低顱內(nèi)壓，銀杏達(dá)莫針組25ml靜滴1次/日改善循環(huán)，注射用磷酸肌酸納2g靜滴1次/日營(yíng)養(yǎng)心肌，復(fù)方氨基酸+欣坤暢10g靜滴1次/日營(yíng)養(yǎng)支持治療高壓氧1次/日治療促使神經(jīng)修復(fù)根據(jù)上級(jí)醫(yī)師指示及時(shí)調(diào)整治療方案診斷：急性一氧化碳意外中毒缺氧性腦病03護(hù)理問題與措施NursingPrecautions目標(biāo)：病人意識(shí)無進(jìn)一步加重或逐漸好轉(zhuǎn)措施：入院評(píng)估病人的意識(shí)，給予高流量的面罩吸氧，及時(shí)糾正腦缺氧。去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人神志，瞳孔。光反應(yīng)及生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。遵囑使用催醒藥物。評(píng)價(jià)：病人意識(shí)逐漸恢復(fù)。主要問題與措施意識(shí)障礙目標(biāo)：病人體溫逐漸恢復(fù)正常措施：采取頭部物理降溫,每2小時(shí)測(cè)量體溫1次必要時(shí)使用冬眠療法定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫保持口腔清潔，晨起、睡前刷牙等；及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铩⒈惶?、床單，防止受涼。按時(shí)對(duì)胃管及導(dǎo)尿管進(jìn)行更換護(hù)理，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物。評(píng)價(jià)：病人體溫逐漸恢復(fù)。主要問題與措施發(fā)熱（意識(shí)障礙導(dǎo)致吸入性肺炎有關(guān)）目標(biāo)：組織缺氧得到校正，SPO2回升至正常。措施：遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧，防止腦水腫，促進(jìn)腦蘇醒，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。評(píng)價(jià)：病人神志漸清楚。主要問題與措施組織缺氧（與CO中毒有關(guān)）目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生窒息誤吸。措施：準(zhǔn)備好吸引器和吸痰管以備隨時(shí)使用，確保病人呼吸道通暢保持留置胃管的清潔，檢測(cè)胃潴留量，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減少刺激密切觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化，經(jīng)常呼喚患者以了解意識(shí)情況。保暖防止受涼。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生窒息及誤吸。主要問題與措施有窒息誤吸的危險(xiǎn)（與腦意識(shí)障礙有關(guān)）目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生皮膚破損。措施：定時(shí)翻身，保持受壓部位的清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，經(jīng)常按摩受壓部位。翻身時(shí)避免拖拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持功能位，做好每日壓瘡評(píng)估。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生壓瘡。主要問題與措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床及大小便失禁有關(guān)）目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生意外。措施：患者煩躁不安，患者父親同意，予約束帶約束患者四肢；告知患者父親2h放松一次約束部位，注意觀察約束部位皮膚。加高病床護(hù)欄，告知家屬24h陪護(hù)?；蜃襻t(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。保持病房安靜,護(hù)理操作集中完成,減少對(duì)患者的刺激。評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生意外。主要問題與措施有受傷的危險(xiǎn)（與急性中毒引起的精神癥狀有關(guān)）目標(biāo)：恐懼、焦慮消除，能積極配合治療。措施：患者清醒后對(duì)環(huán)境陌生和突發(fā)患病的恐懼。我們予介紹病區(qū)情況，說明病情。患者清后精神尚處于不平衡狀態(tài)，多安慰和鼓勵(lì)病人，安排家屬陪護(hù)。告知病人治療的必要性和重要性，積極配合治療。評(píng)價(jià)：患者恐懼、焦慮消除主要問題與措施恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）

保持床單平整、干燥；幫助患者勤翻身肪止身體其他部位長(zhǎng)期受壓,以促進(jìn)血液循環(huán)；每日定時(shí)檢查全身皮膚情況,尤其是背部、骨氏尾部等；生活中多給予鼓勵(lì)；在身體條件允許的情況下盡可能生活自理；培養(yǎng)患者的自信心，早日參加力所能及的工作。康復(fù)護(hù)理措施一般護(hù)理流質(zhì)食物為主多食高蛋白、高維生素和易消化的食物供給高碳水化合物、低脂肪和含有適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食適量補(bǔ)充維生素A、B族、C等并可進(jìn)食富含上述維生素的食物。注意留置胃管的衛(wèi)生?？祻?fù)護(hù)理措施飲食指導(dǎo)因患者擔(dān)心病后不能完全恢復(fù),遺留后遺癥而影響今后的生活，心情沉悶不能積極配合護(hù)理。一氧化碳中毒后患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、害怕心理，不敢一人獨(dú)處，害怕會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥狀，更害怕所帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？祻?fù)護(hù)理措施心理護(hù)理具體措施主要有：在給患者護(hù)理時(shí)，不僅要了解患者的生理狀況，還要了解患者的精神狀態(tài)。護(hù)士在操作中注意語氣親切，耐心解釋，盡量減輕其心理壓力。鼓勵(lì)患者積極配合治療才能更好地康復(fù)，收到較好的治療效果。使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感,以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。在訓(xùn)練的過程中適時(shí)運(yùn)用快樂訓(xùn)練法，對(duì)患者的微小進(jìn)步都及時(shí)給予鼓勵(lì)，使其能積極地配合?？祻?fù)護(hù)理措施心理護(hù)理04出院指導(dǎo)Dischargeguidance進(jìn)行有計(jì)劃的生活自理能力訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容包括如廁、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移活動(dòng)、穿衣等。排便訓(xùn)練注意協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，培養(yǎng)生活的能力，如穿衣、吃飯、上廁所等。出院指導(dǎo)康復(fù)鍛煉提前1～2天做好出院指導(dǎo),反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)識(shí)所患疾病。該病容易出現(xiàn)后遺癥,如有時(shí)頭痛、頭暈等,耐乏氧能力差,需要繼續(xù)門診高壓氧治療,出院后最重要的是要調(diào)整好的心理狀態(tài),消除精神負(fù)擔(dān),避免過度勞累,生活要有規(guī)律。減少在公共場(chǎng)合滯留時(shí)間,天冷注意保暖,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣清新流通。出院一段時(shí)間后,如果患者出現(xiàn)一些精神、神經(jīng)癥狀等異常表現(xiàn),需要及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系,及時(shí)就診。出院指導(dǎo)健康教育謝謝新生兒護(hù)理

----嗆奶

新生兒?jiǎn)苣痰淖o(hù)理嗆奶是嬰兒、特別是新生兒常見的異常表現(xiàn)。嬰兒?jiǎn)苣淌茄屎砘钊獣?huì)厭失靈造成。會(huì)厭在食道與氣道交匯處，會(huì)厭是這個(gè)交叉路口指揮食物和空氣分流的一個(gè)特殊組織結(jié)構(gòu)，好像一個(gè)帶折葉的蓋子，能靈活地掀開和蓋住聲門氣管。當(dāng)呼吸或說話時(shí)，會(huì)厭向上張開，使喉腔開放，氣體自由出入;當(dāng)咽東西時(shí)，會(huì)厭向下，蓋住氣管，使東西不至進(jìn)入氣管內(nèi)只能進(jìn)入食道。那么是什么指揮會(huì)厭呢?當(dāng)然是人體神經(jīng)系統(tǒng)通過吞咽反射等一系列復(fù)雜肌群活動(dòng)來完成。新生兒、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易造成會(huì)厭失靈，而嗆奶就是其主要表現(xiàn)。嬰兒吐奶時(shí)，由于會(huì)厭活塞蓋運(yùn)動(dòng)失靈，沒有把氣管口蓋嚴(yán)，奶汁誤入了氣管，叫做“嗆奶”嗆奶可分：輕微嗆奶和嚴(yán)重嗆奶輕微的嗆奶寶寶自己會(huì)調(diào)適呼吸及吞咽動(dòng)作，不會(huì)吸入氣管，只要密切觀察寶寶的呼吸狀況及膚色即可。嚴(yán)重嗆奶由于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠完善，一些反射還很薄弱，不能把嗆入呼吸道的奶咯出，這便導(dǎo)致氣道機(jī)械性阻塞而發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難缺氧，即稱為“嗆奶窒息”。嗆奶窒息的嬰兒可出現(xiàn)顏面青紫、全身抽動(dòng)、呼吸不規(guī)則，吐出奶液或泡沫、鮮血、黑水等。嬰兒的大腦細(xì)胞對(duì)氧氣十分敏感，如搶救不及時(shí)極易造成嬰兒猝死。嗆奶窒息如何急救?就地出招因?yàn)閲?yán)重窒息，完全不能呼吸，一定要爭(zhēng)分奪秒立即搶救；1、體位引流如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將平躺寶寶臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，以免吐奶流入咽喉及氣管；如果寶寶吃奶之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應(yīng)將其俯臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。必要時(shí)甚至可以抓緊孩子的雙腳把孩子倒提起來，以防奶液?jiǎn)艿綒夤芾锶?，從而引起吸入性肺炎?、清除口咽異物立即用吸球或小兒吸痰機(jī)接通嬰兒吸痰管插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出；沒有抽吸裝置，可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，直至咽部，將溢出的奶汁吸除，避免嬰兒吸氣時(shí)再次將吐出的奶汁吸入氣管。3、刺激哭叫咳嗽用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，讓其感到疼痛而哭叫或咳嗽，有利于將氣管內(nèi)奶咳出，緩解呼吸。4、輔助呼氣重點(diǎn)是呼氣，帶有噴射力量。方法是搶救者用雙手?jǐn)n在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使其腹壓增高，借助膈肌抬高和胸廓縮小的沖擊力，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時(shí)，患兒可回吸部分氧氣，反復(fù)進(jìn)行使窒息緩解。5、吸氧當(dāng)新生兒窒息緩解后，應(yīng)予低流量吸氧。如何預(yù)防嬰兒?jiǎn)苣?1、喂奶時(shí)機(jī)適當(dāng)：不在嬰兒哭泣或歡笑時(shí)喂奶;不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂，寶寶吃得太急容易嗆;孩子吃飽了不可勉強(qiáng)再喂，強(qiáng)迫喂奶容易發(fā)生意外。2、姿勢(shì)體位正確：母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里(上半身30-45度)，不要躺在床上喂奶（特別是晚上）。人工喂養(yǎng)寶寶吃奶時(shí)更不能平躺，應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣。3、控制速度：媽媽泌乳過快奶水量多時(shí)，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時(shí)奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。4、注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔，一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停止喂奶。對(duì)發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應(yīng)嚴(yán)密觀察