起搏器植入術查房課件

主查人：心內二科張秀華時間：2021.5.2517:30參加人員查房內容病史介紹2.護理查體3.輔助檢查4.護理問題5.相關知識6.健康教育病史介紹病史介紹病史介紹護理查體洗手測量生命體征視診：心尖搏動位置，切口處皮膚情況聽診:心音、心率、心律、心臟雜音，肺部羅音情況叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手

心臟瓣膜聽診區(qū)

二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側第5肋間鎖骨中線稍內側。肺動脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨下端左緣或右緣。輔助檢查4.25.18:00急查血生化：AST：47U／L〔0-40U／L〕,LDH:1091U／L〔313-618U／L〕血常規(guī)：紅細胞壓積32.4％〔36-50％〕凝血四項：PT：21.6秒〔9-18秒〕4.26晨血生化：GGT:42.4U／L〔0-40U／L〕，TBA：17.2umoL／L〔0-10umoL／L〕，UREA：15.87mmol／L〔2.9-8.2mmol／L〕，UA:738.7ummoL／L〔155-357ummoL／L〕，CREA,142.9umoL／L〔44-104umoL／L〕，GLU:10.52mmol／L〔／L〕輔助檢查4.29晨復查血生化：GGT:46.2U／L，UREA：10.45mmol／L，UA:558.6ummoL／L血常規(guī)：紅細胞壓積32.1％5.1晨血生化：UREA：10.16mmol／L，UA:738.7ummoL／L血常規(guī)：紅細胞壓積32.9％護理問題1護理問題24.25.11:00P有受傷的危險：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關I①嚴密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應用，協(xié)助完成生活護理③給予平安知識宣教，囑病人防止情緒沖動或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時應立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴密觀察用藥效果。O5.15.9:00患者可自行下床活動，未發(fā)生跌倒摔傷護理問題3護理問題4

4.25.12:00P焦慮：與疾病反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關I①介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任②耐心傾聽主訴，給與心理疏導，緩解其焦慮情緒③介紹有相關疾病恢復好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭取社會家庭的支持⑤向患者講解疾病的相關知識，治療方法及預后，消除焦慮O5.1.16:00焦慮減輕，積極樂觀面對疾病及生活護理問題5護理問題6護理問題7

5.5.9:00P有便秘的危險：與進食少、活動少、不習慣床上排便有關I①評估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環(huán)形按摩，以促進腸蠕動。④如有便意不易排出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O5.20.16:00患者住院期間未發(fā)生便秘護理問題85.4.10:00P潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒I①告知患者嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，不可隨意增減劑量②每次服藥前測心率，低于60次或者高于160次均需停藥③假設上一次藥漏服，那么再次服藥時不要補服，以免劑量增加而致中毒。④患者長期服藥應教會其識別洋地黃中毒的表現(xiàn)，并定期復查肝腎功能、血清地高辛濃度，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。O5.23.10:00患者未發(fā)生洋地黃中毒討論相關知識

什么是ICD?

埋藏式心律轉復除顫器〔ICD〕ICD是一種能自動檢測室性心動過速和心室顫抖并進行超速抑制和電擊復律的設備，是迄今為止預防心臟性猝死最為有效的手段。每年我國有至少54萬人死于心臟猝死，而絕大局部心臟猝死都是和室顫有關。室顫引起的心臟猝死占據(jù)了大局部。對這類患者來說，如果安裝一個埋藏式心律轉復除顫器〔簡稱ICD〕，就如同給心臟加上了一份保險，隨時隨地可以給心臟提供保護。埋藏式心律轉復除顫器〔ICD〕植入式心律轉復除顫器(ICD)具有抗心動過速起搏、低能電轉復、高能電除顫、儲存信息等功能,可植入人體,能夠自動識別室性心律失常,并且在數(shù)秒內可給予準確治療,是目前治療持續(xù)性室性心動過速(VT)、心室顫抖(VF),防止惡性室性心律失常所致猝死的最有效方法。ICD,方法簡便、損傷小、時間短、出血少、并發(fā)癥少、效果滿意1、自我監(jiān)測指導指導患者準確檢測脈搏，注意有無出現(xiàn)心律失常而產生放電的感覺或其他病癥。如放電不適，放電無效或反復放電，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈、黑蒙等病癥，應根據(jù)病情進行緊急救護或者及時就診。4、旅游指導外出時應隨身攜帶保健卡片，進出機場時，可正常通過機場檢測器，必要時應向工作人員做出適當?shù)慕忉?，以備ICD故障或急救時應用。5、生活方式指導指導患者選擇健康的生活方式，指導患者出院后合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習慣，戒煙、酒，生活規(guī)律，情緒開朗樂觀

健康教育1、住院期間給與患者飲食、活動、用藥、疾病等相關知識指導2、出院時為患者制定保健卡，標明起搏器型號、品牌、安裝時間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號碼、復查時間、囑病人妥善保管，外出時隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時提供診治信息，并教會病人自測脈率。早晚各一次〔安靜時〕，假設發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時就醫(yī)。

健康教育6、乘座飛機對起搏系統(tǒng)無大影響需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機前的平安檢查，防止不必要的誤會和麻煩；使用者，將與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側耳朵接聽，并且不要將放在