腦血管病康復(fù)課件

腦血管病康復(fù)培訓(xùn)

南京腦科醫(yī)院邵偉波腦血管病的根本知識(shí)-------概念表現(xiàn)診斷鑒別治療

不容無(wú)視的腦卒中??！五高：發(fā)病率——219/10萬(wàn)患病率——719/10萬(wàn)死亡率——116/10萬(wàn)致殘率——75-80%〔重度40%〕復(fù)發(fā)率——41%我國(guó)每年新發(fā)生者150-200萬(wàn)其中10%為45歲以下中青年不容無(wú)視的腦卒中??！我國(guó)中風(fēng)600萬(wàn)，450萬(wàn)殘疾。TIA發(fā)作后25%的患者1-3年內(nèi)發(fā)生堵塞，其中50%殘疾或死亡。我國(guó)每年死亡120萬(wàn)，出血性中風(fēng)在病后3年內(nèi)因褥瘡、肺炎等死者達(dá)41%。腦中風(fēng)病后存活10年的僅占中風(fēng)總數(shù)的18%。腦血管病的概念腦血管病是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件我國(guó)腦血管病病因與分類(lèi)臨床表現(xiàn)與診斷*常見(jiàn)病癥*常見(jiàn)體征*診斷與鑒別診斷、治療腦血管病常見(jiàn)功能障礙發(fā)生率感覺(jué)與運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)障礙50-80%

感覺(jué)障礙25%意識(shí)與精神:意識(shí)障礙30-40%

精神障礙45%交流障礙:失語(yǔ)30%

構(gòu)音障礙30%吞咽障礙:30%視野缺損:7%知覺(jué)障礙:6-14%廢用綜合征——應(yīng)引起重視中樞神經(jīng)〔臥床幾日后即可發(fā)生〕：感覺(jué)異常、情感障礙、智能障礙肌肉：肌肉萎縮：兩月容積減少50%肌力下降：每周下降15-20%骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松：78%的發(fā)生率關(guān)節(jié)變性：30日即可嚴(yán)重變性廢用綜合征——應(yīng)引起重視心血管：心率加快、直立性低血壓、靜脈血栓呼吸系統(tǒng)：通氣功能減退、墜積性肺炎泌尿系統(tǒng)：

1-2日尿鈣增加，5-10日顯著增加，24日可達(dá)臥床前2倍。消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)偏癱康復(fù)療效肯定-------根本評(píng)估和訓(xùn)練腦卒中偏癱的本質(zhì)偏癱是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，失去上位中樞的控制，引起下位中樞運(yùn)動(dòng)反射的釋放、運(yùn)動(dòng)模式的異常，主要表現(xiàn)為肌張力增高、肌群間協(xié)調(diào)紊亂和異常反射活動(dòng)，形成偏癱特有的痙攣模式和異常的運(yùn)動(dòng)模式。它是質(zhì)的變化，不是肌力量的變化，因此，功能訓(xùn)練的原那么主要是促進(jìn)上位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制、抑制異常的原始反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)抗痙攣模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，其次是在此前提下適當(dāng)加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練重點(diǎn)首先放在患側(cè)。偏癱康復(fù)訓(xùn)練一定科學(xué)合理，不能等同與周?chē)园c患的單純肌力訓(xùn)練ⅠⅡ周?chē)园c瘓量的變化中樞性癱瘓質(zhì)的變化ⅢⅣⅤⅥ012345馳緩階段痙攣階段共同運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)正常偏癱康復(fù)治療目標(biāo)歧途肌力相關(guān)運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)介傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法：〔1〕維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)療法；〔2〕增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法；〔3〕增強(qiáng)肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)療法；〔4〕增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力的運(yùn)動(dòng)療法；〔5〕恢復(fù)平衡功能的運(yùn)動(dòng)療法；〔6〕恢復(fù)步行能力的運(yùn)動(dòng)療法；〔7〕增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)療法神經(jīng)生理療法：包括〔1〕Bobath療法；〔2〕Brunnstrom療法；〔3〕Rood療法；〔4〕本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法〔PNF〕其它療法：運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法〔MRP〕、強(qiáng)制性使用〔CI〕、減重步行訓(xùn)練〔BWSTT〕、引導(dǎo)式教育等療法緩和期(操作示范病講解〕：良肢位訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練翻身和床上轉(zhuǎn)移坐位保持和平衡輔助站立偏癱不同病期的康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練痙攣期(操作示范病講解〕：抑制痙攣訓(xùn)練、促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)肢體負(fù)重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練立位平衡行走訓(xùn)練ADL訓(xùn)練偏癱不同病期的康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練修訂BarthelADL指數(shù)評(píng)定表

項(xiàng)目

分類(lèi)和評(píng)分

大便0=失禁

5=偶爾失禁

10＝能控制

小便0=

失禁

5=偶爾失禁

10=能控制

修飾0=

需幫助

5=獨(dú)立冼臉、刷牙、梳頭、剃須

用廁0=

依賴(lài)別人

5=需部分幫助

10＝自理

進(jìn)食0=

依賴(lài)別人

5=需部分幫助（夾菜、盛飯）

10=自理

轉(zhuǎn)移0=

完全依賴(lài)別人，不能坐

5=需大量幫助，能坐

10=需小量幫助或指導(dǎo)

15=自理

修訂BarthelADL指數(shù)評(píng)定表

工程分類(lèi)和評(píng)分

步行0=不能動(dòng)5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助步行(體力或語(yǔ)言指導(dǎo))15=單獨(dú)步行(可用輔助器)穿衣0=依賴(lài)5=需一半幫助10=自理(扣、解鈕扣，開(kāi)關(guān)拉鏈和系鞋帶)上樓梯0=不能5＝需幫助(體力或語(yǔ)言指導(dǎo))10=自理(包括使用輔助器)洗澡0=依賴(lài)5=自理

0-20=極嚴(yán)重功能缺陷

25-4