子宮內(nèi)膜癌的新分類課件

WHO子宮內(nèi)膜癌的新分類及病理特點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌分型Ⅰ型

子宮內(nèi)膜樣腺癌

伴鱗狀分化亞型分泌亞型絨毛腺亞型纖毛細(xì)胞亞型黏液性腺癌Ⅱ型漿液性腺癌透明細(xì)胞腺癌少見類型混合細(xì)胞腺癌鱗狀細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌小細(xì)胞癌未分化癌發(fā)病機(jī)制Ⅰ型雌激素依賴性腫瘤,與雌激素刺激有關(guān)常伴發(fā)宮內(nèi)膜增生癥,特別是非典型增生;PTEN基因突變或缺失;Ⅱ型與雌激素關(guān)系較少,也缺少與子宮內(nèi)膜增生癥之間的關(guān)系,而且腫瘤進(jìn)展較快.

p53基因突變或P53蛋白過表達(dá)．高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，纖毛細(xì)胞亞型。明顯的纖毛細(xì)胞被覆腫瘤性腺體。子宮內(nèi)膜粘液腺癌。該視野中所有腫瘤細(xì)胞均含有豐富的細(xì)胞內(nèi)粘液。預(yù)后:相當(dāng)于低級(jí)別的子宮內(nèi)膜腺癌,它們幾乎都是Ⅰ級(jí),一般預(yù)后較好高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，絨毛腺型。絨毛有纖細(xì)的軸心并被覆復(fù)層細(xì)胞。分泌亞型:相當(dāng)于月經(jīng)期第16-17天的內(nèi)膜,有核下空泡宮內(nèi)膜癌分級(jí)1級(jí)≤5%的腫瘤呈實(shí)性生長2級(jí)6%-50%的腫瘤呈實(shí)性生長3級(jí)50%以上的腫瘤呈實(shí)性生長

(核的異型明顯并與結(jié)構(gòu)分級(jí)不對稱時(shí)提高1級(jí),Ⅱ型宮內(nèi)膜癌一般不分級(jí))寬大的乳頭軸心被覆次級(jí)微乳頭伴大量腫瘤細(xì)胞脫落可以見到沙粒體子宮內(nèi)膜漿液性癌。發(fā)病年齡較大，絕經(jīng)后婦女多占宮內(nèi)膜癌的5-10%,p53突變,腫瘤傾向于深肌層浸潤和廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,診斷時(shí)常已有子宮外播散.預(yù)后差,10年生存率＜14%A腫瘤由緊密排列的乳頭構(gòu)成，大多數(shù)乳頭無纖維軸心，襯覆細(xì)胞具有非典型性核和高核/漿比。B低分化漿液性腺癌顯示無纖維血管軸心的實(shí)性乳頭，散在分布的奇異、多形性細(xì)胞核，有些細(xì)胞核內(nèi)可見櫻桃紅色的核仁。子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞腺癌。腫瘤以實(shí)性片狀為主，偶見分化差的腺管。腫瘤細(xì)胞胞漿透明，細(xì)胞界限清楚。預(yù)后:晚期病例預(yù)后差,限于宮體者比同期漿液性癌預(yù)后好.子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌。浸潤的腫瘤組織形成分化好的鱗狀細(xì)胞角化珠臨床病理特點(diǎn):很少見常發(fā)生在絕經(jīng)后婦女大部分患者預(yù)后差必須與有明顯鱗狀上皮分化的子宮內(nèi)膜癌鑒別.移形細(xì)胞癌。腫瘤形成乳頭，被覆低級(jí)別的復(fù)層移行上皮鑒別診斷轉(zhuǎn)移性移行細(xì)胞癌(來自卵巢或膀胱)CK7(+),CK20(-)提示來自苗勒管預(yù)后:不清楚.術(shù)后經(jīng)放療可以生存5年以上小細(xì)胞癌。腫瘤由高核漿比例的小細(xì)胞組成CK(+),神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記(+),1/2病例Vimentin(+)預(yù)后:臨床Ⅰ期病例5年生存率約60%類固醇受體ER:子宮內(nèi)膜癌陽性表達(dá)40-90%,一般認(rèn)為ER濃度水平與預(yù)后無關(guān),ERα/ERβ大于1預(yù)后好.PR:高分化癌濃度高于低分化癌,可以看作獨(dú)立的預(yù)后因素.宮內(nèi)膜非典型增生—高分化癌的鑒別統(tǒng)計(jì)資料(刮宮)非典型增生(切除標(biāo)本)宮內(nèi)膜癌54例3519診刮與手術(shù)切除標(biāo)本病理診斷為子宮內(nèi)膜癌的組織類型符合率為91.17%（630/691）。切除子宮的標(biāo)本鑒別診斷較容易刮宮診斷宮內(nèi)膜癌有時(shí)很難

1.肌層浸潤無法觀察,2.約30%的宮內(nèi)膜癌局限于子宮內(nèi)膜,無浸潤

2.微小的癌變病灶不同的處理原則:1.對絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女的診刮,鑒別非典型增生與癌只是學(xué)術(shù)上的,不具有實(shí)際意義.2.對需要保留生育能力的年輕婦女,應(yīng)盡量避免因良性病變切除子宮

3.提倡“交界性病變”這一術(shù)語.有助于診斷癌的特征:1.腺體不規(guī)則成尖角或錐形浸潤內(nèi)膜間質(zhì),伴內(nèi)膜間質(zhì)纖維組織增生性反應(yīng)2.復(fù)雜融合的腺體和篩狀結(jié)構(gòu)或?qū)嵭詧F(tuán)塊3.廣泛的乳頭狀結(jié)構(gòu)4.核的非典型性嚴(yán)重伴壞死(這些結(jié)構(gòu)特征改變的范圍應(yīng)該超過1/2低倍視野)