社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南-課件

社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南肺炎的定義肺炎指肺實質(zhì)性(含肺泡壁,即廣義上的肺間)的炎癥。病原微生物:細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲物理、化學(xué)免疫損傷過敏、藥物解剖分類大葉性肺炎(肺泡性):肺泡間孔蔓延肺實變支氣管一般未累及小葉性肺炎(支氣管性):支氣管侵潤無實變

間質(zhì)性肺炎:肺泡壁增生間質(zhì)水腫

網(wǎng)狀病原體分類1細(xì)菌性肺炎:多見,80﹪

需氧菌G﹢球菌厭氧菌

G-桿菌2病毒性肺炎3真菌性肺炎4非典型肺炎支原體、衣原體、軍團菌、立克次氏體5寄生蟲性肺炎:弓形體、肺吸蟲

大葉性肺炎

右肺中葉實變,均勻密度增高,水平葉裂增寬、密度增高、邊緣清楚,為葉間積液

支氣管肺炎

男性,49歲,肝硬化術(shù)后,發(fā)熱。兩中下肺野小片狀密度增高影,紋理增重、模糊

間質(zhì)性肺炎男性67歲雙肺中下葉細(xì)網(wǎng)格狀影SARS─影像學(xué)表現(xiàn)SARS的X線和CT基本影像表現(xiàn)為磨玻璃密度影像和肺實變影像。SARSSARS人禽流感─影像學(xué)表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查

重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎,少數(shù)可伴有胸腔積液等支原體肺炎軍團菌肺炎侵襲性肺曲菌病AIDS--卡氏肺孢子蟲肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎AIDS--卡氏肺孢子蟲肺炎AIDS--金葡菌肺炎急性間質(zhì)性肺炎按發(fā)病場所和宿主狀態(tài)分類社區(qū)獲得性肺炎(CAP)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)護理院獲得性肺炎免疫損害宿主肺炎社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的定義CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病,其致病原的的組成和耐藥性在不同的國家、不同地區(qū)之間存在著明顯的差異,而且隨著時間的推移而不斷變遷。近年來,由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因,CAP的診治面臨許多新問題。社區(qū)獲得性肺炎臨床診斷依據(jù)

1．新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛

2．發(fā)熱

3．肺實變體征和(或)聞及濕性啰音

4．WBC>10X109／L或<4X109／L,伴或不伴細(xì)胞核左移

5．胸部x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液

以上1─4項中任何1項加第5項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷病毒性肺炎的臨床特點小兒多見,可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀以干咳為主,胸痛少見,常有呼吸困難肺部體征不明顯白細(xì)胞正常、稍高或降低,淋巴細(xì)胞比例增高或降低胸片多為間質(zhì)性病變、小片浸潤影抗生素治療無效不同病毒所致肺炎的臨床特點流感病毒肺炎:冬春季多發(fā),全身中毒癥狀明顯副流感病毒肺炎:起病緩慢,咳嗽癥狀較輕呼吸道合胞病毒肺炎:持續(xù)干咳和發(fā)作性呼吸困難腺病毒肺炎:起病急,咳嗽、呼吸困難,常有肺外癥狀,胸片可見大片陰影非典型病原體感染所致肺炎的臨床特點干咳為主,痰少,肺外癥狀較常見肺部羅音和實變征較輕白細(xì)胞增高不明顯,以中性粒細(xì)胞增多為主很少見膿胸、肺膿腫β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效軍團菌肺炎夏秋多發(fā),可聚集發(fā)病老年人、慢性病、免疫低下者為高危人群急性或亞急性起病,稽留熱、咳嗽、膿痰或血痰、呼吸困難肺外癥狀明顯,常有消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、相對緩脈、低鈉低磷血癥等白細(xì)胞升高,血清軍團菌抗體滴度升高,尿抗原陽性胸部X線:病變雙側(cè)、多發(fā)多樣性;大片、斑片、斑點結(jié)節(jié)狀、條索、紗網(wǎng)狀影

;可出現(xiàn)空洞肺炎支原體肺炎青年、兒童易感,秋季多發(fā),可有小的爆發(fā)干咳為突出癥狀,發(fā)熱一般在38℃左右,偶有高熱兒童可并發(fā)中耳炎、鼓膜炎胸部X線:浸潤影、間質(zhì)性炎癥、實變影白細(xì)胞正?；蚵栽龈?以中性粒細(xì)胞為主冷凝集試驗陽性,支原體抗體檢查陽性衣原體肺炎兒童及青年為易感人群兒童癥狀輕微,成人較嚴(yán)重發(fā)熱、咽痛、咳嗽,痰可呈膿性,常有呼吸困難可并發(fā)心肌炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎胸部X線:小片浸潤影、實變影衣原體抗體效價升高真菌性肺炎的臨床特點多發(fā)生在免疫低下患者和長時間接受廣譜抗生素治療的患者念珠菌肺炎:持續(xù)發(fā)熱,痰粘稠不易咳出或呈膠凍狀,胸片常見片狀浸潤和融合,常有空洞侵襲性肺曲霉菌病:發(fā)熱、咳嗽、胸痛,咯血常見。胸CT可見浸潤影邊緣有暈輪征,可有空洞肺隱球菌病:發(fā)熱、干咳、氣急。胸片表現(xiàn)多樣,常見單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié),常有空洞形成肺毛霉菌病:高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難。胸片示迅速融合的肺實變,常有空洞形成白色念珠菌肺炎細(xì)菌性肺炎的臨床特點發(fā)熱、呼吸道癥狀突出,咳嗽,有痰,并可有胸痛、呼吸困難等重癥者可有肺外臟器受累體格檢查:肺部濕羅音、實變征白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞比例升高并發(fā)癥:膿胸、肺膿腫胸部X線:浸潤影、實變影、間質(zhì)性改變、胸腔積液,可并發(fā)肺膿腫、膿胸抗生素治療多有效不同病原菌感染所致肺炎的臨床特點肺炎鏈球菌肺炎:急起高熱,咳鐵銹樣痰或膿痰,老年患者可隱匿起病葡萄球菌肺炎:全身中毒癥狀明顯、咳膿痰或膿血痰,可并發(fā)膿胸、膿氣胸、循環(huán)衰竭肺炎克雷白桿菌肺炎:咳磚紅色膠凍樣痰,可出現(xiàn)肺膿腫銅綠假單胞菌肺炎:咳黃綠色膿痰,可伴神經(jīng)精神癥狀、肺膿腫厭氧菌肺炎:痰有臭味,易形成膿腫、膿胸,大多有原發(fā)病及誘因急性間質(zhì)性肺炎起病急,進行性加重的呼吸困難雙肺彌漫性細(xì)小結(jié)節(jié)影或磨玻璃影,以中下肺野多見,還可見網(wǎng)狀,條索狀影,以外帶明顯對皮質(zhì)激素反應(yīng)差,通常需要機械通氣。預(yù)后差,死亡率高初始經(jīng)驗性抗感染治療建議我國幅員遼闊,各地自然環(huán)境及社會經(jīng)濟發(fā)展存在很大差異,CAP病原體流行病學(xué)分布和抗生素耐藥率并不一致,需要進一步研究和積累資料。初始經(jīng)驗性抗感染治療的建議不同人群

常見病原體初始治療抗生素的選擇1青壯年、無基礎(chǔ)病肺炎鏈球菌、肺炎支原體、青霉素類；大環(huán)內(nèi)酯類、第一、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類

2老年人或有基礎(chǔ)病肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌、酯類；β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶卡他莫拉氏菌等抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；3需住院治療但不需肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)收住ICU混合感染（包括厭氧菌）需氧酯類；呼吸喹諾酮類、；β內(nèi)酰

革蘭陰性桿菌、金葡菌、肺炎支原體胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或肺炎衣原體、呼吸道病毒等素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；三代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)內(nèi)酯類。初始經(jīng)驗性抗感染治療的建議不同人群常見病原體初始治療的抗菌藥物選擇4需入住ICU的重癥患者：A阻：無銅綠假單孢菌肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性三代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支內(nèi)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類聯(lián)合原體、流感嗜血桿菌、金葡菌氨基糖甙類；β內(nèi)酰胺類/β

內(nèi)酰胺酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；厄他培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類

B組：有銅綠假單孢菌A阻常見菌+銅綠假單孢菌具有抗銅綠假單孢菌的β內(nèi)酰胺

感染危險因素抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，必要時還可聯(lián)合：應(yīng)用氨基糖甙類；具有抗銅綠假單孢菌的β內(nèi)酰胺+喹諾酮類；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙類

CAP初始治療后評價一1初始治療后48-72小時應(yīng)對病情和診斷進行評價。有效治療反應(yīng)首先表現(xiàn)為體溫下降、呼吸道癥狀改善,白細(xì)胞恢復(fù)和胸片病灶吸收一般出現(xiàn)比較遲。凡癥狀明顯改善,不一定考慮病原學(xué)檢查結(jié)果如何,仍可維持原有治療。癥狀顯著改善后,胃腸外給藥可改用同類或抗菌普相近或?qū)Σ≡舾械目诜苿?采用序貫治療。CAP初始治療后評價二2初始治療72小時后癥狀無改善或一度改善又惡化,視為治療無效,其常見病因和處理如下:1)藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥,結(jié)合實驗室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價其意義,審慎調(diào)整抗感染藥物并重復(fù)病原學(xué)檢查。2)特殊病原體感染,如分枝桿菌、真菌、肺孢子菌、包括SARS和人禽流感在內(nèi)的病毒或地方性感染性疾病。應(yīng)重新對有關(guān)資料進行分析并進行相應(yīng)的檢查,包括對通常細(xì)菌的進一步檢測,必要時采用侵襲性檢查技術(shù),明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。CAP初始治療后評價三3)出現(xiàn)并發(fā)癥(如膿胸)或存在影響療效的宿主因素(如免疫損害),應(yīng)進一步檢查和確認(rèn),進行相應(yīng)的處理。4)CAP診斷有誤時,應(yīng)重新核實CAP的診斷,明確是否為非感染性疾病。出院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)有效治療后,患者病情明顯好轉(zhuǎn),同時滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時,可以出院:1體溫正常超過24小時。2平靜時心率≤100次/分。3平靜時呼吸≤24次/分。4收縮壓≥90mmHg5不吸氧情況下,動脈血氧飽和度正常。6可以接受口服藥物治療,無精神障礙等情況。思考題1CAP的定義？2肺炎支原體肺炎的臨床特點？3肺炎治療后的出院標(biāo)準(zhǔn)？謝謝現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識人類自身、不得不重新認(rèn)識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學(xué)化驗醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實驗動物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實驗診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)