鼠疫的診斷與治療課件

鼠疫的診斷與治療一、概述鼠疫概念鼠疫流行簡史鼠疫流行近況鼠疫并不遙遠(yuǎn)人類鼠疫流行病學(xué)（一）鼠疫概念鼠疫是生態(tài)系疾病,亦為典型的自然疫源性疾病、蟲媒傳染病。鼠疫是一種由鼠疫菌進(jìn)入機(jī)體后引起的，臨床上呈現(xiàn)全身中毒癥狀，在心血管、淋巴系統(tǒng)和實(shí)質(zhì)臟器部位表現(xiàn)出特有的出血炎癥，以及脂肪性變的發(fā)病急、病程短、傳染性強(qiáng)和病死率高的烈性傳染病。

（二）鼠疫流行簡史世界鼠疫流行史：大流行三次。浙江省鼠疫流行史：1929年9月~1950年麗水、溫州、寧波、衢州、金華共計(jì)鼠疫病人約7949人，死亡約5576人，病死率70.15%。1950年：慶元、溫州市、瑞安、文成、樂清共計(jì)發(fā)病59人、死亡18人。龍泉市：1940~1945年發(fā)病829人，死亡365人，（三）鼠疫流行近況世界鼠疫疫情中國鼠疫疫情浙江省鼠疫疫情1.世界鼠疫疫情2000年：10個(gè)國家（不含中國，下同），病人2488例，死亡230例。2001年：11個(gè)國家，病人2592例、死亡168例。2002年：8個(gè)國家，病人206例、死亡10例。2003年：截止6月底，2個(gè)國家，發(fā)病11例、死亡1例。其中美國1例，阿爾及利亞10例、死亡1例（11歲兒童）。2.中國鼠疫疫情1955~1989年：35年間全國累計(jì)病人699例，年均發(fā)病20例。1990~2002年：13年間發(fā)生病人786例，死亡60例，年均發(fā)病61例。2003年（截止8月15日）：病人1例，全國累計(jì)分離鼠疫菌164株（動(dòng)物107株、人1株、昆蟲56株）、血凝陽性140份。2.中國鼠疫疫情人間鼠疫1例：7月14日貴州興義市巴結(jié)鎮(zhèn)板江村，腺鼠疫（7月21日檢出菌），為全國首例人間鼠疫。分布：內(nèi)蒙古、河北、陜西、西藏、青海、甘肅、新疆、云南、廣西、貴州、遼寧、寧夏、四川13?。▍^(qū)）41個(gè)縣（市、旗），有22個(gè)檢出菌，19個(gè)縣血凝陽性。染疫動(dòng)物12種，染疫媒介10種。至此全國疫源縣已增至279個(gè)。特點(diǎn)：疫源地范圍不斷擴(kuò)大；染疫動(dòng)物種類增加；遠(yuǎn)距離傳播；間隔多年突發(fā)和向城市、人口稠密區(qū)逼近。3.浙江省鼠疫疫情1950~1953年：13個(gè)縣，疑似疫鼠1398只，陽性率0.88%。1989年以來，鼠疫放免試驗(yàn)陽性：鼠、犬。2002年10月~2003年7月，龍泉，人間鼠疫隱性感染者。（四）鼠疫并不遙遠(yuǎn)遠(yuǎn)方疫源地、古老疫源地咫尺之遙；國際恐怖主義分子可能使用鼠疫細(xì)菌戰(zhàn)的圖謀，依然存在；

國際、國內(nèi)疫源地的日益活躍與廣泛分布：

1.現(xiàn)疫區(qū)流行擴(kuò)散與歷史疫區(qū)復(fù)燃：2.1994年印度“蘇拉特風(fēng)暴”；3.我國四川、貴州鼠疫“從無到有”的突然發(fā)生；4.西北、西南等老疫區(qū)流行擴(kuò)散；5.本省鼠間鼠疫流行條件的客觀存在，人間隱性感染鼠疫——均已經(jīng)構(gòu)成對(duì)我省的威脅。（五）人類鼠疫流行病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群1.傳染源感染了鼠疫菌的以嚙齒動(dòng)物為主的各種動(dòng)物；鼠疫患者——肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠疫；染疫蚤類。2.傳播途徑昆蟲媒介傳播空氣傳播接觸傳播3.易感人群人群對(duì)鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感；

職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他類職業(yè)就較少見；二、鼠疫病原學(xué)菌體特性培養(yǎng)特性抵抗力抗原性與毒力二、鼠疫病原學(xué)（一）菌體特性典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染，幾乎成卵圓或橢圓形的小桿菌，長約1～2um，寬0.5～0.7um。有莢膜，無鞭毛，無芽孢。見于患者與尸體的新鮮材料（染疫動(dòng)物或鼠疫）所作的涂片標(biāo)本：常散在，或成雙排列，或呈群聚，偶見有短鏈狀排列。對(duì)苯胺染色易著色；Ｇ－；Giemsa染色法染色可清楚見到莢膜鼠疫菌形態(tài)鏡下觀：3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團(tuán)菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。7.支原體肺炎由肺炎支氣體引起。編輯本段發(fā)病原因

肺炎患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱，如長期吸煙。上呼吸道感染時(shí)，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)。如果一年內(nèi)有多過一次真正的肺炎（一些醫(yī)生誤看X光片或?yàn)E用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱（先天性或后天性)氣管有異物。尤其是幼童。心肺有其它病變：如癌病、氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著病、沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)工作環(huán)境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。

打造最權(quán)威的專業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。（一）菌體特性魏申氏（Wayson）染色或呂氏(Loeffler)美蘭染色，最能顯現(xiàn)兩極濃染的特性。非典型菌：呈多型性。見于陳舊性病灶、化膿腺腫潰瘍、干固臟器腐敗材料中，

在壓印標(biāo)本中，可以看到吞噬細(xì)胞內(nèi)外有鼠疫菌。此點(diǎn)對(duì)于鑒別雜菌污染材料有很大價(jià)值。因?yàn)閯?dòng)物死后，污染的雜菌不會(huì)被吞噬細(xì)胞所吞噬。（二）培養(yǎng)特性需O2，兼性厭O2菌。普通培養(yǎng)基上生長良好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，對(duì)鼠疫菌生長有利，而典型菌落卻不明顯。（二）培養(yǎng)特性1.培養(yǎng)條件：最適溫度：28℃～30℃37℃(莢膜豐盛)最適pH：6.9～7.1最適Eh：約在100～150mV（二）培養(yǎng)特性２.菌落特點(diǎn)：普通瓊脂平碟上，24h,28-30℃培養(yǎng)

肉眼觀：薄薄一層淡灰色的微小集落，Φ0.1-0.2mm,有光澤、圓形、中心稍凸出、無色。透過光線視之，呈灰白色且?guī)в械嗌{(diào)。反射光線下呈淡白灰色。

顯微鏡觀：培養(yǎng)14～16h，鏡下可見碎玻璃樣小菌落；24h后可見非常透明而不整齊的花邊，分布在集落中心凸出部的周圍。集落的中心部呈顆粒狀，或者甚至呈小丘起伏狀，并呈淡黃色或稍呈黃褐色?；ㄟ厧О咨⑶?guī)缀跏峭该鞯摹?/p>

（三）抵抗力對(duì)溫、熱和消毒劑的抵抗力很弱

對(duì)寒冷有較強(qiáng)的抵抗力

日光有強(qiáng)烈殺滅作用

（四）抗原性與毒力F1抗原、VW抗原、Pgm、PstI-C-F、Pur、T內(nèi)毒素等三、發(fā)病機(jī)理感染機(jī)制發(fā)病原理三、發(fā)病機(jī)理（一）感染機(jī)制門戶：皮膚與粘膜侵入方式：媒介昆蟲叮咬

皮膚傷口的直接侵入經(jīng)呼吸道侵入

經(jīng)胃腸道侵入（二）發(fā)病原理四、鼠疫診斷流行病學(xué)線索鼠疫臨床癥狀鼠疫細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)診斷依據(jù)四、鼠疫診斷（一）流行病學(xué)線索凡患者發(fā)病前10天：到過鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。四、鼠疫診斷（二）鼠疫臨床癥狀潛伏期各型鼠疫的特殊癥狀1.潛伏期鼠疫的潛伏期較短，一般在1～6天之間，多為2～3天，個(gè)別病例可達(dá)8、9天。

腺型和皮膚型鼠疫，約為2～8天，通常3～5天

肺鼠疫和原發(fā)性敗血型鼠疫的潛伏期較短，約為1～3天。

經(jīng)鼠疫菌苗接種者潛伏期可延長7～12天（二）鼠疫臨床癥狀2.各型鼠疫的特殊癥狀（1）腺鼠疫（6）眼鼠疫（2）肺鼠疫（7）腦膜炎型鼠疫（3）敗血型鼠疫（8）扁桃體鼠疫（4）皮膚型鼠疫（9）輕型鼠疫

（5）腸鼠疫（10）隱性感染（1）腺鼠疫除具有鼠疫的一般癥狀外，受侵部位所屬淋巴結(jié)腫大為其主要癥狀。

淋巴結(jié)腫大時(shí)間：發(fā)病同時(shí)或1～2天內(nèi)，很少超過1周以上

單純腺鼠疫在細(xì)菌侵入的局部不出現(xiàn)癥狀，也不發(fā)生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所屬淋巴結(jié)特有的急性出血性淋巴結(jié)炎

淋巴結(jié)腫可發(fā)生在任何被侵部位的所屬淋巴結(jié)，以腹股溝、股、腋、頸等淋巴結(jié)為多見。（2）肺鼠疫原發(fā)性肺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫繼發(fā)性肺鼠疫發(fā)病前，有原發(fā)腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀；繼發(fā)肺鼠疫時(shí)，常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，隨之咯出稀薄泡沫樣血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成為引起原發(fā)性肺鼠疫的傳染源。原發(fā)性肺鼠疫鼠疫臨床上最重的病型病死率高流行病學(xué)意義最大原發(fā)性肺鼠疫臨床潛伏期短，發(fā)病急?。粐?yán)重的一般臨床癥狀外，有呼吸道感染的特殊癥狀；高熱，達(dá)40℃～41℃，脈搏細(xì)速每分鐘120～130次；顏面潮紅，眼結(jié)膜充血；有“黑死病”之稱；胸部檢查所見與危重的臨床癥狀不相稱（3）敗血型鼠疫臨床上最兇惡的一型：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種繼發(fā)性由腺型或其他型鼠疫未治療或治療不當(dāng)病情惡化所致；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早：劇烈頭痛、意識(shí)不清，狂躁不安、譫妄等，顏面呈恐怖、痛苦、猙獰表情。敗血型鼠疫特點(diǎn)血壓下降，心音變鈍；皮下及粘膜廣泛出血；有時(shí)有黑便，胃腸道出血，血尿；白細(xì)胞減少血液中查見大量鼠疫菌。輕型鼠疫輕型鼠疫一般包括治愈的無典型鼠疫病程經(jīng)過的病例及能走動(dòng)的腺鼠疫，又稱逍遙性鼠疫和小鼠疫；這類病人在流行過程中往往不易被發(fā)現(xiàn)，有時(shí)流行過后從其血液中查出鼠疫的抗體（間接血凝陽性）；但無既往鼠疫菌苗接種史。

四、鼠疫診斷（三）鼠疫細(xì)菌學(xué)、血清學(xué)診斷依據(jù)疑似鼠疫患者及尸體的取材鼠疫的細(xì)菌學(xué)檢查鼠疫血清學(xué)檢查四、鼠疫診斷1.疑似鼠疫患者及尸體的取材解剖取材局部取材穿刺取材各型鼠疫患者的取材疑似鼠疫患者的取材四、鼠疫診斷2.鼠疫的細(xì)菌學(xué)檢查：“四步診斷”(又叫四步檢查):鏡檢、培養(yǎng)、動(dòng)物接種和鼠疫噬菌體裂解試驗(yàn)。對(duì)首獲菌株，還應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)、生化學(xué)和血清學(xué)等方法的鑒定。四、鼠疫診斷3.鼠疫血清學(xué)檢查：

鼠疫細(xì)菌凝集試驗(yàn)

鼠疫間接血球凝集試驗(yàn)

鼠疫反向間接血球凝集試驗(yàn)

鼠疫放射免疫沉淀試驗(yàn)（RIP）

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等（四）鼠疫診斷方法根據(jù)流行病學(xué)線索、鼠疫臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果三方面綜合判定與診斷。凡同時(shí)具有流行病學(xué)線索和鼠疫臨床癥狀特點(diǎn)者，可判定為鼠疫疑似病例。凡鼠疫“疑似病例”同時(shí)具有鼠疫細(xì)菌學(xué)檢查陽性（患者或死體標(biāo)本分離到鼠疫菌）或血清學(xué)檢查陽性，可判定為確診病例。（四）鼠疫診斷方法有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，有血凝試驗(yàn)檢測其血清出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者，為鼠疫隱性感染者。在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)血凝試驗(yàn)檢測出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者，為鼠疫追溯診斷病例。五、鼠疫的治療治療原則特效治療病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)（一）治療原則及時(shí)治療，減少死亡；正確用藥，提高療效；精心護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)；消毒隔離，防止傳播。（二）鼠疫的特效治療首選藥物——鏈霉素輔助治療或預(yù)防性投藥——四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類藥物鏈霉素治療鼠疫的用藥方法（三）病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。敗血型鼠疫：經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3-5天，停止治療后，對(duì)其血液進(jìn)行連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。（三）病人治愈出院標(biāo)準(zhǔn)腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)。皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢菌，每隔3天一次，均為陰性。

謝謝！1.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒