系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)課件

脈管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)第七章心血管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)第一節(jié)概述掌握：脈管系統(tǒng)的組成。心血管系統(tǒng)的組成、體循環(huán)和肺循環(huán)的概念。了解：血管吻合及其功能意義。動脈、毛細(xì)血管和靜脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及配布特點(diǎn)。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)一、心血管組成心動脈毛細(xì)血管靜脈１、心心血管系統(tǒng)的“動力泵”中腔性器官，內(nèi)有四腔左、右心房左、右心室→心室發(fā)出動脈，心房接受靜脈。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)外膜中膜內(nèi)膜離心回心系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)2、動脈（Ａ）運(yùn)送血液離心的管道其結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜：彈性纖維平滑肌外膜：結(jié)締組織外膜

中膜內(nèi)膜：內(nèi)皮大動脈中膜以彈性纖維為主，含少量平滑肌。中小動脈中膜以平滑肌為主。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)3、靜脈（Ｖ）引導(dǎo)血液回心的管道與動脈比較，管壁薄、管腔大、彈性小。三層分界不清，內(nèi)、中膜較薄，外膜較厚。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)４、毛細(xì)血管為連接動、靜末梢間的微細(xì)管道，壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞和基膜構(gòu)成，毛細(xì)血管彼此吻合成網(wǎng)，遍布全身各處。連續(xù)毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管竇狀毛細(xì)血管（血竇）分類系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)５、微循環(huán)微動脈→毛細(xì)血管前微動脈→中間微動脈→真毛細(xì)血管→動靜脈吻合直捷通路→微靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)二、血管吻合1．動脈間吻合2．靜脈間吻合3．動靜脈吻合4．側(cè)支吻合

終動脈

側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)三、血液循環(huán)１、體循環(huán)（大循環(huán)）

左心室→主動脈及其各級分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管上、下腔靜脈冠狀靜脈竇右心房2、肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室↓肺動脈及其各級分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級屬支↓左心房各級靜脈屬支→→→→系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)第二節(jié)心臟掌握：心的位置與外形，心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)。房間隔與室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，其常見缺損部位。心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成、位置和功能。左、右冠狀動脈的起始、行徑、主要分支及分布。心包的構(gòu)成，心包橫竇和心包斜竇的位置及臨床意義。心的體表投影。心的靜脈，冠狀竇的位置及其主要屬支。了解：心的纖維性支架和心壁的構(gòu)造。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)一、心的位置和形態(tài)１、位置心位于中縱隔內(nèi)，1/3位于正中線右側(cè)，2/3位于正中線左側(cè)。上：出入心的大血管下：膈前：胸骨體及２－６肋軟骨后：主支氣管、食管等，平對Ｔ５－Ｔ８系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)２、形態(tài)一尖：心尖，左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm。一底：心底，與食管、胸主動脈等相鄰。二面三緣：左緣、右緣、下緣。四溝胸肋面：胸骨體下部左側(cè)４－６肋為臨床心內(nèi)注射處。膈面：與膈相鄰。前室間溝后室間溝冠狀溝房間溝形似倒置的圓錐體，大小如本人的拳頭。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)心尖

心底系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)二、心腔心房心室→房間隔→室間隔左心房右心房左心室右心室１、右心房界嵴固有心房：梳狀肌腔靜脈竇：上腔靜脈口下腔靜脈口右房室口卵圓窩心導(dǎo)管穿刺部位→注意：Todaro腱與Koch三角的概念系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)→☆心衰淤血，血凝塊形成—栓塞系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)２、右心室流入道（竇部）：右房室口—三尖瓣（前、后、隔瓣）

—腱索—乳頭?。獍陱?fù)合體流出道（漏斗部）：也稱動脈圓錐－肺動脈口－肺動脈瓣室上嵴→系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)逆流關(guān)閉順其而開系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)３、左心房左心耳：心臟手術(shù)入路之一左心房竇：五個開口左肺上、下靜脈口右肺上、下靜脈口左房室口→系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)４、左心室二尖瓣前瓣流入道（竇部）：左房室口—二尖瓣（前、后瓣）

—腱索—乳頭?。獍陱?fù)合體流出道（主動脈前庭）：主動脈－主動脈瓣－左右冠狀動脈開口→系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)→瓣膜開放關(guān)閉圖系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)三、心的構(gòu)造１、心壁的構(gòu)造心內(nèi)膜：襯貼于心的各腔面，并在心腔各口處形成心瓣膜，心內(nèi)膜與血管內(nèi)膜相續(xù)。肌層心房肌：２層，與心室肌肉不連續(xù)，比心室肌薄。心室?。海硨樱瑴\斜左下方，形成心渦入深層，中層為環(huán)行，深層為縱行。心外膜：為漿膜性心包臟層，表面被覆一層間皮。2、心纖維骨骼由心肌和瓣膜附著處的纖維性支架構(gòu)成左、右纖維三角四個瓣膜環(huán)圓錐韌帶室間隔膜部瓣膜間隔系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)３、房間隔與室間隔房間隔：卵圓窩→房間隔缺損好發(fā)處室間隔膜部：室間隔缺損好發(fā)處肌部膜部肌部房室隔系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)四、心傳導(dǎo)系特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成，具有自律性和傳導(dǎo)性，能產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動。包括竇房結(jié)：心的正常起搏點(diǎn)，位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜深面。結(jié)間束：前、中、后結(jié)節(jié)間束。房室結(jié)：延擱來自竇房結(jié)的沖動，位于冠狀竇口前上方的心內(nèi)膜深面。房室束：左束和右束蒲肯野纖維：又稱束細(xì)胞傳導(dǎo)路徑：竇房結(jié)→結(jié)間束→左右心房→房室結(jié)→房室束→左、右束支→心內(nèi)膜下支（浦肯野纖維網(wǎng)）→心室肌細(xì)胞。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)Purkinje纖維網(wǎng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)心傳導(dǎo)系與心電圖對應(yīng)關(guān)系圖系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)五、心的血管心本身的循環(huán)稱冠狀循環(huán)，占血流量４％－５％。1、心的動脈左冠狀動脈右冠狀動脈前室間支：左右室前支、室間隔前支等左旋支：40%的人發(fā)出分支分布到竇房結(jié)。后室間支左室后支右冠狀動脈呈Ｕ（69%）形彎曲走行，在彎曲頂部發(fā)出房室結(jié)支（９3％），竇房結(jié)支（６０％）。⑴Ｕ形是冠狀動脈造影的有用辨認(rèn)標(biāo)志。臨床：右冠狀動脈阻塞常導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)左室后支后室間支前室間支左旋支竇房結(jié)支動脈圓錐支系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)心肌梗死系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)球囊血管成形術(shù)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)搭橋系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)⑵冠狀動脈的分布類型６５．７％右優(yōu)勢型：均衡型；２８．７％左優(yōu)勢型：５．６％系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)２、心的靜脈心大靜脈心中靜脈心小靜脈→冠狀竇：開口于右心房系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)六、心包是包裹心和出入心的大血管根部的纖維漿膜囊，分纖維心包和漿膜心包。纖維心包：堅韌的結(jié)締組織漿膜心包壁層臟層→心包腔→心包斜竇心包橫竇心包前下竇臨床：心包前下竇為心包穿刺的常選部位。1.分部2.功能：減少摩擦，防止心過度擴(kuò)張及鄰近部位感染蔓延到心臟。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)七、心的體表投影和瓣膜投影１、心的體表投影四點(diǎn)連線左下點(diǎn)：心尖的位置左上點(diǎn)：左側(cè)第２肋下緣分，距胸骨左緣１－２cm。右上點(diǎn)：右側(cè)第３肋上緣，距胸骨右緣１cm。右下點(diǎn)：右側(cè)第６胸肋關(guān)節(jié)２、各瓣膜體表投影二尖瓣：左側(cè)第４胸肋關(guān)節(jié)處及胸骨左半的后方三尖瓣：第４肋間隙胸骨正中線后方主動脈瓣：胸骨左緣第３肋間隙胸骨之后肺動脈瓣：左側(cè)第３胸肋關(guān)節(jié)及胸骨之后系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)左上點(diǎn)右上點(diǎn)右下點(diǎn)左下點(diǎn)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)第三節(jié)動脈掌握:主動脈的起止,動脈韌帶的位置。主動脈升部的起止和分支名稱。主動脈弓的起止及分支名稱。左、右頸總動脈的起止部位。頸外動脈主要分支的名稱和分布，頸動脈竇及小球的位置。鎖骨下動脈、腋動脈、橈動脈、尺動脈的起止。掌淺弓、掌深弓的組成。主動脈胸部的起止。主動脈腹部的起止、分支名稱。腹腔干的分支、分布，腸系膜上、下動脈的分支、分布。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)腎動脈，睪丸動脈與卵巢動脈的分布。髂總動脈的起止位置。髂外動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈的起止。頭、頸、四肢的動脈（顳淺、面、頸總、鎖骨下、肱、股動脈和足背動脈）搏動點(diǎn)及常用壓迫止血點(diǎn)。了解：動脈在人體中的分布規(guī)律和器官內(nèi)血管的配布規(guī)律。肺動脈干、左、右肺動脈的行徑。鎖骨下動脈、腋動脈的主要分支的名稱。子宮動脈的行徑和分布。足底動脈弓的組成。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)概述:1、組成肺循環(huán)動脈體循環(huán)動脈２、分布特點(diǎn)（器官外）對稱性每一大局部有１－２條動脈干軀干部動脈分臟支與壁支常與深部靜脈、淋巴和神經(jīng)伴行動脈多分布在深部及較隱蔽處系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)器官內(nèi)動脈分布與器官的構(gòu)造有關(guān)

系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)一、肺循環(huán)動脈左肺動脈右肺動脈起自右心室→動脈韌帶：位于肺動脈分叉與主動脈弓間，出生６個月后由動脈導(dǎo)管閉鎖后形成。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)二、體循環(huán)動脈全身動脈主干和各局部主干：主動脈升主動脈:左、右冠狀動脈→心臟主動脈弓降主動脈頭臂干左頸總動脈左鎖骨下動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈頭頸部上肢胸主動脈：胸部腹主動脈：腹部↓髂總動脈髂內(nèi)動脈：盆部髂外動脈：下肢系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（一）頭頸部動脈頸總動脈頸內(nèi)動脈：分布于腦和視器。頸外動脈顳淺動脈上頜動脈：腦膜中動脈面動脈甲狀腺上動脈甲狀軟骨上緣水平分叉處有２感受器：頸動脈竇：壓力感受器頸動脈小球：化學(xué)感受器系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（二）上肢動脈１、鎖骨下動脈椎動脈：分布到腦和位聽器胸廓內(nèi)動脈甲狀頸干：肩胛上動脈、甲狀腺下動脈等腹壁上動脈肌膈動脈第一肋外側(cè)緣延續(xù)為腋動脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)２、腋動脈胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈肩胛下動脈胸背動脈旋肩胛動脈旋肱后動脈在背闊肌下緣延續(xù)為肱動脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)３、肱動脈肱動脈：肱深動脈↓→橈骨頸高度橈動脈尺動脈拇主要動脈掌淺支骨間總動脈掌深支→掌淺弓掌深弓→指掌側(cè)總動脈掌心動脈指掌側(cè)固有動脈→系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（三）胸部動脈壁支臟支肋間后動脈膈上動脈心包支食管支支氣管支系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)臨床：胸腔穿刺時的進(jìn)針位置系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（四）腹部動脈在Ｌ４平面高度分為左右髂總動脈。１、壁支膈下動脈腰動脈骶正中動脈２、臟支成對⑴腎上腺中動脈腎動脈睪丸動脈卵巢動脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)⑵不成對腹腔干胃左動脈：食管支、賁門支等肝總動脈肝固有動脈胃右動脈肝左、右支膽囊動脈胃十二指腸動脈胃網(wǎng)膜右動脈胰十二指腸上動脈脾動脈胃網(wǎng)膜左動脈脾支、胰支胃短動脈胃后動脈：出現(xiàn)率約60~80%

腸系膜上動脈：平Ｌ１處，分布于胰十二指腸下部至橫結(jié)腸。腸系膜下動脈：平Ｌ３處，分布于降結(jié)腸至直腸上段。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)腹腔干腸系膜上動脈腸系膜下動脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)注意闌尾動脈的發(fā)出系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（五）盆部動脈壁支髂總動脈至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)、外動脈。閉孔動脈臀上動脈臀下動脈臟支臍動脈膀胱下動脈子宮動脈直腸下動脈陰部內(nèi)動脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)臨床：注意輸尿管與子宮動脈的位置關(guān)系系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（六）下肢動脈髂外動脈→腹壁下動脈旋髂深動脈腹股溝韌帶中點(diǎn)深面延續(xù)為股動脈→進(jìn)入股三角→收肌管→出收肌裂孔→股深動脈旋股內(nèi)、外側(cè)動脈穿動脈腹壁淺動脈旋髂淺動脈1、股動脈進(jìn)入腘窩延續(xù)為腘動脈?！到y(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)２、腘動脈脛前動脈脛后動脈第一趾背動脈弓狀動脈足底深支腓動脈足底內(nèi)側(cè)動脈足底外側(cè)動脈足底外側(cè)動脈與足底深支吻合成足底弓。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)總結(jié)：全身動脈搏動點(diǎn)和壓迫止血點(diǎn)頸總動脈面動脈顳淺動脈鎖骨下動脈肱動脈橈動脈股動脈足背動脈指掌側(cè)固有動脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)第四節(jié)靜脈掌握:上腔靜脈的組成、起止、收納范圍。頭臂靜脈的組成。頸內(nèi)靜脈的起止、主要屬支（面靜脈、下頜后靜脈）頸外靜脈的位置。頭靜脈、貴要靜脈的起止,肘正中靜脈的位置。奇靜脈的起止、收納范圍。下腔靜脈系的組成、主要屬支及收納范圍。腎靜脈和睪丸靜脈（或卵巢靜脈）的行徑。大、小隱靜脈的起始、行徑及注入部位。肝門靜脈的組成、分支和屬支。肝門靜脈系與上、下腔靜脈系間的交通部位。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)了解:靜脈的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)、靜脈血回流的因素、幾種特殊靜脈（硬腦膜竇、板障靜脈和導(dǎo)靜脈等）的特點(diǎn)。左、右肺靜脈的行徑。椎靜脈叢的位置和交通。半奇靜脈、副半奇靜脈的起止、收納范圍。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)概述1、組成肺循環(huán)靜脈體循環(huán)靜脈２、體循環(huán)靜脈特點(diǎn)

靜脈之間有豐富吻合。體循環(huán)靜脈分淺、深靜脈。（皮下靜脈和伴行靜脈）。

特殊結(jié)構(gòu)如硬腦膜竇等和板障靜脈。起自毛細(xì)血管，壁薄腔大。管腔內(nèi)有半月形向心開放的靜脈瓣。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)一、肺循環(huán)靜脈左上、左下肺靜脈、右上、右下肺靜脈，起自肺門，注入左心房，含動脈血。分為系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)二、體循環(huán)靜脈上腔靜脈系下腔靜脈系心的靜脈系（一）上腔靜脈系左頭臂靜脈右頭臂靜脈→→第三胸肋關(guān)節(jié)處注入右心房右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)處匯合→收納膈肌以上靜脈血的回流。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)１、頭頸部靜脈⑴頸內(nèi)靜脈上端在頸靜脈孔處續(xù)乙狀竇，行于頸動脈鞘內(nèi)，先后沿頸內(nèi)動脈與頸總動脈外側(cè)下降，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。顱內(nèi)支：收納腦和視器等靜脈血回流。顱外支面靜脈：起自內(nèi)眥靜脈→危險三角下頜后靜脈的前支:匯入面靜脈面靜脈自口角以上缺少靜脈瓣，且借內(nèi)眥靜脈、眼靜脈或經(jīng)面深靜脈與顱內(nèi)海綿竇相交通。途徑一：面靜脈→內(nèi)眥靜脈→眼上、下靜脈→海綿竇途徑二：面靜脈→面深靜脈→翼靜脈叢→眼下靜脈→海綿竇危險三角：系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)下頜后靜脈顳淺靜脈上頜靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)⑵頸外靜脈下頜后靜脈后支耳后靜脈枕靜脈→沿胸鎖乳突肌表面注入鎖骨下靜脈臨床：兒科常用于靜脈穿刺處⑶鎖骨下靜脈為腋靜脈的延續(xù)，主要屬支是頸外靜脈，與附近筋膜結(jié)合緊密，位置固定。與頸內(nèi)靜脈匯合出形成靜脈角。臨床：常作為靜脈穿刺或長期放置導(dǎo)管。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)２、上肢靜脈深靜脈：與同名動脈相伴行淺靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈臨床：常用作輸液、采血等。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)3、胸部靜脈⑴半奇靜脈副半奇靜脈胸腹壁靜脈⑵奇靜脈系奇靜脈收納肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈等。⑶椎靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢椎外靜脈叢行于胸腹壁的前外側(cè)淺筋膜內(nèi)，如：胸廓內(nèi)靜脈、腹壁上靜脈等。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)(二)下腔靜脈系左髂總靜脈右髂總靜脈→在Ｌ５處匯合成下腔靜脈→腔靜脈裂孔→右心房收納膈肌以下靜脈血的回流。１、下肢的靜脈深層：與同名動脈相伴行。淺層小隱靜脈大隱靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈旋髂淺靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈股外側(cè)靜脈股靜脈延續(xù)為髂外靜脈系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)臨床：股靜脈穿刺。大隱靜脈常用于輸液或靜脈切開。大、小隱靜脈是下肢靜脈曲張好發(fā)處。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)隱靜脈裂孔位于恥骨結(jié)節(jié)外下方３－４cm處。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)２、盆部的靜脈髂內(nèi)靜脈壁支：閉孔靜脈臀上靜脈臀下靜脈臟支：子宮靜脈陰部靜脈直腸下靜脈分布于臟器上的靜脈常吻合成靜脈叢。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)３、腹部的靜脈壁支腹前壁胸腹壁靜脈、腹壁淺靜脈。腹壁上、下靜脈膈下靜脈腰靜脈臟支成對：睪丸（卵巢）靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈、肝靜脈。不成對：肝門靜脈臨床：右睪丸靜脈注入下腔靜脈

左睪丸靜脈以直角注入腎靜脈，較易發(fā)生精索靜脈曲張。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)肝門靜脈收納腹腔內(nèi)不成對臟器的靜脈血，在胰頸后方進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，進(jìn)入肝臟終于肝血竇。Ⅰ型（52.0%）：由腸系膜上靜脈、脾靜脈合成，腸系膜下靜脈注入脾靜脈。Ⅱ型（13.29%）：由腸系膜上、下靜脈、脾靜脈共同合成。Ⅲ型（34.69%）：由腸系膜上靜脈、脾靜脈合成，腸系膜下靜脈注入腸系膜上靜脈。A、國人資料顯示肝門靜脈的合成類型系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)Ⅰ型52.0%132PⅡ型13.3%213PⅢ型34.7%231PP-

門靜脈1-腸系膜上靜脈

2-脾靜脈3-腸系膜下靜脈肝門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈組成系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)(1)胃左靜脈1(2)胃右靜脈2(3)腸系膜上靜脈

3(4)腸系膜下靜脈

4(5)脾靜脈5(6)膽囊靜脈6(7)附臍靜脈7

收集腹腔內(nèi)不成對器官（肝除外）靜脈血PB、肝門靜脈七條屬支系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)

起始端——毛細(xì)血管兩端都是毛細(xì)血管(終末端——肝血竇）起始段——毛細(xì)血管)無瓣膜——意義？？圖文兩端都是毛細(xì)血管

終末端——肝血竇無靜脈瓣當(dāng)肝門靜脈的壓力增高時，血液很容易逆流??！PＣ、肝門靜脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)上腔靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈胃左靜脈肝門靜脈

通過食管靜脈叢和上腔靜脈系相交通食管靜脈叢食管靜脈叢Ｄ、門靜脈側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)直腸靜脈叢下腔靜脈直腸上靜脈肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢肛靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈

通過直腸靜脈叢和下腔靜脈系相交通直腸靜脈叢系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)

通過臍周靜脈網(wǎng)和上、下腔靜脈系相交通上腔靜脈下腔靜脈肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)腹壁上靜脈腋靜脈胸腹壁靜脈胸廓內(nèi)靜脈胸外側(cè)靜脈腹壁淺靜脈腹壁下靜脈髂外靜脈髂總靜脈頭臂靜脈鎖骨下靜脈臍周靜脈網(wǎng)臍周靜脈網(wǎng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)E、臨床意義食管靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張臍周靜脈叢曲張食管靜脈叢臍周靜脈網(wǎng)直腸靜脈叢靜脈曲張系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)食管靜脈叢曲張嘔血直腸靜脈叢曲張便血臍周靜脈叢曲張海蛇頭食管靜脈曲張直腸靜脈曲張“海蛇頭”靜脈曲張肝硬化門脈高壓血液逆流側(cè)支循環(huán)開放系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)第八章淋巴系統(tǒng)脈管學(xué)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)掌握:

淋巴系統(tǒng)的組成。全身九條淋巴干的名稱、來源、收納范圍

及注流關(guān)系。右淋巴導(dǎo)管與胸導(dǎo)管的合成、注入部位及引流范圍

。腋淋巴結(jié)的分群、各群的位置及引流范圍

。支氣管肺淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)的位置及收納范圍。

胸、腹、盆部的淋巴結(jié)配布。腹股溝淺淋巴結(jié)的位置及收納范圍

。脾的形態(tài)、位置

。了解：淋巴系的結(jié)構(gòu)、配布特點(diǎn)及淋巴回流的因素

頭頸部淋巴結(jié)的配布，上下肢淋巴結(jié)配布。全身主要器官的淋巴引流

。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)概述１、組成淋巴管道淋巴器官淋巴組織２、功能協(xié)助靜脈運(yùn)送組織液回歸血循環(huán)，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，過濾淋巴液和參與免疫防御作用。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)一、淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和配布特點(diǎn)（一）淋巴管道1、毛細(xì)淋巴管：以盲端起始，其內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大故通透性大。

組織細(xì)胞

內(nèi)皮細(xì)胞

毛發(fā)、角膜、晶狀體、軟骨、腦和脊髓等處無毛細(xì)淋巴管。

系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)

淺淋巴管：位于淺筋膜內(nèi)其主干與皮靜脈伴行2、淋巴管

深淋巴管：位于深筋膜深面與深靜脈伴行淺、深淋巴管之間存在豐富的交通。

系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)3、淋巴干左、右頸干左、右鎖骨下干左、右支氣管縱隔干左、右腰干腸干4、淋巴導(dǎo)管淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管，分別注入左、右靜脈角。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)右靜脈角右淋巴導(dǎo)管右頸干：右半頭頸部的淋巴右鎖骨下干：右上肢及右胸部右支氣管縱隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴胸導(dǎo)管左靜脈角左頸干：左半頭頸部的淋巴左鎖骨下干：左上肢及左半部分胸壁的淋巴的一部分淋巴左支氣管縱隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴腸干：腹腔器官的淋巴左、右腰干：收納盆部及雙下肢的淋巴乳糜池↑系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（二）淋巴組織

除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮膚等處含有豐富的淋巴組織，起著防御屏障的作用。1．彌散淋巴組織主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有層。2．淋巴小結(jié)包括小腸粘膜固有層內(nèi)的孤立淋巴濾泡和集合淋巴濾泡以及闌尾壁內(nèi)的淋巴小結(jié)等。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（三）淋巴器官淋巴器官包括淋巴結(jié)、胸腺、脾和扁桃體。淋巴結(jié)門輸入淋巴管輸出淋巴管１、淋巴結(jié)淺淋巴結(jié)深淋巴結(jié)功能：過濾淋巴產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，參于免疫作用。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)附：局部淋巴結(jié)：人體某個器官或某一區(qū)域的淋巴引流至一定的淋巴結(jié)，則該組淋巴結(jié)被稱為該區(qū)域或器官的局部淋巴結(jié)。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)２、脾⑴位置：居左季肋區(qū)，第9~11肋的深面、其長軸與第10肋一致，正常情況下、肋弓下緣不能觸及。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)⑵形態(tài)：

內(nèi)側(cè)面（臟面）：凹陷、形成脾門外側(cè)面（膈面）：隆凸兩面呈扁橢圓形/三角形的實質(zhì)性器官、色暗紅色、質(zhì)脆、易破裂。國人男子平均為13.36×8.64×3.07cm，重175g。分兩面、兩緣、兩端：

上緣：較薄、有2~3個脾切跡（脾觸診的標(biāo)志）下緣：鈍圓前端：較寬、朝向前外方達(dá)腋中線。后端：圓鈍、朝向后內(nèi)方，距后正中線4-5CM。兩緣兩端３、功能：儲血、造血、濾血、參與機(jī)體免疫等。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)

注：副脾：在脾的韌帶內(nèi)被被膜包繞的脾組織小塊，大小不等、數(shù)目不一，出現(xiàn)率為10%~40%。在脾亢切除時，應(yīng)同時切除之。切跡

脾門

系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)二、淋巴回流的因素

在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴流入血液，運(yùn)動時可增加３－１４倍，淋巴流動緩慢，流量是靜脈1/10。通過平滑肌的收縮和瓣膜的開閉淋巴管周圍的動脈搏動肌肉收縮和胸腔負(fù)壓運(yùn)動推動淋巴向心流動三、淋巴管的側(cè)支循環(huán)

淋巴管之間有豐富的交通支，參與構(gòu)成淋巴側(cè)支循環(huán)。當(dāng)炎癥或腫瘤栓子阻塞淋巴管，淋巴經(jīng)交通支回流，形成淋巴側(cè)支循環(huán)，從而保證了正常組織或病變組織的淋巴回流。但是，淋巴側(cè)支通路可成為病變擴(kuò)散或腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)四、全身各部的淋巴管和淋巴結(jié)（一）頭頸部淋巴結(jié)和淋巴管１、頭部淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)

系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)２、頸部淋巴結(jié)⑴頸前淋巴結(jié)位于舌骨下方及喉、甲狀軟骨、氣管等器官前方，分淺深兩群如：甲狀腺淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)等。⑵頸外側(cè)淋巴結(jié)淺層：沿頸外靜脈排列。深層：沿頸內(nèi)靜脈排列，如咽后淋巴結(jié)、角淋巴結(jié)、

鎖骨上淋巴結(jié)等。臨床：食管癌和胃癌后期，癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（二）上肢的淋巴結(jié)和淋巴管３、腋淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)2、鎖骨下淋巴結(jié)１、肘淋巴結(jié)：位于肘窩和肱骨內(nèi)上髁附近。系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（三）胸部的淋巴結(jié)和淋巴管１、胸壁淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)肋間淋巴結(jié)膈上淋巴結(jié)２、胸腔臟器淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié)縱隔后淋巴結(jié)氣管、支氣管和肺的淋巴結(jié)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)氣管支氣管淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（四）腹部淋巴結(jié)和淋巴管１、腹壁淋巴結(jié)腹前壁向上注入腋淋巴結(jié)，向下注入腹股溝淺淋巴結(jié)。腹后壁淋巴結(jié)注入腰淋巴結(jié)，腰淋巴結(jié)還收納成對臟器的淋巴，最后注入腰干2、腹腔不成對器官淋巴結(jié)⑴沿腹腔干及其分支排列的淋巴結(jié)：胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)肝淋巴結(jié)胰淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)

→腹腔淋巴結(jié)→腸干系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)⑵沿腸系膜上動脈及其分支排列的淋巴結(jié)

⑶沿腸系膜下動脈分布的淋巴結(jié)

腸系膜淋巴結(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)→腸系膜上淋巴結(jié)左結(jié)腸淋巴結(jié)乙狀結(jié)腸淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)→腸系膜下淋巴結(jié)系統(tǒng)解剖學(xué)脈管系統(tǒng)（五）盆部淋巴結(jié)和淋巴管骶淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)

子宮淋巴可沿子宮圓韌帶穿腹股溝管，注入腹股溝淺淋巴結(jié)。直腸齒狀線以下的淋巴管注入腹股溝淺淋巴結(jié)。附：