ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理

ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理主講人：xxx授課內(nèi)容1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理措施(NursingPrecautions)3小結(jié)(Summary)目錄Contents11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)授課目的介紹鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的：定義目的與意義臨床指征與常用藥效果評(píng)價(jià)定義鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮；幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶；減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無(wú)意識(shí)行為干擾治療，保護(hù)病人的生命安全；降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征及常用藥指征：疼痛焦慮躁動(dòng)譫妄睡眠障礙皮膚搔癢多食常用藥：苯二氮卓類藥物安定類藥物丙泊酚注射液力月西注射液曲馬多注射液芬太尼注射液鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜常規(guī)監(jiān)測(cè)氧合監(jiān)測(cè)：常規(guī)監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度、氧分壓通氣監(jiān)測(cè)：呼吸頻率、呼吸深度與節(jié)律循環(huán)監(jiān)測(cè)：血壓和心電圖體溫的監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜藥物引起抑制呼吸中樞或?qū)е孪骂M松弛引起通氣不足、呼吸道梗阻時(shí)，指脈氧飽和度的改變往往滯后，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察常見(jiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估一、鎮(zhèn)痛評(píng)估1.0-5描述庝痛量表（VRS-5）0級(jí)無(wú)庝痛1級(jí)輕微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛:適當(dāng)干擾睡眠，需止痛藥3級(jí)重度疼痛:干擾睡眠，需麻醉止痛劑4級(jí)劇烈疼痛:干擾睡眠較重5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛:嚴(yán)重干擾睡眠，伴其他癥狀，或被動(dòng)體位常見(jiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估2.面部表情疼痛量表

012345無(wú)痛最劇烈疼痛疼痛稍明顯重度疼痛疼痛顯著常見(jiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估二、鎮(zhèn)靜評(píng)估：Ramsay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分評(píng)分臨床特點(diǎn)1．焦慮激動(dòng)，躁動(dòng)2．合作安靜，接受機(jī)械通氣3．鎮(zhèn)靜有反應(yīng)能力，可服從命令4．入睡刺激眉間反應(yīng)迅速5．入睡刺激眉間反應(yīng)遲緩6．入睡刺激眉間無(wú)任何反應(yīng)常見(jiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評(píng)估鎮(zhèn)靜-激動(dòng)評(píng)分（SAS）評(píng)分臨床特點(diǎn)7．危險(xiǎn)躁動(dòng)拉扯氣管插管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員6．非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言勸阻，咬氣管插管5．躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，勸阻可安靜4．安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3．鎮(zhèn)靜嗜睡狀態(tài)2．非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1.不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)22護(hù)理措施(NursingPrecautions)介紹ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的：護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)護(hù)理措施并發(fā)癥的防護(hù)如何進(jìn)行心理護(hù)理1授課目的病人主訴是黃金標(biāo)準(zhǔn)；主動(dòng)詢問(wèn)，耐心傾聽(tīng)患者主訴庝痛程度及部位，性質(zhì)；選擇合適的評(píng)分方法，避免評(píng)估誤差。2準(zhǔn)確評(píng)估庝痛程度去除或減輕導(dǎo)致庝痛，焦慮和躁動(dòng)的誘因，如：精神因素：壓力大，悲傷，憂郁；環(huán)境因素：氣溫，噪音，強(qiáng)光；身體因素：不良姿勢(shì)，低氧狀態(tài)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，對(duì)于合并庝痛患者，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前應(yīng)先給予充分的鎮(zhèn)痛治療3選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施根據(jù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不斷調(diào)整劑量，及時(shí)觀察評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果；鎮(zhèn)靜過(guò)程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃：為避免藥物蓄積和藥效延長(zhǎng)，應(yīng)每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜，宜在白天進(jìn)行，以評(píng)估患者的精神和神經(jīng)功能狀態(tài)，此可減少用藥量，減少機(jī)械通氣時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜；加強(qiáng)宣教：告訴病人及家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)的對(duì)抗，增加舒適感，且蘇醒迅速，完全，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)無(wú)明顯影響4選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施營(yíng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到三輕:走路輕說(shuō)話輕操作輕操作時(shí)，應(yīng)選擇適宜的時(shí)間段，集中進(jìn)行操作注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈，尿管不適，輸液外滲，疼痛等不良刺激若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠4減少刺激，提高ICU病人睡眠質(zhì)量實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)呼吸抑制：可能表現(xiàn)呼吸頻率減慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄積，應(yīng)密切觀察機(jī)械通氣的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)避免過(guò)度鎮(zhèn)靜：及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，實(shí)施每日喚醒低血壓：鎮(zhèn)靜初期極易發(fā)生低血壓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率，心律尿潴留皮膚瘙癢5嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，了解病人情況，經(jīng)常巡視病人，關(guān)心病人的冷熱，做到態(tài)度誠(chéng)懇，使病人產(chǎn)生信任感。主動(dòng)介紹一些情況如各種治療，用藥的目的等，以取的病人的配合與合作為病人解除煩悶，多與其溝通，使之能心情愉快的進(jìn)行修養(yǎng)、治療。主動(dòng)介紹有關(guān)方面的知識(shí)，經(jīng)常鼓勵(lì)患者，使安全和放心主動(dòng)幫助病人調(diào)整環(huán)境，為病人一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)病人房的環(huán)境管理，達(dá)到清潔、整齊、肅靜、安全、舒適。6心理護(hù)理33小結(jié)(Summary)國(guó)際上已經(jīng)把對(duì)疼痛的監(jiān)測(cè)作為第五大生命體征，危重癥患者對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的需求也越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，國(guó)外學(xué)者調(diào)查表明:離開(kāi)ICU患者中，50%保留對(duì)ICU經(jīng)歷痛苦記憶，70%患者在ICU中存在焦慮和激惹。小結(jié)通過(guò)本PPT的介紹，在治療、護(hù)理病人過(guò)程中我們更必須仔細(xì)觀察病情和各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，注意鎮(zhèn)靜水平調(diào)整，認(rèn)真調(diào)節(jié)藥物劑量和注射速度，避免藥物毒副作用和藥物過(guò)量藥物蓄積，使鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑在臨床中的應(yīng)用恰到好處，減輕或消除病人的痛苦和恐懼感，使他們不感知或遺忘其危重階段的多種痛苦。小結(jié)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療